quelle est la conduite a tenir apres un dosage du psa

Café Débat du 7/12/11,
Compte-rendu par Angèle TAUFOUR
Champ’AGJIR
Regroupement Autonome des Généralistes
Jeunes Installés et Remplaçants
de Champagne-Ardenne
Groupe de réflexion : Angèle TAUFOUR, Nicolas LAFERRE,
Hubert BOSQUET, Jérome DEFLANDRE
QUELLE EST LA CONDUITE A TENIR APRES UN DOSAGE DU PSA ?
- pas de dépistage systématique de masse du cancer de la prostate en France.
- dépistage individuel possible (examen clinique par le TR et dosage biologique du PSA)
INDICATION :
- Hommes de 50 ans à 75 ans (espérance de vie supérieure à 10 ans)
- Hommes à partir de 45 ans, en cas de facteurs de risque familiaux (2 parents proches ou plus
atteints de cancer de la prostate), ou ethniques (origine africaine ou antillaise)
- En cas de symptômes du bas appareil urinaire ou de douleurs osseuses
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La fréquence du dosage est annuelle.
5 à 10% des cancers palpables ont un PSA normal au début, ce qui nécessite dans le cadre du
diagnostic précoce de pratiquer également un toucher rectal.
Le dosage du PSA total (valeur seuil à 4 μg/L) reste le test biologique de référence
(dosage du PSA libre non recommandé en première intention)
L’utilisation en deuxième intention du rapport PSA libre / PSA total apporte un élément
prédictif de la présence d’un cancer lors d’une deuxième série de biopsie chez un homme
ayant eu une première série de biopsie négative.
Une augmentation de la valeur du PSA à plusieurs dosages successifs (vélocité) est suspecte si
elle est supérieure à 0,75 ng/ml/an.
Il faut prendre en compte la prise éventuelle d’inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (finastéride,
dutastéride) qui abaissent de 50% la valeur du PSA.
CONDUITE A TENIR :
Une valeur du PSA supérieure au seuil
de normalité ou une augmentation
suspecte nécessite l’avis d’un urologue
sans attendre un autre dosage de
confirmation.
Le stade du cancer augmente en fonction
du PSA
REFERENCES :
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académie nationale de chirurgie urologique, 2006 :
http://www.biusante.parisdescartes.fr/acad-chirurgie/ememoires/005_2006_5_1_19x21.pdf
PSA total-PSA libre-cancer de la prostate ; esculape :
http://www.esculape.com/fmc/prostatepsa.html