apport de l`echographie - Centre d`imagerie Ostéo

(1) Centre d’Imagerie Ostéo-articulaire - Clinique du Sport de Bordeaux - Mérignac
(2) Service de Chirurgie Orthopédique - Clinique du Sport de Bordeaux - Mérignac
L Pesquer (1) , P Meyer (1), S Jambou (2), P Huot (1), A Silvestre (1)
APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE DANS L’ÉTUDE DU
CONFLIT ANTÉRO-LATERAL DE LA CHEVILLE
Centre d’imagerie ostéo-articulaire
Clinique du sport de Mérignac

INTRODUCTION
• Les conflits de la cheville (syndrome d’interposition ou impingement syndrome) se manifestent
par des douleurs chroniques de la cheville d’origine post-traumatique.
• Il peuvent être dus à une prolifération synoviale, des formations ostéophytiques, des corps
étrangers intra-articulaires ou des lésions ligamentaires.
• Plusieurs types de conflits ont été décrits: antéro-latéral, antérieur, antéro-médial et postéro-
médial.
• Le conflit antéro-latéral de la cheville est une entité clinique définie par des douleurs chroniques
antéro-latérales survenant à la suite d’un ou plusieurs traumatismes en varus équin.
• Il s’agit le plus souvent d’un processus cicatriciel hypertrophique endo-ligamentaire survenant
au niveau de la gouttière antérolatérale.
• Le diagnostic radiologique s’appuie essentiellement sur l’arthro-scanner ou l’arthro-IRM directe
ou indirecte.
• La place de l’échographie n’est pas définie alors qu’il s’agit d’une méthode facilement
disponible, non irradiante et peu coûteuse. L’échographie permet un diagnostic précoce et peut
guider un geste infiltratif.
Haller J, Bernt R, Seeger T, Weissenback A, Tuchler H, Resnick D.MR-imaging of anterior tibiotalar impingement
syndrome: agreement, sensitivity and specificity of MR-imaging and indirect MR-arthrography. Eur J Radiol. 2006 Jun;
58(3):450-60
Hauger O, Moinard M, Lasalarie JC, Chauveaux D, Diard F.Anterolateral compartment of the ankle in the lateral
impingement syndrome: appearance on CT arthrography.AJR Am J Roentgenol. 1999 Sep;173(3):685-90

ANATOMIE DE LA GOUTTIERE
ANTERO-LATERALE
• La gouttière antéro-latérale est une coulisse située entre:
- le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur (LTFAI) en haut,
- le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) en bas,
- les faces antéro-latérales du talus et du tibia en dedans,
- la face médiale de la fibula en dehors.
•La gouttière antéro-latérale contient aussi:
- le ligament de Basset qui est un faisceau accessoire et
inconstant du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur,
- le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA).
LTFAI
LCF
LTFAI
LTFA
TALUS
FIBULA
TIBIA
LTFA
LTFAI
LCF
CALCANEUS

FIBULA
TIBIA
Arthro TDM
IRM
Ligament Tibio-Fibulaire Antéro-Distal
Ce ligament représente la limite proximale de la gouttière AL.
Ce ligament présente un faisceau accessoire appelé ligament de
Basset.

C’est le faisceau moyen du ligament
collatéral latéral (LLE) de la cheville .
Il s’agit d’une structure hyperéchogène
linéaire ( ) bien limitée tendue entre la pointe
de la fibula et le calcanéus. Il sert de hamac aux
tendons court et long fibulaires ( ).
1 1
1
2
2 2
Axial
Longitudinal
Il s’agit de la limite distale de la
gouttière antéro-latérale.
LIGAMENT CALCANEO-FIBULAIRE