Fiche Technique Les corps étrangers du rectum

Fiche
Les corps étrangers
du rectum
Technique
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Les corps étrangers du rectum
L. Abramowitz (Service de gastroentérologie et proctologie de l’hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris)
R. Ganansia (Service de proctologie de l’hôpital Léopold-Bellan, Paris)
a présence d’un corps étranger intrarectal prête souvent
à plaisanter. Cependant, il peut mettre en jeu la vie du
patient. La difficulté réside dans son extraction qui peut être
périlleuse. Elle doit donc être réalisée avec une méthodologie rigoureuse que nous allons définir.
L
ORIGINES
Un corps étranger rectal peut provenir :
● de la bouche, après déglutition intentionnelle (maladie
mentale) ou accidentelle (dentiers, boutons, pièces de monnaie, arêtes, os de poulet, etc.) ;
● de la cavité péritonéale (par migration d’instruments chirurgicaux, textilomes, stérilets, pessaires, etc.)
● de l’anus par introduction :
– involontaire : criminelle, violence sexuelle,
– volontaire : médicale, utilitaire (planque de cocaïne, etc.)
ou à but sexuel (autoérotisme).
Figure 1. Corps étranger (pilon), vue en radiographie.
CLINIQUE
Dans plus de 80 % des cas, les patients sont des hommes.
L’insertion étant admise dans seulement un cas sur trois.
La symptomatologie dépend du volume et de la consistance
des corps étrangers. On peut observer une douleur dans
deux tiers des cas, une sensation de pesanteur, des faux
besoins, des rectorragies, un abcès, voire une péritonite en
cas de perforation rectale.
PRISE EN CHARGE
Figure 2. Corps étranger, vue en radiographie.
● L’interrogatoire doit préciser le nombre, le type et le temps
de présence des corps étrangers. Il importe de faire la part
entre une origine criminelle ou volontaire.
● L’examen physique comprend l’inspection de l’anus (plaies
ou brèche, béance anale, etc.), un toucher rectal mais également la palpation de l’abdomen à la recherche de signes
de péritonite ou d’autres corps étrangers sus-jacents.
● On réalise bien évidemment une anuscopie et une rectoscopie (si elle est techniquement possible).
● Enfin, la radiographie de l’abdomen et du pelvis
recherche des signes de perforation et précise les qualités
du corps étranger (nombre, siège et forme) (figures 1 et 2).
Au terme de ce bilan, on distingue deux groupes : les corps
étrangers bas situés dans l’ampoule rectale (76 % des cas)
et les corps étrangers hauts situés, proches de la charnière
rectosigmoïdienne (24 % des cas).
PRINCIPES D’EXTRACTION
L’extraction doit toujours se réaliser sous contrôle de la vue
avec une anesthésie adaptée permettant une relaxation
sphinctérienne suffisante et l’accessibilité au corps étranger.
Le premier risque est l’échec, mais le plus grave peut être la
perforation rectale secondaire aux manœuvres infructueuses
ou au fractionnement de l’objet (verre, etc.).
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Le Courrier de colo-proctologie (V) - n° 1 - janv-fév-mars 2004
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Figure 3. Manœuvres d’extraction de corps étrangers rectaux (schéma
J. Lemozy).
Figure 4. Manœuvres d’extraction de corps étrangers rectaux (schéma
J. Lemozy).
Si l’objet est bas situé et tubulaire, l’objectif est de s’en saisir avec une pince au travers d’un anuscope, voire après
exposition, au moyen d’écarteurs. Le retrait doit ensuite être
doux et lent (figure 3).
S’il est volumineux et de forme arrondie, il est parfois nécessaire de neutraliser le vide sus-jacent par injection d’air au
travers d’une sonde de Foley, préalablement introduite audessus du corps étranger. Puis, on gonfle le ballonnet en
amont et on effectue une traction progressive et prudente
(figure 4).
Si l’objet est haut situé, il peut être nécessaire de l’abaisser
au travers d’un rectoscope ou avec un rectosigmoïdoscope
en pratiquant si besoin est une manipulation abdominale
(figure 5).
Figure 5. Manœuvres nécessaires pour extraire un corps étranger
haut situé.
APRÈS EXTRACTION
Il est prudent de réaliser une rectosigmoïdoscopie à la
recherche de lacération muqueuse et d’hospitaliser le
patient 24 heures en cas de lésion muqueuse.
Une laparotomie est indispensable lorsque l’extraction
par voie basse est techniquement impossible, ou du fait
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d’une complication telle qu’une perforation ou une hémorragie.
Ces extractions de corps étrangers sont à chaque fois une
nouvelle expérience en rapport avec la grande fantaisie des
patients, devant laquelle l’opérateur doit faire preuve d’imagination et de bon sens.
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