DOSSIER THÉMATIQUE

DOSSIER THÉMATIQUE
Oncoplastie et reconstruction mammaire immédiate dans la pratique
quotidienne : acquis et perspectives
Introduction
Introduction
Jean-Rémi Garbay*
D
* Département de chirurgie, institut
Gustave-Roussy, Villejuif.
epuis une douzaine d’années, la chirurgie
mammaire a très rapidement progressé, et ce
n’est pas fini. Les acquis actuels de l’oncoplastie et de la reconstruction immédiate dans la
pratique quotidienne vont de l’avant, les perspectives
d’évolution dans la prochaine décennie sont en cours.
Sylvia Giard nous rappelle avec clarté les certitudes
et les difficultés soulevées par ces nouvelles techniques en termes de sécurité carcinologique.
Avec le développement de la chirurgie oncoplastique, la qualité et le taux des traitements conservateurs se sont accrus. Ceux-ci ont le mérite d’offrir
la même sécurité carcinologique tout en préservant
mieux qu’avant la qualité de vie des patientes : le
sein traité est moins déformé, plus proche du sein
natif en termes de sensibilité, souplesse, forme ou
volume. Mais la gestion anatomopathologique des
pièces est plus complexe (Philippe Rouanet).
La correction des séquelles devient mieux codifiée, mais
demeure une chirurgie difficile, faisant appel à tout
l’éventail des techniques possibles (Ignacio Garrido).
En cas de mastectomie, la reconstruction mammaire
immédiate (RMI) est de plus en plus souvent
proposée. Les principales indications sont avancées
en l’absence de radiothérapie adjuvante (Jean-Rémi
Garbay). En revanche, les modalités de réalisation
d’une RMI restent controversées lorsqu’une radiothérapie adjuvante est certaine ou probable (Guillaume Karsenti).
Toutes les techniques de reconstruction peuvent être
envisagées, y compris les lambeaux libres (Nicolas
Leymarie) : ce qui était exceptionnel il y a seulement
10 ans est devenu aujourd’hui réalisable en routine
dans des centres spécialisés.
Ce dossier est une mise au point tout en nuance, avec
certains acquis solides et d’autres en devenir.
■
Sécurité carcinologique
de l’oncoplastie et
de la reconstruction immédiate
Oncoplastic surgery and immediate breast reconstruction:
the carcinologic risk
Sylvia Giard*
Q
* Département de sénologie, centre
Oscar-Lambret, Lille.
u’est-ce que la sécurité en cancérologie
mammaire ? Il ne s’agit pas de prendre “le
moins de risques possibles”, qui serait de
proposer une chirurgie radicale avec irradiation et
traitement systémique à toutes les patientes ayant
un cancer du sein, aboutissant à un surtraitement
de nombreuses patientes (celles dont le cancer a
évolué malgré ces traitements ou celles qui n’ont
pas besoin de l’une de ces thérapeutiques pour qu’il
n’y ait pas d'évolution du cancer). Pour la chirurgie,
c’est limiter autant que faire se peut le risque de
récidive locale avec son éventuel retentissement sur
le pronostic vital. On sait en effet qu’une récidive
locale (ou plutôt locorégionale) est associée à un
plus mauvais pronostic général, mais que le bénéfice d’un traitement locorégional “agressif” ne se
traduira statistiquement en gain de survie que 1 fois
sur 4 (1). Pour les trois quarts restants, le choix d’un
traitement locorégional “large”, notamment sur le
plan de la chirurgie, ne semble pas s’accompagner
d’un bénéfice pronostique général, traduisant sans
doute notre impossibilité à modifier par ce traitement les caractéristiques biologiques de la tumeur.
Les essais randomisés sur les traitements locorégio-
6 | La Lettre du Sénologue • n° 54 - octobre-novembre-décembre 2011
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