prise en charge des troubles du comportement des

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DU
COMPORTEMENT DES TRAUMATISÉS
CRÂNIENS
APPROCHE NEUROSPYCHOLOGIQUE
Claire Vallat-Azouvi
Antenne UEROS - SAMSAH92-UGECAMIDF
Hôpital R. Poincaré, Garches
Avril 2013
Importance de la rééducation des
fonctions exécutives
 Conséquences graves des déficits
exécutifs dans la vie quotidienne
 Le bon fonctionnement exécutif est
indispensable à la rééducation des autres
fonctions cognitives (mémoire, langage…)
 Difficultés particulières liées à
l’anosognosie, au manque de motivation
 Source d’échecs de la prise en charge
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Difficultés
 Multiplicité des modèles et concepts théoriques
 Variabilité inter et intra individuelle
 Difficulté de l’évaluation
 Prendre en compte le fonctionnement dans la vie quotidienne
 Faire la part de ce qui n’est pas la conséquence directe de
la lésion : trouble « réactionnel »
 Lésion # traumatisme
 Nécessité d’une approche pluridisciplinaire
 Peu de travaux dans la littérature
 Efficacité peu démontrée…
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
L’évaluation
 Problème de sensibilité des épreuves exécutives
« classiques »
 Stroop, WCST,Tour de Londres : résultats discordants,
peu sensibles à distance de l’accident (par exemple)
 Importance de l’évaluation écologique et
comportementale avec l’interrogatoire des
proches et l’utilisation d’échelles
comportementales :
 Test des 6 éléments, test des errances multiples, test
des commissions, test écologique (Chevignard et al.)
C. Vallat-Azouvi, Formation
 NRS, DEX, ISDC, PCRS
CRFTC, 2013
Evaluation écologique, un exemple : Route finding test
Comportement
Correction erreurs
Detection erreurs
Contrôles
Patients
Maintien d'info
Recherche d'info
Compréhension
1
1,5
2
2,5
3
3,5
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
4
4,5
Cazalis et al., 2001
Route finding test: aides apportées par
l’examinateur
2,5
2
1,5
Contrôles
Patients
1
,5
0
Aides non spécifiques
Cazalis et al., 2001
Aides spécifiques
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
ECHELLE NEUROCOMPORTEMENTALE REVISEE
Evaluation des troubles cognitifs, affectifs et comportementaux des traumatisés crâniens réalisée au cours d’un entretien dirigé. Version révisée sous la direction de H.S. Levin,
J.M. Mazaux et M. Vanier, et validée sous la direction de J. Lambert.
Nom : ........................................................... Prénom : .........................Age I____I Sexe : M F
Date de l’accident : I____I____I____I
Date de l’évaluation : I____I____I____I
Trouble : 1 Absent
TROUBLES DE MEMOIRE ET DES COMPORTEMENTS MOTIVES.
Désorientation.................................................................... I__I
Troubles de la mémoire....................................................... I__I
Troubles d’autocritique........................................................ I__I
Diminution de l’affectivité
I__I
Désorganisation des concepts............................................... I__I
Troubles de la flexibilité de la pensée.....................................I__I
Troubles de la capacité de planification...................................I__I
Diminution d’initiative et de motivation............................…I__I
HYPOACTIVATION EMOTIONNELLE ET ANXIETE
Anxiété............................................................................
I__I
Humeur dépressive............................................................. I__I
Repli sur soi.....................................................................
I__I
HYPERACTIVATION EMOTIONNELLE ET COMPORTEMENTALE.
Hyperactivité, agitation....................................................... I__I
Contenu de pensée inhabituel............................................... I__I
Labilité de l’humeur............................................................ I__I
Irritabilité.........................................................................
I__I
Désinhibition....................................................................
I__I
Excitation.........................................................................
I__I
Hostilité...........................................................................
I__I
Méfiance...........................................................................
I__I
DIMINUTION DE L’ETAT D’EVEIL
Troubles de la vigilance...................................................... I__I
Troubles d’attention............................................................ I__I
Ralentissement moteur........................................................ I__I
Fatigabilité.mentale............................................................ I__I
TROUBLES DU LANGAGE
Troubles d’articulation........................................................ I__I
Troubles de l’expression orale...............................................
Troubles de la compréhension orale.......................................I__I
Hors facteur :
Préoccupations somatiques exagérées.....................................I__I
Hallucinations................................................................... I__I
Sentiment de culpabilité...................................................... I__I
2 Discret 3 Modéré
4 Sévère
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
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I__I
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I__I
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I__I
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I__I
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I__I
I__I
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I__I
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I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
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I__I
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I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
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I__I
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I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
I__I
Editions et Applications Psychologiques EAP, 95 boulevard
de Sébastopol, 75002Formation
Paris, France.
C. Vallat-Azouvi,
CRFTC, 2013
I__I
’ai des problèmes pour comprendre ce que les autres veulent dire sauf s’ils parlent de
DEX, Extrait 1. Jchoses
simples
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
2. J ’agis sans penser, en faisant la première chose qui me vient à l’esprit
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
3. Q u e lquefois, je parle d’événements ou de détails qui ne se sont jamais produits, mais je
crois qu’ils sont réellement arrivés
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
4. J ’ai des difficultés à penser à l’avance ou à planifier les choses pour le futur
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
5. Je suis quelquefois surexcité (e) par des choses et je peux être vraiment trop euphorique
pendant ces moments-là
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
6. Je mélange les événements les uns avec les autres et je confonds l’ordre dans lequel ils
s’enchaînent
0
jamais
1
occasionnellement
2
q u e lquefois
assez
3
s ouvent
4
très souvent
7. J ’ai des difficultés à réaliser l’étendue de mes problèmes et je ne suis pas réaliste sur ce
que sera l’avenir
0
jamais
C. Vallat-Azouvi, Formation
2
CRFTC,
2013a s s e z
q u e lquefois
1
occasionnellement
3
s ouvent
4
très souvent
Inventaire comportemental (ISDC)
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Rééducation du syndrome dysexécutif:
quoi de neuf depuis Luria ?
 Réentraînement des stratégies de résolution de
problème
 Thérapies cognitivo-comportementales
 Cicerone et al. (2005)
 1998-2002: 9 études
 Dont deux de classe I
 Cicerone et al. (2011)
 2003-2008 : 19 études
 Dont 3 en classe I, 2 en classe II
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Aspects cognitifs et troubles du
comportement
 Effet de thérapie spécifique sur le trouble cognitif (déficience)
 Adaptation et compensation, en parallèle
 Eviter les situations problématiques « à risque »
 Tâches multiples, environnement bruyant, consignes trop longues par oral,
conversation à plusieurs, tâches trop longues….
 Emotion forte si fatigue…
 Adapter l’environnement
 Informations aux familles et à l’entourage
 Bloc notes, agenda, ardoise magique, post-it…..
 Thérapies individuelles en fonction des troubles cognitifs, des
processus psychologiques, de l’environnement socio-familial, des
objectifs de la prise en charge
 Hypothèse d’un effet sur les troubles du comportement
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Différentes stratégies de rééducation
 L’approche analytique : porte surtout sur
les déficiences, hypothèse de restauration
 Stimulation intensive de la fonction déficitaire
 Généralisation à la vie quotidienne ?
 Compensation: ré-orientation vers des
fonctions préservées
 Mettre en place des routines comportementales
 Thérapies cognitivo-comportementales
 Time-pressure C.management
(Fassotti, 2000)
Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Différentes stratégies de rééducation,
réadaptation….suite
 L’approche holistique (Ben-Yishay, Prigatano...)
 centrée sur la personne
 Insiste sur la prise de conscience, l’acceptation de soi, la
verbalisation, les thérapies de groupe (“milieu thérapeutique”)
 L’approche pragmatique
 centrée sur des problèmes concrets de la vie quotidienne
 hors des milieux hospitaliers traditionnels (“community-based”)
 « réadaptation » / Programme UEROS
 Techniques palliatives
 « Prothèses mentales » (neuropage, agenda…)
 Aide humaine
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Approches restauratives
 Rééducation basée sur le modèle de Luria,
stratégie de la médiation verbale
 Décomposition des étapes de traitement
 Indiçage, feed-back correcteur
 Estompage progressif des indiçages et de la verbalisation
 Rôle du « langage interne » pour
 la formulation d’un plan de solution à un problème
 la régulation du comportement pendant l’exécution
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Technique d’indiçage (cueing)
von Cramon et al. (1991)
 Problem Solving Training (PST)
 Décomposer des problèmes complexes en une série de
sous-étapes plus simples
 Indices proposées aux patients pour les aider
 Visuels (dessins, schémas...)
 Auditifs (questions, informations, suggestions…)
 Indiçage saturé
 Indices d’abord généraux
 Puis de plus en plus spécifiques si nécessaire
 Jusqu’à ce que le patient trouve la solution
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Von Cramon et al. (1991)
 Comparaison de deux groupes
 PST (n=12)
 Memory training (MT, n=9)
 Amélioration supérieure du groupe PST
 Tâches de résolution de problème (Tour de
Hanoi
 Tests de raisonnement et de catégorisation
 Comportement dans la vie quotidienne
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Goal Management Training (GMT)
Robertson, 1996; Levine et al., 2000
 Modèle du « goal neglect » (Duncan, 1986)
 Absence de prise en compte de certains
objectifs et sous-objectifs pendant la
réalisation de tâches complexes
 « Oubli » du but recherché, menant à des
comportements non adaptés par rapport
à l’objectif initial
 Surtout en cas de compétition entre buts
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Etape 1
STOP!
Etape 2
DEFINIR
Etape 3
LISTER
Que suis-je en train de faire?
l’objectif principal
les étapes (sous-objectifs)
A……
B…….
C……….
Etape 4
Apprendre
les étapes
(Est-ce que je connais les étapes?)
Non
Oui
Je le fais!
Etape 5
Vérifier
C. Vallat-Azouvi, Formation
Oui
CRFTC,
Non2013
Suis-je en train de faire
ce qui était prévu?
Vallat-Azouvi, Formation
LevineC. et
al., JINS,
CRFTC,
2013 2000
GMT:
rôle de facteurs exogènes
Manly et al., 2002
 Effet de signaux d’alerte survenant
de façon périodique et aléatoire
durant la réalisation d’une tâche
 Les signaux doivent rappeler au
sujet l’objectif principal de la tâche
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Tâche de l’hôtel
(Manly, Robertson et al –
adaptation du test des 6 éléments




Correction de prospectus
Tri de badges de conférenciers
Recherche de numéros de téléphone
Ouverture et fermeture de portes de
garage à certains moments spécifiques
 Tri d’une collecte de charité
 Classement de factures de clients
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Manly et al. (2002):effet d’alertes auditives périodiques sur la
réalisation de tâches complexes
(théorie de la négligence du but, Duncan, 1993)
nombre de tâches réalisées
5
4,8
4,6
4,4
4,2
4
3,8
3,6
patients
patients (alerted)
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
control group
Manly et al. (2002):effet d’alertes auditives périodiques sur la
réalisation de tâches complexes
(théorie de la négligence du but, Duncan, 1993)
mauvaise gestion du temps
/tâche
600
400
200
0
patients
patients (alerted)
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
control group
Stratégies de compensation :
exemple du “Time pressure management”
(Fasotti, 1999; Fasotti et al., 2000)
 Procédures utilisées pour compenser le
ralentissement cognitif
 Idée centrale: dans des tâches comportant
une contrainte temporelle, la prise de décision
peut être déplacée à des niveaux ou ces
contraintes sont moins présentes
 Prise de décision avant l’exécution ou pendant des
moments offrant plus de marge de manoeuvre
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
TPM (Fasotti, 1999)
 Trois niveaux de contrôle dans une tâche complexe
(ex:conduite)
 opérationnel (on-line, sur le parcours)
 tactique (anticipation, choix de marge de manoeuvre: ex, choix de la
vitesse)
 stratégique (avant la départ: choix du parcours, de l’horaire...)
 principe: optimiser les décisions tactiques et stratégiques pour
minimiser la contrainte temporelle au niveau opérationnel
 Application
 identifier la contrainte de temps
 prévenir la contrainte
 préparer des programmes permettant de gérer la contrainte le cas
échéant
 surveiller le déroulement du programme
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
L’approche holistique
 Ben Yishay, Prigatano: « milieu thérapeutique »
 Développement de la conscience de soi et de
l’acceptation de soi
 Groupe de discussion entre patients et
thérapeutes:
 renforcement social (valorisation par le groupe de la
conscience de soi)
 Modelage (observation des progrès des autres)
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Approche holistique
 Efficacité difficile à évaluer objectivement
 Intérêt de prendre en compte la globalité
du patient
 Développement de l’acceptation, de
l’estime de soi
 Prise en compte de l ’environnement
social et familial
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Prise en charge à distance de l’accident, après la sortie
du centre de rééducation:
une étude randomisée (Powell et al., 2002)
C. Vallat-Azouvi, Formation
N=110. Durée du traitement: 2 séances
/sem durant 27,3 (et: 19,1) semaines
CRFTC, 2013
Thérapies cognitivo-comportementales
 Principe: remplacer un schéma comportemental
par un autre plus adapté
 Travail de la prise de conscience:
 Feedback
 Renforcement
 Auto-régulation
 Identification du comportement posant problème, de
ses facteurs de déclenchement et de ses
conséquences
 Favoriser la prise de conscience du patient
 Proposition de schémas alternatifs
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Thérapies cognitivo-comportementales
 Médiation verbale
 basée sur le rôle régulateur du langage (Luria)
 verbalisation de l’activité qui pose problème et de la solution
 Procédures comportementales
 exclusions temporaires (time-out)
 response-cost (renforcement négatif) avec feed-back et médiation
verbale
 renforcement différentiel d’autres comportements
 renforcement positif pour encourager les comportements adaptés
 Nécessité d’adapter les TCC à la spécificité des troubles
cognitifs et comportementaux des personnes cérébrolésées
 Anosognosie? Trouble de la mémoire ? Pas ou peu de facteurs
déclenchant des troubles du comportement post-TC ……
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Aides externes
 Relativement peu utilisé pour les fonctions
exécutives
 Neuropage (Wilson et al., 1997)
 Agenda électronique portable relié à un
ordinateur central, envoyant au patient les
informations sur les tâches à exécuter
 Pour troubles de mémoire, mais aussi
d’organisation et de planification
 Efficace sur la réalisation de tâches et
l’organisation des rendez-vous
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
M. X ?
et M. Y ?….
 Suivi 7 ans
 Traitement médicamenteux
 Suivi 8 ans ans
 Rééducation cognitive
restaurative
 Fonctions exécutives et
mémoire
 Aides externes
 Adaptation et compensation
(ergothérapeuthe et éducateur)
 Soutien psychologique
 Information et soutien de
l’entourage familial
 vit seul
 travaille à mi-temps dans un
ESAT
 Epilepsie / comportement
 Sommeil
 Suivi psychologique
 Prise de conscience des
troubles du comportement
 Information de l’entourage
familial et professionnel
 Adaptation de l’environnement
professionnel avec MDT
 Bruit, tâches multiples
 Travaille à temps plein, marié,
un autre enfant, relations
normalisées avec sa famille
C. Vallat-Azouvi, Formation
 Maintien
CRFTC, 2013
du suivi « Fragilité »
de l’insertion
Conclusion




Pas de thérapie « clé en main »
Combinaison des différentes approches
Importance d’une approche écologique
Prise en compte de la globalité du patient
 L’ensemble des difficultés et,
 Humeur
 Motivation, désirs
 Et de l’environnement familial
 Importance de l’accompagnement pluri-disciplinaire
 Apport de modèles théoriques




Cognitifs
Fractionnement des troubles du comportement et des émotions
Liens comportement / fonctions cognitives et émotionnelles
Apport modèle cognition sociale ?
C. Vallat-Azouvi,
Formation
 Traitement médicamenteux
?
CRFTC, 2013
Ce qu’il faut éviter de faire….
 Penser que le patient ne « veut pas faire »
ou « qu’il fait exprès »
 Prendre à son compte l’agressivité
 Imposer des contraintes trop rigides
 Contrat qu’il ne peut pas respecter « par
définition »
 Penser que le patient peut s’adapter
volontairement à des règles
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
« Patience et longueur de
temps font plus que force ni
que rage…. »
Merci pour votre attention
Un exemple de prise en charge pluridisciplinaire, à
distance de l’AVP
(Vallat-Azouvi et al. 2008)
 Reçu à l’antenne UEROS à 16 ans du TC
 40 ans , vit en couple depuis 1998
 Parcours complexes et « chaotique »
 Reprise du travail précoce, plusieurs licenciements
 Autonome « sauf papiers administratifs »
 En arrêt de travail depuis 15 jours
 « souffrance au travail », difficultés avec son responsable, « se sent
harcelé », « c’est une femme »




Plan moteur : maladresse motrice main gauche
Légère dysarthrie
Forte tendance à la digression (récit décousu)
Plaintes spontanées :« pas de problème, je fais tout très bien »
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Questionnaires des plaintes patient/famille
(Dossier Evaluation Réseau TC-IDF)
 Score patient = 14/25
 Ralentissement
 Problème de mémoire
 Problème de concentration, pour faire deux choses en même
temps
 Difficulté pour respecter la chronologie des tâches
 Problème pour la rédaction des courriers
 Difficulté d’initiative
 Impulsivité, difficulté de contrôle
 Score famille = 15/25
 Trouble du langage, de la communication

« passe du coq à l’âne quand il veut expliquer quelque chose »
 « Difficile de l’aider, s’énerve vite »
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Humeur, comportement
 Pas d’élément anxio-dépressif, pas de trouble
du sommeil ni de l’appétit
 Difficulté de contrôle du comportement
 Irritable, s’énerve très facilement
 Tendance à être impulsif
 « Rigidité cognitive »
 Trouble du comportement évalué par l’ISDC
 Difficulté d’anticipation, d’organisation, euphorie,
irritabilité, anosognosie
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Examen neuropsychologique
 Coopérant, Jovialité
 Fatigabilité au cours de la journée
 Diffluence et tendance à la logorrhée
 avec parfois des difficultés de canalisation et de
communication
 tendance à interrompre les tests
 Ralentissement relativement marqué
 Trouble de la mémoire de travail
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Fonctions exécutives
 Toutes les épreuves exécutives classiques sont
normales
 WCST, TMTB, Stroop, Hayling, Tour de Londres
 Difficultés au Test des commissions
 En lien avec des difficultés de maintien des consignes
 Erreurs au Route Finding Test
 Comportementales et maintien des informations
 Efficience globale correcte
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Mémoire antérograde à long terme
 Bonnes performances dans les épreuves
de rappel immédiat et différé
 Notes standards MEM3 > 11
 Pas d’oubli
 Très bonnes capacités d’apprentissage
 Tous les scores au CVLT > 1 DS
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
En résumé du bilan neuropsychologique
 Trouble de la mémoire de travail, attention
divisée
 Séquelles de syndrome dysexécutif
 Contrôle, surtout comportemental
 Flexibilité mentale
 Difficultés d’organisation / planification dans les
épreuves plus « écologiques »
 Degré de conscience des troubles?
 Pas d’anosognosie mais cs « relative » en terme de
répercussions
 Examens complémentaires plus spécifiques
Formation
mémoire de travailC. Vallat-Azouvi,
etCRFTC,
comportement
2013
Evaluation du poste professionnel
Assistant des services
généraux
 Gestion des imprimantes et
photocopieurs
 Petites réparations
 Dispatching de papier pour
imprimantes et
photocopieuses
 Maintenance petite électricité
 Gestion des archives
 Classement des fichiers
informatiques
 Rapatriement et
conservation de conteners
d’archives
Lien cognitif
 Connaissances +
 Organisation de sa journée /
dans la tâche
 Contrôle cognitif permettant
les modifications de shémas
 Maintien des tâches en cours
d’exécution
 Shifting, « passer d’une tâche
à une autre »
 Maintien de l’attention
soutenue / environnement
distractible
 Tâches multiples
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Ce que nous lui avons proposé…
 Reprise à mi-temps thérapeutique
 Rééducation cognitive de la mémoire de travail
 Associée une thérapie pragmatique ciblée sur les
activités professionnelles
 Adaptation du poste
 Cs des répercussions des troubles, Méta-cognition
 Objectifs : action aux trois niveaux
 Déficience
 Limitation d’activité
 Restriction de participation
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Rééducatio/Réadaptation Hypothèses
 Efficacité de la rééducation cognitive sur les
processus de mémoire de travail
 Efficacité « pragmatique » sur le poste de travail
 Meilleure adaptation
 Utilisation des procédures
 Effet de la thérapie (cognitive+professionnelle) sur
le contrôle comportemental ?
 Régression des troubles du comportement
 Meilleure gestion / contrôle comportemental
 Meilleure prise de conscience
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Résultats
 Au niveau cognitif :
 Amélioration dans les tâches de MDT
 Diminution des plaintes
 Pas d’amélioration dans les épreuves
« exécutives »
 Au niveau professionnel :
 Réaménagement du poste (gestionnaire du parc
informatique)
 Utilisation des procédures élaborées au cours de la
thérapie
 Moins de distractibilité, meilleur maintien des consignes
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
Au niveau comportemental
 Moins irritable car se « laisse moins déborder »
 Moins de conflit avec sa hiérarchie
 Famille décrit également une régression des
troubles du comportement (ISDC)
 Médecin du travail et son responsable
rapportent également un comportement
« nettement plus adapté »
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013
ISDC (conjointe et sœur)
Absent Fréquence Sévérité
1234
123
Réduction
FxS
Retentissement
012345
0
Anticip.organis.initia.
3/2
2/1
6/2
3/2
Euphorie
3/2
2/1
6/2
2/1
Irritabilité
4/2
2/1
8/2
3/1
2/1
1 /1
2 /1
1/1
Désintérêt
0
Hyperactivité
0
Persévération
0
Dépend.Environn.
0
Anosognosie
Confabulations
0
Tr.Con.Sociales
0
Tr.Con.Sexuelles
0
C. Vallat-Azouvi, Formation
CRFTC, 2013