DOSSIER THÉMATIQUE Cancer du pancréas : actualités Pancreatic cancer: current trends E. Mitry* L’ année 2007 a été particulièrement riche dans le domaine des adénocarcinomes pancréa­ tiques, avec la publication de plusieurs études importantes établissant de nouveaux standards thérapeutiques. Traitement adjuvant Après résection macroscopiquement complète d’un adénocarcinome pancréatique, une chimiothérapie adjuvante par gemcitabine pendant six mois semble justifiée. En effet, les résultats de l’étude CONKO-001 ont montré que, après résection de type R0 ou R1, un traitement complémentaire par gemcitabine permettait d’améliorer de façon significative la survie sans récidive (SSR) [SSR médiane de 13,4 mois versus 6,9 mois, p < 0,001] par rapport à la chirurgie seule, sans que l’on note toutefois d’amélioration de la survie globale (1). Traitement des formes localement évoluées non résécables Trois publications montrent l’intérêt d’une chimiothérapie première suivie, en cas de bon contrôle tumoral, d’une radio-chimiothérapie “de clôture” dans la prise en charge des tumeurs non métastatiques non résécables (2-4). Traitement des formes métastatiques Une méta-analyse (5) et une analyse poolée (6) suggèrent la supériorité d’une association de chimiothérapie contenant de la gemcitabine sur la gemcitabine seule, en particulier les associations gemcitabine + platine. L’association gemcitabine + capécitabine n’est cependant pas supérieure à la gemcitabine seule dans une étude suisse (7), contrairement à ce qui avait été observé dans l’étude rapportée par Cunningham en 2005 à l’ECCO. Si la gemcitabine reste pour le moment la molécule de référence, les résultats de plusieurs études de phase II témoignent de l’efficacité d’autres associations : FOLFIRINOX (8), FOLFIRI-3 (9). Les résultats définitifs de l’étude PA.3 du National Cancer Institute of Canada (NCIC) ont été publiés et montrent une supériorité en termes de survie sans progression et de survie globale de l’association gemcitabine + erlotinib par rapport à la gemcitabine seule (10). Ces résultats ont permis la délivrance d’une AMM pour l’erlotinib dans cette indication, et l’association gemcitabine + erlotinib peut être considérée comme un traitement standard de première ligne chez les patients présentant un adénocarcinome pancréatique métastatique et dont l’état général est bon. Le bénéfice très modeste de l’association en termes d’allongement de la survie médiane globale ou sans progression, obtenu au prix d’une augmentation importante du coût du traitement, a été largement discuté. Les auteurs suggèrent que la médiane n’est probablement pas le meilleur indicateur d’efficacité dans cette situation et qu’il est préférable de prendre en compte le bénéfice global évalué par le hazard-ratio. Après échappement à la gemcitabine, une étude de phase II souligne l’intérêt de l’association capécitabine + erlotinib (11). Les résultats préliminaires de deux grands essais randomisés évaluant le bévacizumab (étude CALGB 80303) ou le cétuximab (étude SWOG SO205) en association avec la gemcitabine sont négatifs, puisque aucune de ces associations n’a montré de bénéfice en termes de survie sans progression ou de survie globale par rapport au traitement par gemcitabine seule (12, 13). ■ Mots-clés Cancer du pancréas Chimiothérapie Keywords Pancreatic cancer Chemotherapy * Service d’hépato-gastroentérologie et d’oncologie digestive, hôpital Ambroise-Paré, Boulogne. La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue • Vol. XI - n° 4 - juillet-août 2008 | 141 DOSSIER THÉMATIQUE Journée de la FFCD Cancer du pancréas : actualités Références bibliographiques 1. Oettle H, Post S, Neuhaus P et al. 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ELLE NOUV ULE FORM ELLE NOUV ULE FORM ialist r du spéc le courrie le ist u spécial courrier d e Abonnez-vous e à La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue LE PT IO N N&EL N EX CE 0 $(+ !+ 00 D IF FU S IO vous sur 20revues revues et accédez à plus de 20 Abonnez- E dossier dont le très beau IONNELL E X C E P T $(+&!+ N O I S U 000 DIFF voyage r de de l’Infectiologue s suLettre -vouLa Abonnez (numéro de mai-juin 2008) Société éditrice : EDIMARK SAS 000 0296-9009 81501 – ISSN : CPPAP : 0412 T DE FORM ATION PÉRIO DIQUE FRANÇ AISE EN LANGU E Bimestriel 20 € : Prix du numéro 6 2($%.$) LI MAI-JUIN 2008.indd 69 !+ $(+& site e l r u s s u k.fr R e n d e z - vo .edimar 30 3/07/08 16:08: www