La fièvre jaune - chu
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18/12/2014 1 La fièvre jaune 2 Maladie grave hémorragique due au virus amaril. Transmission par des moustiques infectés. Il transmet le virus d’un hôte à l’autre, principalement chez les singes, puis du singe à l’homme, et ensuite d’homme à homme. Fièvre « jaune » en référence avec la jaunisse présentée par les patients. Il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux. La mortalité peut atteindre 50% des cas. Environ 200 000 cas dans le monde par an dont 30 000 décès. MAJ DÉCEMBRE 2014 3 Fièvre jaune selvatique Plusieurs espèces différentes de moustiques appartenant aux genres Aedes et Haemogogus transmettent le virus. Dans la forêt tropicale humide, la fièvre jaune touche les singes infectés par les moustiques sauvages. Ces moustiques se reproduisent en général autour des maisons (gîtes larvaires péri-domestiques), dans la jungle (gîte larvaire sauvage) ou dans les deux habitats (gîtes larvaires semi-domestiques). Les singes infectés transmettent ensuite le virus aux autres moustiques qui les piquent. Ces derniers piquent les hommes qui pénètrent dans la forêt, entraînant des cas sporadiques de fièvre jaune. La majorité des infections se produisent chez des hommes jeunes travaillant dans la forêt. Ils piquent surtout à l’aube et au crépuscule. Il y a trois types de cycles de transmission: 4 1 18/12/2014 Fièvre jaune rurale Dans les zones humides ou semi-humides d’Afrique, des épidémies à petite échelle se produisent. Des moustiques semi-domestiques (qui se reproduisent aussi bien dans la nature qu’autour des habitations) infectent les singes et les hommes. Le contact accru entre l’homme et les moustiques infectés conduit à la transmission. De nombreux villages isolés d’une même zone peuvent présenter simultanément des cas. 5 Fièvre jaune urbaine De grandes épidémies se produisent lorsque des personnes infectées introduisent le virus dans des zones densément peuplées renfermant un grand nombre de personnes non immunisées et de moustiques appartenant au genre Aedes. Les moustiques infectés transmettent le virus d’homme à homme. 6 Une flambée peut se transformer en épidémie plus grave si l’infection se propage dans une zone peuplée de moustiques domestiques et de personnes non vaccinées. 7 Zones à risque 8 2 18/12/2014 Prévention : vaccination La vaccination est la mesure de prévention la plus importante de la fièvre jaune. Vaccin STAMARIL° délivré uniquement dans les Centres de Vaccinations Internationales agrées, 9 Vaccin obligatoire (obligation administrative) pour l’entrée dans ces pays Pays d’Afrique Intertropicale : Bénin Congo (ex Zaïre) Niger Burkina Faso Côte d’Ivoire Rwanda Cameroun Ghana Tome et Principe Sao RCA Liberia Togo Congo Mali Pays d’Amérique du sud : 11 La vaccination est indispensable même en l’absence d’obligation administrative pour tout séjour en zone de circulation du virus de la fièvre jaune en Afrique Intertropicale ou en Amérique du Sud, 10 Guyane Française Pays d’Afrique intertropicale 12 Angola Nigeria Burundi Ouganda Ethiopie Sénégal Gambie Sierra Leone Guinée (Conakry) Somalie Guinée Bissau Soudan Guinée Equatoriale Tanzanie Kenya Tchad Mauritanie Vaccination Fièvre jaune indispensable même en l’absence d’obligation administrative 3 18/12/2014 Pays d’Amérique du sud 13 Indications vaccinales et contre indications Bolivie Guyana Indications: adulte et enfant de plus de 9 mois Trinidad & Tobago Brésil Contre indications : Panama Venezuela allergie vraie à l’œuf et/ou aux protéines de poulet Colombie Pérou Antécédents de dysfonctionnement du thymus Equateur Surinam Immunodépression congénitale Immunodépression acquise Vaccination contre la fièvre jaune indispensable même en l’absence d’obligation administrative Traitements immuno-suppresseurs ou immunomodulateurs principalement utilisés en rhumatologie, en oncologie, dans les maladies de système et pour les greffes d’organe. Les corticoïdes, dans le cadre d’un traitement au long cours à doses élevées (plus de deux semaines à des posologies supérieures à 10 mg équivalentprednisone par jour pour un adulte) Affection maligne évolutive Enfants âgés de moins de 6 mois Maladie fébrile sévère en cours Infection par le VIH : la vaccination est possible si le taux de CD4 est ≥ 200/mm3 en fonction de la charge virale, avec contrôle souhaitable de la séroconversion avant le départ. 15 14 Vaccination fièvre jaune déconseillée Femme enceinte Femme allaitante Pas de don du sang dans le mois qui suit la vaccination 16 contre la fièvre jaune 4 18/12/2014 Effets indésirables du vaccin Douleur, rougeur ou œdème au point d’injection ≈ 16% Réactions générales à type de fièvre et douleurs musculaires dans les 2 à 10 jours après l’injection (effets transitoires) : < 10% Réaction allergique (éruption cutanée, urticaire ou asthme) voire des troubles neurologiques, extrêmement rares avec une incidence de 1 cas sur 1 million de doses Réactions post vaccinales sévères rarissime 4 à 5 cas sur 1 million de doses parfois fatales ont été rapportées dans la littérature. 17 Délivrance d’un certificat de vaccinations internationales 18 5
