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congrès congrès
Écho des Congrès
Compte rendu
des congrès
de l’actualité
Le congrès de l’AES
par le petit bout de la lorgnette
P. Verstichel*
L
Concernant les autres
On ne peut arrêter le proe congrès de l’American Epilepsy Society s’est tenu
grès en marche. Telle était
variétés de stimulation –
la pensée du neurologue,
du cortex ou des structuà Los Angeles du 1 au 6 décembre 2000. Large
arpentant les couloirs des
res profondes – si leur
manifestation aux multiples facettes, chacun y va à la
hôtels de luxe de Beverly
application est encore peu
pêche en fonction de ses goûts. Bonne occasion en tout
Hills où avait lieu le
répandue, un certain prucongrès de l’AES et ten- cas pour apprécier globalement les tendances dominantes rit activiste paraît toucher
tant désespérément de se
nombre d’épileptologues.
du moment et comparer certaines (bonnes ?) pratiques
repérer dans un cahier de
Ailleurs, les perspectives
de part et d’autre de l’Atlantique. Sans prétendre à
programme élaboré par
futuristes de traitement
en donner le compte rendu, voici quelques impressions
quelque rédacteur privé
des épilepsies risquent, ou
générales recueillies au fil de l’eau.
sinon de raison, du moins
auront la chance, de faire
du plus élémentaire sens
appel à d’autres procédés
pratique.
non moins anodins, et,
d’avocats pugnaces et procéduriers, est la
dans une session dédiée aux innovations
◆ Le non-spécialiste admettra rapidefascination pour toutes les options invament son inaptitude à comprendre les
de l’avenir, on n’hésitait pas à envisager
sives. Reflet d’une haute technicité à
données fondamentales les plus récentes
l’implantation de pompes pour délivrer,
laquelle les patients et les médecins font
sur l’épilepsie ; on conviendra avec lui
au cœur même de la matière cérébrale,
que les crises du rat peuvent le laisser
volontiers référence, même si elle peut
de nouvelles substances actives.
totalement indifférent, même si ne n’est
s’avérer risquée, les procédures chirurgi◆ Dans des domaines thérapeutiques
pas charitable pour la pauvre bête, ou au
cales ont fait l’objet d’un maximum de
moins agressifs, on ne sera pas surpris,
moins ne pas susciter chez lui un enthoucommunications orales et de publicadans un pays qui entretient manifestesiasme débordant. Sans doute à tort,
tions d’articles. Pas moins d’environ un
ment des relations pathologiques avec
puisque les études des épilepsies sur des
poster sur huit et cinq ou six symposiums
l’alimentation, de voir la grande part
tranches d’hippocampe apportent beauavaient trait, de près ou de loin, à la chiréservée à la diète cétogène. Malgré cercoup à la connaissance scientifique, et ce
rurgie de l’épilepsie. Parallèlement,
tains esprits chagrins rapportant qui une
n’est pas Yezekiel Ben-Ari qui dira le
l’emploi des techniques susceptibles de
pancréatite aiguë, qui des effets délétères
contraire. S’il veut rester tant soit peu
localiser quelques fonctions cérébrales
sur la minéralisation osseuse, il y avait
dans le vent, le neurologue devra fournir
non négligeables (comme le langage, la
plaisir à être témoin du contentement des
un effort méritoire pour accorder tout
mémoire…), et méritant à ce titre d’être
praticiens et des familles vis-à-vis de ce
l’intérêt qu’elles méritent aux communisauvegardées du bistouri, connaît un dévetraitement. Ne voyait-on pas sur certains
cations et conférences sur la génétique,
loppement important. L’enthousiasme des
posters s’afficher, comme sur une publiqui grignote toujours un peu plus chacun
participants s’est déchaîné sur les sescité, le sourire radieux de familles qui
des domaines de la neurologie.
sions traitant de la neurostimulation.
“pratiquaient” la diète cétogène (comme
Impossible d’y trouver le moindre siège
◆ L’une des constatations les plus surpred’autres pratiquent le vélo ou leur esthélibre, et comme le ravitaillement était
nantes, dans un pays atteint de paranoïa
ticienne ou leur ministre du culte). Si
distribué à l’entrée et consommé pendant
médico-légale entretenue par un corps
l’on veut bien admettre que la diète a des
les séances, il était inutile de compter sur
résonances avec le stade oral (au sens
une subite fringale pour libérer une place
psychanalytique), l’autre versant à l’honau soleil des projecteurs de diapos. La
neur était la maîtrise du stade anal, avec
stimulation du nerf vagal a bénéficié
l’utilisation du gel de diazépam intrad’un indiscutable succès, avec environ
rectal. Cette découverte apporte manifes38 communications affichées ou orales,
tement une satisfaction jubilatoire à ceux
* Service de neurologie,
plutôt favorables quant à leurs résultats.
qui la pratiquent (et éventuellement à
hôpital intercommunal, Créteil.
Act. Méd. Int. - Neurologie (2) n° 5, mai 2001
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Progabalin
Diazépam
Phénobarbital
Valproate
Vigabatrin
Phénytoïne
Gabapentine
Felbamate
Oxcarbazépine
Topiramate
Carbamazépine
Levetiracétam
étaient fâcheusement incapables de trouindice de qualité ou d’efficacité !) (figuver la moindre différence de qualité de
re). Mais, au-delà de la mise à disposivie entre les patients qui avaient un
tion de nouveaux produits, beaucoup
emploi et ceux qui n’en avaient pas (ce
d’orateurs ont insisté sur une nouvelle
manque discriminatif est considéré
approche du traitement médicamenteux
comme franchement anormal aux Étatsqui tient compte de la pharmacogénéUnis ; il pourrait être analysé différemtique, c’est-à-dire de l’équipement génément dans notre pays…).
tique propre à chaque individu, et qui
modifie l’efficacité des drogues, par
◆ Nous avons retenu la grande part réservée
exemple, en modulant l’activité enzymaaux crises non épileptiques psychogènes.
tique.
Avec leur forte prévalence (10 à 20 % des
entrées en unité spécialisée d’épilepsie), elles
30
Nombre de communications
représentent un problème
récurrent et incontour25
nable. Problème qui s’avère d’ailleurs peu solu20
ble, puisque au flou de
15
la pathologie psychiatrique de fond s’ajoutent
10
l’ignorance de leur
mécanisme et les incer5
titudes de leur traite0
ment.
◆ Et les médicaments ?
Plus rapide qu’un long
discours, voici le palmarès en nombre de communications concernant
chaque molécule (il ne Figure. Les AED à l’AES en fonction du nombre de communications
s’agit en aucun cas d’un réservées à chaque produit.
Lamotrigine
ceux qui en bénéficient). On ne reviendra
pas sur les avantages de ce traitement qui,
mises à part ses connotations particulières propices à de scabreuses digressions
que nous éviterons, est efficace, pratique
et utilisable par les parents et le personnel
paramédical (mode d’emploi dans une
session spéciale dédiée aux infirmières).
◆ Autrefois, le médecin humaniste était
celui qui considérait le patient dans sa
globalité. C’est toujours vrai aujourd’hui, mais cet humanisme fait l’objet
aux États-Unis d’une quantification systématique. Toute pathologie, particulièrement l’épilepsie, doit être mesurée à
l’aune de quelque échelle de QOL (quality of life). La mesure par autoquestionnaire de la QOL représente un courant
transversal de la médecine à vocation
factuelle, qui n’admet pas qu’on puisse
dire qu’un patient s’améliore ou s’aggrave sans préciser ni sur quoi ni de combien. Elle tient aussi à évaluer le “fonctionnement” du patient dans le monde
réel. Il est vrai que, souvent difficile à
appliquer dans la pratique clinique quotidienne, la QOL est indispensable aux
études scientifiques. Toutefois la fiabilité
de ces échelles de valeur laisse à désirer,
comme l’a fait remarquer C. Dodrill, qui
a constaté que certaines d’entre elles