09.09.2010
Compétence 4
Pose et surveillance d’un KT court intraveineux périphérique
1. Définition : le KT court
Cathéter : appareil tubulaire introduit par effraction dans le système vasculaire, pour une durée
limitée.
-
Court = ou inf à 80mm
Site d’insertion : une veine périphérique
Permet l’administration de produits mdtx / voie IV stricte
Quelle est la durée de maintien d’un KT court dans une veine ? 96 heures… sauf…
 …Geste à risques. Risques ? 1 geste sur 3. Quelles complications ? saignements,
inflammation, veinite, lymphangite, phlébite, septicémie…
2. Objectif
Effectuer la pose et les manipulations des dispositifs avec toutes les précautions garantissant
l’absence d’introduction de MO.
3. Aspect règlementaire
-
Geste inf sur PM ou protocole
Décret du 29/07/04
Article R 4311-7 sur PM
Et 3° mise en place et ablation d’un KT court ou d’une aiguille de perfusion dans une veine
superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne
Doc de référence :


Référence national : prévention des infections liées au KT veineux doc HAS 2005
Protocole CLIN des HCC du 05/11/2009 chap 3 n°2
4. Matériel de KT
-
Le mandrin piquant
La partie tubulaire souple
Un court prolongateur avec un robinet à 3 voies Luer-lock purgé
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Compétence 4
Préparation du matériel pour la pose
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Chariot de soin +/- plateau + perf selon PM + tubulure
Gants non stériles
Garrot
Tondeuse
Haricot et sac poubelle jaune DASRI
Collecteur à aiguilles
Protection pour le lit
De l’adhésif pour fixer la ligne (boucle de sécurité)
Compresses stériles
Produits pour l’antisepsie du site de ponction
En pédiatrie bispetine (-30mois)
Patch ou crème Emla sur PM
Solution hydro-alcoolique = SHA
Matériel : pst occlusif pour protection KT
-
Bandelettes adhésives stériles
Pst transparent stérile adhésif
Ou
Compresses stériles + pst adhésif
5. Choix du site d’insertion
Membre supérieur :
-
Veine de la face dorsale de la main
Veine de la face de l’avant bras
Veine périphérique du bras
Contre indication
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Compétence 4
6. Technique de pose
En salle de soins :
-
Hygiène des mains SHA
Préparer perf sur PM
Au lit du patient :
-
Prévenir et installer le patient + protection du lit
Choix de la veine : pose de garrot, repérage, desserrer le garrot
Installation perf avec sa tubulure et prolongateur sur tige porte-sérum
Installation – ergonomie pour le soignant
SHA ou lavage des mains
Préparer KT, bandelettes adhésives stériles, pst
Asepsie du site de pose : en 5 tps DRSAT
Remettre garrot (pls)
Enfiler les gants non stériles
Saisir aseptiquement le KT court
Repérer la veine sans touche le site puis tendre légèrement la peau en dessous du de
ponction
Piquer dans la veine, avec un angle de 30°, biseau vers le haut et cathétériser l’ensemble du
KT sur qqs mm ds l’axe de la veine
Vérifier le reflux
Désolidariser le mandrin du KT et pousser la partie souple du KT dans la veine = cathétériser,
sans retirer complètement le mandrin
Desserrer le garrot
Maintenir le KT par l’ailette
Fixer le KT à l’aide des bandelettes adhésives stériles
Placer une compresse stérile sous l’embase du KT
Retirer le mandrin tout en maintenant une pression de la veine en amont et à distance du
point de ponction
Mettre à proximité le prolongateur purgé
Eliminer immédiatement le mandrin dans le collecteur à aiguilles
Connecter à l’embase du KT le prolongateur court purgé et la perf purgée
Bien verrouiller le branchement KT / prolongateur
Fixation avec bandelettes adhésives stériles
Pansement :
-
Réaliser un pst occlusif hermétique :
 Film adhésif transparent stérile
Ou
 Compresse stérile + adhésif
 Noter date de pose et calibre du KT
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Compétence 4
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Evacuer et trier les déchets
Nettoyer et désinfecter le garrot et le matériel utilisé
Lavage simple des mains
Traçabilité
7. Manipulation et surveillance du KT, des tubulures et robinet
-
Désinfection systématique des mains SHA
Manipulation des embouts et robinets avec des compresses imprégnées d’antiseptique
alcoolique
Tout bouchon ouvert est remplacé par un nouveau bouchon stérile
Tenir les rampes éloignées de toute source de contamination
8. Surveillance d’un KT court intra-veineux périphérique (IVP)
-
-
Le débit
L’étanchéité de la connexion
Le site d’insertion du KT
 Absence d’hématome, d’extravasion
 Absence de signes inflammatoires et infectieux
Examiner le site de ponction au moins 1x / j + traçabilité ds dossier de soins
Un KT court ne doit normalement pas rester en place + de 96 heures sauf décision médicale
Informer le patient du risque infectieux lié au KT
Toute complication => ablation immédiate du KT et changement de site de ponction
Changement de tubulure :
-
A chaque poche de produit sanguin
Une fois par jour si administration de produit lipidique
Changement du dispositif de perf : tubulure + prolongateur + robinet, ttes les 96 heures et/ou à
chaque changement de KT.
Réfection du pst uniquement : si décollé, souillé, mouillé => renouvellement de tout le pst.
Rappel : le risque infectieux augmente :
-
Avec la durée de maintien du KT
Lors de la pose en urgence
Avec la nature du produit perfusé
Chez les patients à risques
A chaque changement de perf
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Pose et surveillance d`un KT court intraveineux périphérique