Acromioplastie : Technique et indications en 2016

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résection de la pointe
antérieure agressive de
l'acromion.
transformer un acromion
crochu en un acromion plat
et régulier
Concrètement il s'agit de
désépaissir l'acromion à
l'aide d'un instrument
motorisé qui rabote et
aspire les débris osseux en
même temps.
C’est l'une des premières interventions
développés en chirurgie de l'épaule
 Par NEER années 70 à ciel ouvert.
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
ELLMAN années 80 acromioplasties sous
arthro

Nouvelles technologies ; les couteaux à
synoviale (shavers), les fraises motorisées, les
électrodes d’électrocoagulation (vipers..)
Pour réaliser une acromioplastie 2
installations sont possibles
 en décubitus latéral avec une traction
du bras
 en décubitus dorsal en beach-chair ce
qui permettra éventuellement une
conversion à foyer ouvert.



Toute acromioplastie doit être précédée d'une exploration
de la cavité gléno-humérale.
La bourse sous acromiale et d'abord nettoyée et la face
profonde de l'acromion est dégagée.
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On commence par repérer le bord externe et la face
antéro-externe de l'acromion ainsi que le ligament acromiocoracoïdien LAC, qui est par la suite sectionné.
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L’acromioplatie
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L’acromio-claviculaire
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Apres exploration gléno humérale
guide mousse « Soft-Point » dans l'espace sousacromial en raclant la face inférieure de
l'acromion.
Ce frottement réalise une sensation particulière.
Par des petits mouvements de balayage de la
main on dissocie le feutrage synovial de la
bourse réalisant ainsi un petit espace de
travail. Un grand mouvement de balayage
peut néanmoins provoquer un saignement de
la bourse. On introduit ensuite l’arthroscope par
la canule postérieure.
deuxième voie à la jonction tiers antérieur-tiers
moyen du bord externe de l'acromion à 2 cm
au-dessous du bord latéral. Cette voie d'abord
externe doit nous permettre de travailler aussi
bien au niveau du bord antérieur et latéral de
l'acromion mais également de la partie
moyenne et éventuellement d’aller à l’acromio
claviculaire.
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synovectomie pour dégager la face
inférieure de l'acromion Sympo SFA
Pour minimiser le saignement
instrument d’électrocoagulation
« vaporisateur ».
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Quand un geste associé sur la coiffe
nettoyer la face supérieure de la coiffe.
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Au début de votre expérience
Repérage du LAC
deux aiguilles placées à travers la peau
dans la Bourse l’une à l'angle antérolatéral
de l'acromion et l'autre en regard de
l'articulation acromio-claviculaire.



La résection du ligament coraco-acromial se
réalise de dedans en dehors.
Elle est satisfaisante quand on arrive à voir les fibres
du deltoïde.
Lors de cette résection un soin particulier doit être
porté à l’hémostase pour éviter tout saignement
intempestif lors de la section de l'artère acromiale
cheminant dans le ligament.

La fraise motorisé et introduite
par voie antérolatérale.

Afin de ne pas trop reséquer,
l’acromioplastie débutera par la
réalisation d'une ligne de
raccordement (de la limite
postérieure de résection) à la
jonction entre la partie
horizontale postérieure et la
partie incurvée antérieure
potentiellement agressive.
résection du bec antéro externe.
 L’acromioplastie se fait de latéral en médial et
d'avant en arrière.
 L’acromion est au fur à mesure
désépaissi jusqu'à ce qu'il soit complètement plat
Utiliser la fraise dans le sens inverse
 L’acromioplastie est complétée jusqu'au bord
latéral de la clavicule, ce geste peut continuer
avec un co-planning de l'acromio-claviculaire qui
consiste à réséquer la face inférieure saillante de
l’extrémité latérale de la clavicule voir une
résection totale de cette extrémité latérale en cas
de lésion dégénérative douloureuse.

bord antérieur on enlèvera +/- une épaisseur de
fraise c.à.d. entre 4 et 7 mm. cette même
épaisseur sur toute la ligne antérieure allant de
l'angle antérolatéral à l'articulation acromioclaviculaire.
 Au fur et à mesure que l’on progresse vers l'arrière
l’épaisseur diminuée, s’annule sur la ligne de
raccordement
 On peut aussi réaliser plusieurs tranchées ; 2 ou 3
de latéral en médial en commençant toujours
chaque tranchée au niveau du bec antérieur et
on la finissant en arrière.

Les critères d'une bonne
acromioplastie la face
inférieure de l'acromion doit se
raccorder harmonieusement
avec la face inférieure de la
clavicule.
 En passant à la caméra par
voie latérale on arrive à voir
l’équivalent d’un profil de Lamy
et à apprécier le caractère plat
et régulier de l'acromion.


Les mouvements dynamiques de rotation de
l'épaule permettent de vérifier la levée de
tout conflit entre coiffe et acromion.

La qualité de l’acromioplastie dépend plus
du résultat en termes de courbe et harmonie
de l’acromion restant que d’épaisseur
réséquée.
Résection incomplète du ligament coracoacromial.
 Hypo correction; Résection insuffisante du bord
antérieur : c’une résection de la cupule de
l'acromion plutôt qu'un aplanissement.
 Hypo correction; Résection antéro-postérieure
insuffisante ; il faut aller sur 1 cm - 1,5 cm
 Négligence d'une acromio-claviculaire
pathologique
 Hyper résection avec risque de fracture de
l'acromion, faire attention à l'acromion-bipartita

Luc Favard
Cette intervention a été
celle qui se pratiquait, le plus
au monde pour l’épaule
 Un symposium : SFA de
Bordeaux 2013 un procès a
été fait à l’acromioplastie
 a tout changé


Les conclusions
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Le coupable l’acromion latéral et
pas l’acromion antérieur : Quand
il existe un grand débord latéral le
deltoïde ne peut plus exercer sa
force coaptatrice et ne peut pas
s’opposer à la force ascendante
sur la tête humérale. La coiffe
viens en pression contre la voute
acromio coracoïdienne source
d’un enthésophyte de traction

Sur le plan radiologique
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sur le Profil commencer à
oublier la classification de Bigliani
et Morisson et d’apprendre à
utiliser celle de Park Bcp plus
fiable
Sur La Face intéressons-nous plus
au débord latéral avec
l’acromion Index AI de Nyffler
IIe examen Apres la radiographie
Faire une échographie de
l’épaule Lac la Bourse vision
dynamique
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Apres ce bilan radiologique
complété éventuellement par
une imagerie de coupe
IRM++
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Pas de RC
RC Massive
RC réparable
RC Partielle face articulaire
RC Partielle face bursale
Pas de RC
Pour les tendinopathie non rompue de la coiffe ne pas
faire systématiquement : faire test infiltratif avant
pas de Co-planning plutôt résection de l’extrémité
distale
 RC Massive
Certainement pas faire d’acromioplastie surtout si
biceps rompu
 RC réparable
proposer une Acromioplastie +++ si PARK III ou
éventuellement II
 RC Partielle face articulaire Pas d’acromioplastie
 RC Partielle face bursale (très souvent associé à un
Park élevé) Acromioplastie +++
 Son intérêt dans les tendinopathie calcifiante reste à
prouver
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