syndrome de tako-tsubo ou cardiomyopathie de stress m

SYNDROME DE TAKO-TSUBO OU CARDIOMYOPATHIE DE STRESS
M.DRISSA,S.SIDHOM;I.ZAYANI,H.BEN AHMED , I.FRADI,W.WOUECHTATI,L.BEZDEH.H.BACCAR
SERVICE DE CARDIOLOGIE HOPITAL CHARLE NICOLLE
Le syndrome de Tako-Tsubo est caractérisé par une altération aigue et réversible de la fonction VG générée par un stress intense.
Elle
. touche surtout la femme de plus de 60 ans. Sa prévalence est de l’ordre de 2% dans la population générale.
:
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 57 ans hypertendue, diabétique
hospitalisée pour un SCA ST- Tropnines+ (Trop I = 0,2 ng/ml) avec ischémie sous épicardique en inférieur et en apicolatéral sur
l’ECG de surface. fig1 L’échocardiographie transthoracique montre une akinésie des 2/3 apicaux du VG associée à une hypercontractilité basale. La
coronarographie se révèle normale et l’angiographie ventriculaire gauche
confirme l’akinésie apicale. A 2 mois, e contrôle échographique met en évidence une normalisation complète de la
cinétique segmentaire du VG permettant de poser le diagnostic de cardiomyopathie de Tako-Tsubo
Fig1:ECG; ischemie sous epicardiques en inferieur et en
apicolateral
Le syndrome de Takutsubo est une ballonisation apicale est ue cardiomyopathie consistant en une sidération myocardiqe survenant après un stress émotionnel.Cette
affection a été décrite par les Japonais. Il est probablement provoqué par une décharge intense et brutale de catécholamines (hormones du stress produites par les
glandes surrénales - comme l'adrénaline au décours d'un stress intense ; cette hypothèse est confirmée par la description d'un cas de Takotsubo après injection de
catécholamines exogènes[Dans un tiers des cas, cependant, le stress causal n'est pas identifié. Le mécanisme de l'altération de fonction cardiaque n'est cependant pas
clair. Il pourrait s'agir d'un trouble réversible de la microcirculation coronaire, non visible par la coronarographie ile atteint essentiellement la femme âgée. 1 à 2% des
patients se présentant pour un infarctus du myocarde ont un diagnostic final de takotsubo[5] Dans le tako-tsubo, l'électrocardiogramm peut montrer des signes
d'infarctus, alors que l'échocardiographie retrouve un aspect de ballonisation (forme d'amphore ressemblant à un piège à poulpe) typique du ventricule gauche. Le
dosage sanguin de troponineest augmenté habituellement de manière peu importante. La coronarographie montre des artères saines. l'IRM cardiaque montre des
images très évocatrices : forme du ventricule gauche, oedème myocardique sans nécrose ni fibrose[3].L'atteinte concerne les deux ventricules dans un tiers des cas. Plus
rarement l'akinésie (immobilité de la paroi myocardique durant la contraction) est atypique, ne concernant plus seulement la pointe du ventricule mais d'autres
parois.La scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99msynchronisée à l'électrocadiogramme montre typiquement une dysfonction ventriculaire gauche sans ischémie
myocardique segmentaire. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au MIBG-I123, radiotraceur permettant l'étude des terminaisons catécholaminergiques,
montre une hypocaptation globale par le cœur, signant la dénervation catécholaminergique transitoire caractéristique de la maladie. C'est celui de l'insuffisance
cardiaque secondaire à l'altération de la fonction systolique (fraction d'éjection) : inhibiteurs de l'enzyme de conversionou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine
II, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'aldostérone et éventuellement diurétiques. En cas de thrombose(caillot) intra ventriculaire, un traitement anticoagulant est mis en
route. Passé le cap aigu, la fonction systolique se normalise, ce qui est caractéristique de cette affection.
Le syndrome de Tako-Tsubo est rare.Il faut y penser chaque fois qu’il existe une situation de stress bien que sa physiopathologie reste discutée et est probablement
multifactorielle (Hypothèse de thrombose coronaire aigue spontanément résolutive ou spasme générant une sidération myocardique aigue). L’IRM confirme les
anomalies de contraction du VG et parfois du VD avec absence de rehaussement tardif permettant d’exclure une nécrose myocardique).