formulaire adhesion 20
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Formulaire d’adhésion 20 _ _ Association « Les Carnassiers de Lorraine » Ayant pris pleinement connaissance des activités et du règlement intérieur de l’association « Les Carnassiers de Lorraine » , je désire en devenir membre pour l’année 20 _ _ Nom:………………………………………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………………………………………. Adresse : …………………………………………………………………………………… Code Postal :……………………………………………………………………………….. Ville : ………………………………………………………………………………………. E-mail : …………………………………………………………………………………….. Téléphone:…..……………………………………………………………. ……………….. Date de naissance : ………………………………………………………………………… Pseudo sur www.carnalor.com (si vous en avez un ) : ……………………………………… ____________________________________________________________ Responsable légal pour personne mineure Je soussigné(e ) .....................................................................responsable légal de l’enfant mineur ................................................................... , autorise mon enfant à devenir membre adhérent de l’association « Les Carnassiers de Lorraine ». Téléphone : Signature du responsable légal : ____________________________________________________________ Je souhaite adhérer à l’association « Les Carnassiers de Lorraine » dont la cotisation annuelle est fixée à 15 euros. Montant versé pour la cotisation : .................................. Pour les paiements par chèques, l’ordre est à mettre au nom de l’association « Les Carnassiers de Lorraine ». Votre demande d’adhésion et votre cotisation sont à envoyer à notre Trésorier à l’adresse suivante : Correia Rui , 32 Rue alsace lorraine , 57570 Cattenom Date et signature de l’adhérent :
