13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN UE.3.3.S5 : Travail d’analyse critique d’un mode d’exercice du métier en lien avec le projet professionnel de l’étudiant Choix du projet professionnel : travailler au sein du SSSM en tant que ISP (Infirmière Sapeur Pompier), dans les Urgences ou en Réanimation et ainsi sortir avec le SMUR. Plusieurs formations en secourisme, d’abord en milieu associatif au sein du lycée avec la croix rouge, puis en tant que sapeur-pompier volontaire, m’ont conduite à m’intéresser aux secours préhospitaliers mais également aux soins en urgence. C’est donc naturellement que je me suis tournée vers la profession d’Infirmier de Sapeur-Pompier (I.S.P.), ou encore Infirmière aux Urgence, mais également Infirmière en Réanimation afin de pouvoir sortir avec le SMUR et pouvoir prendre la personne en charge avant son hospitalisation. Les trois professions ont un lien commun : les soins d’urgence. Compte tenu des différentes facettes du métier, une solide base théorique et technique est nécessaire. Les prochains stages que j’effectuerais au long de cette troisième année, ainsi que mes formations au sein des Sapeurs Pompiers, me permettront de me guidé d’avantage dans mon projet professionnel afin que je puisse cibler la profession qui m’intéresse le plus concernant le domaine des soins d’urgence. L’urgence est une situation dans laquelle on doit remédier sans délai afin de soigner au mieux la victime/le patient et éviter les complications qui pourraient survenir en cas d’absence de premiers soins. Tout d’abord je présenterais les principaux concepts qui sont préalablement en lien avec les diverses professions citez ci-dessus, ensuite j’effectuerais une présentation des structures/services, puis j’identifierais les rôles – compétences – valeurs professionnelles – missions de l’infirmière dans ces trois professions, et pour finir j’argumenterais mon choix de stage professionnel en y impliquant ma motivation. 1) Présentation du choix d’exercice professionnel Les soins d’urgence est un domaine qui m’a toujours fasciné dès mon plus jeune âge. J’ai grandit au sein de ce domaine par le biais de ma famille qui eux même étaient ou sont encore pompiers ou ambulanciers. Je m’intéresse donc plus particulièrement aux soins d’urgence, tels qu’on peut les trouver dans un service d’urgence, en réanimation (ou le SMUR), mais est également apte à les pratiquer : un ISP (Infirmier Sapeur Pompier) sur les lieux d’intervention. Le métier d’ISP (Infirmier Sapeur Pompier) consiste, « en l’absence d’un médecin et après avoir reconnu une situation comme relevant de l’urgence ou d’une détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable ». Un ISP intervient sur les lieux d’intervention tel qu’un AVP (accident de la voie publique), une TdS (tentative de suicide) par exemple, après que l’équipe du VSAV (Véhicule de Secours et d’Assistance aux Victimes) ai demandé un renfort d’une VL Inf (Véhicule Léger de l’Infirmier). Une fois sur les lieux, l’ISP doit appliquer les différents 1 13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN protocoles d’urgence qui lui ont été attribués, et applique les actes nécessaires jusqu’à intervention d’un médecin. Dans le cas contraire, c’est lui qui prend toutes les mesures pour diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriés à son état. L’infirmière en urgence doit être en mesure d’accueillir, 24 heures sur 24, tout patient dont la prise en charge n’a pas été programmée, se présentant pour des soins immédiats, qu’il s’agisse d’une urgence vraie (par exemple suite à un accident de la route, suite à un AVC= accident vasculaire cérébrale) ou d’une urgence ressentie (par exemple forte douleurs abdominales, maux de têtes et vertiges depuis 2 jours, etc). L’infirmière des urgences doit également être polyvalente dans les soins et actes à effectuer, puisqu’elle sera amenée à exercer différentes fonctions : Infirmière affecté à l’accueil et au tri des patients : IOA (Infirmière Organisatrice de l’Accueil), Infirmière affectée à l’UHCD (Unité d'Hospitalisation de Courte Durée), IDE de soins ou affecté au bloc de la main, IDE pour les salles d’urgences vitales « déchocage » etc… Devant une situation brutale, l’infirmière en urgence doit faire preuve de calme, de discrétion, de tolérance, doit se montrer rassurante et avoir le sens de l’écoute et de la compréhension. Elle informe le patient et son entourage en respectant les règles déontologiques et législatives, mais elle doit également pouvoir évaluer rapidement avec discernement les situations qui se présentent et réagir efficacement. L’infirmière en service de réanimation doit pouvoir réagir aux situations d’urgence ; doit être carré, logique et rigoureuse ; doit être organiser dans les actes, être à écoute, doit avoir l’esprit d’équipe ; elle doit également être rapide dans l’analyse d’une situation ainsi que dans son action lorsqu’il s’agit d’une urgence vitale. Il s’agit de personnes qui se retrouvent généralement dans le coma, c’est pourquoi il faut agir vite si une complication survient. Elle nécessite d’une formation complémentaire afin de prendre en charge le patient et ses proches dans des situations difficiles et délicates. L’infirmière en réanimation est le médiateur entre la famille, le patient et le médecin. La réanimation est une discipline médicale dédiée à la prise en charge de patients et de leurs familles dans un contexte de pathologies complexes, menaçant le pronostic vital à court ou moyen terme. Elle requiert également l’utilisation 24 heures sur 24 de traitements et techniques particuliers, nécessités par la suppléance d’organes vitaux dits « défaillants ». 2) Les principaux concepts utiles dans la (les) profession(s) choisi(s) - Santé Maladie Soins Les valeurs Travail en équipe Autonomie professionnelle Compétences Organisation Urgence médicale 2 13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN 3) Présentation des structures/services a) Présentation d’un point de vue juridique Pour les Infirmiers Sapeur Pompier (ISP) au sein du SSSM (Service de Santé et de Secours Médical) : - - - - Le décret du 26 décembre 1997 relatif à l’organisation des Services d’Incendie et de Secours, expose dans l’article R1424-24 les missions du S.S.S.M. Les missions du S.S.S.M. se regroupent en 4 axes au sein desquels les I.S.P. ont un rôle à jouer. Les I.S.P. civils peuvent être professionnels ou volontaires. Les professionnels (I.S.P.P.) sont recrutés, comme le stipule le décret n° 20001009 du 16 octobre 2000, sur concours pour les non fonctionnaires ou par voie de détachement pour les infirmiers issus de la fonction publique hospitalière. Les volontaires (I.S.P.V.) doivent être aptes médicalement, avoir au moins 21 ans et au plus 45 ans. En outre, ils s’engagent à suivre la Formation Initiale d’Application (F.I.A.) et signent un engagement de servir de 5 ans, comme les S.P.V. de la section incendie. La rémunération des infirmiers sapeurs-pompiers volontaires est définie par le décret n° 99-1040 du 10 décembre 1999 modifiant le décret n° 96-1004 du 22 novembre 1996 relatif aux vacations horaires des sapeurs-pompiers volontaires Le décret n° 99-1039 du 10 décembre 1999 relatif aux sapeurs-pompiers volontaires prévoit une hiérarchisation des infirmiers sapeurs-pompiers sous l'autorité du médecin-chef départemental (art. 26 - décret n° 97-1225 du 26 décembre 1997) et du chef de centre dont il dépend le cas échéant. Art. 60 : « Les infirmiers qui remplissent, outre les conditions visées aux articles 5 et 6, les conditions de diplôme visées aux articles L. 474 et suivants du code de la santé publique peuvent être engagés en qualité d'infirmier de sapeurs-pompiers volontaires, membre du service de santé et de secours médical. » L’infirmière en service d’urgence et en service de réanimation : - - Le SSSM a été crée par la loi du 03/05/1996 Le Décret de Compétence (Décret n ° 93 345 du 15 mars 1993 - JO du 16 mars 1993) décline le champ de compétence de l'infirmière qui s'est élargi en comparaison de l'ancien décret n° 84 689 du 17 juillet 1984, mais aussi ses limites; il précise : le rôle propre de l'infirmière qui désigne le domaine spécifique de la fonction infirmière dans lequel lui sont reconnues une autonomie et la capacité de jugement et d'initiative, dont la délégation des soins infirmiers, les conditions d'application des prescriptions médicales et de participation à la mise en œuvre des thérapeutiques. La responsabilité civile résulte d'un dommage causé à autrui et consiste en une obligation de réparation du préjudice subi sous forme de dommages et intérêts accordés à la victime ou à sa famille. Toute faute commise par l'infirmière dans l'exercice de sa fonction est une faute de service 3 13.12.11 WAHL Laura - Référent de l’UE : P.AMEN De toutes les activités hospitalières, les services qui s'expriment à caractères « urgent » tel que la réanimation ou les urgences, sont polyvalents, séquentiels, discontinus, à caractère social. C'est une discipline où les pratiques à risques et l'imprévisibilité confinent les acteurs de soins et en particulier l'infirmière dans un système qui alourdit sa responsabilité. Le caractère des situations les plus diverses et variées fait appel à une pluricompétence de l'infirmière. Le contexte prégnant de la médecine d'urgence, l'analyse de la jurisprudence et l'armature juridique dont s'est dotée la profession d'infirmière invitent le professionnel à s'interroger sur ses pratiques quotidiennes. b) Les spécificités, le public accueillis, et les soins dispensés En service de réanimation à Sélestat sont accueillis des personnes ayant des défaillances cardio-circulatoires, comas, chocs et infections graves. Ils sont pris en charge en lien étroit avec le SMUR et le service des Urgences. La ventilation artificielle permet de traiter les insuffisances respiratoires aigües (avec une large part de ventilation non invasive sur masque facial) et l’hémodiafiltration (rein artificiel) qui permet la prise en charge de l’insuffisance rénale aigüe. Les personnes admises en réanimation sont 24h/24 en sruveillance, généralement branchés à diverses machines, dans le cas où il y aurait un arrêt afin que le signal sonore puisse prévenir l’équipe d’une urgence vitale. Ce service comprend également le SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation) qui part en intervention à la demande du SAMU. La mission du SMUR est de dépêcher sur les lieux d'une détresse une équipe hospitalière médicalisée pour traitement et transport vers un établissement de soins qui aura au préalable été prévenu. Dans le service des urgences de Sélestat sont accueillis des personnes ayant une urgence médico-chirurgicales (adultes ou pédiatriques) de type AVP (accident de la voie publique) par exemple, mais prend aussi en charge les accidents d’exposition au sang, les accidents d’exposition à risques, les malaises, les intoxications médicamenteuses, etc. Le service comprend également une Unité d’Hospitalisation de Très Courte Durée (UHTCD) de 4 lits. Il a également organisé au sein de cette structure une consultation dédiée « grippe ». Les soins les plus généralement effectués dans un service d’urgence sont : pansements (simple ou complexe), pose d’un plâtre/d’une atelle, perfusions, pose de cathéter, prise de sang, préparation à des examens de type radiologie pour une fracture par exemple, suturations (effectué généralement par un médecin). Concernant le SSSM il n’y a pas de patients ou de victimes accueillis dans leur structure, mais il s’agit d’un(e) ISP qui intervient sur différents lieux d’intervention lorsqu’une demande de renfort et d’un avis médicale a été transmis au CTA (Centre de traitement de l’alerte). Les soins dispensés par un(e) ISP sur lieux d’intervention, sont généralement des pansements, pose de cathéter, pose de perfusions, une complémentarité du bilan effectué par un sapeur pompier, injection de produit en IV lors d’un arrêt cardio-respiratoire par exemple. L’ISP travaille en collaboration avec le médecin chef. La victime, après avoir eu les 1er soins sur le lieu d’intervention, sera ensuite transféré dans un service d’urgence. 4 13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN c) Les partenaires de santé Les partenaires de santé sont plus ou moins communs à ces trois professions : - Les sapeurs pompiers - Le SSSM comprenant le médecin, l’infirmier(ère), le pharmacien, le psychologue - Psychologue au sein du service de réanimation - Le SMUR - Le médecin du service - Radiologue - Infirmiers - Chirurgiens - Le SAMU - Diététicien(ne) 4) Présentation de la profession professionnelle a) Les rôles et missions Rôles et Missions de l’ISP : - En premier lieu, les I.S.P. effectuent, en collaboration avec les médecins, les visites médicales des Sapeurs Pompiers (SP): Visites médicales d’incorporation (mise à jour des vaccinations, électrocardiogramme, bandelette urinaire, pesée, tests ophtalmologiques,…) Visites médicales périodiques, qui ont lieu tous les 2 ans pour les personnels de moins de 39 ans et tous les ans pour les plus de 39 ans et les Sapeurs Pompiers spécialisés en plongée. Visites médicales de reprise d’activité après un accident ou un arrêt de travail - En second lieu, les I.S.P. assurent le soutien sanitaire des S.P. en intervention. Le S.S.S.M. se doit d’être présent auprès des S.P. lors d’interventions à risques, et doit agir en cas de besoin. - Ils participent à la formation des personnels au Secours A Personnes (S.A.P.) et à l’hygiène - Ils doivent également vérifier le matériel médico-secouriste - Ils participent aux missions de secours d’urgence avec des protocoles de soins d’urgence. Les ISP travaillent en partenariat avec un médecin sapeur pompier, et participent à la médicalisation ou paramédicalisation des secours. - Sur lieux d’intervention, l’ISP doit compléter le bilan déjà effectué par un SP, mais doit également prendre en charge la douleur de la victime - Il a également pour rôle de donner des conseils en matière de prévention, d’hygiène et sécurité Rôles et Missions de l’infirmière en Urgence ou en Réanimation : - d’assurer, en permanence et prioritairement, la prise en charge d’un patient dont l’état requiert de façon urgente une prise en charge médicale (et de réanimation, si le patient se trouve en réanimation) - d’assurer le transfert entre deux établissements de santé d’un patient nécessitant une prise en charge médicale pendant le trajet (s’il s’agit du service de réanimation et que le SMUR est parti en intervention) 5 13.12.11 WAHL Laura - - Référent de l’UE : P.AMEN participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d’éducation de la santé et de formation ou d’encadrement devant toute situation d'urgence, l'infirmière doit appeler rapidement le médecin et entreprendre en attendant son arrivée les actes qui permettent de maintenir en vie le patient. Cette attitude invite l'infirmière d'urgence à bien connaître les protocoles de soins d'urgence qui existent dans le service ainsi que la pratique des gestes élémentaires de survie garder son calme lors de la prise en charge du patient et de son entourage lors d’une situation d’urgence b) Les compétences - Rôle propre Savoir être Savoir faire Savoir Pouvoir poser un diagnostic Organiser les soins et en prendre les initiatives Etre organiser Avoir des connaissances théoriques Savoir mettre en lien les pathologies avec les traitements et/ou complications Pouvoir réagir en urgence Savoir utilisés les protocoles des soins d’urgence c) Les valeurs professionnelles - l'adhésion à un cadre de référence : intégrité sentiment d'appartenance sentiment de légitimité responsabilité les uns vers les autres politesse l’autonomie la sécurité l’équité et la justice respect répondre aux exigences garder son calme pouvoir réagir dans le calme dans une situation d’urgence travail en équipe d) Les connaissances à avoir - - Connaitre les protocoles d’urgences et soins techniques Connaitre le chariot d’urgence Connaitre les différents traitements à administrés Connaitre les effets secondaires des traitements Connaitre le matériel se trouvant dans le service (pour la réanimation et les urgences), et la sacoche d’urgence se trouvant dans la VL Inf. (véhicule léger infirmier) pour l’ISP Connaissances biologiques 6 13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN e) Avantages et inconvénients Avantage : - Relationnel Travail d’équipe Permet de voir diverses situations d’urgence Travail qui m’intéresse Collaboration avec ambulances, pompiers, SMUR Rejoint le travail des sapeurs pompiers (ce que je suis également) lors d’une sortie SAP (secours à personne) Inconvénients : - - Dans le service de réanimation ou d’urgence : Horaires de nuit, travailler le week end Ne jamais savoir sur quelle situation nous allons tomber Travailler en sous effectifs La charge de travail si plusieurs situation d’urgence surviennent en même temps Défaut de matériel ou casse (par exemple DSA= défibrillateur semi automatique) Pour les ISP : Garde de 12h généralement Intervention la nuit Responsabilité supplémentaire en l’absence du médecin Dès mon plus jeune âge je me suis toujours intéressé aux urgences, c’est un monde dans lequel j’ai grandit, car dans ma famille, ils sont nombreux à être parmi les sapeurs pompiers mais également ambulanciers. J’ai toujours été fasciné par les soins en urgences. Il s’agit de là, à agir avec organisation, calme, discernement, effectué des soins de qualité tout en agissant dans l’urgence, connaitre les protocoles de soins d’urgence, connaitre le matériel, avoir des connaissances théoriques, pouvoir effectué des liens, savoir analyser la situation rencontrée. Afin de me lancer dans mon projet professionnel, j’ai demandé à effectuer un stage en service de Réanimation à Sélestat mais également un stage au sein du SSSM 67. Dans le cas où je serais prise en Réanimation à Sélestat pour mon stage professionnel, j’ai demandé un stage ultérieur à la formation à l’IFSI afin de découvrir également le monde de l’ISP. Concernant les urgences, j’effectuerais un stage de 10 semaines au SAU de Colmar. Ces stages me permettront de voir les différentes facettes du métier dans le monde de l’urgence, et pourront ainsi me guider dans mon projet professionnel, car actuellement je ne sais pas encore vraiment vers quoi me diriger. Rencontrés de nouvelles situations chaque jour, en apprendre de plus en plus tous les jours, travailler dans l’urgence et en termes de qualité, c’est ce qui m’intéresse. J’ai besoin de travailler au sein d’une équipe, d’une structure qui « bouge ». Le travail en équipe est primordial dans le monde du travail. J’ai également pris quelques connaissances sur les trois professions détaillés ci-dessus, en faisant des recherches et en m’informant au près de professionnels de santé. Du personnel travaillant dans l’urgence il en faut, car sans eux, sans premiers soins, beaucoup de personnes ne seraient plus présentes aujourd’hui. Certes les horaires et charges de travail peuvent être durs, mais il faut de la volonté et de la motivation. 7 13.12.11 WAHL Laura Référent de l’UE : P.AMEN Bibliographie : - http://www.copacamu.org/spip.php?article525 http://www.infirmiers.com/votre-carriere/votre-carriere/linfirmier-sapeurpompier.html Documents sur le SSSM remis par Marc FRANTZ Infirmier Sapeur Pompier au sein du SSSM 67. Informations demandé au sein d’un ISP se trouvant dans la même caserne où moimême je suis affectée http://www.ch-selestat.fr/ Documentation personnelle Connaissances personnelles 8