Diagno-photo Quel est le diagnostic? Il s’agit d’une bursite septique olécrânienne (diagnostic le plus probable lorsqu’il y a cellulite au pourtour du coude). Une ponction du liquide articulaire, avec coloration de Gram et culture, a permis de confirmer l’infection à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM). Quel est votre traitement? 1 Masse liquidienne Un jeune homme se présente pour des douleurs avec apparition d’une masse liquidienne au coude, peu de temps après s’être cogné le coude sur une porte. Il n’a pas saigné et la porte était située dans la maison. Il ne fait pas de fièvre et peut bien Dr Jean-François Roussy Résident IV, microbiologie-infectiologie La cloxacilline 500 mg p.o. 4 f.p.j. pendant deux à trois semaines, selon l’évolution clinique du patient, sera souvent suffisante. En cas d’allergie à la pénicilline, la céphalexine 500 mg p.o. 4 f.p.j. peut être utilisée, ainsi que la clindamycine 300 mg p.o. 4 f..p.j. Dans les cas où la situation clinique est plus grave, un traitement intraveineux à domicile avec céfazoline 2 g i.v. aux huit heures est une alternative. bouger le coude et le bras, mais il ressent de la douleur en fin de flexion. Les examens biologiques, comme la formule sanguine complète et le bilan de base, sont normaux. es t i d r ent © e t n l v i t peu sonne e h l s e r ig ercias autorisuésage pe r y m rsonne ur leur Copn co.m e po es p oupie L io ée c but prohib er une ri sée est t imprim t s i t d utori er e Dr Alain Martel Microbiologiste-infectiologue, interniste e n non a visualis e t en’utilisati,oafficher, V r L pas l ne fait rge de fièvre et peut bien bouger le coude et a h éléc le tbras, mais il ressent de la douleur en fin de flexion. I le clinicien février 2011 29 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Il s’agit d’une dermite avec cellulite secondaire à un éléphantiasis des membres inférieurs. Quel est le traitement? Une antibiothérapie couvrant les germes de la flore cutanée, selon les résultats de la culture prise au site de la phlyctène, est suffisante. L’utilisation d’antiseptiques topiques ou même de nitrate d’argent peut parfois aider la cicatrisation. Toutefois, l’éléphantiasis de cette patiente la rend susceptible à des récidives de cellulites. Donc, une prophylaxie antibiotique à vie ou l’utilisation de mesures préventives topiques sont à considérer, dans son cas. 2 Éléphantiasis et rougeur Une femme de 62 ans se présente à l’urgence pour une rougeur importante sur la jambe droite. Elle souffre déjà d’une tumeur utérine inopérable comprimant les vaisseaux sanguins et les lymphatiques du petit bassin et d’éléphantiasis secondaire à cette condition, aux deux membres inférieurs. Elle présente aussi régulièrement de nombreux ulcères surinfectés aux jambes. La zone de rougeur actuelle est fort douloureuse et on voit même une phlyctène. Dr Jean-François Roussy Résident IV, microbiologie-infectiologie Dr Alain Martel Microbiologiste-infectiologue, interniste L a zone de rougeur actuelle est fort douloureuse et on voit même une phlyctène. 32 le clinicien février 2011 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Il s’agit d’une dermatite de contact allergique à la polymyxine B-gramicidine. De quelle manière pourriezvous confirmer le diagnostic? Il faut demander à un dermatologue d’effectuer un patch test. Quel est le traitement? Administrer un stéroïde topique puissant, deux fois par jour, pendant deux à trois semaines et éviter la polymyxine B-gramicidine à l’avenir. Si on soupçonne une maladie systémique ou de la fièvre, il faut envisager un traitement à base d’antibiotiques topiques ou oraux. S’il n’y a aucune suggestion de maladie systémique ou de fièvre, envisager de traiter avec des antibiotiques oraux, tels que la céphalexine. 3 Lymphœdème Une femme de 56 ans présente un lymphœdème. Elle a appliqué de la polymyxine B-gramicidine sur sa blessure et la région est devenue de plus en plus érythémateuse et prurigineuse. Dr Benjamin Barankin Dermatologue S i on soupçonne une maladie systémique ou de la fièvre, il faut envisager un traitement à base d’antibiotiques topiques ou oraux. 34 le clinicien février 2011 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Orteil en marteau. Quelle est l’importance clinique? 4 Déformation de l’orteil Un garçon de sept ans se présente avec une déformation du deuxième orteil droit. Dr Alexander K. C. Leung Pédiatre Dre Justine H.S. Fong Omnipraticienne L a majorité des cas sont asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement. Un orteil en marteau est une déformation congénitale caractérisée par la flexion de l’articulation interphalangienne proximale, avec ou sans hyperextension de l’articulation métatarsophalangienne. Le deuxième orteil est le plus souvent en cause. Un orteil en marteau peut être compliqué par une formation de cals sur le dos de l’orteil affecté, là où il entre en contact avec la chaussure. Quel est le traitement? La majorité des cas sont asymptomatiques et ne nécessitent aucun traitement. Une relâche de la flexion du tendon peut être nécessaire pour les cas symptomatiques. Diagno-photo Quel est le diagnostic? Perlèche (ou chéilite angulaire). Chez qui cette maladie est-elle la plus fréquente? Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes qui portent des prothèses dentaires. Elle est particulièrement répandue chez les personnes ayant un surplomb de la lèvre supérieure sur la lèvre inférieure, ce qui résulte en un sillon profond humide. 5 Zone douloureuse à l’angle de la bouche Une femme de 48 ans d’origine hispanique présente une zone hyper- Quels micro-organismes peuvent jouer un rôle dans cette condition? Candida albicans et/ou Staphylococcus aureus peuvent être présents. pigmentée et légèrement douloureuse à l’angle de la bouche. Dr Benjamin Barankin Dermatologue C ette condition est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les personnes qui portent des prothèses dentaires. 36 le clinicien février 2011 Diagno-photo Quel est le diagnostic? Acné comédonienne (points noirs et blancs). Quel traitement topique pourriez-vous essayer? Les agents de première ligne à employer incluent, notamment, les rétinoïdes topiques, tels que le tazarotène, la trétinoïne ou l’adapalène. 6 Nodules sur le front Un adolescent de 18 ans présente de larges papules et nodules sur le front. Il a vigoureusement frotté et Dr Benjamin Barankin Dermatologue exfolié cette zone sans succès. Il n’ a pas de lésions ailleurs. Si un traitement topique est insuffisant, que ferezvous ensuite? Un traitement d’isotrétinoïne par voie orale (1 mg/kg), probablement pendant trois à quatre mois, suivi de rétinoïdes topiques pour le maintien à long terme. C