Marqueur de lésions cérébrales après traumatisme crânien modéré
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16 Médicalisation Protéine S-100ß Marqueur de lésions cérébrales après traumatisme crânien modéré chez l’enfant : suite de l’étude UN ARTICLE DU PrOFESSEUR Vincent Sapin, Biochimie Médicale, CHU de Clermont-Ferrand Comme relaté dans le précédent numéro du magazine 10 000 Bio (N° 87 - mai 2012), il existe un grand intérêt à disposer d’un biomarqueur sanguin permettant de sélectionner, au sein des enfants victimes d’un traumatisme crânien (TC) modéré (classification de Masters de type 2), ceux présentant de réelles lésions cérébrales. 10 000 BIO N° 88 - NOVEMBRE 2012 Cette stratégie diagnostique permettrait alors de faire évoluer les pratiques diagnostiques actuelles : scanner et/ ou hospitalisation pour surveillance. Dans ce cadre, les équipes de Biochimie (Pr Sapin) et de Pédiatrie (Pr Labbé) du CHU de Clermont-Ferrand avaient initié une première étude pour établir des normes d’un candidat majeur, la protéine S-100ß, chez l’enfant de moins de 3 ans [1] . La seconde partie de l’étude avait pour but d’étudier la pertinence du dosage de S-100ß dans la prise en charge de cette population pédiatrique arrivant aux urgences pédiatriques pour TCs. Pour ce faire, 446 enfants venant aux urgences pédiatriques du CHU de Clermont-Ferrand pour traumatismes crâniens ont été inclus dans une étude prospective d’une durée d’un an, après obtention d’un consentement libre et éclairé d’inclusion dans l’étude. Cette inclusion consistait à accepter en plus de la prise en charge classique, d’avoir un prélèvement sanguin pour doser à la fin de l’étude la protéine S-100ß. 17 MASTERS 1 Anamnèse et examen clinique du patient . Proximité domicile / CHU ? . Parent apte à gérer une surveillance à domicile ? . si OUI . si NON SUJET PLACÉ SOUS SURVEILLANCE À DOMICILE = classification de Masters MASTERS 2 DOSAGE PROTÉINE S100ß si TC < 3h00 . si dosage < valeurs de référence . si dosage > valeurs de référence ou si TC > 3h00 HOSPITALISATION ET/OU TDM CÉRÉBRAL HOSPITALISATION + TDM CÉRÉBRAL MASTERS 3 Fig. 1 : Proposition d’intégration du dosage sanguin de la S100ß au sein de l’arbre décisionnel lors de la prise en charge du traumatisme crânien [TC] chez l’enfant. En comparant les résultats du dosage biologique (protéine S-100ß) et deux informations du suivi classique (scanner et évolution clinique), les pédiatres et les biochimistes clermontois ont pu faire les constatations suivantes [2] : — tous les enfants présentant une évolution défavorable au bout de 24 heures d’hospitalisation et/ou ayant un scanner avec lésions cérébrales ont vu leur concentration de protéine S-100ß s’élever au dessus des valeurs normales, ce qui confère à ce test biologique une sensibilité de 100 % , — 33 % des enfants présentant une concentration sanguine normale en S-100ß auraient pu être rassurés sur leur état de santé sans scanner et/ou hospitalisation, — une réduction estimée à environ 100 000 euros des coûts inhérents à « Dans l’avenir, la détermination de la concentration de protéine S-100ß, pourrait éviter des scanners et des hospitalisations non nécessaires. » la prise en charge de ces 446 patients aurait pu être effectuée en réalisant le dosage de la protéine S-100ß en lieu et place d’un scanner et/ou d’une hospitalisation. Il apparaît donc très clairement que la future détermination de la concentration de protéine S-100ß, pourrait à l’avenir éviter des scanners et des hospitalisations non nécessaires afin d’optimiser la prise en charge au sein des services d’urgences pédiatriques, des enfants traumatisés modérés, et ainsi de réduire les coûts de prise en charge et des irradiations inutiles liées aux techniques d’imagerie . C’est dans ce cadre que les équipes clermontoises ont établi un nouvel algorithme décisionnel complémentaire à celui proposé récemment par la Société Française de Médecine d’Urgence [3] . La prochaine étape du projet est maintenant de faire valider cet algorithme lors d’une future étude interventionnelle multicentrique. • Références Bibliographiques [1] Bouvier D., Castellani C., Fournier M., Dauphin JB., Ughetto S., Breton M., et al. Reference ranges for serum S100ß protein during the first three years of life. Clinical Biochemistry 2011; 44: 927-9. [2] Bouvier D., Fournier M., Dauphin JB., Amat F., Ughetto S., Labbé A., Sapin V. Serum S100ß determination in the management of pediatric mild traumatic brain injury. Clinical Chemistry 2012; 58: 1116-22. [3] Jehlé E., Honnart D., Grasleguen C., Bouget J., Dejoux C., Lestavel P., Santias C., Carpentier F., comité de pilotage. Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte. Annales Françaises de Médecine d’Urgence. 2012 ; 2:199-214. Le magazine d’information biomédicale de Roche Diagnostics FRANCE
