EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE ET DU BASSIN

EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE ET DU BASSIN
La ceinture Pelvienne se compose de trois articulations
:
la hanche (articulation coxo
-
fémorale)
l'articulation sacro
-
iliaque.
La symphyse pubienne.
Toutes les trois fonctionnant en unisson pour apporter
mobilité et stabilité au corps.
L'aspect de la hanche est particulièrement adapté à pour remplir cette double fonction.
Dans tous les cas, les symphyses sacro
-
iliaques et pubiennes sont pratiquement dés articulations immobiles.
Lorsqu'elles sont le siège
de lésions, elles entraînent uniquement un handicap fonctionnelle ou des douleurs,
en revanche la hanche et mobile, en cas de lésions, des troubles de la marche comme des douleurs ou une
limitation des mouvements apparaisse immédiatement
.
Inspection
Dès l'
entrée du patient dans la salle d'examen, on doit examiner attentivement sa démarche, de nombreux
troubles au niveau de la hanche se manifestent plus nettement à la marche. Pour s'assurer d'un examen
complet de la hanche et des régions avoisinantes, il est
préférable que le patient soit totalement déshabillé.
Pourtant si celui
-
ci entraîne un inconfort ou l'embarrasse, il peut conserver ses sous
-
vêtements. Quand le
patient se déshabille, pour marquer comment il exécute ses mouvements qui semblent douloureux
ou
inefficaces. Très souvent, un mouvement efficace et sacrifier aux dépens d'un autre moins efficace et moins
douloureux.
Examiné également les régions de la hanche et du bassin pour rechercher
une
dysmorphies, luxation, des
taches cutanées congénitales.
Ensuite, observer la posture du patient, en recherchant si les deux épines iliaques antéro supérieur se
trouvent dans le même plan horizontal.
Si
elles ne sont
pas, il peut exister une hanche du bassin secondaire
au raccourcissement d'un membre inférieur
.
Vu de profil, la pension lombaire du rachis présente normalement
une légère lordose en dehors une hyper lordose ou d'une absence de courbure. L'absence de la lordose
normale doit faire rechercher une contracture des muscles
para vertébraux
. En cas d'hyper
lordose, on trouve
parfois une paralysie des muscles abdominaux antérieurs, puisqu'ils empêchent le rachis lombaire de se
mettre en hyper lordose. Une hyper lordose peut également être provoqué par une déformation en flexion
permanente de la hanche. Une hy
per lordose dans ce cas, peut tenir lieu d'une véritable extension de la
hanche.
À l'inspection de la phase postérieure de la hanche, remarquée que les bords inférieurs des fesses sont
soulignés par des plis (externe est légèrement inférieur par rapport à
la ligne médiane approximative de la
cuisse). La taille et la profondeur des plis augmentent lors de l'extension de la cuisse et diminue à l'affection.
Chez le petit enfant, dépit cutané sont situés autour de l’aine et le long de la cuisse. Des plis asymét
riques
peuvent relever d
’
u
ne
luxation congénitale de la hanche, d'une amyotrophie, d'une baisse du bassin ou de la
différence de longueur d'un membre inférieur.
Remarquée les deux fossettes visibles qui recouvrent l'épine iliaque postéro supérieure directe
ment au
-
dessus des fesses. Elles doivent se situer sur le même plan horizontal. Leurs asymétries témoignent d'une
bascule du bassin.
PALPATION OSSEUSE
Le patient doit se tenir soit debout, soit allongé sur le dos, cette dernière position étant plus confort
able. Si
c'est possible, une partie de l'examen doit s'effectuer le patient debout, parce que des troubles masquent dans
une position ne supportant pas le poids du corps peuvent devenir évidents sous l'influence poids du corps.

Face antérieure
Votre
premie
r contact doit être doux, bien que faire. Lors de la palpation appréciait la température cutanée est
recherchée toute douleur convoquer. Il est préférable de palper les deux côtés à la fois afin de faciliter les
comparaisons.
Épine iliaque antéro supérieur
.
La si vous en face du patient et mettez vos mains sur les côtés de sa taille avec vos pouces sur ces épines
iliaques antéro supérieur et vaudois sur la partie antérieure de ses
crêtes
iliaques
(figure
1 ). Chez le patient
mince, des saillies osseuses son
t sous cutanée. Chez les obèses, ils sont recouverte par un tissu adipeux est
parfois un peu difficiles à trouver.
Crêtes iliaques.
La crête iliaque cutanée et sert de lieu d'origine ou l'insertion terminale pour plusieurs muscles. Aucun de ces
muscles
ne croise la crête osseuse qui reste perceptible à la palpation. Normalement, les crêtes iliaques sont
situées au même niveau. Toute asymétrie tes recherches habituellement une bascule du bassin (figure 5).
Tubérosité iliaque.
Gardez votre sur l'épine ilia
que antéro supérieur et déplacez vos doigts en arrière le long de la lèvre externe
de la crête iliaque. À 7,5 cm environ du sommet de la crête, vous palper la tubérosité iliaque qui indique le
point le plus large de la crête (figure 2).

Grand trochanter.
Vos pouces restent en place sur les épines antéro supérieur, déplacez vos doigts en bas depuis les épines
iliaques jusqu'au Grand trochanter des fémurs (figure 3). Le bord postérieur du Grand trochanter est
relativement a découvert et, à conséquent, facil
ement palpable. Les faces antérieures et latérales sont
recouvertes par le Tenseur du fascia latta est le moyen fessier et donc moins accessible à la palpation.
Normalement les trochanters sont au même niveau. Une luxation congénitale ou une fracture de la
hanche
consolidée en mauvaise position sont deux affections qui peuvent entraîner une asymétrie du niveau des
trochanters.
Épines pubienne.
Avec vos doigts accrochés sur le Grand trochanter, déplacez vos pouces le long du pli inguinal en dedans et
en bas jusqu'à percevoir l'épine pubienne (figure 4). Bien qu'elle soit cachée que sous l'étoile du bien et le
panicule adipeuse pubiens
(mont de vé
nus), les épines pubiennes sont des protubérances osseuses
palpables. Notez si
elles sont
au même niveau que le sommet des grands trochanters.
Face postérieure.
Pour cette partie de l'examen de la hanche le patient doit se coucher sur le côté, la hanche fl
échie (figure 6).

Épine iliaque postéro supérieure.
Elles sont facilement trouvées puisqu'elle siège directement les facettes visibles juste au
-
dessus des 13 mois
les épines sont sous cutanée est aisément palpable. En position couchée sur le côté, accroc
hés votre pouce
sur l'épine supérieure et palper la crête iliaque postérieure jusqu'à la tubérosité iliaque (figure 7).
Le bord de la crête iliaque est dans sa totalité sous cutanée depuis l'épine postérieure jusqu'à l'épine antéro
supérieure.
Grand troc
hanter
.
Gardez votre pouce sur l'épine iliaque postéro supérieure et déplacez vos doigts vers le bas. Vous pouvez
alors palper la face postérieure Grand trochanter (figure 8).
Tubérosité ischiatique.
La tubérosité ischiatique est localisée au milieu de la
fesse environ au niveau du pli fessier (figure 9).
Vos doigts posés sur le Grand trochanter, déplacez votre pouce depuis l'épine iliaque postéro supérieure
jusqu'à la tubérosité ischiatique. Il est difficile de palper la tubérosité, la hanche et en en exte
nsion, puisque le
muscle grand officier et des dépôts graisseux la recouvrent. Si la hanche et
fléchie
, le grand fessier se
déplace vers le haut, rendant facilement palpable la tubérosité ischiatique. Les tubérosités siègent dans le
même plan horizontal qu
e les petits trochanters de fémurs.

Articulations sacro
-
iliaques
.
L'articulation sacro
-
iliaques né pas palpable, l’ilion
la
surplombant
et les ligaments de support la recouvrant.
Elle est rarement le siège d'une lésion pathologique. Le centre de l'articulation, en s2, est croisés par une ligne
imaginaire tracée entre les épines iliaques postéro supérieure ; une ligne tracée entre les somm
ets les crêtes
iliaques croisent le Rashi entre les apophyses épineuses de L4 et L5 (figure 10). Ces repères anatomiques
sont également utiles pourront connaître avec précision les apophyses épineuses Lombaire (figure 11).
Puisque la hanche siège en profon
deur et est recouverte par de puissant muscle aucun de ces composants
éventuels anomalie comme une fracture de l'extrémité du fémur ne sont palpables. Pourtant, l'association d'un
raccourcissement visible d'un membre, d'une rotation latérale de la hanche e
t d'une douleur à la mobilisation
évoque fortement une fracture de la hanche.