UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2004-2005
UNIVERSITE DE NANTES
B ASES ANATOMIQUES DES NEVRALGIES OBTURATRICES
Par
Pauline Guillouche
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Dr J. DELECRIN
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. D. RODAT
• Dr VALETTE
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2004-2005
UNIVERSITE DE NANTES
B ASES ANATOMIQUES DES NEVRALGIES OBTURATRICES
Par
Pauline Guillouche
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Dr J. DELECRIN
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. D. RODAT
• Dr VALETTE
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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Je tiens à remercier le Professeur Robert pour son aide, ses encouragements, et pour
m’avoir passionnée pour la neurologie.
Un grand merci au Docteur J.Rigaud pour m’avoir permis d’assister à une neurolyse du
nerf obturateur, et pour toute l’aide qu’il m’a apportée par la suite.
Merci au Docteur A.Hamel pour son aide précieuse, son savoir-faire et sa disponibilité.
Je remercie aussi le Docteur O.Hamel pour m’avoir aidée lors de la réalisation des voies
d’abord du nerf obturateur.
Merci au Professeur Dupas pour ses conseils.
Je remercie sincèrement Stéphane Lagier et Yvan Blin pour m’avoir apportée leur aide
technique et pour leur patience.
Merci enfin aux autres étudiants sans qui ces nombreux moments passés au labo n’auraient
pas été si sympathiques…
En mémoire du Docteur M.Bensignor, que nous n’avons pas eu la chance de connaître,
mais que nous tenons à associer à ce travail.

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SOMMAIRE
I NTRODUCTION ....................................................................................................................... 5
I - R APPELS ANATOMIQUES ................................................................................................... 6
A. Le nerf obturateur :
1. Origine
2. Trajet intraplevien
• le canal obturateur
3. Trajet extrapelvien
4. Innervation sensitive
5. Le nerf obturateur accessoire
B. Les muscles de la loge interne de la cuisse :
1. Le Pectiné
2. Les Adducteurs
3. Le Gracile
C. Vascularisation artérielle, veineuse et lymphatique de la région obturatrice
II – M ATERIEL ET M ETHODE .............................................................................................. 13
A. Matériel
B. Méthodes de dissection
III – R ESULTATS ................................................................................................................... 15
A. Origine du nerf obturateur
B. Trajet intrapelvien
C. Trajet extrapelvien
a. Branche antérieure
1. Rameau articulaire de la hanche
2. Innervation motrice
3. Innervation sensitive
b. Branche postérieure
1. Innervation du grand adducteur
2. Filet vasculaire pour l’artère poplitée
IV – D ISCUSSION .................................................................................................................. 26
A. Les douleurs projetées
B. Les névralgies obturatrices : définition et exploration
C. Etiologies des névralgies obturatrices
1. Névralgies obturatrices secondaires
2. Névralgies obturatrices idiopathiques
D. Traitement :
a. Médical
b. Chirurgical : comparaison de 2 voies d’abord
V – C ONCLUSION .................................................................................................................. 34
R
EFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................................... 35

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I NTRODUCTION
Comment comprendre le mécanisme des névralgies obturatrices sans connaître l’anatomie
du nerf obturateur ?
Ainsi, dans un premier temps nous nous sommes intéressés à l’étude du nerf dans son
intégralité, de sa naissance au niveau du plexus lombaire jusqu’à sa terminaison par de nombreux
rameaux moteurs et sensitifs.
Dans un second temps, nous tacherons de comprendre ce qui peut être la cause de ces
douleurs siégeant à la face interne de la cuisse et que l’on nomme « névralgies obturatrices ». Leur
identité est difficile à établir au sein de douleurs intriquées dans cette région charnière au plan
anatomique. Les différents traitements médicaux sont souvent inefficaces. La difficulté étant
notamment de situer le nerf pour les infiltrations et d’être sûr du territoire ciblé. L’étude
anatomique détient une part de vérité. Comprendre une pathologie tronculaire, c’est d’abord
assimiler le trajet et les rapports, éventuellement pathogènes pour ce tronc nerveux. Des
vérifications primaires, c'est-à-dire par la dissection s’imposent ; elles font l’objet de ce mémoire.
Il tentera d’être un guide pratique qui aidera le thérapeute et particulièrement l’infiltrateur, qu’il
soit radiologue ou algologue, et surtout le chirurgien dont l’approche ne saurait être que précise.