Sommaire - Editions Lavoisier
publicité
Sommaire Éditorial (H. NAHUM)........................................................... XIII Préface (O. HÉLÉNON) ......................................................... XV Avant-propos (L. LEENHARDT) .............................................. XVII Introduction (J. TRAMALLONI)................................................ XIX THYROÏDE Chapitre 1 Anatomie et embryologie (J. TRAMALLONI) ......... Anatomie micro- et macroscopique ........................... Histologie ............................................................... Morphologie........................................................... Rapports anatomiques .......................................... Face médiale : axe aérodigestif .............................. Face ventrale et latérale : plans de couverture ......... Face dorsale : paquet vasculonerveux .................... Vascularisation ...................................................... Réseau artériel : artères thyroïdiennes.................... Réseau veineux ................................................... Réseau lymphatique ............................................. Variantes de la normale et anomalies congénitales ........................................................... Rappel embryologique sommaire .......................... Anomalies de taille : agénésie et hypoplasie ........ Anomalies de position : thyroïdes ectopiques ....... Kystes du tractus thyréoglosse ............................. Chapitre 2 Physiologie et biologie : synthèse des hormones thyroïdiennes (L. GROUSSIN) .......................... Liaison de la TSH à son récepteur et activation de différentes voies de signalisation ....................... Régulation de facteurs de transcription permettant l’expression des gènes de différenciation thyroïdienne ............................................................ La captation active de l’iode au pôle basal du thyrocyte et sa diffusion dans la lumière vésiculaire au pôle apical........................................ L’oxydation de l’iode au niveau de la membrane apicale et sa liaison covalente aux résidus tyrosine de la thyroglobuline par la TPO .............................. Le couplage de deux résidus tyrosine iodés par la TPO pour produire la prohormone qu’est la T4 et, en plus faible quantité, l’hormone active, la T3 ............................................................ 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 9 9 10 10 Endocytose et hydrolyse de la thyroglobuline par les cathepsines dans les lysosomes, permettant la séparation des hormones thyroïdiennes de la thyroglobuline................................................. 11 Recyclage intrathyroïdien de l’iode ............................ 11 Sécrétion des hormones thyroïdiennes dans le compartiment sanguin ............................... 11 Chapitre 3 Techniques d’imagerie thyroïdienne Échographie ............................................................... Bases physiques (J. TRAMALLONI) .............................. Longueur d’onde et fréquence ............................... Propagation du son .............................................. Application à la biométrie ...................................... Impédance acoustique .......................................... Interactions de l’onde incidente avec le milieu : atténuation, réflexion et réfraction ....................... Échographe (J. TRAMALLONI) ...................................... Émetteur ............................................................. Transducteur........................................................ Récepteur ........................................................... Calculateur .......................................................... Affichage de l’image finale..................................... Facteurs de qualité de l’image échographique ......... Nouvelles modalités .............................................. Élastographie ultrasonore de la thyroïde (F. TRANQUART et H. MONPEYSSEN) .............................. Produits de contraste ultrasonores ........................ Autres modes d’imagerie (J. TRAMALLONI).................... Scintigraphie (J. CLERC)................................................ Scintigraphie thyroïdienne quantifiée .................... Scintigraphie thyroïdienne : bref retour sur 60 ans d’histoire ............................................................. Nature du ciblage et choix du radiopharmaceutique ... Appareillage : imagerie et fixation ......................... Caméras et collimation ......................................... Fixation thyroïdienne ........................................... Valeurs usuelles des fixations thyroïdiennes ............ 14 14 14 15 15 15 15 16 16 17 19 20 20 23 25 25 28 28 29 29 30 31 32 32 33 35 VIII SOMMAIRE Déroulement de l’examen...................................... Imagerie moléculaire scintigraphique : quantification du captage et de la distribution spatiale ............................................................... Mesure de la fixation corrigée (la fixation correspond-elle au taux de la TSH ?) .................. Mesure du ciblage spatial (où cela fixe-t-il ?)............ Dosimétrie thyroïdienne ........................................ Nature du contraste .............................................. Fixation et contraste nodulaires.............................. Imagerie corrélative écho-scintigraphique : exploration intégrée........................................... Interventions pharmacologiques ........................... Test de freinage ................................................... Test de stimulation................................................ Test au perchlorate ............................................... Indications de la scintigraphie thyroïdienne ........... Interprétation des images et compte rendu scintigraphique ................................................... Image normale et variantes ................................... Principales anomalies globales visibles en scintigraphie quantitative ............................... Scintigraphie thyroïdienne quantifiée, exemples d’apports spécifiques en pathologie ...... 36 Artère thyroïdienne moyenne (artère de Neubauer ou thyroidea ima) .............................................. Veines thyroïdiennes ............................................. 36 36 36 37 37 38 39 39 39 40 41 41 43 43 44 Tomographie par émission de positons (B. HÉLAL) ....... Technique .............................................................. 18 F-FDG .............................................................. Réalisation de l’examen ........................................ Interprétation des images ...................................... Précautions et contre-indications .......................... Indications ............................................................ Diagnostic de malignité des nodules ....................... Bilan d’extension des cancers différenciés............... Bilan d’extension des cancers médullaires............... Autre traceur : iode 124 ......................................... Tomodensitométrie (S. POIRÉE) .................................... Technique .............................................................. Indications ............................................................. Imagerie par résonance magnétique (S. POIRÉE) ......... Indications ............................................................. Technique .............................................................. Résultats ............................................................... Signal normal ...................................................... Nodule thyroïdien en IRM ...................................... 44 48 48 48 48 48 48 49 49 49 50 50 50 51 51 52 52 53 54 54 54 Chapitre 4 Échographie de la thyroïde normale (J. TRAMALLONI) ............................................................... Déroulement de l’examen échographique ................. Position du patient ................................................. Palpation................................................................ Échographie mode B ................................................. Biométrie ............................................................... Aspect du parenchyme .......................................... Chaînes ganglionnaires lymphatiques .................. Aspect du ganglion normal en mode B .................... Localisation ganglionnaire ..................................... Parenchyme ectopique .......................................... Écho-Doppler couleur et pulsé................................... Parenchyme thyroïdien normal .............................. Artères thyroïdiennes normales ........................... Artères thyroïdiennes supérieures .......................... Artères thyroïdiennes inférieures ............................ 57 57 57 58 58 58 59 60 60 60 61 61 61 62 62 62 Chapitre 5 Goitres (H. MONPEYSSEN) .................................. Généralités ................................................................. Pathogénie ................................................................. Topographie ............................................................... Technique d’examen.............................................. Les différents goitres .................................................. S’agit-il vraiment d’un goitre ? ............................... Ce goitre présente-t-il des signes de complication ? ............................................... Compression trachéale ......................................... Compression œsophagienne ................................. Compression neurologique .................................... Complications liées à sa localisation ....................... Sommes-nous dans un contexte de dysthyroïdie ? ................................................ S’agit-il d’un goitre nodulaire ? .............................. S’agit-il d’un goitre douloureux ? ........................... Thyroïdite ............................................................ Hématocèle ......................................................... Maladie d’Hashimoto douloureuse.......................... Lymphome .......................................................... Chapitre 6 Nodules ........................................................ Épidémiologie ............................................................ Anatomopathologie (B. FRANC)..................................... Clinique et biologie (J.-L. WÉMEAU)................................ Évaluation clinique................................................. Circonstances de découverte ................................ Examen .............................................................. Évaluation biologique ............................................ Échographie (J. TRAMALLONI).......................................... Diagnostic positif ................................................... Diagnostic différentiel ............................................ Description échographique .................................... Localisation : schéma de repérage nodulaire ........... Nombre............................................................... Mesures .............................................................. Forme ................................................................. Échostructure et échogénicité ................................ Contours ............................................................. Calcifications ....................................................... Vascularisation .................................................... Élasticité ............................................................. Système TI-RADS en échographie thyroïdienne (G. RUSS) ......................................... Atlas ................................................................... Structure normalisée du compte rendu ................... Définition des catégories TI-RADS ......................... 62 64 65 65 65 66 66 67 67 68 68 68 68 68 70 70 72 72 72 73 73 75 75 75 76 76 76 76 76 76 76 79 80 80 81 81 81 82 82 83 84 86 86 86 87 87 Organigramme permettant de trouver la catégorie d’un nodule ...................................................... Efficacité diagnostique du système TI-RADS ........... Conduite à tenir fondée sur les catégories TI-RADS ..... 90 90 90 Cas particulier de la thyroïde multinodulaire (J. TRAMALLONI) ....................................................... Surveillance échographique (J. TRAMALLONI) ............. Scintigraphie .............................................................. Autres techniques d’imagerie ..................................... IRM ........................................................................ Tomographie par émission de positons ................. 90 91 91 91 91 91 SOMMAIRE IX Cytoponction et microbiopsies ................................... Cytoponction (B. COCHAND-PRIOLLET et H. DAHAN) .............. Techniques de cytoponction (J. TRAMALLONI) ............... Facteurs de réussite de la cytoponction .................. Résultats cytologiques .......................................... Conclusion .......................................................... Microbiopsie thyroïdienne (V. LE GUEN et B. SAINGRA) ... Technique de prélèvement ..................................... Résultats............................................................. Commentaires ..................................................... Conclusion .......................................................... Traitement des nodules thyroïdiens (F. MÉNÉGAUX, H. VUARNESSON, A. ROUXEL, O. ESNAULT et L. LEENHARDT) .... Surveillance ........................................................... Chirurgie ................................................................ Indications chirurgicales ....................................... Technique chirurgicale .......................................... Chirurgie des nodules thyroïdiens .......................... Iode radioactif ....................................................... Traitement de l’hyperthyroïdie ............................... Traitement du goitre multinodulaire bénin ................ Traitement par la L-thyroxine ................................. Techniques alternatives ........................................ Injections percutanées d’éthanol ............................ Techniques d’ablation thermique ............................ 92 92 92 96 97 98 99 99 100 100 101 101 101 101 102 102 103 103 103 104 104 104 104 105 Chapitre 7 Cancers thyroïdiens ...................................... Anatomopathologie (B. FRANC)..................................... Adénomes vésiculaires ......................................... Cancers ................................................................. Principes de la classification actuelle ...................... Cancer papillaire .................................................. Carcinome vésiculaire .......................................... Tumeur de potentiel de malignité incertain ............... 110 110 110 111 111 111 113 113 Tumeurs oncocytaires (à cellules de Hürthle, à cellules oxyphiles) .......................................... 113 Carcinomes peu différenciés.................................. 113 Formes familiales des cancers non médullaires ....... Cancer médullaire de la thyroïde ............................ Cancers anaplasiques .......................................... Métastases ......................................................... Lymphomes primitifs de la thyroïde ........................ Intérêt des marqueurs immunohistochimiques ......... Intérêt de la biologie moléculaire ............................ Cytologie thyroïdienne .......................................... Épidémiologie (L. LEENHARDT) ....................................... Estimation nationale et projection 2010 ................ Tendance évolutive en France entre 1980 et 2005.... Incidence selon le type histologique ...................... Incidence selon la taille ......................................... Impact des pratiques médicales ou des facteurs environnementaux ?........................................... Survie .................................................................... Mortalité................................................................. Cancer de la thyroïde chez l’enfant ....................... Échographie (J. TRAMALLONI).......................................... Signes de malignité du nodule .............................. Échostructure et échogénicité ................................ Contours ............................................................. Halo périnodulaire ................................................ Microcalcifications ................................................ Vascularisation .................................................... 113 114 114 114 114 114 114 115 115 115 116 116 117 117 117 117 118 118 118 118 118 118 118 120 Forme du nodule .................................................. 121 Dureté du nodule : élastographie ............................ 122 Adénopathies satellites ........................................ Signes d’envahissement local .............................. Cancers non nodulaires ........................................ Cancer papillaire sclérosant diffus .......................... Lymphome thyroïdien diffus ................................... Cancer anaplasique .............................................. Recherche du cancer primitif................................. Cancer médullaire ................................................. Autres techniques d’imagerie ..................................... Scintigraphie .......................................................... Tomodensitométrie et IRM .................................... Tomographie par émission de positons ................. Traitement (F. MÉNÉGAUX, H. VUARNESSON, A. ROUXEL, O. ESNAULT et L. LEENHARDT).......................................... Traitement chirurgical ............................................ Objectifs de la chirurgie ........................................ 122 124 124 124 125 125 125 125 126 126 126 126 126 126 126 Évaluation pré-opératoire : échographie ganglionnaire pré-opératoire .............................. Étendue de la chirurgie ......................................... Morbidité de la chirurgie pour cancer thyroïdien ...... Cas particulier du cancer médullaire de la thyroïde ..... 126 126 127 128 Traitement radiométabolique et imagerie du cancer thyroïdien différencié opéré (J. CLERC) ... Ablation isotopique après la chirurgie...................... Préparation à l’ablation isotopique .......................... Montant des activités et réglementation .................. Précautions d’administration et contre-indications...... Traitement par l’iode 131 ....................................... Acquisition des images et résultats normaux ........... 128 129 129 130 130 130 130 Aspect normal de l’imagerie en iode 131, à la phase d’ablation ......................................... Mesure des fixations............................................. Images anormales................................................ Imagerie SPECT-CT en iode 131 et TEP en iode 124 ...................................................... Critères d’ablation isotopique ................................. Tolérance à moyen et long termes de l’iode 131 ....... Surveillance des patients traités après l’ablation ...... Patient présentant des métastases fixantes en iode 131 ...................................................... Imagerie scintigraphique de cancer thyroïdien ne fixant plus l’iode 131 ..................................... Surveillance après traitement (L. LEENHARDT)................ Technique de l’échographie cervicale de surveillance ........................................................ Matériel échographique......................................... Opérateur............................................................ Réalisation de l’examen ........................................ Objectifs de l’échographie cervicale ...................... Indications de l’échographie cervicale ................... Limites de l’examen échographique ...................... Autres examens de suivi........................................ 131 132 132 133 134 135 135 135 136 137 138 138 138 138 138 138 139 139 Cytoponction échoguidée et dosage de la thyroglobuline in situ .................................. 139 Scintigraphie à l’iode 131 ..................................... 139 Tomographie par émission de positons (TEP) .......... 139 Suivi des patients opérés pour un cancer thyroïdien ........................................................... 139 Suivi à court terme ............................................... 139 Suivi à long terme ................................................ 139 X SOMMAIRE Chapitre 8 Thyroïdites (H. MONPEYSSEN) ............................ Thyroïdites lymphocytaires ........................................ Thyroïdite subaiguë ou maladie de De Quervain-Crile .. Forme typique........................................................ Étude en échographie mode B ............................... Écho-Doppler couleur ........................................... Écho-Doppler pulsé .............................................. Cytoponction ....................................................... Formes unilatérales ou focales .............................. Formes évolutives.................................................. Forme habituelle .................................................. Formes prolongées .............................................. Récidives ............................................................ Forme « à bascule » ............................................. Hypothyroïdie biologique ....................................... Thyroïdite aiguë ......................................................... Thyroïdite fibreuse de Riedel ..................................... 143 144 144 144 144 144 146 146 146 146 146 146 146 146 146 146 149 Chapitre 9 Dysthyroïdies (H. MONPEYSSEN) ........................ Approches des dysthyroïdies ..................................... Modifications échographiques en relation avec une dysthyroïdie ............................................. Thyropathies auto-immunes....................................... Maladie de Basedow ............................................. Forme classique : poussée initiale .......................... Formes cliniques .................................................. Thyroïdites lymphocytaires .................................... Maladie d’Hashimoto ............................................ 151 151 152 152 152 152 155 159 160 Thyroïdites biphasiques ou thyroïdites subaiguës lymphocytaires ................................................. 163 Thyroïdite de l’adolescence ................................... 164 Thyroïdites atrophiques......................................... 165 Thyropathies auto-immunes, nodules et cancers........................................................... Thyroïdite subaiguë de De Quervain-Crile ................. Syndromes d’autonomisation..................................... Approches diagnostiques ...................................... Formes cliniques ................................................... Nodule autonome ................................................. Nodule toxique ..................................................... Autonomisation multifocale .................................... 166 167 167 167 168 168 168 168 Autonomisation diffuse ou hyperthyroïdie non nodulaire non basedowienne ....................... 168 Formes évolutives.................................................. Formes thérapeutiques.......................................... Formes particulières ............................................. Syndrome de Marine Lenhart ................................ Syndrome de McCune-Albright .............................. Thyropathies iatrogènes............................................. Iode ....................................................................... Mécanismes des dysthyroïdies .............................. Thyropathies liées à l’inflation iodée ....................... Produits en cause ................................................ Cytokines ............................................................... Lithium ................................................................... L-Thyroxine ............................................................ Inhibiteurs des tyrosine kinases ............................ Traitements anticancéreux..................................... Autres formes ............................................................. Thyrotoxicose gestationnelle transitoire ................ Hyperthyroïdies à TSH non abaissée .................... Classification des dysthyroïdies ................................. 170 170 171 171 171 171 171 171 171 172 173 173 173 173 173 173 173 174 174 Hyperthyroïdies ..................................................... 174 Hypothyroïdies....................................................... 175 Chapitre 10 Imagerie isotopique des hyperthyroïdies infracliniques. Syndromes d’autonomisation (J. CLERC) ... Étiologie des syndromes d’autonomisation................ Syndromes d’autonomisation et morbi-mortalité........ Diagnostic scintigraphique des syndromes d’autonomisation .................................................... Réalisation pratique du test de freinage court par la T3L (suspicion d’hypersécrétion autonome compensée) ............................................................ Valeurs habituelles des fixations dans les syndromes d’autonomisation .................................................... Relations entre nodule et syndromes d’autonomisation .................................................... Modification de la prise en charge des patients ayant un syndrome d’autonomisation ..................... Traitement à visée réductrice des nodules thyroïdiens fonctionnels en croissance ..................................... Traitement à visée réductrice des goitres autonomisés de moyen et gros volumes ................ Chapitre 11 La thyroïde traitée : aspects évolutifs (H. MONPEYSSEN) ............................................................ Iode ............................................................................ L-Thyroxine ................................................................ Goitre ..................................................................... Insuffisance thyroïdienne....................................... Freinage nodulaire ................................................. Antithyroïdiens de synthèse ....................................... Maladie de Basedow ............................................. Nodules toxiques et goitres multi-hétéronodulaires toxiques ............................................ Ponctions ................................................................... Cytoponction diagnostique .................................... Ponction évacuatrice ............................................. Alcoolisation ............................................................... Hématocèles récidivantes ..................................... Nodules toxiques ................................................... Parathyroïdes ........................................................ Kystes à colloïde épaisse ..................................... Traitement radiométabolique ...................................... Maladie de Basedow ............................................. Nodule toxique (ou prétoxique).............................. Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique .................... Goitre non toxique ................................................ Cancers différenciés .............................................. Chirurgie .................................................................... Surveillance post-opératoire .................................. Hématomes ........................................................ Cicatrice ............................................................. Loges de thyroïdectomie ....................................... Sutures automatiques métalliques .......................... Différentes techniques chirurgicales...................... Nodulectomie ...................................................... Lobectomie, isthmolobectomie ............................... Isthmectomie ....................................................... Thyroïdectomies .................................................. Cancer thyroïdien traité ......................................... Thyroïdectomie totale ........................................... Lobo-isthmectomie ............................................... Curages ganglionnaires ........................................ 177 178 179 179 182 182 182 184 185 185 188 188 188 189 189 189 189 189 192 193 193 193 194 194 195 195 196 196 196 196 196 197 198 199 199 199 199 199 201 201 201 201 201 202 204 205 205 205 SOMMAIRE XI Sacrifice jugulaire et musculaire ............................. Thyroïde « victime » d’une chirurgie extrathyroïdienne................................................ Radiothérapie externe ................................................ Techniques à venir ..................................................... Chapitre 12 Échographie et scintigraphie de la thyroïde chez le fœtus et le nouveau-né (C. GAREL, C. DE LABRIOLLEVAYLET et J. LÉGER) ......................................................... Aspect normal de la thyroïde en échographie............ Fœtus .................................................................... Nouveau-né ........................................................... Aspect normal de la thyroïde en scintigraphie ........... Anomalies de développement de la thyroïde avec hypothyroïdie .................................................. Dysgénésies thyroïdiennes ................................... Analyse échographique ........................................ Analyse scintigraphique ....................................... Thyroïde en place .................................................. Anomalies de développement de la thyroïde sans hypothyroïdie.................................................. Fœtus et nouveau-nés de mère atteinte de maladie de Basedow ......................................... Masses cervicales de la loge thyroïdienne ................ 206 207 207 207 208 208 208 208 209 209 210 210 211 211 213 213 214 PARATHYROÏDES Chapitre 13 Aspects cliniques et biologiques des hypoparathyroïdies (J.-L. PEIX et A. CHARRIÉ)............. Historique et évolution de la prise en charge ............. Signes cliniques et modes de révélation .................... Hyperparathyroïdie historique ............................... Manifestations osseuses ....................................... Manifestations rénales .......................................... Manifestations digestives ...................................... Manifestations cardiovasculaires ............................ Manifestations neuropsychiques ............................ Hyperparathyroïdie aiguë ...................................... Aspects actuels ..................................................... Diagnostic biologique de l’hyperparthyroïdie primaire .. Hyperparathyroïdies génétiquement déterminées ..... Hyperparathyroïdie familiale isolée ....................... Néoplasies endocriniennes multiples de types 1 et 2 ................................................... 219 219 220 220 220 220 220 220 220 220 220 221 222 222 222 Chapitre 14 Anatomie des parathyroïdes (J.-L. PEIX) ........ 223 Embryologie ............................................................... 223 Anatomie topographique et chirurgicale .................... 224 Chapitre 15 Anatomopathologie des parathyroïdes (N. BERGER) ..................................................................... Généralités ................................................................. Pathologie de l’hyperparathyroïdie primaire ............... Adénome parathyroïdien ....................................... Macroscopie ........................................................ Microscopie ......................................................... Variantes............................................................. Hyperplasie parathyroïdienne................................ Macroscopie ........................................................ Microscopie ......................................................... Carcinome parathyroïdien ..................................... Macroscopie ........................................................ 227 227 227 227 227 228 228 228 228 228 229 229 Microscopie ......................................................... Autres lésions parathyroïdiennes ............................... Hyperparathyroïdie secondaire ............................. Hyperparathyroïdie tertiaire ................................... Kystes parathyroïdiens ......................................... Parathyromatose ................................................... Approche pratique de la pathologie parathyroïdienne .. Le prélèvement adressé est-il du tissu parathyroïdien ? ................................................ Le tissu prélevé est-il hyperfonctionnel ? .............. Quelle est la lésion parathyroïdienne en cause ? ... Chapitre 16 Imagerie des parathyroïdes (V. LAPRAS et C. BILLOTEY) ............................................................... Échographie ............................................................... Échographie conventionnelle................................. Technique ........................................................... Principes ............................................................. Aspect typique ..................................................... Aspects moins typiques ........................................ Résultats de l’exploration échographique ................ Incidentalomes .................................................... Écho-Doppler couleur ............................................ Échographie avec injection de produit de contraste ....................................................... Cytoponction échoguidée ...................................... Échographie per opératoire ................................... Scintigraphie .............................................................. Principes................................................................ Sestamibi ............................................................ 229 229 229 229 229 230 230 230 230 230 232 232 232 232 232 233 236 237 240 240 241 241 241 241 241 241 Biodistribution normale du sestamibitechnétium 99m ................................................ 242 Bases physiopathologiques de la détection des glandes anormales avec le sestamibitechnétium 99m ................................................ 242 Technique .............................................................. 242 Détection des parathyroïdes anormales situées dans l’aire thyroïdienne...................................... 242 Détection des parathyroïdes anormales situées en dehors de l’aire thyroïdienne .......................... 244 Critères d’interprétation et pièges diagnostiques .... Tomodensitométrie..................................................... Imagerie par résonance magnétique ......................... Technique .............................................................. Aspect radiologique ............................................... Résultats ............................................................... Prélèvements veineux étagés .................................... Chapitre 17 Diagnostic et stratégie thérapeutique (V. LAPRAS, J.-L. PEIX, C. BILLOTEY, N. BERGER et A. CHARRIÉ) . Diagnostic de l’hyperparathyroïdie primaire ............... Traitement chirurgical de l’hyperparathyroïdie primaire................................................................... Le dogme de la cervicotomie exploratrice ............. Cas particulier des hyperparathyroïdies génétiquement déterminées .............................. Cervicotomie blanche et réintervention...................... Traitements non chirurgicaux de l’hyperparathyroïdie primaire................................................................... 245 249 250 250 250 251 251 253 253 254 254 256 256 256 Bibliographie de la partie « Parathyroïdes » ..................... 258 Liste des principales abréviations.................................... 261 Index ............................................................................... 263
