La peau - de l`hygiène au soin
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Aides-soignants, agissez pour prévenir les escarres La peau - de l’hygiène au soins qu’est-ce que j’observe Karine JAGGI et Marie-Hélène TARTEAUT Le 7 mai 2013 La peau - de l’hygiène au soins qu’est-ce que j’observe Les bases théoriques pour comprendre L’observation La peau rouge La peau macérée La peau sèche, âgée La peau déchirée La peau étirée… La peau Organe le plus important du corps humain : 2 m2 de surface et poids de 3 kg Organe d’activité intense : 1/3 du débit sanguin total circule en permanence dans ses couches Consommation de 20% des apports en protéines Enveloppe du corps et organe de contact avec l’environnement extérieur La peau L’hypoderme : formé de cellules de graisse. Il assure l’isolation thermique du corps C’est une réserve d’énergie (stockage et synthèse des lipides). C’est un tissus solide qui recouvre les muscles, les nerfs et les vaisseaux : les petits coussinets absorbent les chocs La peau Le derme: surtout formé d’un tissus de soutien (tissus conjonctif). Il contient: Les vaisseaux : apport des éléments nutritifs et thermorégulation Les récepteurs nerveux au chaud, au froid, à la pression, à la démangeaison… Les fibroblastes qui fabriquent 2 protéines: le collagène qui rend la peau résistante et l’élastine qui la rend élastique. Les follicules pileux qui protègent des poussières, du soleil, du froid Les glandes sudoripares : transpiration de ½ à 1 litre par jour (thermorégulation) et « sueur grasse » dans les régions poilues Les glandes sébacées qui sécrètent le sébum qui remonte par le poil à la surface de la peau. La peau L’épiderme ne dispose d'aucun vaisseau sanguin. Il est nourri par les vaisseaux du derme. Il est très très fin sauf sous les pieds et sur les paumes des mains ou il peut mesurer jusqu’à 0.6 mm… Il est formé de kératinocytes et se renouvelle de façon continue . Ainsi l’être humain “ mue ” environ tous les 30 jours. Il est divisé en plusieurs couches. La peau 1. Kératinocytes 2. Lipides La couche cornée est formée de cellules aplaties et mortes. Elles contiennent de la kératine, une protéine résistante et insoluble dans l’eau ce qui rend la peau imperméable. Sous la couche cornée, un lipide est libéré pour rendre la peau encore plus imperméable. Cette graisse forme comme un ciment entre les cellules : elle fait obstacle aux substance toxiques et limite l’évaporation de l’eau. La surface de la couche cornée est recouverte par le sébum. Il rend les poils soyeux, la peau douce, il empêche l’absorption d’eau par la peau. La peau La couche cornée La mélanine Les récepteurs sensitifs au toucher. La Vitamine D La flore normale Sébum : pH acide (de 4.5 à 6) La couche cornée Est utile pour : 1. Protéger des germes ? 2. Protéger de l’humidité externe? 3. Limiter les pertes en eau du corps ? 4. Apporter de l’oxygène à toute la peau? La couche cornée Est utile pour : 1. Protéger des germes 2. Protéger de l’humidité externe 3. Limiter les pertes en eau du corps 4. Apporter de l’oxygène à toute la peau La peau La couche cornée Couche basale - se trouve la mélanine qui donne sa couleur à la peau et qui protège contre les rayons ultra-violets. C’est aussi à ce niveau qu’on trouve les récepteurs sensitifs au toucher. Sous l’action du soleil, la peau fabrique de la Vitamine D qui est indispensable à la fixation du calcium sur les os. La flore normale est composée de plusieurs espèces de bactéries qui protègent des bactéries plus virulentes Sébum : en raison de son pH acide (de 4.5 à 6) le sébum a des propriétés bactériostatiques La peau Si la couche cornée est abîmée, alors toutes ses fonctions de protection partent avec elle. Devient perméable à l’eau, aux microbes, aux allergènes, aux produits toxiques Les récepteurs à la douleur sont à nus (fleur de peau) Evaporation augmentée Observation De la peau le matin lors de la toilette puis à chaque soin Regarder, palper, toucher, demander au patient ses sensations : brulure? picotement? engourdissement? Regarder la peau du dos, des fesses, les plis interfessier, inguinaux, l’état de la peau entre les orteils, les ongles, les bras, les tibias… Qu’est ce qu’on peut voir? Rougeur ? Lésions de grattages ? Désépidermisations ? Peau sèche? Grasse ? Peau trop humide? Des boutons ? Des hématomes ? De l’œdème ? Des phlyctènes ? Rougeur Si on appuie avec son doigt, elle disparaît : La souffrance tissulaire est réversible Stade 0 Rougeur Ne disparaît pas à la pression des doigts: La souffrance tissulaire est irréversible Stade 1 Quel est le point commun à toutes ces rougeurs? Ce sont des escarres 2. Elles sont en regard d’un os 3. Elles font mal aux patients 4. Elles vont évoluer en nécroses noires 1. La pression Comment est la peau dans le pli? 1. Sèche? 2. Humide? 3. Blanche? 4. Rouge? 5. Rose? Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer? 1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ? 2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ? 3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ? 4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ? Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer : 1. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant 2. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant 3. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche 4. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite? 1. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ? 2. Je l’installe sur le dos, sans protection, avec un grand Moltex ® sous les fesses ? 3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti-escarre ? 4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ? 5. Je mets une protection fermée et un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ? Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite : 1. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté 2. Je mets une protection fermée et un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté 3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti-escarre 4. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos 5. Je l’installe sur le dos, sans protection, avec un grand Moltex ® sous les fesses La peau macérée, comment réparer? Sécher après la toilette en tamponnant jusqu’au fond des plis Garder la peau sèche le plus possible : si incontinence éviter les multiples couches et mettre un protecteur cutané (soit spray Cavilon® ou crème Comfeel Barrière® en couche très mince, transparente). Veiller à laisser des grandes compresses sèches /plis inguinaux Adapter les protections Si possible mettre un étui pénien (condom) Installer le patient à 30° sur le côté pour laisser la peau respirer et éviter les frottements Prévoir des horaires pour les WC aux 2 heures Attention si lever avec cigogne, la peau est prête à craquer!! La peau macérée Dans le pli du tablier Sous les seins orteils ongles Conseils pour éviter les traumatismes Observation Hydratation de la peau Prévention des chocs Prévention de lésions pathologiques - par œdèmes, insuffisance veineuse/artérielle Observation Evaluation de la peau Modifications importantes aspect - couleur - entretien ….. Modifications cutanées dues • au vieillissement … • à l’environnement … Facteurs internes/ Vieillissement Influence de l’âge: Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée Diminution de l’épaisseur du derme Perte de l’élasticité Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie) Etat général variable – incidence sur la peau Facteurs externes Température ambiante Locaux surchauffés – chauffage ou soleil Chaleur sèche – air sec Diminution de l’entretien de la peau Dessèchement par lavages fréquents – eau calcaire, savon décapant…. Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des linges Absence d’hydratation locale par lait de toilette… Sécheresse Déshydratation de la peau - signes? Desquamations importantes? 2. Lésions de grattage? 3. Prurit? 4. Les trois? 1. Déshydratation de la peau - signes Desquamations importantes 2. Lésions de grattage 3. Prurit 1. 4. Les trois L’Hydratation Effets positifs Importance de l’hydratation de la peau - gain en souplesse, solidité, confort… - diminution des traumatismes, lésions suite à un frottement, démangeaisons, prurit… Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale – différents systèmes selon les associations … Les préparations topiques Différentes préparations selon qu’elles soient: Hydrophobe ou hydrophile (aime l’eau) Poudre, gel, huile – phase unique Pâte, crème, onguent - polyphase Liquide – mousse, solution ou lotion = Huile dans Eau = Eau dans Huile Système polyphase Emulsifiants H/E Emulsifiants E/H Les préparations topiques Différents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif Rafraichissant Occlusif – fort, moyen ou faible Asséchant ou hydratant pour la peau rêche Action en surface ou profondeur Action sur le PH et le contenu lipidique…. Utilisation des différents systèmes Effets rafraîchissants Système hydrophile: - se répartit facilement - pas de résidu, film - légèrement rafraîchissant - pour une peau normale à grasse - à préférer si dermite exsudative Système lipophile: - effet graissant durable (hydratation) - film lipidique - pour une peau sèche à très sèche - à préférer si desquamations +++ Effets occlusifs L’effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l’effet occlusif. Synthèse Solutions alcoolique, aqueuse Emulsions Huile/ Eau Eau/ Huile dominante: eau rafraîchissant n’est pas gras lavable pas d‘occlusion Eau de Cologne dominante: base grasse rafraîchissant légèrement gras lavable occlusion faible - Bases grasses Huile, Pommade Excipial® crème, hydro, Badigeon Blanc Ialugen ® crème … gras très gras non lavable non lavable occlusion moyenne occlusion forte Excipial ® lipo, onguent - Vaseline, huile amande Essex ® crème … Unguentolan ® … Mi-solide ou liquide Questions - La peau sèche - âgée Qu’est-ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau: L’hydratation? 2. Les douches journalières? 3. Les massages? 1. Questions - La peau sèche - âgée Qu’est-ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau: 1. L’hydratation Les douches journalières 3. Les massages 2. Prévention Hydratation A retenir Toucher - Hydratation = = = = Soin apprécié par les patients Relation patients/soignants Prévention et traitement des lésions Confort physique et psychologique Education du patient / partenariat Solliciter les ressources du patient A retenir Quand hydrater la peau? - au moins une fois/jour – plutôt deux fois - matin après la toilette, soir au coucher 3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages... Avec quoi? Excipial U® Hydro/Lipo-lotion - peau sèche non irritée Excipial ® crème - peau irritée, prurit - neutre sans urée Excipial ® pommade plus grasse - neutre sans urée Ialugen ® crème « Dermatoporose » - peau parchemin, fragile, ecchymoses - renforce le derme Fragilité cutanée Peau déchirée - causes? Peau « parchemin »? 2. Chocs - chutes? 3. Douche? 1. Peau déchirée - causes 1. Peau « parchemin » 2. Chocs - chutes 3. Douche Peau déchirée Ecchymoses - hématomes Désépidermisations Prévention des lésions traumatiques Protéger les peaux fines Hydratation…. Utiliser des vêtements manches longues ou poser des Soffban® /jersey tubulaire en protection - bras et jambes Apprendre à mobiliser les patients Eviter d’attraper les bras, les jambes quand les peaux sont fines Eviter les sparadraps sur la peau => compresses enroulant les membres - jersey tubulaire Prévention des lésions traumatiques Vérifier les chaussures Chaussures fermées, tailles adaptées, vides d’objet, tenant le pied… Attention au fauteuil, cadre de marche - obstacles pas toujours visibles…. Protéger les montants des fauteuils, les cale-pieds, cadre/tricycle adaptés… Consignes à respecter pour défaire les pansements … Consignes décoller « précautionneusement » le pansement – sous la douche ou avec lavette humide laver les plaies et le pourtour large– membres, pieds, fesses - sous la douche le plus possible sans frotter recouvrir les plaies de compresses imbibées de NaCl 0.9% en attendant que l’infirmière fasse le pst. hydrater jusqu’au pourtour de la plaie La peau étirée - signes? Œdèmes importants au niveau des jambes? 2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres? 3. Rougeur - inflammation? 4. Blancheur? 1. La peau étirée - signes 1. Œdèmes importants au niveau des jambes 2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres 3. Rougeur - inflammation 4. Blancheur Prévention des lésions pathologiques Si œdèmes importants des jambes Sur peau fragilisée Pour les patients avec perte de sensibilité Les mesures de prévention Assurer une diminution des œdèmes des MI par un drainage efficace si insuffisance veineuse/lymphatique Prendre connaissance de l’origine des œdèmes Bandage de compression tenu par des sparadraps (pas de crochet) Repos jambes allongées le plus possible Surélever le pied du lit Bandage de compression Sur prescription médicale - soin délégué par l’infirmière Technique à suivre pour être efficace Les mesures de prévention Eviter les pressions si insuffisance artérielle Protéger les membres/pieds - cerceau - couette non bordée coussin en fond de lit Pied du lit en déclive Chaussures sans couture, larges - ouvertes /fermées selon risque de choc - douleur Qu’est ce que je fais de mon observation!!! Toute observation non transcrite est perdue! Pour assurer la continuité des soins: Une transcription des facteurs de risque, des mesures de prévention mises en œuvre et de l’observation de l’état à l’infirmière pour le dossier de soins du patient Pour la collaboration - penser au partenariat Patient / Soignant Informer le patient du soin qui va être fait, le prévenir pour favoriser sa participation, lui expliquer ce que l’on fait avec lui A retenir Dans le soin aux personnes - votre rôle a toute son importance - vos transmissions précises selon vos observations sont un maillon important dans les soins apportés aux personnes. Merci Repères …. Site Internet/Internet http://intrahug.hcuge.ch/ Techniques La peau Les Escarres - Programme qualité transversal - Zoom escarre http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/peau/esca rres_intra.html Site du groupe « plaies et cicatrisation » HUG http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/
