CHU de Nantes Rapport d’activité 2013 Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier 1 pub ft 194 x 280 CHU de Nantes Rapport d’activité 2013 Crédit photos © CHU de Nantes – service communication © Jean-François Mousseau © Service photo – Université de Nantes © Patrice Latron (A. Magnan - Inserm) Centre hospitalier universitaire 5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1 Direction de la communication Direction des affaires financières et du contrôle de gestion impression : juin 2014 CHU de Nantes Rapport d’activité 2013 Édito Repères sur le CHU de Nantes Faits marquants 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Missions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Capacités d'accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Le territoire de santé desservi par le CHU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Nantes Métropole : une démographie sanitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 D'où viennent les patients hospitalisés au CHU ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Les autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 File active au CHU de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostic (hors séjour de 0 nuit). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 GHM les plus producteurs de recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Prise en charge de l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Activité de prélèvements et de greffes d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Moyens et structuration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Indicateurs nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Données d’activité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Indicateurs de la qualité et de la sécurité de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Les résultats de l'évaluation de la satisfaction des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (MCO). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (santé mentale). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (soins de suite et réadaptation). . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 4 Stratégie et projet d'établissement Projet d'établissement 2013-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 L'ouverture du PTMC et de la stérilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Le lancement du virage ambulatoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Une dynamique recherche et universitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Une année riche de coopérations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Qualité et sécurité des soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 L'ouverture d'un grand chantier numérique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Le projet management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Le développement durable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Objectif « île de Nantes ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 L'organisation des activités du CHU Les missions transversales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 PHU 1 : itun, Imad, dermatologie, hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 PHU2 : institut du thorax et du système nerveux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 PHU 3 : médecine, urgences, soins critiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 PHU 4 : ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neurotraumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 PHU 5 : femme-enfant-adolescent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 PHU 6 : imagerie médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 PHU 7 : biologie-pharmacie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 PHU 8 : psychiatrie et santé mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 PHU 9 : gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 PHU 10 : médecine physique et réadaptation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 PHU 11 : santé publique et santé au travail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Centre de ressources des blocs opératoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Les instituts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Institut de transplantation / urologie / néphrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 La fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Direction générale et stratégie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Coordination du service socio-éducatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Les ressources Le personnel médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Le personnel non médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Total des recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Répartition des recettes versées par l’assurance maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les dépenses : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les investissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 92 93 93 94 94 Les instances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 5 Édito Philippe Sudreau et Pr Gilles Potel L’année 2013 a vu la concrétisation de nombreux projets pour le centre hospitalier universitaire de Nantes et marque un véritable tournant pour l’établissement. Le bilan présenté, est l’occasion de saluer l’investissement de Christiane Coudrier, qui a assuré la direction générale du CHU jusqu’en février 2014. La mise en place des pôles hospitalo-universitaires, l’ouverture du plateau technique médico-chirurgical, la réalisation de la première étape du virage ambulatoire et la concrétisation du projet Ile de Nantes par son lancement officiel sont autant d’exemples de l’investissement de la communauté hospitalière pour moderniser l’établissement et améliorer la qualité de soins. Au-delà de ces projets emblématiques, d'autres ont été accomplis tant dans le domaine du soin que de l’enseignement et de la recherche. Ils vous sont présentés dans le cadre de ce rapport. L’ensemble de ces actions illustre l’excellence que l’établissement souhaite apporter au service de chacun. Il témoigne de la richesse des compétences des professionnels de notre établissement et de notre détermination à imaginer l’hôpital de demain. Le rapport d’activité est le fruit de la coopération de tous les pôles cliniques, médicotechniques et administratifs. Il est l’occasion de remercier tous ceux qui ont contribué, par leur action, au bon fonctionnement du service public de la santé à Nantes et dans sa région. En 2014, les 12 000 professionnels du CHU de Nantes poursuivront leurs missions dans le cadre du projet d’établissement 2013/2017. L’année sera notamment consacrée à la poursuite des grands projets engagés et à la préparation de la visite de certification prévue au début de l’année 2015. Nous tenons à saluer avec force l’engagement de tous et le travail collectif qui permettent au CHU d’avancer avec toujours autant de dynamisme. 6 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Faits marquants 2013 Expertise médicale et qualité des soins inauguration de la pédiatrie rénovée (28 mars 2013) ouverture de l’hôpital de jour des adolescents (janv. 2013) inauguration de l’unité de stérilisation centrale (avril 2013) ouverture du plateau technique médico-chirurgical (7 et 8 sept. 2013) restructuration du service des urgences (juin 2013) ouverture de la plate-forme d’addictologie Cappa-Prévert (10 déc. 2013) ouverture de l’unité médicale ambulatoire (nov. 2013) Innovation et recherche inauguration du laboratoire L2R – laboratoire d’analyses à réponse rapide (1er fév. 2013) conférence de presse sur la sinuplastie par ballonets (25 jan. 2013) identification du gène d’une maladie rare en génétique moléculaire (22 nov. 2013) pose du premier cœur artificiel – participation du Pr Duveau, CHU de Nantes (janv. 2013) 7 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Séjour et bien-être du patient inauguration jardin thérapeutique Psy 3 (10 oct. 2013) espace ressources en oncologie médicale (3 juil. 2013) chiens accompagnants à la Seilleraye Coopérations et partenariats convention Ircan – Institut régional de cancérologie Angers/Nantes (juin 2013) 1ère journée d’éducation thérapeutique Angers/Nantes (13 déc. 2013) constitution de la communauté hospitalière de Loire-Atlantique (CHT) accueil d'une délégation du Burundi (13 mars 2013) accueil d'une délégation de directeurs d'hôpitaux chinois (16 oct. 2013) convention hospitalo-universitaire (nov. 2013) Culture à l’hôpital concerts tout au long l’année.... atelier arts plastiques Santiago Torres (déc. 2013) Les projets en cours projet d’établissement 2013-2017 projet Ulysse – signature avec Cerner (16 oct. 2013) validation du projet Ile de Nantes par le Copermo et le Ministère (sept. 2013) 8 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Missions Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement. Les soins Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24. En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d’excellence, de recours et de référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des 800000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique, de prévention et d’éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d’information du grand public. La recherche Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré comme un des dix CHU « fort chercheur ». La recherche au CHU se caractérise par son partenariat avec l’université de Nantes et avec l’institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour et ont d’ores et déjà montré leur efficacité comme, par exemple, le centre d’investigation clinique (CIC). L'enseignement Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former les futurs médecins, pharmaciens et dentistes. Le département des instituts de formation du CHU comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui choisissent les instituts de formation du CHU de Nantes pour leurs études. L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer la continuité des soins de jour comme de nuit tout au long de l’année, prendre en charge tous les usagers de la même manière, garantir une prestation optimale et de qualité pour tous. Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins. La certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 9 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Capacités d’accueil 2 632 lits et 474 places en service Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant : – des soins de courte durée (1 724 lits dont 1013 lits de médecine, 609 lits de chirurgie et 102 lits de gynécologie-obstétrique); – des soins de suite et de réadaptation (381 lits) ; – des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) 290 lits et USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) 170 lits ; – des soins de psychiatrie (541 lits). 5,5 % 9,3 % 32,6 % médecine 17,4 % chirurgie gynécologie-obstétrique soins de suite et réadaptation psychiatrie Ehpad USLDR 12,3 % 3,3 % Grand groupe de discipline lits places Total Médecine 872 141 1 013 Chirurgie 564 45 609 92 10 102 1 528 196 1 724 Soins de suite et de réadaptation 344 37 381 Psychiatrie 300 241 541 Ehpad 290 290 USLDR 170 170 Gynécologie-obstétrique Court séjour Total CHU de Nantes 10 19,6 % LE CHU DE NANTES EN 2013 2 632 474 3 106 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Le territoire de santé desservi par le CHU Données démographiques et économiques Population en Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé Au 1er janvier 2014, la population municipale de LoireAtlantique est de 1 296 364 habitants, la population totale est de 1 332 524 selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee). La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21 ayant plus d’un million d’habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle. 8,4 % 13,7 % 25,9 % moins de 20 ans de 20 à 39 ans de 40 à 59 ans de 60 à 74 ans de 75 ans ou plus 26,5 % 25,6 % R A P P O R T D ’A C T I V I T É 11 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Nantes Métropole : une démographie sanitaire Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les 590 000 habitants en 2010. À l’horizon 2030, la population de la communauté urbaine devrait atteindre les 653 500 habitants selon l'Insee, soit une hausse de 13 %. tants • + 10% d'habi s an 10 depuis ux de • deuxième ta s grandes de ce an ss croi çaises an fr métropoles La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec + 10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi enregistré le deuxième taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse. Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, sur le long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans. Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale des familles de trois enfants ou plus, notamment parmi les cadres. Populations des communes au 1er janvier 2014 (données Insee) Nantes 296 027 Saint-Herblain 44 018 Rezé 40 174 Saint-Sébastien-sur-Loire 26 118 Orvault 25 289 Vertou 22 321 Couëron 19 370 Bouguenais 18 899 Carquefou 18 502 La Chapelle-sur-Erdre 17 998 De par sa capacité à avoir préservé ses équilibres économiques, sociaux, urbains, environnementaux, de par son potentiel d'inventivité, de créativité dans la mise en œuvre de son action publique et économique en particulier, l’agglomération nantaise a su, maintenir une croissance économique référencée comme l'une des plus fortes à l'échelle nationale. Aujourd'hui, le territoire de Nantes Métropole a pour atout la diversité de son tissu économique et est caractérisé par un fort équilibre des activités. L'économie métropolitaine se distingue également par ses filières d’excellence. Nantes métropole s'affirme comme une métropole de services où les sociétés de conseil et assistance (TIC, conseils aux entreprises, médias…), les activités financières représente 8 emplois sur 10. Le territoire a su néanmoins conserver un socle industriel important illustré par les secteurs agroalimentaire, aéronautique, construction navale et industrie nautique, et matériaux-mécanique. C’est un territoire fortement créateur de nouvelles entreprises, une destination touristique, un lieu pour les rencontres d'affaires, un espace de consommation attractif, un territoire qui a su se doter des infrastructures qui lui permettent d'être compétitif à une échelle nationale voire internationale. Naissances En 2013, le CHU de Nantes a enregistré 4 009 naissances. D’après l’association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance (Andemegen), les naissances du CHU de Nantes représentent 22,4 % des naissances de Loire-Atlantique (17 922 en 2013) et 29,8 % sur Nantes métropole (13 464 en 2013). 12,8‰ 12,6 ‰ 12,3 ‰ 12,1 ‰ 11,8 ‰ LoireAtlantique Maineet-Loire Mayenne Sarthe 12,6 ‰ 11,4 ‰ Vendée Pays de Loire France Le département présente un taux de natalité de 12,8 ‰, supérieur à ceux de ses voisins de Mayenne (12,1 ‰), de Sarthe (11,8 ‰), de Vendée (11,4 ‰) et Maine-et-Loire (12,6 ‰). 12 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Origine et profil des patients Médecine-chirurgie-obstétrique Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients hospitalisés, c’est-à-dire le nombre de patients hospitalisés au moins une fois en 2013, est constituée de : Hospitalisation à temps complet Hospitalisation de jour Hospitalisation à domicile Médecine 38 190 12 754 140 Chirurgie 22 576 6 496 5 783 3 607 57 675 23 520 File active en nombre de patients Gynéco-obstétrique MCO 140 D’où viennent les patients hospitalisés au CHU ? R A P P O R T D ’A C T I V I T É 13 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES és ont une e très spécialis nc re fé ré de ices ire, comme : Certains serv rs Pays de la Lo ho te an rt po attractivité im ); s brûlés (44,8% acique (35,5 %) ; • le service de or th n ansplantatio 2,5 %) ; • l’unité de tr (3 ie og ophtalmol • les unités d’ 0,6 %). matologie (2 • la neuro-trau Les patients hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) sont essentiellement domiciliés en Pays de la Loire (91,13 %) dont 76,33 % en Loire-Atlantique. Les malades hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,3 %) avec une moyenne d’âge de 47,6 ans. Statistiques descriptives % féminin % masculin âge moyen Médecine 46,6 53,4 49,3 Chirurgie 45,2 54,8 48,7 Gynéco-obstétrique 100 MCO 51,3 32,8 48,7 47,6 Les autres grands groupes de disciplines File active en nombre de patients Hospitalisation de jour Hospitalisation à temps complet Soins de suite et de réadaptation 2 510 1 130 Psychiatrie 2 674 1 284 Soins longue durée 629 % féminin % masculin âge moyen 56 44 68,2 Psychiatrie 47,5 52,5 39,6 Soins longue durée 67,4 32,6 84,6 Statistiques descriptives Soins de suite et de réadaptation 14 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES File active du CHU de Nantes File active en nombre de patients en hospitalisation à temps complet 64 020 en hospitalisation de jour 24 432 en activité externe 261 583 Tous types d’activité confondus 287 589 Activités de soins Séjours hospitaliers mesurés par le PMSI Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), à l’évaluation et à l’analyse de leur activité. Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine- chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde sur le recueil systématique et le traitement automatisé d’une information médico-administrative minimale et standardisée, contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades (GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel, dont est responsable le département d’information médicale. Les données collectées font l’objet d’un classement en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin. Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre plan hôpital 2007. Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies dans les résumés d’unité médicale produits au cours de l’année 2013. Les RSS ont été groupés avec la version 11d et 11e de la fonction groupage. La valorisation des séjours a été effectuée à l’aide des échelles de tarifs 2013. Les compléments de valorisation dus aux journées supplémentaires, journées de soins intensifs et de réanimation, journées de néonatalogie ou à certains actes réalisés durant l’hospitalisation, sont pris en compte. Ces résultats se limitent aux données d’hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations complémentaires (actes externes, molécules onéreuses, dispositifs médicaux implantables). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 15 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Hospitalisations 0 nuit supérieur à 0 nuit Total Nombre de RSS 74 742 75 532 150 274 50 % 50 % 100 % 44 321 836 € 331 724 620 € 376 046 456 € 12 % 88 % 100 % 593 € 4 392€ 2 502 € % Recettes en € % Recette moyenne en € Répartition par CMD (hors séjour de 0 nuit) : catégories majeures de diagnostics Les séjours d'une nuit et plus représentent la moitié des séjours et 88% des recettes d’hospitalisation. La CMD « affections de l’appareil circulatoire » occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (20 % des recettes). Elle représente à elle seule 12 % des séjours de cette activité. Viennent ensuite les CMD « affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique » (11 % des recettes), « neurologie » (11 %) , « pneumologie » (7 %) et « gastro-entérologie » (6 %). CMD – Libellé effectif % CA T2A (€) % cumulé CA CA T2A moyen ........ 7 484 05 Affections de l'appareil circulatoire.............................................................................................. 8 762 ........11,6 ...... 65 572 093 ......19,8 ........ 4 267 08 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif................ 8 285 ........ 11 ...... 35 348 243 ......10,7 ........ 4 516 01 Affections du système nerveux..................................................................................................... 8 198 ........10,9 ...... 37 024 351 ......11,2 06 Affections du tube digestif............................................................................................................ 6 111 ........ 8,1 ...... 19 871 079 ...... 6 ........ 3 252 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum................................. 4 814 ........ 6,4 ...... 12 376 919 ...... 3,7 ........ 2 571 04 Affections de l’appareil respiratoire.............................................................................................. 4 768 ........ 6,3 ...... 22 198 889 ...... 6,7 ........ 4 656 ........ 4 286 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale................................................ 4 279 ........ 5,7 ...... 18 340 395 ...... 5,5 ........ 2 442 23 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé............. 3 223 ........ 4,3 ...... 7 869 327 ...... 2,4 ........ 3 608 11 Affections du rein et des voies urinaires....................................................................................... 3 182 ........ 4,2 ...... 11 480 683 ...... 3,5 ........ 2 642 09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins........................................................ 3 059 ........ 4,0 ...... 8 080 661 ...... 2,4 10 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles........................................................ 3 010 ........ 4,0 ...... 10 439 594 ...... 3,1 ........ 3 468 ........ 2 879 03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents......................................... 2 541 ........ 3,4 ...... 7 315 796 ...... 2,2 17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus........................................ 2 203 ........ 2,9 ...... 12 403 063 ...... 3,7 ........ 5 630 ........ 4 667 07 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas................................................................... 1 969 ........ 2,6 ...... 9 189 987 ...... 2,8 21 Traumatismes, allergies et empoisonnements............................................................................. 1 451 ........ 1,9 ...... 4 831 390 ...... 1,5 ........ 3 330 19 Maladies et troubles mentaux...................................................................................................... 1 390 ........ 1,8 ...... 4 784 968 ...... 1,4 ........ 3 442 21 Séances......................................................................................................................................... 1 332 ........ 1,8 ...... 370 024 ...... 0,1 ........ 278 02 Affections du sang et des organes hématopoïétiques.................................................................. 1 185 ........ 1,6 ...... 4 299 895 ...... 1,3 ........ 3 629 ........ 2 431 12 Affections de l'œil......................................................................................................................... 1 129 ........ 1,5 ...... 2 744 932 ...... 0,8 ........ 2 762 20 Affections de l’appareil génital féminin......................................................................................... 1 108 ........ 1,5 ...... 3 059 977 ...... 0,9 ........ 1 124 13 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci.................. 1 086 ........ 1,4 ...... 1 220 177 ...... 0,4 ........ 3 509 18 Maladies infectieuses et parasitaires........................................................................................... 711 ........ 0,9 ...... 2 495 113 ...... 0,8 ........ 3 096 12 Affections de l'appareil génital masculin...................................................................................... 594 ........ 0,8 ...... 1 838 965 ...... 0,6 ........ 15 625 22 Brûlures......................................................................................................................................... 495 ........ 0,7 ...... 7 734 418 ...... 2,3 ........ 39 180 27 Transplantations d'organes........................................................................................................... 443 ........ 0,6 ...... 17 356 728 ...... 5,2 ........ 22 967 26 Traumatismes multiples graves.................................................................................................... 126 ........ 0,2 ...... 2 893 854 ...... 0,9 25 Maladies dues à une infection par le VIH...................................................................................... 78 ........ 0,1 ...... ........ 7 476 583 099 ...... 0,2 Total............................................................................................................................................... ........ 4 392 75 532 ........ 100 ...... 331 724 620 .......100 16 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES GHM les plus producteurs de recettes Sur l’ensemble des GHM du CHU, les 30 GHM présentés dans le tableau qui suit expliquent à eux seuls 37 % des recettes (liées aux séjours de plus d’une nuit). Ils représentent 24% de l’ensemble des séjours de plus d’une nuit. Effectifs Recettes 05C02 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie.................................................................... 387 ................... 10 508 424 € 01C04 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans......................................... 580 ................... 8 622 143 € 05C03 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie........................................................................ 369 ................... 7 451 479 € 27Z02 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques...................................................................... 90 ................... 6 217 967 € 05C04 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie........................... 295 ................... 5 636 438 € 01M30 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires................................................................. 946 ................... 5 394 131 € 22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée................................................................................. 304 ................... 5 044 920 € 180 ................... 4 459 927 € (groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif..................................................................... 3254 ................... 4 397 731 € 05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire................................................................ 1102 ................... 14Z14 Accouchements uniques par voie basse chez une multipare, 4 380 012 € sans complication significative..................................................................................................... 1678 ................... 3 687 793 € 05C06 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l’âge, avec circulation extracorporelle............................................. 15M05 Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés 06C04 Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon.................................................................. 309 ................... 3 680 430 € 08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans...... 492 ................... 3 590 210 € 17M05 Chimiothérapie pour leucémie aigüe............................................................................................ 214 ................... 3 560 873 € 04M05 Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans.......................................................... 756 ................... 3 473 437 € 05K06 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde............................................................. 860 ................... 3 212 929 € 14Z13 Accouchements uniques par voie basse chez une primipare, sans complication significative.... 1 199 ................... 3 194 150 € 08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires............................................................................ 265 ................... 3 135 839 € 27C06 Transplantations rénales.............................................................................................................. 151 ................... 3 037 790 € 23Z02 Soins Palliatifs, avec ou sans acte, très courte durée................................................................... 386 ................... 3 032 647 € 23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23, très courte durée.................... 1573 ................... 14C08 Césariennes pour grossesse unique, sans complication significative.......................................... 722 ................... 2 946 742 € 04C02 Interventions majeures sur le thorax............................................................................................ 197 ................... 2 870 338 € 04M13 Oedème pulmonaire et détresse respiratoire............................................................................... 207 ................... 2 845 752 € 05C19 Poses d’un défibrillateur cardiaque.............................................................................................. 146 ................... 2 832 482 € 05K10 Actes diagnostiques par voie vasculaire....................................................................................... 1008 ................... 04M07 Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans............................................... 363 ................... 2 757 154 € 27Z03 Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques..................................................................... 128 ................... 2 707 853 € 26C02 Interventions pour traumatismes multiples graves...................................................................... 90 ................... 2 464 787 € 27C04 Transplantations pulmonaires...................................................................................................... 25 ................... 2 430 442 € R A P P O R T D ’A C T I V I T É 2 923 614 € 2 751 979 € 17 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances En séances Effectifs Recettes en € Hémodialyse 13 493 4 499 146 Chimiothérapie pour tumeur 11 535 4 569 050 Chimiothérapie pour affection non tumorale 5 850 2 119 385 Transfusions 2673 1 672 125 561 707 806 34 112 13 567 512 Effectifs Recettes en € Médecine 29 899 33 673 228 Chirurgie 8 362 10 370 354 Obstétrique 2 369 278 254 74 742 44 321 836 Aphérèses sanguines Hospitalisations de moins de 0 nuit Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients 73,25 % du recrutement du CHU de Nantes est réalisé sur le département de Loire-Atlantique. Loire-Atlantique............................................................................................................. 113 092 ........ 75,26 % - Arrondissement de Nantes......................................................................................... 83 881 ........ 39,48 % - Arrondissement de Saint-Nazaire.............................................................................. 13 509 ........ 8,99 % - Arrondissement de Châteaubriant.............................................................................. 9 714 ........ 6,46 % - Arrondissement d’Ancenis............................................................................................ 3 627 ........ 2,41 % - Arrondissement indéterminé........................................................................................ 2 361 ........ 1,38 % Pays de la Loire................................................................................................................. 24 124 ........ 16,05 % - Vendée........................................................................................................................ 17 162 ........ 11,42 % - Maine-et-Loire................................................................................................................ 5 85 ........ 3,89 % - Sarthe.............................................................................................................................. 593 ........ 0,39 % - Mayenne......................................................................................................................... 518 ........ 0,34 % Hors région........................................................................................................................ 13 058 ........ 8,69 % 18 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients Médecine-chirurgie-obstétrique Hospitalisation à temps complet Discipline Entrées Journées Taux d'occupation Médecine 48 468 285 724 92,4 % Chirurgie 26 995 150 789 76,7 % 6 434 31 186 92,9 % 78 137 467 699 86,7 % Gynécologie-obstétrique Médecine–chirurgie–obstétrique Hospitalisation à temps partiel : alternatives à l’hospitalisation à temps complet Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge médecine chirurgie Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues) gynéco-obstétrique 6 919 Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées) 34 080 Séances de chimiothérapie (en nombre de séances) 10 493 Séances d'hémodialyse (en nombre de séances) 14 119 Hospitalisations à domicile (en journées) 2 235 7 129 Interruptions volontaire de grossesse 1 833 Soins de suite et réadapation Hospitalisations à temps complet Hospitalisations de jour (en journées) Entrées Journées Taux d'occupation 2 985 109 274 87,80 % 8 951 R A P P O R T D ’A C T I V I T É 19 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Psychiatrie Hospitalisation à temps complet Entrées Journées Taux d'occupation 4 806 87 676 81,40 % Hospitalisation de jour (en journées) 38 847 Soins de longue durée Journées Taux d’occupation Entrées Hospitalisation à temps complet soins de longue durée 161 252 96 % 210 Hospitalisation à temps complet – Ehpad 100 661 95,1 % Hospitalisation à temps complet - USLDR 60 591 97,6 % Prise en charge à l’urgence pels traités • 451 220 ap 15 par le Centre entions • 2 762 interv primaires Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son service d’accueil des urgences (106 777 passages dont 31 554 pédiatriques). Avec 451 220 appels traités le centre 15 du CHU assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extra-hospitaliers. En 2013, le Smur (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 2 762 interventions primaires et 2 432 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large partie des transferts secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine et Loire. En 2013, l’héliSmur a effectué 671 missions. 20 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Activité de prélèvements et de greffe d’organes et de cellules Le CHU de Nantes est un des centres les plus dynamiques en terme de greffes. Greffes Prélèvements Rein 174 94 Cœur 24 10 3 0 20 8 - 29 24 6 124 183 Cœur-poumons Poumon Foie Pancréas Cornée Moelle (allogreffes) 91 Moelle (autogreffes) 124 Activités médico-techniques Laboratoires lettres clés Coefficients Actes B BHN B+BHN 136 451 633 40 108 459 176 560 092 6 758 909 317 990 7 076 899 B : Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie. BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes de biologie hors nomenclature. actes ICR : indice de coût relatif Actes ACP lettres clés PHN 6 043 710 Coefficient 21 919 040 39 522 ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la classification commune des actes médicaux CCAM. Actes 234 228 PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes d'anatomie-cyto-pathologie. f) lati ce du coût re oires : 4 339 ICR (indi 12 • Blocs opérat 13 – s re s opératoi éaire (IRM) : 53 225 séance nétique nucl ag m e nc na r réso • Imagerie pa techniques ts ai rf fo 7 13 24 chniques. 148 forfaits te • Scanners : 47 R A P P O R T D ’A C T I V I T É 21 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Équipements Circulation sanguine extra-corporelle 6 appareils Hémodialyse 32 postes Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants 6 gamma-caméras Scanographie à utilisation médicale 4 scanners dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie numérisée 4 appareils d'angiographie Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation clinique 3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Destruction transparitéale des calculs 1 lithotripteur 2 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte contre le cancer René Gauducheau 2 tep-scan ICR (indice du coût relatif) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total Actes d’obstétrique (ACO) 169 846 1 092 689 1 262 535 Actes d’anesthésie (ADA) 315 4 467 725 4 468 040 468 121 10 425 426 10 893 547 Actes d’échographie (ADE) 1 936 497 1 794 251 3 730 748 Actes d’imagerie (ADI) 5 835 464 5 648 577 11 484 041 Actes technique médical (ATM) 6 056 177 13 852 063 19 908 240 67 310 243 301 310 611 14 533 730 37 524 032 52 057 762 Actes de chirurgie (ADC) Actes dentaire (DEN) Total Nombre d'actes CCAM (classification commune des actes médicaux) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total Actes d'obstétrique (ACO) 6 444 17 710 24 154 Actes d'anesthésie (ADA) 9 49 904 49 913 9 160 43 712 52 872 43 500 35 093 78 593 Actes d'imagerie (ADI) 155 650 172 459 328 109 Actes technique médical (ATM) 131 851 250 003 381 854 682 2 185 2 867 347 296 571 066 918 362 Actes de chirurgie (ADC) Actes d'échographie (ADE) Actes dentaire (DEN) Total 22 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Autres éléments d'activité En 2013, le CHU a assuré 861 606 actes et venues externes (toute activité confondue) dont 544 694 en médecine-chirurgieobstétrique. Venues et actes externes Médecine-chirurgie-obstétrique 546 263 Médico-techniques 270 907 Psychiatrie Soins de suite et de réadaptation Total 41 884 8 534 867 588 Il dispose en outre : – d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises en charge très spécifiques qui ne sont pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues et actes dans le centre de soins dentaires : 52 066) ; – d'une permanence d'accès aux soins en santé (Pass) pour les personnes les plus démunies (7 161 consultations dont 3 353 médicales et 3 194 interventions sociales en 2013). Le CHU assure également une mission de soins spécifiques au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération nantaise. Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle du système de santé au profit d'une meilleure organisation de la trajectoire de soins des patients, le CHU participe à de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour les soins palliatifs, Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau DYS pour les troubles spécifiques sévères du langage oral ou écrit, réseau douleur de l’Ouest). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 23 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Activités de recherche Moyens et structuration La collaboration avec le CHD de La Roche-sur-Yon s’est concrétisée avec la signature d’un accord cadre et le lancement d’un appel d’offre commun doté de 150 K€ (apport pour moitié de chacun des deux établissements). Une convention a également été signée avec l’Echo regroupant les centres de dialyse. La DRCI devient ainsi une plateforme d’assistance pour ces structures afin de promouvoir la recherche en mettant à leur disposition les compétences spécifiques (méthodologistes, data, PV, moniteurs...). Le CHU met à disposition des équipes de recherche fondamentale quelques 6 500 m2 de surfaces et héberge 24 unités d'investigation clinique. Les surfaces dédiées à la recherche sont supérieures à 10 000 m2. L’étude sur un schéma directeur des animaleries à horizon 2020 dans le cadre du projet île de Nantes, afin de compléter l'étude du schéma directeur des surfaces et anticiper les besoins, a été réalisée en 2013. Il devrait être validé par les tutelles début 2014. Le CHU participe aux différentes plateformes de recherche et collabore avec l’unité mixte de service François Bonamy. En 2013, l’institut hospitalo-universitaire Cesti, financé dans le cadre des investissements d’Avenir, a été officiellement lancé en présence des partenaires et les deux départements hospitalo-universitaires labellisés fin 2012, DHU 2020 et DHU Oncogreffe, ont été mis en place. Une nouvelle convention hospitalo-universitaire a été rédigée et signée en novembre 2013. Le CRBSP a été renforcé par la mise en place d’un comité technique et la réalisation d’un séminaire annuel de stratégie de la recherche avec les partenaires. La fédération d’appui à la recherche a été consolidée en termes de structuration avec trois assemblées générales et le déploiement des moyens dans ses 24 UIC. En termes de mécénat, un projet de fonds de dotation a été initié afin de structurer ces activités. Celui-ci a été validé par le directoire et la commission médicale d'établissement. Un projet conjoint d’école de chirurgie est en cours avec l’Université. Le Pr Philippe Moreau a transmis sa mission de délégué à la recherche clinique et à l’innovation au Pr Steven Le Gouill. 24 LE CHU DE NANTES EN 2013 La direction de la recherche avec le pôle activité-développement a également mis en place une plateforme d’évaluation des innovations. Un économiste junior a été recruté. L’animation de réseaux du GIRCI Ouest se poursuit, notamment, pour la formation, avec le développement et la commercialisation de l’outil d’e-learning et le copilotage du réseau d’animation en médico économie. Les effectifs de personnels dédiés à la recherche ont augmenté sur un rythme supérieur à celui de 2012 (+ 13 %) : 358,87 ETP en décembre 2013 (317,52 ETP en décembre 2012 et 295,18 en décembre 2011). Cette progression est liée notamment à la mise en place de l'IHU Cesti. Les moyens octroyés par le CeNGEPS en soutien des promotions des industriels du médicament ont été maintenus malgré une baisse des crédits. Une unité d'épidémiologie clinique, ayant vocation à être labellisée CIC-EC dans les prochaines années, a été créée et un chef de projet a été recruté. La direction de la recherche a ainsi vu son effectif passer de 52,7 ETP à 66,87 ETP du fait d’un accroissement des personnels mais également de la prise en compte, dans ses effectifs, de personnels transverses pour faire le lien avec différentes directions fonctionnelles (achats, DSIT, PAD, DP). Afin de renforcer la recherche translationnelle, sept nouveaux contrats d'interface locaux hospitaliers ont été mis en place dans le cadre de collaborations effectives en recherche translationnelle de sept chercheurs des EPST avec des cliniciens. Le développement des outils informatisés d’aide à la gestion de la recherche Easydore® et Elips’pharma s’est poursuivi ainsi que leur implantation dans d’autres établissements de santé. La fin 2013 a vu la treizième vente d’Easydore®. REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Indicateurs nationaux En 2013, le score Sigaps du CHU est de 33 133 points (dotation en hausse de 12,65%, hausse de + 8% du nombre de publications). Le CHU de Nantes reste à la 8e place dans le classement national. Les scores Sigrec, bien que non comparables à ceux de 2011 du fait d’un calcul sur deux années, sont stables : score essais de 770 points (726 en 2012) ; score inclusions promoteur de 228 points (2 225,8 en 2012) ; score inclusions investigateur de 1039,2 points (1 897,43 en 2012). Cependant, le montant total des recettes correspondantes augmente de 20%. Le CHU de Nantes reste sixième au classement national pour le score essais et passe aux neuvième et quatorzième rang pour les scores inclusions, restant dans le pool des CHU fort chercheurs. Concernant la protection des données et la propriété intellectuelle, le CHU de Nantes compte, pour 2013, un portefeuille de 24 brevets en cours de validité et tois logiciels. Le CHU a licencié cinq savoir-faire, cinq brevets et deux logiciels. Les résultats des PRME (anciennement STIC) sont très bons. Après l'annonce en mai 2013 des résultats Stic 2012 (deuxième vague) avec un projet du CHU de Nantes retenu (724 K€), nous avons obtenu un projet PRME 2013 en décembre d'un montant de 2 124 K€, soit deux projets retenus sur l'année 2013 pour un budget total de 2 848 K€. La pré-sélection des projets de PHRC N a été très défavorable au CHU (3 sur 13 hors cancer et 1 sur 4 en cancérologie) et les résultats de la campagne ont été très tardifs (publiés fin décembre) mais s’avèrent finalement bons puisque tous les dossiers déposés ont été retenus soit 4 PHRC nationaux (1 cancer et 3 hors cancer) avec des dotations conséquentes ; les résultats au PHRC interrégional sont satisfaisants, avec 4 projets retenus dont 1 pour le CHD de La Roche-sur-Yon. Pour la deuxième fois depuis que l’appel à projets PHRIP existe, un protocole nantais a été retenu. Deux dossiers de Preps se sont également vus financés. Enfin, une équipe a vu son projet de recherche financé au titre de l’AAP recherche translationnelle hors cancer. Données d'activité Nombre de protocoles actifs en 2013 d ité com P) n 'u (CP s sd avi onne c e s r v e a sp de 121 protocoles promus par le CHU de Nantes = promotion interne protocoles dans lesquels le CHU de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion interne) Soit un nombre total de protocoles actifs gérés par la direction recherche en 2013 de ion ect rot ep es rch he c e = r es PP ll e C onne d vis enti al a s tot rv san inte n no 180 301 promotions académiques 464 82 546 promotions industrielles 381 70 451 total promotion externe 845 152 997 966 332 1298 R A P P O R T D ’A C T I V I T É 25 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Protocoles ouverts en 2013 (selon type de promotion) n de ité om P) c n d'u (CP vis nnes a c o ave pers s de 16 protocoles promus par le CHU de Nantes = promotion interne protocoles dans lesquels le CHU de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion interne) tio tec pro s e rch he rec = s PP lle e C onne d ti vis s a rven san inte n no 79 al tot 95 promotions académiques 75 24 99 promotions industrielles 105 20 125 total promotion externe 180 44 224 196 123 319 Total Appels à projets Année Nombre de projets retenus Montants alloués en k€11 Fourchettes budjets en k€ 3 454 2 046 989 1 226 53 à 496 129 à 522 135,5 à 340 199 à 422 2010 2011 2012 2013 13 4 4 4 2010 2011 2012 2013 5 7 6 3 (dont 1 pour la Roche-sur-Yon) 720 1 100 660 596 (198,9) 50 à 220 66 à 285 68 à 200 198 à 199 PSTIC (cancer et hors cancer) 2010 2011 2012 2013 3 en coordination / 3 en associé 2 en coordination / 2 en associé 1 en coordination / 2 en associé 1 en coordination / ND 2 200/100 1 045/112 724/88,65 2 124 / ND 420 à 1 320 460 à 586 - Recherche translationnelle (cancer et hors cancer) PRTS et PRTC 2010 2011 2012 2013 2 2 1 0 436 100 90 - 69 à 367 50 90 - Recherche sur la performance du système de soins PREPS (ancien PreQHOS) 2010 2011 2012 2013 1 0 2 2 (dont 1 PREPS OQ) 690 310 323 (ND pour PREPS IQ) 690 130 à 183,7 - Recherche infirmière et paramédicale PHRIP 2010 2011 2012 2013 0 0 1 1 5 44 5 44 PHRC national (cancer et hors cancer) PHRC interrégional 26 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Indicateurs de la qualité et de la sécurité de la prise en charge Les indicateurs du risque infectieux Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer la qualité en hygiène de chaque établissement de santé. Depuis 2006, il publie annuellement un tableau de bord d'indicateurs de la lutte contre les infections associées aux soins (dites nosocomiales). Depuis 2010, ces indicateurs ont évolué pour prendre en compte les résultats obtenus dans le cadre des objectifs du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 et des enseignements de la première version du tableau de bord. C’est ainsi que des indicateurs de deuxième génération ont été créés (ICALIN.2, ICSHA.2, ICA-LISO et ICA-BMR), incluant de nouveaux critères d’évaluation. Pour l’année 2012, le tableau de bord de lutte contre les IN regroupait sept indicateurs : • un indicateur général de lutte contre les IN : ICALIN.2, • un indicateur spécifique pour l’hygiène des mains : ICSHA.2, • un indicateur spécifique du risque infectieux opératoire : ICA-LISO, • trois indicateurs complémentaires pour la lutte contre les BMR : ICATB, ICA-BMR et indice SARM. • une agrégation des cinq indicateurs composites pour une vision globale : score agrégé des activités 2012. Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque infectieux dans chaque établissement et servent d'axe d'amélioration. En fonction de la note de chaque indicateur et du score agrégé, des classes de performance sont attribuées, de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins performante. Comment se situe le CHU de Nantes? En 2011, le CHU de Nantes avait maintenu son score agrégé en classe A de performance malgré une diminution de son score global (99/100 en 2010 à 87/100), liée à l’introduction de nouveaux critères d’évaluation. Pour l’année 2012, une augmentation du score global a été observée par rapport à 2011 (87/100 en 2011 vs 93.9/100 en 2012). Les scores de trois indicateurs ont particulièrement été améliorés : • ICA-LISO (Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire) : 78/100 (2011) vs 94/100 (2012), • ICATB (Indicateur composite de bon usage des antibiotiques) : 76/100 (2011) à 93.75/100 (2012), • ICA-BMR (Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des BMR) : 84/100 (2011) à 92/100 (2012). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 27 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES légende + - cotation couleur évoluation depuis la dernière valeur de l'indicateur évaluation Score agrégé activités 2012 Reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales A 93,90 /100 ICALIN.2 Indicateur composite d’activité de lutte contre les infections nosocomiales Organisation, Moyens, Actions de lutte contre les infections nosocomiales A 91 /100 ICSHA.2 Indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques Hygiène des mains A 103,90 /100 ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire Prévention des infections de site opératoire A 94 /100 ICATB Indicateur composite de bon usage des antibiotiques Bon usage des antibiotiques A 93,75 /100 ICA-BMR Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes Maitrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes B 92 /100 SARM Indice Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Risque d’acquisition d’un SARM pour un patient A 0,20 28 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Les résultats de l'évaluation de la satisfaction des patients Le Ministère de la Santé a mis en place depuis 2011 un receuil national de la satisfaction des patients. Le receuil est organisé par le biais d'une enquête téléphonique réalisée par un institut de sondage auprès d'un échantillon de patients ayant été hospitalisés au CHU. CHU de Nantes Moyenne nationale Attitude du personnel médical et soignant 92,3 92,3 Prise en charge globale 73,3 77,3 Communication avec le personnel médical et soignant 71,7 79,5 Commodités de la chambre 67,8 59,5 Restauration 54,4 54,9 Information au patient et sortie 56,6 61,7 86 71,7 Satisfaction globale CHU de Nantes Attitude du personnel médical et soignant Moyenne nationale 100 80 Satisfaction globale Prise en charge global 60 40 20 0 Communication avec le personnel médical et soignant Information au patient et sortie Restauration Commodité de la chambre R A P P O R T D ’A C T I V I T É 29 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé Médecine, chirurgie, obstétrique Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins). Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance de 80%). Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80% (pour les prescriptions médicamenteuses après un infarctus du myocarde, le seuil est fixé à 90%). Les classes de performance qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une flèche. Le CHU a atteint l'objectif national pour trois indicateurs. Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient. Indicateurs transversaux mots clés indicateur Qualité du dossier patient Tenue du dossier patient Courrier de fin d’hospitalisation Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Evaluation de la douleur Traçabilité de l’évaluation de la douleur Suivi du poids Dépistage des troubles nutritionnels Qualité du dossier anesthésique Tenue du dossier anesthésique Décision médicale en équipe en cas de cancer Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie Indicateurs de spécialité mots clés indicateur résultat de l'établissement évolution 2010-2011 année 2011 70 % 39 % 45 % 74 % 83 % 55 % classe de performance 2011 C C C B B C résultat de l'établissement évolution 2011-2012 année 2012 classe de performance 2012 prise en charge de l'infarctus du myocarde Prescriptions médicamenteuses Prescriptions médicamenteuses appropriées après infarctus du myocarde (IDM) après infarctus du myocarde (IDM) Hygiène de vie après un infarctus du myocarde Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après IDM 89 % NA B 63 % NA C prise en charge de l'accident vasculaire cérébral Début des symptômes de l’accident vasculaire cérébral (AVC) Administration d’aspirine après un infarctus cérébral Date et heure de survenue des symptômes lors de la prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC) Administration appropriée d’aspirine après un infarctus cérébral 93 % NA A 88 % NA B Evaluation du besoin de rééducation dans le cadre de l’AVC Evaluation par un professionnel de la rééducation lors de la prise en charge initiale de l’AVC 65 % NA C Qualité du dossier patient dans le cadre de l’accident vasculaire cérébral Tenue du dossier patient dans le cadre de la prise en charge initiale de l’AVC 92 % NA A Prévention de l’hémorragie après un accouchement Surveillance clinique après un accouchement Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après accouchement Surveillance clinique minimale en salle de naissance après accouchement 97 % NA A 30 % NA C prévention des hémorragies du post-partum 30 LE CHU DE NANTES EN 2013 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé Santé mentale Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins). Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance de 80 %). Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une flèche. Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient. mots clés Qualité du dossier patient Qualité du dossier patient Tenue du dossier patient Courrier de fin d’hospitalisation Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Suivi du poids 1 résultat de évolution l'établissement 2010-2011 année 2011 indicateur 1 Dépistage des troubles nutritionnels 3 2 classe de performance 2011 62 % C 38 % C 54 % C Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 74%) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés. 2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 42%) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge. 3 Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 77%) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (mesure du poids lors de la 1ère semaine du séjour puis dans les 21 jours suivants). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 31 REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé Soins de suite et réadaptation Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins). Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance de 80 %). Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une flèche. Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient. mots clés 1 résultat de évolution l'établissement 2010-2011 année 2011 indicateur Qualité du dossier patient Tenue du dossier patient Courrier de fin d’hospitalisation Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Evaluation de la douleur Traçabilité de l’évaluation de la douleur Suivi du poids Dépistage des troubles nutritionnels 1 4 3 2 classe de performance 2011 73 % C 31 % C 41 % C 60 % C Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 81 %) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés. 2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 75 %) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge. Traçabilité de l’évaluation de la douleur (moyenne des CHU : 65 %) : pourcentage de dossiers comportant au moins une évaluation de la douleur du patient, réalisée à l’aide d’une échelle. 3 Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 68 %) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (une mesure lors de la première semaine du séjour puis dans les 15 jours suivants). 4 32 LE CHU DE NANTES EN 2013 ST R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Projet d'établissement 2013-2017 L’année 2013 permet à l’établissement de tourner une page difficile de son histoire. En effet, le contrat de retour à l’équilibre financier a pris fin le 31 décembre 2012 et le contrat de performance s’est conclu en septembre 2013. L’atteinte des objectifs contractualisés dans le cadre de ces contrats est le reflet direct de la capacité d’adaptation de l’établissement et de ses professionnels. À titre d’exemples, les réalisations suivantes peuvent être citées. Elles seront détaillées dans la partie stratégie ou au sein des présentations des PHU : • la mise en place des pôles hospitalo-universitaires (PHU) au 1er janvier 2013, accompagnée par une gestion de proximité et une gouvernance dédiées renforcées, • la mise en place de cellules d’ordonnancement, • l’ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) au second semestre 2013, • la programmation en 2010-2011 et le lancement en septembre 2013 du concours de maîtrise d’œuvre pour le transfert des activités de court séjour sur le site Ile de Nantes à l’horizon2023-2026, • la mise en œuvre progressive du « virage ambulatoire », visant à ouvrir des unités ambulatoires dédiées (ex. unité de chirurgie ambulatoire sur le PTMC…) et à préparer le transfert sur l’Ile de Nantes, • l’installation de la communauté hospitalière du territoire de santé 44 (CHT), • la création d’une ligne hiérarchique métier spécifique pour les secrétariats, • la mise en place de nouvelles organisations garantissant la sécurité et l’exhaustivité du recueil de l’information de codage, • une amélioration de la prise en charge en hospitalisation à domicile… L’enjeu est désormais de capitaliser sur le travail réalisé et de poursuivre les projets structurants définis dans ce cadre. Dans ce contexte consolidé, le CHU s’attache à réaliser son projet d’établissement et son contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM). Voté en décembre 2012, le projet d’établissement décline les orientations stratégiques de l’établissement et s’inscrit dans une dynamique de modernisation et d’amélioration de la prise en charge des patients. C’est également le socle du projet Ile de Nantes. Sa première année de mise en œuvre permet de tirer un bilan concret des actions structurantes qui ont été conduites. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 33 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Les pôles hospitalouniversitaires (PHU) Mis en place au 1er janvier 2013, onze pôles hospitalo-universitaires ont remplacé les 24 anciens pôles. Ils sont fondés sur des projets médico-scientifiques validés institutionnellement. Cette nouvelle organisation permet d’assurer un pilotage plus cohérent des projets en cours et de laisser une plus grande autonomie aux acteurs de terrain. En permettant une meilleure articulation médicale, soignante, scientifique et administrative, elle garantit une plus grande qualité de prise en charge des patients. Dr Philippe Hauet / chef du PHU 3 « Tout d'abord, je suis content de travailler avec les gens avec lesquels je travaille au quotidien et du lien établi avec la plate-forme. Cet équilibre n'était pas évident et malgré un pôle important , nous avons réussi à trouver nos marques assez vite. La mise en place du PHU permet de mieux travailler ensemble et nous permettra, je l’espère, de réussir dans les projets entrepris. À mon niveau, et avec le bureau de pôle, l’enjeu principal est celui de la communication à la fois pour transmettre l’information mais également pour porter les projets ». Marie-Renée Prouteau / cadre soignante du PHU 3 « Le PHU 3 a pu rapidement se structurer autour d’une vraie direction de pôle en partie grâce aux locaux adaptés qui sont une aide dans cette construction identitaire. Par contre, il est désormais nécessaire de dépasser l’histoire propre à chaque ancien pôle pour construire notre histoire commune ». 34 LE CHU DE NANTES EN 2013 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T L'ouverture du PTMC L’année 2013 est celle de la finalisation d’un projet ambitieux engagé par le CHU à l’automne 2008, l’ouverture du nouveau Plateau Technique Médico-Chirurgical. Ce bâtiment marque un tournant pour l’établissement puisqu’il concrétise son entrée dans un nouveau mode de prise en charge avec notamment un bloc unique et polyvalent de 22 salles et une unité de chirurgie ambulatoire. L’ouverture des quatre plateaux (unité de chirurgie ambulatoire, plateau de réanimation chirurgicale et brûlés, blocs opératoires, pharmacie et pharmacotechnie) s’est déroulée entre septembre et décembre 2013. Ce projet a été conduit parallèlement à la montée en charge de la nouvelle stérilisation installée sur le site de Saint-Jacques. Vues extérieures du PTMC Martine Macé / directeur chargé du projet PTMC « L’ouverture du PTMC a constitué une étape majeure pour notre établissement pour laquelle la communauté hospitalière s’est fortement investie tout au long de l’année. En effet , il représente à la fois un aboutissement puisqu’il concrétise un projet engagé au début des années 2000 mais également une anticipation des prises en charge de demain dans le futur hôpital sur l’Ile de Nantes. Un tel projet n’est jamais simple mais nous disposons aujourd'hui d'un outil moderne permettant de délivrer des soins de qualité ». Christine Cartier / cadre supérieur de santé « Entre la réception du bâtiment , le déménagement des unités et la réorganisation des parcours des patients, le PTMC a représenté un réel changement pour les professionnels. Passer, par exemple, de blocs spécialisés par discipline à un plateau unique et polyvalent représentait un réel défi. Tous les professionnels se sont mobilisés pour le relever, c’est ce que je retiendrai de cette aventure ». R A P P O R T D ’A C T I V I T É 35 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Le lancement du « virage ambulatoire » Les attentes fortes des patients, l’évolution démographique, les progrès techniques et la perspective du projet Ile de Nantes incitent à promouvoir une adaptation continue des modes de prise en charge. L’objectif est d’aller vers des suivis plus courts pour les patients, adaptés à leurs besoins et permettant notamment de faire face à l’évolution des maladies chroniques. L’activité ambulatoire répond à cet enjeu et permet d’organiser un parcours anticipé et planifié pour le patient pour des hospitalisations de moins de 24 heures. C’est pourquoi, le virage ambulatoire représente un des axes essentiels du projet d'établissement 2013-2017. L’enjeu pour le CHU est de pouvoir mettre en œuvre le projet d’établissement et sa stratégie autour des projets suivants : le PTMC et le regroupement des activités interventionnelles adultes à l’hôtel-Dieu, l’ouverture d’unités dédiées ambulatoires et les évolutions capacitaires des unités conventionnelles. Cette dynamique vient en continuité des actions menées jusqu’alors (contrat de performance 2010-2013), répond aux objectifs de progression d’activité de 2% par an du CPOM et permet d’anticiper les évolutions prévues dans la perspective du projet Ile de Nantes en termes de capacité en lits et d’organisation, mais également d’objectifs de séjours ambulatoires (60% à horizon 2020). L’année 2013 a été marquée par un réel développement de ce type de prises en charge. Le CHU a en effet ouvert une unité de chirurgie ambulatoire sur le PTMC, une unité médicale ambulatoire ainsi qu’un centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie (Cappa Prévert). Cette dynamique se poursuivra en 2014 avec l’ouverture de nouvelles unités et le développement des hôpitaux de jour. Pr Michel Weber / chef du service d'ophtalmologie « Le virage ambulatoire n’est pas un phénomène de mode mais la résultante d’évolutions à la fois technologiques et sociétales et d’une contrainte financière que d'autres pays ont déjà éprouvé. L'ambulatoire est ainsi, grâce aux innovations chirurgicales et pharmacologiques, une réalité permettant la prise en charge de nombreuses pathologies médicales ou chirurgicales, souvent chroniques, sans renier sur la qualité des soins. Cela répond également aux souhaits des patients, toujours plus mobiles et désirant rompre le moins longtemps possible avec leur lien familial et social. Au regard des recommandations de l'Anap et de la HAS, le CHU a établi en 2013 un référentiel de prises en charge, un tableau de bord de l'activité ambulatoire et de son évolution sur intranet et surtout créer des unités ambulatoires dédiées (l'unité médicale ambulatoire, l'unité chirurgicale ambulatoire et bientôt l'unité médicale ambulatoire cancérologique). Nous pouvons encore progresser en termes de changement d'habitudes, d'articulation du bloc avec l'UCA ou encore d'ordonnancement des patients. Ce sera notre objectif en 2014 ». Catherine Licois-Véron / cadre supérieur de santé « L’ambulatoire représente un réel bénéfice pour le patient qui ne quitte son environnement quotidien que pour la durée strictement nécessaire. 2013 a marqué un tournant dans le développement de ce mode de prise en charge avec la mise en place des unités de chirurgie et de médecine ambulatoires sur le PTMC et l’hôtel-Dieu. Nous sommes engagés, avec les équipes médicales, soignantes et administratives, dans une dynamique de structuration de l'organisation de ces unités afin de mieux anticiper et fluidifier le parcours des patients. Ils nous témoignent d’ailleurs leur satisfaction concernant les soins qu’ils reçoivent et leur passage dans les nouveaux locaux. » 36 LE CHU DE NANTES EN 2013 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Une dynamique recherche et universitaire Pour la première fois depuis les années 70, la convention constitutive entre l’université et le centre hospitalier régional donnant naissance au centre hospitalier universitaire a été revue. Au-delà du formalisme administratif, il s’agit d’une véritable stratégie commune dont se dotent le CHU et l’université pour les années à venir. Ensemble, nous relevons le défi de faire du projet île de Nantes un véritable projet de « campus hospitalo-universitaire ». De même, la labellisation avec Aviesan et l’université de Nantes, de deux départements hospitalo-universitaires (DHU onco-greffe fédérant l’hémato-cancérologie, l’onco-dermatologie, l’immunologie, la médecine nucléaire et l’institut de transplantation-urologie-néphrologie, et DHU 2020 regroupant l’institut du thorax et l’institut des maladies de l’appareil digestif) illustre le dynamisme de l’établissement en matière de recherche. Hormis l’APHP, le CHU de Nantes est le seul établissement à avoir obtenu une telle labellisation. Ces DHU réunissent un ensemble significatif de chercheurs, d’enseignants-chercheurs et de personnels hospitaliers. Ils doivent faire preuve d’un niveau d’excellence qui les positionne comme références internationales dans les thématiques qu’ils recouvrent et les préparent à présenter un projet dans le cadre du PIA 2 (projet d’investissement d’avenir n°2). Pr Philippe Moreau / responsable du DHU oncogreffe / vice-président du directoire du CHU, en charge de la recherche « Le CHU de Nantes est classé parmi les établissements "fort chercheur". Avec plus de 2600 publications scientifiques sur la période 2009-2012, le CHU de Nantes pointe à la 8 e place du classement national , et en 7 e position pour la promotion d’essais cliniques. Ces résultats traduisent le dynamisme des médecins et chercheurs, dont la collaboration est essentielle au quotidien, depuis la recherche fondamentale effectuée au sein des unités de l’Inserm vers la clinique au sein des services de soins. L’organisation en département hospitalo-universitaire ou DHU, mise en place en 2013, est particulièrement propice à cette collaboration ». Pr Antoine Magnan / coordinateur du DHU 2020 médecine personnalisée des maladies chroniques « La création des DHU à Nantes a été possible grâce à la dynamique recherche qui existe depuis 10 ans avec les instituts. C’est ainsi un aboutissement mais surtout un tremplin vers une nouvelle étape qui renouvelle le lien du CHU avec l’université et les organismes de recherche. Dans une logique de rassemblement des forces de recherche du site nantais dépassant leur périmètre, les deux DHU travaillent de concert pour répondre aux défis qui nous attendent : nouveau plan d’investissements d’avenir, et quartier hospitalo-universitaire sur l’Ile de Nantes ». R A P P O R T D ’A C T I V I T É 37 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Une année riche de coopérations Le CHU est un acteur engagé dans différentes actions de coopération conduites notamment par l’ARS (PRS, SIOS…). Il contribue à impulser la dynamique permettant de définir les complémentarités sur le territoire. En ce sens, l’année 2013 a été riche de réalisations. La convention constitutive de la communauté hospitalière de territoire a été approuvée par l’Agence régionale de santé en octobre 2013. La CHT doit permettre aux établissements publics de santé du territoire de coopérer et d’offrir une réponse publique aux besoins de santé du territoire en garantissant une offre de soins de proximité et graduée où chaque intervenant joue un rôle défini qui respecte l’identité de chaque établissement. Le travail de la CHT est ciblé sur plusieurs actions qui concernent l’onco-gériatrie, la filière SSR et les temps médicaux partagés. Par ailleurs, le 27 juin 2013, le CHU de Nantes, le CHU d’Angers et l’institut de cancérologie de l’Ouest (ICO) ont signé à Nantes la convention constitutive du nouveau groupement de coopération sanitaire dénommé Institut régional de cancérologie Angers / Nantes (IReCAN). Ce GCS permettra d’améliorer, pour l’ensemble de la région, la prise en charge en cancérologie en renforçant la coordination des activités, en suscitant l’émergence de nouveaux projets communs et en favorisant les synergies entre équipes autour d’activités ou de plateformes bien identifiées, dans le respect des missions et des compétences de chaque établissement partenaire. De même, le CHU de Nantes participe au groupement de coopération sanitaire des hôpitaux universitaires du Grand Ouest (Hugo). Structuré en 2013, ce groupement se compose des six CHU de l'Ouest du pays (Angers, Brest, Nantes, Poitiers, Rennes et Tours) et du CHR d'Orléans. L'objectif d'Hugo est de gagner en reconnaissance et en lisibilité, et de se positionner comme un partenaire privilégié des ARS, cela en coordination avec les universités, les collectivités territoriales, les organismes de recherche et l'Avisan. Enfin, une direction commune a été établie avec l’hôpital local de Clisson afin de permettre une meilleure organisation des filières de soins sur le bassin de santé. Hubert Jaspard / directeur général adjoint « En 2013, la communauté hospitalière de territoire a connu sa première "vraie" année de fonctionnement . Cela a permis de commencer à mettre en œuvre des projets très concrets de coopérations sur la plan médical (projet d'onco-gériatrie ou sur la télémédecine avec la prise en charge des AVC) ou sur la plan des ressources humaines (postes partagés médicaux dans certaines spécialités ou démarche de prévention des risques psycho-sociaux). Ces projets s'inscrivent véritablement dans une dynamique de coopération permettant une prise en charge de qualité et adaptée pour les patients. Ils contribuent à l'amélioration des parcours de santé sur le territoire ». Dr Laure De Decker / gériatre « La communauté hospitalière de territoire présente un réel intérêt au regard des particularités de la prise en charge des patients âgés ayant un cancer. D’un établissement à l’autre, on peut s’épauler, se conseiller, transférer ou accueillir les malades lorsque cela s’impose. La dynamique de la CHT rejoint parfaitement celle de l’UCOG pl. Il y a une vraie cohérence entre les deux. Ayant fait partie d’autres CHT, je peux dire que celle de l’oncogériatrie de Loire-Atlantique fonctionne particulièrement bien, avec une vraie pro-activité. » 38 LE CHU DE NANTES EN 2013 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Qualité et sécurité des soins L'amélioration de la qualité, de la sécurité des soins et de l'accueil des usagers fait partie des chantiers prioritaires du CHU de Nantes. L’année 2013 a été marquée par le lancement de la préparation de la visite de certification qui se déroulera en mars 2015. Au-delà des mesures habituelles, comme le diagnostic de maturité, qui témoignent de la dynamique soutenue de l’établissement en matière de qualité des soins, de nouvelles actions ont été réalisées afin d’améliorer nos résultats. Ainsi, une nouvelle méthodologie a été élaborée tenant compte des spécificités de la V2014 concernant l’introduction de l’étude du « parcours patient traceur ». Parallèlement, un pré-diagnostic sur les pratiques exigibles prioritaires a été réalisé permettant de définir des plans d’actions spécifiques dans le domaine de la sécurisation des prises en charge médicamenteuse, de la traçabilité des indicateurs du dossier patient ou encore des activités à risque (endoscopie, radiologie interventionnelle…). Benjamin Lapostolle / directeur des usagers, des risques et de la qualité « 2013 a été l’année du coup d’envoi de la préparation de la certification HAS. Le pré diagnostic réalisé au printemps a permis de bien identifier les points à améliorer d’ici 2015 : médicament , dossier du patient et secteurs à risques notamment. Les efforts déployés par les PHU pour améliorer nos indicateurs Ipaqss ont permis des progrès significatifs pour plusieurs indicateurs. Ils doivent se poursuivre de manière soutenue en 2014. Nous savons en effet que la bonne traçabilité des actes de soins réduit le risque d’erreur dans la prise en charge ». Philippe Champin / coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins « L'année 2013 a vu la mise en place de nombreuses actions au sein de l'établissement . Trouvant leurs origines au décours d'une fiche d’évènement indésirable ou en réponse à la certification, toutes ont comme objectifs d'améliorer la sécurité de la prise en charge des patients. Citons notamment: la gestion du traitement personnel en milieu chirurgical , la relance de la campagne de sensibilisation sur la checklist , la poursuite d'une démarche de gestion des risques a priori dans les secteurs à risques, la conduite d'une réflexion sur la prise en charge des urgences sur le bloc PTMC ». R A P P O R T D ’A C T I V I T É 39 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T L'ouverture d'un grand chantier numérique En 2013, près de 200 professionnels du CHU mojoritairement médecins ou soignants ont retenu, après un an au dialogue compétitif, le dossier patient informatisé « millenium » de la société Cerner. L’établissement s’engage ainsi dans un chantier de modernisation très important : le projet « Ulysse ». Il consiste en la mise en place d’un nouveau système d’information, centré sur le patient, ouvert sur le territoire, l’enseignement et la recherche. Le futur dossier informatisé permettra un partage de toutes les informations nécessaires à l’amélioration de la prise en charge du patient et de la sécurité des soins. Le périmètre du projet concerne l’informatisation de la production de soins (dossier patient, prescriptions multimodales, gestion du parcours patient, pharmacie, système d'information de l'imagerie, des blocs, de l'anesthésie et de la réanimation), la communication ville / hôpital (portail de territoire), la participation du patient à son parcours de soins (portail patient), le déploiement d’outils de recherche et d’enseignement en lien avec le dossier patient, et la mise en place d’un système d’archivage à valeur probatoire. Depuis septembre 2013, 25 groupes projets, composés de professionnels et animés par un médecin et un cadre de santé, sont à l’œuvre afin d’accompagner l’éditeur pour adapter le logiciel. Le début du déploiement est prévu mi 2015. Dr Johanna Rome, directeur médical du projet Ulysse « Les professionnels qui ont participé au choix de l'éditeur, à partir d’un cahier des charges détaillé, poursuivent leurs travaux au sein des différents groupes du projet Ulysse, afin d’exprimer leur besoin et de permettre à l’équipe de la DSIT de réaliser un paramétrage optimal. Ces travaux sont coordonnés par un comité de transformation clinique. Ce comité veille à la cohérence des choix de conception des groupes de travail , analyse et anticipe les impacts de ce changement de système d’information, travaille à fédérer les équipes cliniques autour de ce projet . Il s’agit d’un réel projet médico-soignant , ambitieux qui s’inscrit dans la continuité d’une prise en charge du patient alliant sécurité, efficacité et qualité des soins ». Thomas Lechevallier / directeur de projet « En quelques mois nous avons constitué au cœur de la DSIT une équipe dédiée à la réussite du projet Ulysse. Ce sont des professionnels de santé organisés et coordonnés par des ingénieurs expérimentés dans la conduite de travaux de grande ampleur. Nous analysons les besoins des services et nous paramétrons le progiciel pour qu'il y réponde au mieux. L'année 2014 sera consacrée à cette préparation. Lorsque le système sera jugé opérationnel par la maîtrise d'ouvrage, il sera déployé dans les unités de soins. Tous les utilisateurs seront alors formés sur leur site puis accompagnés dans leur service par notre équipe lors du démarrage ». 40 LE CHU DE NANTES EN 2013 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Le projet management Dans le cadre de son projet d’établissement, le CHU de Nantes a fait le choix de disposer d’un projet management afin de constituer une communauté des managers (directeurs, médecins et cadres) partageant les mêmes principes de management que sont la responsabilité, la subsidiarité et la solidarité. Sa mise en œuvre s’est poursuivie en 2013 avec, au-delà des actions de formation et d’accompagnement à la mise en place des trios de pôle, deux actions principales. La deuxième édition des Séminaires sup’ s’est tenue en octobre sur la thématique du bien-être au travail et de la gouvernance responsable. Ce séminaire a permis, parallèlement aux interventions théoriques de plusieurs universitaires, que des équipes présentent différentes expériences menées au CHU. Cette édition a recueilli un large public et des échanges nourris. L’autre axe prioritaire a été de conduire une réflexion sur l’apprentissage du management et sur l’intégration des nouveaux cadres (nouvellement arrivés au CHU ou sortant de l’école des cadres) par un dispositif de compagnonnage. Ariane Bénard / directeur du pôle personnel et relations sociales « L’intégration des nouveaux cadres est un enjeu important pour l’établissement c’est pourquoi nous souhaitions mettre en place un dispositif d’accueil spécifique. Dans un premier temps, et dans une logique d'accompagnement par des pairs, il a été fait appel au volontariat pour la désignation, et la formation, des "compagnons" des nouveaux cadres. Toutes les filières, soignantes, administratives, et techniques étaient représentées. Des rencontres ont ensuite été organisées entre compagnons et compagnés. Point d'orgue de cette démarche, une journée d'intégration a été organisée début 2014. Temps d’échange et de convivialité, cette première édition a été évaluée très positivement : une deuxième édition 2014 est en cours d'organisation ». Jean-Claude Vallée / directeur des soins, coordonnateur général « Le positionnement professionnel de cadre s'apprend par l'expérience, c'est pourquoi nous proposons aux faisant fonction de cadre des séances d'analyse de leurs pratiques en groupe, en complément d'un tutorat individuel par un pair. La richesse des échanges et le niveau de satisfaction des participants nous amène, en 2014, à ouvrir ces séances aux faisant fonction des filières administratives, techniques et logistiques ». R A P P O R T D ’A C T I V I T É 41 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Le développement durable Au dernier trimestre 2012, le CHU a débuté, avec l’aide d’un prestataire, la réalisation du bilan de ses émissions de gaz à effet de serre. Ce diagnostic vise à estimer les émissions de gaz à effet de serre engendrées par les activités de l’établissement, relatives notamment aux achats, aux consommations d’électricité, de gaz, aux transports et déplacements, aux déchets… Le bilan a permis d’aboutir à des préconisations et actions au premier semestre 2013. Il a également permis d’enrichir le plan d’actions du plan pluriannuel développement durable, volet du projet d’établissement 2013-2017. L’année 2014 et les suivantes devront permettre de décliner les actions basées sur ce diagnostic, en vue de réduire l’impact environnemental des activités de l’établissement. La démarche « bilan des émissions de gaz à effet de serre » sera renouvelée tous les 3 ans. La notion de responsabilité environnementale intègre également d’autres thématiques, abordées dans le projet d’établissement, notamment au travers des volets projet social et projet technique et logistique. Le CHU a, par exemple, fait l’acquisition d’une nouvelle machine permettant la fabrication d’un nettoyant et d’un désinfectant à base d’eau et de sel. Elle est actuellement en expérimentation sur le site de l’hôtel-Dieu. Pascale Rabu / membre du groupe développement durable « En intégrant le groupe mission développement durable fin 2010, mon objectif était de mettre en valeur des actions de bon sens telles qu’éteindre la lumière et l’ordinateur en quittant le bureau, réduire la consommation de papier… J’ai participé à l’élaboration d’un questionnaire destiné aux professionnels du CHU présentant la notion de développement durable au sein de l’établissement , ainsi qu’à des actions de sensibilisation mises en place par la formation continue et dans les supports de communication internes. Je pense que le projet « Ile de Nantes » sera un tremplin pour le développement durable au sein du CHU de Nantes ». Stéphane Baudoux / ingénieur responsable du processus « entretien des locaux » « Le service "entretien des locaux" s’inscrit pleinement dans la dynamique de développement durable de l’établissement . Ainsi, depuis juin 2013, le site de l’hôtel-Dieu est nettoyé grâce à des produits d’entretien fabriqués directement sur place. La machine Europa de la société française Cleanea permet en effet de créer un produit uniquement à base d’eau et de sel. Aussi efficace que les produits classiques mais moins agressif pour les utilisateurs, il représente une réelle innovation. Ce procédé est encore peu connu et peu utilisé. Le CHU fait donc partie des pionniers dans le domaine ». 42 LE CHU DE NANTES EN 2013 S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T Objectif « île de Nantes» L’année 2013 a été marquée par la validation du projet Ile de Nantes par le comité de la performance et de la modernisation de l’offre de soins (Copermo), puis, par l’accord définitif du Ministère en septembre 2013 pour le financement partiel du projet par l’État. Dans ce contexte, la fin de l’année a été consacrée à la préparation du concours d’architectes. Dans la première phase, quatre cabinets d'architecte ont été selectionnés. Un jury de sélection se tiendra en juin 2014. 2014 L’AVENIR DU CHU DE NANTES SE DESSINE SOINS / ENSEIGNEMENT / RECHERCHE L'année 2013 a donc marqué le lancement du calendrier de réalisation du projet Ile de Nantes. Il nous conduit dès à présent à expérimenter et anticiper de nouvelles organisations. Dr Éric Bord / neurochirurgien vice-président de la CME « En 2013, nous sommes entrés concrètement dans le projet Ile de Nantes avec la sélection des équipes d’architectes. La dynamique est désormais lancée et nous nous préparons aux mieux aux évolutions prévues dans le nouvel hôpital. Nous devons ainsi réfléchir dès à présent ensemble aux innovations possibles dans la prise en charge des patients et les organisations. Il faut que nous soyons en mesure d’anticiper, de créer, d’innover pour imaginer l’hôpital de demain. C’est une grande responsabilité mais également une chance unique qui s’offre à nous ». Marie-Renée Padellec / directrice des soins « 2014 va permettre de concrétiser un projet : le rassemblement sur l’île de Nantes des activités MCO du CHU. Le choix du concepteur en fin d'année va nous permettre de découvrir la vision de l'hôpital du XXI e siècle. Au niveau des unités de soins et des plateaux techniques, il sera important d'être vigilant sur la fonctionnalité des locaux, l'ergonomie des espaces et leur évolutivité. Notre objectif est d'innover pour mieux s'adapter aux évolutions technologiques, des prises en charge et des modes de vie des personnes soignées ». Bien d’autres actions ont été conduites durant cette année 2013. Elles sont le résultat de la mobilisation de tous les professionnels du CHU pour faire progresser la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients. Vous les retrouverez détaillées dans la partie suivante relative à l’organisation des activités du CHU. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 43 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Organigramme de direction pôle direction générale et stratégie (au 31/12/2013) Directeur général Christiane Coudrier Directeur général adjoint Hubert Jaspard Direction de la communication et des affaires générales Marie Lapostolle Direction des affaires médicales et de la recherche Sandrine Delage pôle offre de soins directeur : Pascal Picard Coordination générale des soins Jean-Claude Vallée Coordination du service social et socio-éducatif Sylvie Delcroix (par intérim) Coordination des secrétariats médicaux Martine Maillard Direction de la plate-forme 1 Itun, Imad, dermatologie, hématologie (PHU1) ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirugie, neurotraumatologie (PHU4) Directeur : Pascal Picard Directrice des soins : Laurence Halna Direction de la plate-forme 2 institut du thorax et du système nerveux (PHU2) gérontologie clinique (PHU9) Directeur : P. Picard et Muriel Legendre Directrice de la Maia : Marlène Cieslik Directrice des soins : M-R. Padellec Direction de la plate-forme 3 urgences, soins critiques, anesthésie-réanimation, médecine interne, médecine infectieuse (PHU3) psychiatrie et santé mentale (PHU8) Directeur : Luc-Olivier Machon Directeur des soins : Régis Caillaud Direction de la plate-forme 4 femme, enfant, adolescent (PHU5) médecine physique et réadaptation (PHU10) Directrice : Elise Doucas Directrice des soins : Barbara Robert Direction de la plate-forme 5 imagerie médicale (PHU6) CRBO, chirurgie ambulatoire Directrice : Martine Macé Directrice des soins : M-R. Padellec (chir. amb.) Directrice des soins : Barbara Robert (CRBO) Direction de la plate-forme 6 biologie, pharmacie (PHU7) Directrice : Anne Tranchard Directrice des soins : M-R Padellec 44 LE CHU DE NANTES EN 2013 Direction du plan Cécile Jaglin-Grimonprez Direction des usagers, des risques et de la qualité Benjamin Lapostolle PHU 11 santé publique et santé au travail rattaché au pôle direction générale et stratégie Direction des achats Jean Verger pôle activité-développement directeur : Éric Manœuvrier directrice ajointe : Cécile Biette directrice ajointe : Sophie Douté directeur adjoint : Daniel Leray Direction des affaires financières et du contrôle de gestion Eric Manoeuvrier Adjoints : Daniel Le Ray et Sophie Douté Direction des recettes et du développement Cécile Biette Direction des systèmes d'information et des télécommunications Eric Manoeuvrier pôle personnel et relations sociales directrice : Ariane Bénard directeur ajoint :Romain Percot et Guilaine Pascoët Direction des ressources et de l'emploi Romain Percot Direction des carrières, du développement social et de la formation Guilaine Pascoët Coordination des instituts de formation Pierrick Moreau pôle technique et logistique directeur : Fabrice Del Sol directeur ajoint : Jean Verger Direction des travaux et des techniques Fabrice Del Sol Direction de la logistique et de l’hôtellerie Jean Verger L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U Pôle hospitalo-universitaire Les missions transversales (au 31/12/2013) médecin référent ordonnancement et ambulatoire Pr Michel Weber appui aux fonctions GRH qualité et gestion des risques liés aux soins nutrition et diététique prévention des risques professionnels soins palliatifs, douleur, éducation thérapeutique rééducation, réadaptation et prise en charge du handicap appui d’expertise au projet PTMC cadre supérieur de santé sur les missions transversales Catherine Licois-Veron Valérie Bioteau Dr Philippe Champin Pr Dominique Gisèle Cougoulic Eliane Darmaun Caraux Dr Yves Bernadette Rebufat Dr Julien Loué Muryel Nizard Douaud Pr Brigitte Marie-Pierre Dr Loïc Christine Perrouin-Verbe Lenormand Feuvrier Cartier R A P P O R T D ’A C T I V I T É 45 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 1 Itun, Imad, dermatologie, hématologie Activités du pôle Le PHU1 regroupe des activités médicales et chirurgicales, et la prise en charge de pathologies cancéreuses. • Chirurgie : chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) ; colorectale, pancréatique et pariétale ; endoscopie diagnostique et interventionnelle ; traitements de la lithiase urinaire ; lithotritie extra-corporelle ; chirurgie mini-invasive des calculs ; explorations urodynamiques ; robot Da Vinci (chirurgie mini-invasive). • Médecine : troubles fonctionnels digestifs sévères ; maladies inflammatoires intestinales (Mici) ; maladies du foie et du pancréas ; prise en charge des patients obèses, du dépistage à la prévention ; dermatologie générale adulte et pédiatrique (allergo-dermatologie) ; prise en charge des maladies rénales et de l’insuffisance rénale chronique ; traitement de l’insuffisance rénale chronique (hémodialyse, transplantation rénale associée ou non au pancréas) ; transplantations de pancréas associées ou non à une transplantation rénale chez les patients diabétiques ; traitements des troubles fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et de la femme (dysurie, incontinence urinaire, prolapsus pelviens, douleurs pelviennes chroniques) ; traitements des dysfonctionnements mictionnels des patients neurologiques. • Cancer : allogreffes de cellules souches hématopoïétiques adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs solides adultes et enfants ; traitements des cancers urologiques ; traitements des cancers digestifs ; traitements des cancers dermatologiques (mélanomes). Présentation Effectifs médical non médical 67,05 708,87 Responsables chef de pôle Pr Stanislas Bruley des Varannes cadre soignant Catherine Loiseau cadre administratif Emmanuelle Fortun directeur délégué Pascal Picard directeur des soins délégué Laurence Halna Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour postes de dialyses séances de dialyses 282 15 791 84,4 % 63 26 775 25 13 615 et en médecine, il participe activement à la mise en place de toutes les plateformes ambulatoires (Uma et UCA en 2013). Le PHU1 compte en son sein deux instituts, l’Itun (institut de transplantation urologie néphrologie) et l’Imad (institut des maladies de l’appareil digestif). Il accompagne des missions d’intérêt général (MIG) dont Goce (grand ouest cancer de l’enfant) et AJA (adolescents et jeunes adultes) en oncologie pédiatrique. Il est un des principaux acteurs de la fédération de cancérologie. Il regroupe six services de soins : le service de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE), l’urologie, la néphrologie adulte et enfant, la dermatologie générale et oncologique adulte et enfant, et l’hématologie (dont l’oncologie pédiatrique). Le pôle participe activement à la MIG douleur via la consultation douleur pelvi-périnéologie, et aux centres fédératifs de la nutrition (via l’équipe d’assistance nutritionnelle) et des maladies rares (via Prior Femaran et le centre de référence Marep). Le PHU1 a un leadership national, voire européen, sur la transplantation, la prise en charge du cancer (mélanome, myélome, leucémies aiguës), l’immunologie et la biothérapie, les inflammations dermatologiques et digestives, l’allergologie, et la chirurgie mini-invasive. Il participe également au développement de l’innovation via le Robot da Vinci et l’endoscopie interventionnelle. Le pôle a également développé de nombreux programmes d’éducation thérapeutique : les MICI, les hépatites B et C, la greffe rein pancréas, l’insuffisance rénale. Le pôle a également mis en place le diagnostic d’annonce dans les services de cancérologie, mais aussi auprès des greffés. D’ores et déjà développant forement la prise en charge ambulatoire (72 % de l’activité) notamment en cancérologie 46 LE CHU DE NANTES EN 2013 Il est le premier pôle chercheur, au regard des essais cliniques, des recettes Merri fixes, mais aussi l’obtention de trois PHRC en 2013. Le PHU1 est porteur du DHU oncogreffe et participe au DHU 2020. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U HU, c'est... la greffe au C s de dont 28 greffe • 179 greffes nt . donneur viva triques e reins pédia • 14 greffes d souches s de cellules fe ef gr lo al 2 • 9 + 15%. édiatrie) soit p en 16 t on (d s fes de cellule •124 autogref ). ie tr t 7 en pédia souches (don ts de moelle. • 4 prélèvemen FOCUS Le ventre, notre deuxième cerveau © Scientifilms Principales réalisations • Mise en place du pôle hospitalo-universitaire. « Le ventre, notre deuxième cerveau », documentaire diffusé le 31 janvier 2014, à 22 h 20, sur Arte, met en lumière l’expertise scienti- •Validation du DHU oncogreffe et participation au DHU 2020. fique et médicale développée au sein de l’ins- •Développement de la démarche qualité-risques et évaluation. titut des maladies de l’appareil digestif (Imad) •Développement de la convergence médico-soignante. et valorise la recherche réalisée au sein du •Ouverture de quatre places de dialyse supplémentaires. •Renégociation du tarif des plasmaphérèses pour l’ensemble du CHU. •Regroupement de l’activité ambulatoire sur les plateformes : l’unité médicale ambulatoire (Uma) et l’unité chirurgicale ambulatoire (Uca). CHU de Nantes. Véritable voyage au cœur de notre ventre, il nous offre un nouveau regard sur le rôle clé joué par le tube digestif et notre alimentation dans de nombreuses pathologies chroniques (obésité, syndrome de l’intestin irritable, dépression, anxiété, maladies neuro-dégénératives – dont la maladie de Parkinson – et du vieillissement). « Le ventre, notre deuxième cerveau » donne également un coup de projecteur sur l’excellence nantaise et des Pays de la Loire. Ce documentaire, dont le conseiller scientifique est le Dr Michel Neunlist, directeur de la recherche de l’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) du CHU de Nantes et qui a unité médicale ambulatoire unité chirurgicale ambulatoire été réalisé avec la participation de plusieurs •Réflexion sur la recomposition capacitaire du pôle dans le cadre du virage ambulatoire. spécialistes nantais, souligne l’expertise •Mise en place d’un dossier informatisé de spécialité en oncodermatologie. de l’Imad. scientifique et médicale développée au sein •Renouvellement des dossiers d’autorisation des activités de cancérologie et pour les activités de greffes. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 47 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 2 institut du thorax et du système nerveux Activités du pôle • clinique cardiologique et des maladies vasculaires ; • unité d’hémodynamique et de cardiologie interventionnelle ; • clinique d’endocrinologie, des maladies métaboliques et de la nutrition ; • chirurgie thoracique et cardio vasculaire – unité de transplantation thoracique ; Effectifs médical non médical 76,05 728,28 Responsables • chirurgie vasculaire ; • explorations fonctionnelles cardio-neuro-respiratoires ; • neurologie ; •pneumologie. Présentation Le pôle clinique de l’institut du thorax et du système nerveux regroupe les services de cardiologie et maladie vasculaire et cardiologie interventionnelle, de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, de pneumologie, la plate-forme transversale d’allergologie, la neurologie, les explorations fonctionnelles. Un hôpital de jour mutualisé regroupe la cardiologie, la pneumologie, la chirurgie vasculaire et les explorations fonctionnelles. • Cardiologie : cardiologie conventionnelle, hémodynamique et cathétérisme cardiaque adulte et pédiatrique, cathétérisme interventionnel adulte et pédiatrique, prise en charge des syndromes coronariens, traitement percutané des maladies valvulaires cardiaques, stimulation cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de référence des maladies rares du rythme et de la conduction), prise en charge de l’insuffisance cardiaque (centre de compétences cardiomyopathies), des valvulopathies, soins intensifs et suivi cardiopathies congénitales à l’âge adulte ; laboratoire d’échocardiographie ; centre de télécardiologie, centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et risque cardiovasculaire) ; • Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique, chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation, cœurs artificiels et assistance circulatoire en attente de transplantation ou définitifs en alternative à la transplantation, chirurgie vidéo-assistée, chirurgie thoracique conventionnelle (à l’exception de l’œsophage), chirurgie de l’insuffisance respiratoire et transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie cardiaque est 48 LE CHU DE NANTES EN 2013 chef de pôle cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Dr Jean-Noël Trochu Jérôme Benoit Géraldine Quentin Pascal Picard Bertrand Guihal Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 365 18 285 83,2 % 30 8 900 référent régional pour la chirurgie cardio-pédiatrique et l’assistance circulatoire ; • Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses périphériques, chirurgie endovasculaire et chirurgie hybride ; • Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde), obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie, oncogénétique ; • Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncologie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins intensifs), mucoviscidose (centre national de référence des maladies rares), hypertension pulmonaire (centre de compétence), endoscopie interventionnelle, étude du sommeil, allergologie, bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) ; • Neurologie : pathologie vasculaire cérébrale, Parkinson, neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire), biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie, pathologie extrapyramidale, traitement des dystonies, affections dégénératives et autoimmunes ; • Explorations fonctionnelles cardiologique, pneumologique et neurologique. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U oraciques. • 47 greffes th cidents charge des ac • 1 258 prise en rales. réb vasculaires cé rdiologie. ltations de ca su n co lé té • 624 FOCUS Cœur articifiel total : une première mondiale Principales réalisations Le financement de la consultation d’annonce SEP/AVC et plusieurs MIG ont pu être affectées. Elles permettront dès à présent de soutenir les activités d’éducation thérapeutique et la prise en charge des patients parkinsoniens en particulier. La télémédecine s’est développée dans plusieurs disciplines du PHU2 (endocrinologie, cardiologie, neurologie, etc.) avec des programmes maintenant déclarés et reconnus par l’ARS. Il faut souligner la richesse et le dynamisme de nos activités de recherche clinique : le recensement des publications 2013 confirme la qualité des résultats du PHU2 et l’importance de la collaboration avec les unités de recherche fondamentale, et donc de notre organisation en institut. Le PHU2 est un centre de recherche clinique important qui a une lisibilité nationale et internationale. L’intéressement aura permis de financer l’installation de visioconférences en salle Oléron, Belle Ile et à l’unité Inserm 1087, l’expérimentation sur le codage infirmier et la formation d’un technicien d’échocardiographie. La formation des personnels paramédicaux a représenté un objectif important (budget de 40 000 €). En 2013, 760 agents ont été formés représentant 551 journées de formation. 36 actions de formations ont été réalisées au sein du pôle, totalisant 568 participants pour 23 ateliers en 2013, des formations longues et/ou diplômantes, des accompagnements professionnels personnalisés, des stages par comparaison ont été réalisés. L’accent a été mis sur les démarches qualité et 274 agents répartis en 8 sous commissions ont travaillé sur différents objectifs institutionnels et propres au PHU2 qui a organisé une journée douleur et une journée hygiène relayées par une communication interne (la newsletter qualité) et les posters Ipaqss, biologie et radiographies thoraciques. L’expérimentation du « référent logistique » en cardiologie étant concluante, elle va être diffusée progressivement aux autres services du PHU. L’aménagement des salles de soins réalisé au 2e étage va être réalisé aux 3e, 5e, 4e puis 1er étages. Enfin le projet « un temps pour soi… et pour les autres », a pris place à l’espace bien être du 3e et s’adresse à tous les personnels. Concernant les projets institutionnels du PHU2 qui se confondent pour la plupart avec ceux de l’hôpital Laennec, nous avons obtenu la reconnaissance institutionnelle des projets de restructuration de Laennec. Nous sommes entrés en « mode projet » pour l’ordonnancement, les consultations groupées, l’hôpital de jour mutualisé au rez-de-chaussée Ouest, le regroupement du CIC thorax et neurologie dans le secteur d’hôpital de jour d’endocrinologie, la restructuration du plateau technique de rythmologie interventionnelle-hémodynamique-neurovasculaire, les filières chirurgicales, le centre d’éducation du patient et les projets de réduction capacitaire. Pr Daniel Duveau a participé à l’implantation du premier cœur artificiel sur l’homme. Depuis 4 ans l’institut du thorax de Nantes est investi dans la mise au point du cœur artificiel total français Carmat conçu par le Pr Carpentier. L’équipe de chirurgie thoracique cardio-vasculaire du CHU de Nantes est l’une des deux équipes les plus expérimentées de France dans le domaine de la transplantation cardiaque (plus de 60 cœurs artificiels totaux implantés à ce jour avec de très bons résultats). Le 18 décembre 2013, en collaboration avec le Pr Latrémouille de l’hôpital Pompidou de Paris, le Pr Duveau participait à la première implantation humaine avec succès dans le cadre d’un protocole de recherche clinique de phase 2. Le malade a vécu 74 jours, période au cours de laquelle le dispositif a permis la restitution de constantes biologiques normales au patient, témoignant d’une parfaite efficacité de l’appareil. Une défaillance électronique en cours d’expertise a mis fin à cette première expérimentation. Toutefois le dispositif a prouvé le bien-fondé de son concept : cœur biologique car malgré l’absence de tout traitement anticoagulant il n’y a eu aucune formation de caillots ; cœur physiologique, c’est-à-dire « intelligent », car durant le dysfonctionnement, les mécanismes chargés de pallier automatiquement ce type de défaillance ont parfaitement fonctionné. Le protocole en cours est poursuivi avec l’accord des autorités et les implantations seront reprises dès que la cause de la défaillance sera clairement établie et que les mesures correctrices auront été prises et validées. Cette aventure technologique souligne la place de leadership de Nantes dans les technologies biomédicales, en particulier dans le domaine cardio-vasculaire, ainsi que l’importance des complémentarités de compétences entre le CHU, l’Université et les grandes écoles comme Oniris. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 49 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 3 médecine, urgences, soins critiques Activités du pôle • accueil urgences adultes ; • médecine polyvalente ; Effectifs médical non médical 196,09 1 015,08 • médecine interne et médecine vasculaire ; • maladies infectieuses et tropicales ; • médecine légale ; • réanimation médicale ; • anesthésie-réanimation chirurgicale Hôtel-Dieu ; • anesthésie-réanimation chirurgicale HGRL ; • missions de santé publique ; • coordination des prélèvements d’organes ; Responsables chef de pôle Dr Philippe Hauet cadre soignant Marie-Renée Prouteau cadres administratifs Michel Dherville / Nathalie Sévin directeur délégué Luc Olivier Machon directeur des soins délégué Régis Caillaud cadre supérieur de santé Anne Pinel • transport interne des patients. Statistiques Présentation • Service des urgences intégrant le Samu-Smur, l’accueil des urgences adultes, l’unité d’hospitalisation de courte durée, la médecine polyvalente (5e et 6 e étages de l’hôtel Dieu), la cellule d’urgence médico-psychologique, et l’unité de consultations et de soins ambulatoires dans les établissements pénitentiaires. • Médecine interne et médecine vasculaire intégrant sur l’hôtel-Dieu les consultations et explorations fonctionnelles, une unité de 32 lits et un hôpital de semaine de 12 lits au 7e Est, une unité spécialisée en médecine vasculaire de 10 lits au 7e Sud, et des activités d’hôpital de jour sur l’unité médicale ambulatoire (Uma). • Maladies infectieuses et tropicales intégrant sur l’HôtelDieu les consultations, une unité de 22 lits au 7e Sud et les activités d’hôpital de jour sur l’Uma de l’hôtel Dieu. • Médecine légale comprenant le service mortuaire, l’institut médico-légal et l’unité médico judiciaire. • Réanimation médicale comprenant 20 lits de réanimation et situé dans le bâtiment Jean-Monnet. • Anesthésie réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu) comprenant les consultations d’anesthésie, les activités des médecins anesthésistes réanimateurs sur le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) du plateau technique médico-chirurgical (PTMC), le plateau de réanimation chirurgicale et réanimation des brulés du PTMC (14 lits 50 LE CHU DE NANTES EN 2013 passage aux urgences lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 69 613 264 20 536 98 % 7 1 972 de réanimation chirurgicale, 6 lits de réanimation brûlés, 7 lits de surveillance continue.) • Anesthésie-réanimation chirurgicale (hôpital Nord Laennec) comprenant les consultations d’anesthésie, les activités des médecins anesthésistes réanimateurs sur le CRBO - blocs de l’hôpital Nord Laennec, la réanimation polyvalente (16 lits), la réanimation CTCV (15 lits) et une unité de soins continus de 8 lits. Les missions de santé publique (bâtiment Tourville) intégrant la Pass, le Corevih et le centre de prévention des maladies infectieuses transmissibles (CPMIT) qui comprend le centre de vaccination polyvalente, le centre de lutte contre la tuberculose, les centres de diagnostic et dépistage des infections sexuellement transmissibles, le centre antirabique et le centre du voyageur international. Enfin, le PHU compte deux activités transversales : la coordination des prélèvements d’organes et le transport interne des patients pour les transports intra-établissements du CHU de Nantes. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U ces adultes ges aux urgen sa as p 3 61 9 • 6 externes», - dont 67% « rnes, assages exte soit 46 512 p ans le PHU3, ospitalisés d - dont 20 % h jours soit 14 375 sé ors le PHU3, ospitalisés h h % 13 t on d jours soit 8 726 sé FOCUS Le circuit debout des urgences adultes Principales réalisations Le circuit debout des urgences adultes est ouvert depuis le mois de juin 2013. Il est destiné à prendre en charge les patients qui ne nécessitent pas d’être allongés, c’est-à-dire les patients pouvant marcher, ou pouvant rester assis dans un fauteuil roulant. • La finalisation de la réorganisation du service d’accueil des urgences avec l’ouverture d’un circuit « patient debout » (4 salles de consultations) et l’ouverture de la salle d’accueil des urgences vitales (4 postes). • L’ouverture du plateau réanimation brulés, réanimations chirurgicale et unité de soins continus (USC) chirurgicale sur le PTMC en décembre 2013 par fusion d’unités antérieurement distinctes. • Le transfert de sept places d’hôpital de jour médecine infectieuse et tropicale et médecine interne sur l’unité médicale ambulatoire. • La préparation du projet de recomposition capacitaire sur les services de médecine. Le fonctionnement de ce service implique un changement de pratique, dans un service où la plupart des patients consultant pour une pathologie non traumatique était auparavant allongée de façon systématique sur un brancard, avec un risque de ralentir le flux des patients (vers les boxes ou vers les salles de radiologie) et de compromettre l’équilibre des personnes âgées. Il s’agit bien d’un secteur du service des urgences, accueillant des patients nécessitant une évaluation diagnostique et/ou un traitement en urgence, et non pas d’un service de consultation de médecine générale. Comme auparavant, les patients relevant de la médecine de ville sont réorientés dès l’entrée par l’infirmière d’organisation de l’accueil et par le médecin d’accueil et d’orientation vers la médecine libérale (médecin généraliste, autres spécialistes, maison médicale de garde, SOS médecins). Il ne s’agit pas non plus d’un « circuit court », les patients pouvant attendre parfois un examen complémentaire ou une réévaluation clinique. Les 4 salles de consultation du circuit debout accueillent 40 % des passages aux urgences adultes, témoignant du succès de cette nouvelle organisation. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 51 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 4 ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirugie, neurotraumatologie Activités du pôle • orthopédie-traumatologie ; • neurochirurgie-neurotraumatologie ; • rhumatologie ; Effectifs médical non médical 85,40 522,57 • brûlés et chirurgie plastique ; • oto-rhino-laryngologie ; • ophtalmologie ; • chirurgie maxillo-faciale et stomatologie ; • odontologie restauratrice et chirurgicale ; • odontologie conservatrice et pédiatrique. Présentation Le PHU4 s’inscrit dans une démarche de développement de ses activités de recours tout en accroissant ses activités de proximité en lien avec une activité de consultations très importante. Il développe également les nouvelles technologies de l’information, de la communication au service de la santé, les filières spécifiques, les partenariats internes et externes au CHU de Nantes. Il cherche à rendre cohérent son programme capacitaire en lits et places en rapport avec le développement de son activité et le transfert vers l’Ile de Nantes. Une évolution capacitaire en lien avec le développement de l’ambulatoire est en cours. Cette évolution correspond à un véritable projet médical qui s’accompagne de mesures d’ordre organisationnel et de moyens en personnel adaptés aux réorganisations. Le pôle structure les réseaux de soins pour assurer notamment la continuité des soins entre l’hôpital et la ville et favoriser la coordination entre les différentes composantes du système de santé (paramédicaux, généralistes, spécialistes, hospitaliers, travailleurs sociaux). Il souhaite développer la coopération sanitaire inter-hospitalière au travers des communautés d’établissements de santé. Le pôle hospitalo-universitaire a des liens extrêmement importants avec la recherche qui ne peut être dissociée de l’entité clinique. La recherche clinique s’organise autour des activités intégrées dans les unités d’investigation clinique suivantes : UIC d’Odontologie (Pr Assem Soueidan), 52 LE CHU DE NANTES EN 2013 Responsables chef de pôle Dr Gilles Amador Del Valle cadre soignant Ludovic Billard cadre administratif Philippe Riou directeur délégué Pascal Picard directeur des soins délégué Laurence Halna Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 285 15 026 77,6 % 27 5 476 UIC d’ophtalmologie (Pr Michel Weber), UIC de neurotraumatologie-neurochirurgie (Dr Julien Nizard), UIC des tissus osseux (Pr François Gouin), UIC de tête et cou (Pr Olivier Malard). La recherche fondamentale s’organise autour de deux unités Inserm. L’unité Inserm labellisée U791 s’intéresse plus particulièrement à la physiopathologie de l’os, du cartilage du disque intervertébral et du parodonte afin d’améliorer la compréhension des maladies dégénératives du squelette comme l’ostéoporose, l’arthrose, les discopathies, la maladie parodontale. L’unité Inserm labellisée U957 s’intéresse aux mécanismes moléculaires et cellulaires impliqués dans les pertes osseuses et plus particulièrement associés au développement des tumeurs osseuses primitives. Le développement de la recherche en soins est initié. Les réflexions sont menées dans le prolongement des projets d’amélioration des pratiques, dans une démarche inter PHU. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U irurgie des nal pour la ch • 1er rang natio uses. tumeurs osse ncer ORL. nal pour le ca io e at n g n ra • 2 2013 : ion de jour en alisations • Hospitalisat % des hospit ,7 26 it so , % ort à + 9,97 11% par rapp 2, (+ e ôl p u d au sein 2012). et cliniques des 13 (le Point) Palmarès 20 hôpitaux Principales réalisations Le PHU4 s’inscrit dans une démarche qualité, risques et évaluation (QRE). Quatre cellules qualité ont été structurées : une cellule QRE transversale (PHU4) et trois cellules QRE de proximité (hospitalisation, consultations, centre de soins dentaires). Des thématiques avec des plans d’actions prioritaires ont été mises en œuvre : l’évaluation et la traçabilité de l’indice de masse corporelle et de la douleur, ainsi que la conformité des prescriptions médicamenteuses. Des projets médico-soignants ont été réalisés et initiés : • Le développement de la prise en charge en odontologie de patients à besoins spécifiques, adressés par le secteur libéral ou amenés, en seul recours, par les familles ou les institutions qui les accueillent. • Le développement et la structuration du secteur des urgences en odontologie et l’augmentation de l’activité en salles interventionnelles. • La restructuration du service des brûlés et des unités « tête et cou », avec le transfert de 13 lits d’hospitalisation conventionnelle des brûlés de Jean-Monnet vers l’hôtel-Dieu ainsi que l’activité de consultation, le secrétariat médical et les bureaux médicaux de ce secteur d’activité. • L’extension et la réorganisation de la consultation d’ophtalmologie, permettant d’augmenter le nombre de consultations médicales, de rendez-vous de prescription de correction optique et d’améliorer le parcours patient et la qualité de l’accueil. Ce projet est complété par la pérennisation de l’utilisation du laser Femtosecond et le développement de la chirurgie réfractive. • L’identification de lits identifiés en soins palliatifs au sein de l’hospitalisation commune tête et cou, afin de mieux répondre à la prise en charge des patients. • Le développement de l’ambulatoire dans chaque discipline du PHU4, notamment au sein de l’ostéo-articulaire en offrant une alternative à l’hospitalisation conventionnelle pour les patients souffrant de lombo-radiculalgie subaiguë ou chronique. Au centre de soins dentaires une convention de collaboration entre le CHU de Nantes et le CH d’Ancenis permettra de pérenniser au sein de cette institution la chirurgie orale ambulatoire et de créer un réseau de soins destiné aux Ephad. • La musique comme support de soins. Le développement de ce support de soins au sein du PHU4 permet de contenir l’état de stress du patient, tout en établissant une relation de confiance avec le personnel soignant. FOCUS Un nouvel outil relationnel auprès des patients : un support musical au soin Le projet a d’abord ciblé les personnes âgées : « la musique comme prévention d’une dysfonction cognitive du sujet âgé ». Les soignants ont ensuite étendu l’utilisation du support musical pour diminuer l’anxiété des patients en pré et post opératoire, pour détourner leur attention lors de mobilisations douloureuses. La musique est un support à la relation comme un moyen de communication, de prise en compte et de réponse thérapeutique aux vécus douloureux et anxieux chez des personnes âgées fragilisées par l’événement traumatique, ainsi que par le contexte post-traumatique et péri-opératoire qu’elles ont à vivre. D’abord initiée en orthopédie-traumatologie, l’utilisation de ce support va se poursuivre en rhumatologie puis à l’ensemble des disciplines du pôle. Les services disposent de plusieurs mini-chaînes hifi. Le support musical est un moment privilégié et son utilisation reste limitée dans le temps afin d’en apprécier la valeur. Les aspects positifs sont nombreux, tant pour les patients, que pour les soignants. Le support musical favorise le bien-être chez les patients en réponse à une anxiété ou un vécu douloureux. Cet outil a pour objectifs de déporter l’attention, de faciliter le bien-être, l’apaisement et la relaxation. Il est notamment utilisé pour les cas suivants : agitation, troubles du sommeil, douleur lors des soins, alternative à la contention, accompagnement en fin de vie. Cet accompagnement musical permet aux patients de mieux vivre leur séjour et leurs soins. Il valorise le prendre soin, source de satisfaction chez les soignants, et permet une approche du patient bienveillante. Un plan d’action de formation à destination des soignants intervenant tant au moment de l’admission que de l’intervention chirurgicale, que lors des consultations de suite, a été mis en place. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 53 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 5 femme-enfant-adolescent Activités du pôle • pédiatrie ; • chirurgie infantile ; • réanimation pédiatrique, néonatale, soins intensif et néonatologie ; • urgences pédiatriques ; • hospitalisation de courte durée pédiatrique ; • lactarium et diététique pédiatrique ; • gynécologie obstétrique ; • urgences gynéco obstétricales ; Effectifs médical non médical 77,36 775,18 Responsables chef de pôle cadre soignant pédiatrie cadre soignant gynécologie cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Pr Paul Barrière Odile Trochu Claude Daussy Nathalie Raymond Élise Doucas Patrick Gautier • unité de gynécologie obstétrique médico-psycho-sociale ; Statistiques • centre Simone Veil ; lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places places d'IVG hospitalisations de jour places d'hospitalisation à domicile journées d'hospitalisation à domicile postes d'hémodialyse séances de dialyse accouchements passages aux urgences péd. et gynéco. • biologie et médecine de la reproduction ; • recherche (unité du CIC). Présentation Le pôle est composé des services de pédiatrie médicale et chirurgicale, réanimation, néonatologie, gynécologieobstétrique, planification, biologie et médecine de la reproduction. Il assure des activités de proximité et de recours. Plus de 44 % des patients hospitalisés sont issus des urgences pédiatriques ou de gynéco-obstétricales ; 22 % domiciliés hors Loire-Atlantique et 7 % hors des Pays de Loire. Plus de 38 % des hospitalisations se font en ambulatoire. 109 000 consultants par an sont accueillis. Les équipes contribuent aux missions d’enseignement et de recherche, une unité du centre d’investigation clinique est intégrée au pôle. L’expertise en pédiatrie repose sur des surspécialités pédiatriques : cardiologie, chirurgie cardiaque, pneumologie, asthme, gastro-entérologie, néphrologie, transplantation rénale, neuro-génétique, diabète, rhumatologie, maladies génétiques... Le service est labellisé centre de ressources et de compétences pour la mucoviscidose pédiatrique ; en hématologie et maladies inflammatoires de l’enfant (avec le CHU d’Angers) ; maladies métaboliques génétiques rares ; troubles de l’apprentissage du langage. La chirurgie infantile est centre référent chirurgical en oncologie pédiatrique ; pour les malformations anorectales et pelviennes rares chez l’enfant, les exstrophies vésicales ; pour les malformations congénitales de l’œsophage, les hernies diaphragmatiques congénitales et les 54 LE CHU DE NANTES EN 2013 258 17 525 88,5 % 36 5 10 374 12 7 129 3 504 3 862 37 164 anomalies de la différenciation sexuelle (avec le CHU d’Angers) et expert en maladies osseuses constitutionnelles. Les unités de réanimation sont spécialisées du nouveau-né à l’adolescent. Le secteur de la procréation médicale assistée est un centre labellisé, centré sur le diagnostic et la prise en charge des couples ou patients infertiles grâce aux techniques d’aide médicale à la procréation (AMP) : insémination artificielle, fécondation in vitro ou transfert d’embryons congelés. Son activité s’étend également à la préservation de la fertilité, l’AMP avec don de sperme (Cecos), l’AMP dans un contexte de risque viral ainsi que le diagnostic pré-implantatoire (DPI). Le service de gynécologie-obstétrique prend en charge les pathologies gynécologiques et obstétricales, la médecine fœtale, l’accueil des femmes enceintes en difficulté et les victimes de violences sexuelles. Le Centre Simone Veil assure la prise en charge des interruptions volontaires de grossesse et des missions de planification au sein de l’unité et à l’extérieur. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U ces •4 009 naissan el cœur artifici •La pose d’un nts sur deux enfa ces ges aux urgen •34 554 passa pédiatriques ts : ur adolescen •Hôpital de jo 78 patients file active de FOCUS Nouveau centre de diagnostic pré-implantatoire Principales réalisations • Ouverture le 14 janvier 2013 des dix places de l’hôpital de jour adolescent, au niveau du 4e étage du bâtiment de pédiatrie. Une équipe pluridisciplinaire accueille des adolescents pour des soins somatiques et psychiques : troubles du comportement alimentaire (TCA), maladies chroniques (diabète, mucoviscidose...), troubles psychosomatiques. Le CHU de Nantes est désormais le quatrième hôpital de France autorisé à proposer le diagnostic pré-implantatoire (DPI). « Généralement, c’est la naissance d’un premier enfant malade qui révèle la maladie génétique, explique le Pr Le Caignec, généticien. Parfois, elle est découverte lors d’un bilan d’infertilité. En explorant davantage, on trouve souvent d’autres cas dans la famille.» Le DPI consiste à rechercher sur des embryons, obtenus par fécondation in vitro, une maladie génétique grave et incurable qui peut être transmise par les parents (la mucoviscidose ou une myopathie de Duchenne par exemple). hôpital de jour des adolescents • Développement de la prise en charge de l’enfant sportif et de la pathologie du genou en chirurgie infantile. • Pose d’un cœur artificiel sur deux enfants par les chirurgiens cardiopédiatres et prise en charge médicale en réanimation pédiatrique et dans l’unité de surveillance continue pédiatrique. • Soins de développement mis en place dans les unités de soins intensifs de néonatologie et de réanimation néonatale. Les soins s’attachent à réduire les stimulations inadaptées voire de stress pour l’enfant. Ils s’intéressent pour l’enfant à son environnement, son confort et la prise en charge de la douleur, l’accompagnement de ses parents et leur participation aux soins et à l’organisation de ses soins médicaux et paramédicaux. • Organisation de l’hôpital en tension en période épidémique pédiatrique afin de pallier à la suractivité sur l’ensemble des secteurs de pédiatrie. Des lits supplémentaires ont été ouverts au niveau de l’unité d’hospitalisation de courte durée. •Création, par l’ARS en février 2013, de la structure régionale des troubles d’apprentissage (SRTA) dans le but d’harmoniser le parcours de soin des enfants présentant des troubles spécifiques d’apprentissage et d’accompagner les équipes de proximité. • Structuration des prises en charges multidisciplinaires médicales et chirurgicales de l’endométriose. « À trois jours de développement après la fécondation de l’ovocyte, l’embryon est composé de quelques cellules. Nous en prélevons deux afin de savoir si l’embryon est atteint ou non de la maladie génétique familiale. Si un ou deux embryons sains sont présents et que leur développement au laboratoire de fécondation in vitro est favorable, ils peuvent alors être transférés dans l’utérus maternel.», explique le Pr Barrière, biologiste de la reproduction. Pour bénéficier d’un DPI, les futurs parents doivent réunir les conditions réglementaires d’accès à l’AMP (couple, vivant, en âge de procréer). L’indication de DPI est posée après concertation d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. La recherche génétique ne peut porter que sur l’anomalie génétique parentale susceptible d’être transmise. Le processus est long car il nécessite d’établir d’une procédure personnalisée pour chaque couple à partir de l’étude de leurs cellules. Le taux de réussite d’une grossesse après DPI est le même que pour toutes les FIV soit 20 % à 30 % en fonction de nombreux paramètres. À ce jour, une vingtaine de diagnostics a été menée au CHU de Nantes. Quatre grossesses sont en cours. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 55 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 6 imagerie médicale Activités du pôle • imagerie médicale ; • neuroradiologie diagnostique et interventionnelle ; • cardio-vasculaire diagnostique; Effectifs médical non médical 31,65 181,13 • médecine nucléaire. Présentation Le pôle hospitalo-universitaire (PHU 6) imagerie a été mis en place le 1er janvier 2013 avec le Pr Benoît Dupas en qualité de chef de Pôle. Ce pôle hospitalo-universitaire regroupe les activités de trois services et d’une unité fonctionnelle sur plusieurs sites : • le service de radiologie et imagerie médicale de l’hôtel Dieu, de l’hôpital mère-enfant, de l’hôpital Saint-Jacques, de l’hôpital Bellier et de l’hôpital Nord Laënnec (Pr Benoît Dupas) ; • le service de médecine nucléaire de l’hôtel-Dieu et de l’hôpital Nord Laennec (Pr Françoise Bodéré) ; Responsables chef de pôle cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Pr Benoît Dupas Pascal Visdeloup Fabien Latinier Martine Macé Patrick Gautier Statistiques ICR indice de coût relatif • dont sur patients externes • dont sur patients hospitalisés 12 726 267 6 197 958 6 528 309 • le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec (Pr Hubert Desal) ; imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) 13 247 forfaits techniques • l’unité fonctionnelle d’imagerie cardio-vasculaire diagnostique à l’hôpital Nord Laënnec. imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) scanners 47 148 forfaits techniques Le PHU 6 regroupe les activités médicales suivantes : scanner, IRM, échographie, mammographie, radiologie interventionnelle et vasculaire, neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, radiologie conventionnelle, médecine nucléaire, TEP-Scan, imagerie cardio-vasculaire diagnostique. Principales réalisations • Structuration du PHU 6 imagerie, de ses instances et de son projet médical s’articulant autour du périmètre d’activité suivant : radiologie, neuroradiologie, médecine nucléaire, imagerie cardiovasculaire diagnostique. • Renouvellement d’un Tep-scan dans le cadre du GCS IRCNA (mai 2013), de l’IRM du GIE Iroise à l’hôtel-Dieu (juillet 2013), d’une salle conventionnelle en radio-pédiatrie (décembre 2013), d’une salle conventionnelle en radio-ostéo-articulaire (décembre 2013). • Dépôt de dossier d’autorisation à l’ARS pour le renouvellement de la gamma-caméra E.CAM double tête par une SPECT-CT en médecine nucléaire à l’hôtel-Dieu, pour le renouvellement du scanner Light Speed 64 barrettes de l’hôtel-Dieu, et pour le renouvellement du scanner GE 64 barrettes de l’hôpital Nord Laennec. 56 LE CHU DE NANTES EN 2013 L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U ution et 2013, évol • Entre 2010 uit sur la scanner, n e d re b om n du ce de soins : la permanen 969 examens) + 93,5 % (+ 1 de bre de moyen • en 2013, nom jour : 18 TEP-scan par FOCUS De nouveaux équipements en perspective Dans le cadre du projet régional de santé (PRS) 2011-2015, le volet imagerie médicale faisait état de la situation particulière de la région Pays de la Loire laquelle disposait d’un taux d’équipement en IRM plus faible que la moyenne des autres régions françaises. Pour atteindre le ratio cible de 12 IRM par millions d’habitants (8,26 sur le territoire de santé nantais en 2011), le PRS prévoyait l’acquisition de 17 nouvelles IRM sur le plan régional, dont 5 pour le département de Loire Atlantique (IRM polyvalentes ou spécialisées). • Évaluation pour l’ARS des gamma-caméra SYMBIA Spect-CT et E.CAM mono-tête de l’hôtel-Dieu et des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie avec visite de conformité. • Lancement des travaux de reconfiguration du plateau d’imagerie sur l’hôpital Nord Laennec pour installation d’un scanner, d’une IRM (renouvellements) et l’accueil d’une IRM 3T en GIE (GIE IRMA). • Lancement du projet CIMA (centre d’imagerie multimodale appliquée) • Autorisation de l’ARS pour l’installation d’une IRM spécialisée ostéo-articulaire (GIE IROISE). • Changement de version du PACS et connexion de nouvelles modalités • Poursuite de l’organisation de la prise en charge des cathéters veineux centraux en imagerie centrale de l’hôtel-Dieu et montée en charge sur l’hôpital Nord Laennec. • Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la prescription à travers des rencontres organisées avec l’ensemble des PHU cliniques sur le premier semestre 2013. • Démarrage d’une contractualisation interne avec l’unité médicalisée Ambulatoire pour les demandes de scanner et d’IRM. • Contractualisation interne avec les PHU 2 et PHU 3 pour la réduction des prescriptions de radiographies thoraciques sur l’hôpital Nord Laennec. • Production de nouveaux indicateurs sur les équipements lourds (délai de restitution de compte-rendu, délai de prise de rendez-vous, téléphonie) en complément des indicateurs issus du benchmark ANAP scanner/IRM qui sont suivis en routine. • Inspections de l’ASN sur le scanner GIE IROISE et dans le service de médecine nucléaire sur les sites de l’hôtel-Dieu et l’hôpital Nord Laennec. • Participation aux réflexions régionales concernant la PDS et la téléradiologie. En 2013, le CHU de Nantes a obtenu de l’ARS, l’autorisation d’installer deux nouvelles machines. Une IRM 1,5 T spécialisée ostéo-articulaire sera positionnée à l’hôtel Dieu d’ici à mars 2015. Ce nouvel équipement viendra renforcer le partenariat public-privé du GIE Iroise et contribuera ainsi à maintenir l’efficacité du maillage actuel en permettant d’accélérer la substitution de l’IRM aux techniques irradiantes actuelles (radiologie conventionnelle et scanographies) chez l’adulte, et encore plus chez l’enfant. Le développement d’examens par IRM pour les indications de cancérologie sera favorisé par la libération de plages sur les autres équipements polyvalents. Un autre projet ambitieux a été porté pour l’acquisition d’une IRM 3 TESLA dans le cadre d’un nouveau partenariat public-privé : GIE IRMA à l’hôpital Nord Laennec. Cet IRM dont l’installation est prévue en avril 2015, aura pour double objectif de mettre à la disposition de la population régionale un équipement de haute performance dans les applications cliniques cérébrales et thoracoabdomino-pelviennes, et de renforcer l’activité de recherche au sein du PHU 6. Il s’agit d’un projet stratégique pour illustrer le rôle d’expertise de l’imagerie du CHU, dont le rôle de recours à visée interrégionale est reconnu. Nombre d’IRM au CHU de Nantes au 31 décembre 2013 : 3 IRM dont une partagée dans le cadre du GIE IROISE. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 57 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 7 biologie-pharmacie Activités du pôle • diagnostic en biologie médicale ; • diagnostic en anatomie pathologie ; • activité de biothèque (tumorothèque, banque multitissus…) ; • activité clinique (centre de prélèvement, centre de traitement de l’hémophilie, génétique médicale…) ; • activité médico légale : pharmacologie toxicologie, administration empreinte génétique ; • activité de recherche en biologie médicale et en anatomie pathologie ; • activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie pathologie ; • activité de contrôle de produits de santé et environnementaux ; • gestion des achats en biologie ; Effectifs médical non médical 111,95 474,54 Responsables chef de pôle Pr Patrick Lustenberger cadres soignants M.-P. Mellerin – P. Crousaz cadres administratives R. Louër – I. Bérard directeur délégué Anne Tranchard directeur des soins délégué Marie-Renée Padellec Laboratoire • dispensation des médicaments, produits diététiques et des dispositifs médicaux aux unités de soins ; B+BHN • gestion et approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux ; Actes d'anapathologie hors CCAM (AHC) 21 457 725 en coefficient 232 326 actes • préparation des médicaments et dispositifs médicaux stériles et des médicaments radiopharmaceutiques : opérations de pharmacotechnie et de stérilisation. 168 488 595 en coefficient 7 038 829 actes Actes d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) 6 043 710 ICR 39 522 actes Présentation Les secteurs de la biologie et de la pharmacie stérilisation regroupés au sein du PHU 7 sont, depuis quelques années, en profonde mutation et réorganisation de leur fonctionnement afin de développer une dynamique de processus plus industrialisé et de relations clients – fournisseurs. Pour assurer ses missions d’expertise auprès des différents services cliniques il a renforcé sa communication par la mise en place de référents biologistes et pharmaciens. Prestataire de service pour les PHU cliniques, il présente également une dimension fonctionnelle dans différents domaines : • l’activité achat et la maîtrise des dépenses de titre 2 ; • la démarche qualité très développée (accréditation des laboratoires, mise en œuvre de l’arrêté Retex relatif à la sécurisation du circuit du médicament) ; • le pilotage de l’informatisation des prescriptions dans le cadre du projet Ulysse. 58 LE CHU DE NANTES EN 2013 Nouvelle pharmacie – plateau technique médico-chirurgical L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U ts : e médicamen • Dépenses d ’euros. 82 millions d icaux : ispositifs méd • Dépenses d ’euros. 49 millions d ment es de prélève • 114 000 tub ois. és chaque m sont distribu es ande d’analys • 586 500 dem s. s chaque moi sont réalisée Principales réalisations • Accompagner l’essor des activités biologiques innovantes : installation et mise en production du Spectro Masse pour les analyses microbiologiques et acquisition d’une nouvelle chaîne de cyto hématologie. • Génétique, activité diagnostic pré-implantatoire : montée en charge selon les prévisions. • Action de prévention sur le risque formol : auprès des services de soins et blocs opératoires, déploiement de flacons préremplis sur le site de l’hôpital Nord Laennec puis à l’hôtel-Dieu. Installation d’équipement spécifique : tissu safe au plateau technique médico-chirurgical, blocs mère-enfant, déploiement du Distrisafe en cours. • consolidation du laboratoire L2R, communication auprès des services cliniques pour améliorer le préanalytique et diminuer le nombre des NOC. • Poursuite de la dynamique de la démarche qualité du pôle : • Audit d’accréditation ISO 15189 sur 157 paramètres de biologie médicale pour les spécialités de biochimie, génétique, immunologie et pharmacologie. • Audit d’accréditation ISO 17025 sur le paramètre légionelle de l’unité de contrôle microbiologique. • Transfert du Laboratoire RIA et visite de conformité de l’ASN. • Communication pour l’amélioration du tri des déchets. • Ouverture du PTMC (sept-oct 2013) déménagement du processus pharmacotechnie et pharmacie clinique dans des locaux conformes aux attentes des professionnels. • Ouverture de la nouvelle unité de stérilisation (GCS-juin 2013) • Transfert de la pharmacie du site de l’hôpital Saint-Jacques avec la nouvelle pharmacie PTMC (déc 2013 ) et réduction du nombre de sites de rétrocession. • Aurea médicaments : déploiement sur l’ensemble des unités de HSJ, hôpitaux périphériques, POA et unité d’addictologie CSAPA. • Centralisation des solutés massifs pour l’ensemble des sites du CHU. • Projet DMI-DM blocs opératoires : déploiement de la fonction préparateur en pharmacie hospitalière sur le CRBO depuis novembre 2013. FOCUS Nouveaux locaux, nouvelles organisations de travail Les secteurs de pharmacie clinique et de pharmacotechnie ont déménagé sur le plateau technique médico-chirurgical en septembre et octobre. Ces deux secteurs bénéficient aujourd’hui de locaux plus adaptés sur le plan spatial, avec une surface de 3 116 m² et sur le plan organisationnel compte tenu d’un regroupement de sites d’activités. Ce transfert a permis de mettre à la disposition des équipes médico-soignantes et des patients un outil de production efficace. Le PTMC a permis à la PUI du CHU de Nantes de réaliser les opérations suivantes : • le regroupement des sites de rétrocession de l’hôtel-Dieu et Saint-Jacques ; • l’installation de deux stockeurs rotatifs : un dédié au stockage des médicaments pour les essais cliniques, le deuxième dédié aux médicaments dispensés aux patients ambulatoires ; • la mutualisation des moyens liés à la gestion des essais cliniques médicamenteux de cancérologie et hors cancérologie ; • la relocalisation et la modernisation des activités de l’UPCO, des autres types de préparations stériles et non stériles ainsi que du laboratoire de contrôle au sein d’un centre de pharmacotechnie ; • la relocalisation et la modernisation de la pharmacie de proximité de l’hôtel-Dieu Le PTMC a représenté également une opportunité de réorganisation pour le processus pharmacie clinique et de regroupement des activités dans les nouveaux locaux de pharmacie clinique. La décision a donc été prise de fusionner les PUI de proximité de l’hôtel-Dieu et de l’hôpital Saint Jacques et de réorganiser les flux à partir de la pharmacie de proximité du PTMC. Le process de pharmacie clinique a revu l’organisation de ses ressources humaines, avec un regroupement sur un même site de ses personnels médicaux et non médicaux. Ce transfert a été effectué en décembre 2013. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 59 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 8 psychiatrie et santé mentale Activités du pôle • Filière adulte composée de cinq secteurs comprenant chacun des unités d’hospitalisation à temps complet, des hôpitaux de jour, des centres d’accueil thérapeutique à temps partiel et des centres médico-psychologiques (consultations). Prise en charge spécifique intersectorielle : hôpital de semaine /service médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire (maison d’arrêt, centre de détention, établissement pour mineurs) comprenant l’hôpital de jour, le centre ressource pour auteurs de violences sexuelles (Cravs), les soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (Sravs) et le centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) /géronto-psychiatrie / psychiatrie de liaison / appartements collectifs / consultations intersectorielles de thérapie brève et de thérapie des psycho-traumatismes / équipe de liaison psychiatrie précarité (ELPP) / centre d’activité de prise en charge des patients institutionnellement dépendants (Cappid) comprenant le service d’hospitalisation conventionnelle et l’hôtel thérapeutique Le Phénicien / unité de crise (Espace) avec consultations de prévention et d’évaluation / permanence d’accès aux soins de santé psychiatrique (Pass psy). • Filière addictologie composée d’unités d’hospitalisation à temps complet, d’unités d’hospitalisation à temps partiel (hôpital de jour), un centre d’accueil thérapeutique à temps partiel. Prise en charge spécifique : psychiatrie de liaison / addictologie de liaison / électroconvulsivothérapie (ECT) / centre de référence sur le jeu excessif (CRJE) / antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes / unité de recherche clinique 18 / unité « addictions comportementales, troubles de l’humeur complexes ». • Filière infanto-juvénile composée de deux intersecteurs comprenant des hôpitaux de jour, des centres d’accueil thérapeutique à temps partiel et des centres médico-psychologiques. Prise en charge spécifique : centre nantais de la parentalité / hospitalisation mère / enfant (Home) / unité de pédopsychiatrie de liaison œuvrant au sein du pôle femme–enfant–adolescent. 60 LE CHU DE NANTES EN 2013 Effectifs médical non médical 64,65 695,23 Responsables chef de pôle cadre soignant cadres supérieures de santé cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Dr Wilfrid Martineau Éric Berche D. Saout et A. Mimaud Éric Berche Léna Malti Luc-Olivier Machon Régis Caillaud Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 300 87 676 81,4% 256 39 573 Présentation Le pôle de psychiatrie et santé mentale est composé de dix services de psychiatrie, pédopsychiatrie et addictologie, ainsi que de nombreuses structures de soins transversales. Son activité couvre des activités de prévention, de soins hospitaliers et ambulatoires, et concerne la population de Nantes et d’une partie importante de l’agglomération nantaise, ainsi que celle hospitalisée dans les services de médecine, chirurgie, pédiatrie et obstétrique du CHU de Nantes. Cette activité s’exerce en lien avec les urgences du CHU, les médecins généralistes ou spécialistes, et de nombreux acteurs des réseaux de soins. Des partenariats spécifiques existent avec les établissements médico-sociaux extérieurs et une collaboration étroite est établie avec la ville de Nantes, les associations familiales et les diverses associations actrices des soins ou de l’aide sociale. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U charge atients pris en nombre de p fois dans l’année au moins une 69 ie : 2 190 •Addictolog nile : 2 876 •Infanto-juvé •Adulte : 5 8 De même, des liens sont établis avec l’éducation nationale, la justice, l’agence régionale de santé, le conseil général, … dans le souci d’une prise en charge globale de la personne dans son contexte social et familial. Une attention particulière est réalisée dans l’accompagnement des patients au sortir de l’hospitalisation grâce à des structures de soins (hôpitaux de jour, visites et soins à domicile, CATTP, consultations pluri-professionnelles), en partenariat avec les médecins traitants, le secteur social (assistants sociaux, services à la personne, organismes de tutelle). La réponse à la demande urgente, aux situations de crise, est un des objectifs prioritaires du pôle et s’accompagne d’une orientation adéquate pour assurer la continuité des soins. Le pôle de psychiatrie et santé mentale cherche à élargir l’éventail des possibilités de soins pour assurer la souplesse de la réponse en l’adaptant à la demande et aux besoins ; et a le souci de développer les filières de soins et d’accompagnement médicosocial, dont certaines sont encore insuffisantes. Principales réalisations • Création d’hôpitaux de jour au sein des unités conventionnelles : Rodin en psychiatrie 3, hôpital de jour réhabilitation en psychiatrie 5. • Remédiations cognitives et éducation thérapeutique en psychiatrie : FOCUS Cappa Prévert inauguration officielle du Cappa-Prévert Le centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie Jacques-Prévert a ouvert le 5 décembre 2013 sur le site de l’hôtel-Dieu, à proximité du service d’hépatogastro-entérologie et des ressources anesthésiques. Il est composé de 16 places d’hospitalisation de jour regroupant : • l’ensemble des activités de liaison existantes sur d’autres lieux (psychiatrie, addictologie, tabacologie) ; • un hôpital de jour de 12 places pour les patients dépendant aux produits psychoactifs (alcool, tabac, drogues, médicaments) ; • un hôpital de jour de 4 places destinées à l’évaluation et au traitement des patients souffrant de dépressions sévères. La plate-forme multidisciplinaire et transversale permet le regroupement de l’activité interventionnelle d’électroconvulsivothérapie (ECT) reconnue régionalement et le rTMS (stimulation magnétique transcranienne). – création d’un programme d’éducation thérapeutique sur la dépression et sur la psychose avec deux sessions en avril et décembre 2013. – création de programmes de remédiations cognitives (TOM REMED, IPT et EMC, RECOS). • Centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie Jacques-Prévert (Cappa Jacques-Prévert). Voir encadré à droite. • Entourage quotidien par une unité d’intervention de psychiatrie pluridisciplinaire à domicile (Equipad) : ouverture des portes début 2014. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 61 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 9 gérontologie clinique Activités du pôle Effectifs Le pôle de gérontologie clinique a vocation à accueillir des personnes âgées dépendantes de plus de 75 ans. médical non médical Les soins proposés aux personnes âgées dépendantes sont en dehors des services d’hospitalisations (court séjour et SSR) et d’hébergements, des consultations mémoire, gériatrique, médecine interne, diabétologie, chutes, dénutrition, troubles psychiatriques et du comportement, douleur chronique, ORL et ophtalmologie. Le pôle propose également des bilans : mémoire, gériatrique, chutes, ostéoporose et dénutrition, risque vasculaire, réadaptation/ troubles de l’équilibre. Présentation Le pôle de gérontologie clinique assure une prise en charge complète en proposant des activités gérontologiques et gériatriques réparties sur cinq sites. Deux services de court séjour gériatriques assurent une prise en charge aiguë. Il s’agit de la médecine aiguë gériatrique (30 lits à l'hôpital Nord Laennec) et de la médecine polyvalente gériatrique (36 lits à l’hôpital Bellier). Les patients âgés peuvent également être hospitalisés en services de soins de suite et de réadaptation gériatriques afin de bénéficier d’une rééducation, d’une réadaptation ou d’une réinsertion sociale en vue d’un retour à domicile ou d’un hébergement en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ou unité de soins de longue durée (USLD). Les soins de suite et de réadaptation gériatrique (SSR) sont le SSR Pirmil (24 lits), le SSR Bellier (2 unités de 32 lits) et l’unité cognitivo-comportementale (UCC de 12 lits Beauséjour). Le pôle de gérontologie clinique propose par ailleurs une expertise gérontologique à travers l’équipe mobile gériatrique (EMG). Cette équipe pluridisciplinaire intervient au niveau de l’ensemble des services du CHU et en particulier des urgences dans le cadre de la prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans fragiles. Depuis 2010, le centre ambulatoire nantais de gérontologie clinique propose des activités de consultations et de bilans en hôpital de jour médecine et SSR. Les personnes âgées suivies en consultations ou hôpitaux de jour bénéficient d’un projet de soins individualisé favorisant le maintien de l’autonomie et la prévention de la dépendance. 62 LE CHU DE NANTES EN 2013 19,30 601,32 Responsables chef de pôle cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Pr Gilles Berrut Patrick Javel Pierre Carpentier Muriel Legendre Marie-Renée Padellec Statistiques médecine gériatrique lits hospitalisations à temps complet taux d'occupation places hospitalisations de jour 66 2 408 98,9 % 5 715 soins de suite gériatriques lits journées hospitalisation à temps complet taux d'occupation places hospitalisations de jour 100 34 651 94,9 % 5 1 844 Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) lits 290 journées hospitalisations à temps complet 100 661 taux d'occupation 95,6 % USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) lits 170 journées hospitalisations à temps complet 60 591 taux d'occupation 99,5 % Enfin, le pôle de gérontologie clinique dispose de 470 lits d’hébergement (Ehpad et USLD) qui sont répartis sur trois sites : Beauséjour –120 lits, La Seilleraye – 192 lits et Pirmil – 160 lits. Conformément aux engagements pris lors la convention tripartite, un pôle d’activités et de soins adaptés (Pasa) pouvant accueillir jusqu’à 14 résidents a ouvert ses portes en 2012 à La Seilleraye. D’ici fin 2014, une unité d’hébergement renforcé de 12 lits devrait ouvrir à la maison Beauséjour. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U ires es ambulato ire • 7 824 épisod u b ntre am lato ce le r su és is réal ique rontologie clin nantais de gé 13 20 ellier) en (site hôpital B s par ions réalisée • 3 011 évaluat (EMG) e u ile gériatriq l’équipe mob en 2013 FOCUS Signature de convention MACSF Principales réalisations Le PHU 9 poursuit le développement de son activité recherche et développe particulièrement l’oncogériatrie qui est un des axes forts de son projet médical. La direction du pôle en lien avec la direction de la plate-forme 2 a lancé en juin 2013 une expérimentation sur la mise en place d’un coordonnateur parcours patient âgé. Intervenant dans les services de médecine et de SSR du PHU 9, ce professionnel accompagne, en lien avec les équipes médico-soignantes et assistantes sociales, les patients et leur entourage pour faciliter leur retour à domicile et assurer une coordination entre intervenants intra et extra hospitaliers afin de limiter dans la mesure du possible les réhospitalisations. Dans le prolongement de la mise en place des PHU, la direction du PHU 9 a souhaité poursuivre une réflexion sur le management. Un séminaire dédié aux cadres du PHU a eu lieu en avril 2013 dans les locaux de l’école de management Audiencia. Le pôle devrait produire d’ici juin 2014 un schéma directeur médico-soignant. Une convention a été signée le jeudi 25 juillet entre le pôle de gérontologie clinique (PHU 9) du CHU de Nantes et la fondation MACSF. À la suite d'un appel à projets, la fondation MACSF a décidé de soutenir financièrement le projet de cafés éthiques porté par un groupe pluriprofessionel du pôle de gérontologie appelé ERE (espace de réflexion éthique) et animé par le Dr Sophie Pichierri et Sophie Lalande, cadre de santé. Ces temps de rencontres permettent aux Plusieurs projets innovants ont été menés au sein des Ehpad et USLD, montrant une vraie dynamique dans ces secteurs. médecins, soignants et usagers d’échanger Le Pasa à La Seilleraye a ainsi développé un projet autour du « picoré savouré » qui permet aux personnes âgées atteintes de troubles du comportement et souvent dénutris de redécouvrir le plaisir de manger grâce à un concept qui privilégie des préparations alimentaires consommables sans ustensiles et privilégiant la redécouverte des textures. Les retours des équipes médicales et soignantes sont très positives car le « picoré savouré » a permis aux résidents de retrouver une certaine autonomie ainsi que l’appétit. relation patients/soignants. Les dernières La médiation animale est un concept de plus en plus présent dans les prises en soins dispensés dans les Ehpad. Ainsi, les résidents de La Seilleraye accueillent deux chiens qui accompagnent leurs maîtres (une aide-soignante et un cadre de santé). ment sur les différents sites de gériatrie du Le pôle a aussi travaillé sur l’amélioration de ses locaux afin de mieux accueillir les résidents ou patients et leurs proches. Ainsi, les Petits Frères des Pauvres ont, très aimablement, financé un salon des familles à Pirmil. Des ateliers jardinages avec des bénévoles sont proposés aux résidents de Beauséjour. Par ailleurs, un appel à projet a été lancé courant 2013 par l’équipe soignante de Pirmil pour construire un jardin thérapeutique sur le site. autour de différentes thématiques liées à la problématiques soulevées, « Communiquer en gérontologie : un consentement libre et éclairé ? » et « Aimer en gérontologie : du désir et du manque », ont rassemblé une trentaine de participants. Les cafés éthiques se déroulent alternativeCHU, sur inscription (nombre de participants limité afin d’assurer les échanges et la convivialité). Les cafés éthiques sont ouverts aux professionnels et usagers du pôle de gérontologie clinique. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 63 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 10 médecine physique et réadaptation Activités du pôle • MPR neurologique ; • MPR locomotrice et respiratoire ; Effectifs médical non médical 12,67 366,45 • consultations spécialisées ; • médecine du sport ; •plateau technique ; • laboratoire d’analyse du mouvement ; • cellule d’insertion professionnelle ; • télémédecine. Présentation Le pôle hospitalo-universitaire de médecine physique et de réadaptation (MPR) est composé de deux services : les services de MPR neurologique et de MPR locomotrice et respiratoire qui s’articulent autour d’un plateau technique de rééducation et de réadaptation commun proposant kinésithérapie, ergothérapie, neuropsychologues, salle de sport, balnéothérapie, animation, service social et service d’insertion professionnelle. Le service de MPR neurologique, composé de 130 lits d’hospitalisation conventionnelle et de 23 places d’hospitalisation ambulatoire, prend en charge les patients présentant des déficiences neurologiques lourdes relevant d’une prise en charge et/ou d’un suivi spécialisé et est reconnu comme centre de recours régional des prise en charge, d’expertise et d’évaluation des blessés et malades du système nerveux. Ce service constitue un des seul modèle national prenant en charge avec les services aIgus et de manière intriquée ( filières) notamment les grands blessés du système nerveux ( lésions médullaires et cérébrales) et assuranrt un suivi d’expertise multidisciplinaire. À ce titre, il a développé un certain nombre de consultations multidisciplinaires spécialisées, avec notamment l’évaluation et la prise en charge : des déficiences neurologiques, de la spasticité, des troubles neuro-orthopédiques, des escarres, des déficiences post AVC ou liées à la sclérose en plaques, des troubles de la déglutition d’origine neurologique et des troubles neuro-urologiques ou génito-sexuels d’origine neurologique et du suivi holistique des blessés médullaires. Le service de MPR locomotrice, composé de 110 lits d’hospitalisation conventionnelle (dont 70) de MPR locomotrice), de 9 places d’hospitalisation ambulatoire, prend en charge 64 LE CHU DE NANTES EN 2013 Responsables chef de pôle Pr Brigitte Perrouin-Verbe cadre soignant Sylvie Delecroix cadre administratif Fabrice Lehmann directeur délégué Élise Doucas directeur des soins délégué Patrick Gautier Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations de jour 244 74 622 84,9 % 33 7 729 des patients provenant principalement de deux filières alimentées par les pôles ostéo-articulaire et urgences du CHU de Nantes. Il assure des consultations spécialisées dans l’urgence sportive médicale, dans la traumatologie du sport, dans la pathologie sportive et dans la pathologie de l’épaule. Ses activités de recours sont la prise en charge du patient hémophilique et des polytraumatisés. Il est également mis à disposition sur le PHU, sur le site de la médecine du sport, un laboratoire d’analyse du mouvement spécialisé dans la mesure du mouvement et dans l’interprétation clinique pertinente qui aide au diagnostic et à la planification d’un programme thérapeutique notamment des troubles de la marche d’origine neurologique. Sa méthodologie d’ analyse quantifiée de la marche, (prestation clinique principale du laboratoire) a été labellisée en septembre 2011. La médecine du sport, rattachée au PHU, assure une prise en charge spécialisée d’exploration et d’évaluation de la pathologie liée à l’effort ainsi que l’évaluation des sportifs de haut niveau. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U nsultations en Nombre de co nsultations 2013 : 8 254 co itaux de jour Nombre d’hôp 9 passages en 2013 : 7 72 FOCUS Principales réalisations • Reconstruction totale du centre de rééducation : Au cours de l’année 2013, le PHU de MPR a terminé ses travaux visant à préparer la reconstruction totale du centre sur le site de l’hôpital Saint-Jacques prévue en 2018. En effet, afin d’anticiper les évolutions à long terme, sa superficie globale sera augmentée de 62 %, et accueillera un nouveau plateau technique de grande expertise, de bilan, de rééducation et de réadaptation auquel sera intégrée la médecine du sport. Au terme de cette nouvelle construction, le centre de rééducation pourra répondre aux objectifs de modernisation de la structure en proposant l’accessibilité pour tous, l’accès au Wi-Fi sur la totalité du nouveau bâtiment, et plus particulièrement pour le service de MPR neurologique la domotisation de l’ensemble des chambres et le contrôle de l’environnement. Un hall d’accueil et d’intégration sociale, avec cafétéria, boutiques, espace d’animation, est prévu, ainsi qu’une salle d’exposition et de présentation des nouvelles technologies aux patients et aux familles. Développement des injections de toxine et des blocs anesthésiques de troncs nerveux par guidage échographique (traitement et évaluation de la spasticité) Le repérage échographique facilite la technique d’injections intra-musculaires qui se fait de façon usuelle par électrostimulation de toxine botulique notamment dans certaines loges musculaires (avant bras) et les muscles profonds et l’echo-guidage des blocs anesthésiques. Concernant ce projet, le lancement de l’appel d’offre a été effectué en mars 2013. Le cabinet d’architecture qui sera chargé de cette complète restructuration et qui a présenté une maquette a été sélectionné en décembre 2013. Les équipes médicales et paramédicales poursuivront le travail avec l’architecte en 2014 et les opérations débuteront en 2015 et s’achèveront en 2021. • Ouverture d’un hôpital de jour de soins de suite et réadaptation (HDJ SSR) respiratoire et projet d’ouverture d’une activité de SSR cardiologique dans le service de MPR locomotrice et respiratoire : Afin d’élargir son offre de soins, et après l’ouverture de 20 lits d’hospitalisation complète en 2012, le PHU a également ouvert 4 places d’hospitalisation ambulatoire de soins de suite et de réadaptation respiratoire au mois de juin 2013. • Le PHU a également le projet de commencer une activité de SSR cardiologique en début d’année 2015. A terme, le PHU prévoit l’ouverture de 12 lits d’hospitalisation conventionnelle et de 16 places d’hospitalisation ambulatoire. Acquisition de deux caméras optoélectroniques Acquisition de deux caméras opto-électroniques supplémentaires au laboratoire d’analyse du mouvement permettant un plus grand champ d’acquisition du mouvement, ainsi qu’une meilleure reconstruction et notamment devant permettre dans l’avenir l’analyse de mouvements plus fins et plus rapides (membre supérieur). Développement de la méthode d’EMG intra-musculaire R A P P O R T D ’A C T I V I T É 65 L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E Pôle hospitalo-universitaire 11 santé publique et santé au travail Activités du pôle • gestion de l’information médicale PMSI, T2A, dossier patient ; • évaluation des pratiques professionnelles et gestion des risques liés aux soins ; • aide au développement de l’éducation thérapeutique. • épidémiologie et biostatistique ; • médecine du travail et gestion des risques professionnels. Effectifs médical non médical 21,50 55,32 Responsables chef de pôle cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Dr Leïla Moret Marie-Hélène Gouraud Nathalie Sévin Benjamin Lapostolle Jean-Claude Vallée Présentation Le PHU11 santé publique et santé au travail est un ensemble fonctionnel rassemblant des ressources et des compétences médicales et techniques dans les différents domaines de la santé publique et de la santé au travail. Le pôle réunit une centaine de professionnels médicaux et non-médicaux assurant des missions transversales au sein de trois services spécifiques comprenant chacun plusieurs unités fonctionnelles : le service d’information médicale (SIM) (chef de service : Dr Chaillet) ; le service d’évaluation médicale et d’épidémiologie (Seme) (chef de service : Dr Moret) et le service de médecine du travail et pathologie professionnelle (chef de service : Dr Tripodi). Le Sim est responsable de la gestion de l’information médicale. Il anime également la cellule d’identitovigilance (responsable : Dr Surer) et assure une mission extrahospitalière d’animation de la cellule CIM-SSR dans l’agglomération nantaise (responsable : Dr Ngohou). Il préside le Copil-DP chargé de définir les règles de gestion et la tenue du dossier patient. Le Seme est responsable des activités d’évaluation des pratiques professionnelles et de gestion des risques liés aux soins (UF : ERiC – Dr Hélène Abbey ainsi que Dr Philippe Champin pour la partie coordination des risques liés aux soins), 66 LE CHU DE NANTES EN 2013 d’accompagnement de l’éducation thérapeutique du patient (UF : UTET – Dr Le Rhun), et d’épidémiologie et biostatistique (UF : Seb – Dr Nguyen). Il regroupe également les activités du registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée (Dr Molinié), du réseau QualiSanté (Mme Terrien, Dr Moret), du réseau Onco-PL (Dr Empereur) et du réseau Medqual (Pr Ballereau). Le service de médecine du travail et pathologie professionnelle comporte cinq UF, trois unités de santé au travail (une sur chaque site animée par le Dr Naël à l’hôpital Nord Laennec, le Dr Bourrut-Lacoutre à l’hôtel-Dieu et le Dr Gordeef à l’hôpital Saint-Jacques) ayant pour mission le suivi des personnels, une UF de consultation de pathologie professionnelle et environnementale (Dr Dupas) ainsi qu’une unité s’intéressant aux troubles musculo-squelettiques et aux lombalgies (Dr Tripodi). Le PHU11 présente la particularité de se situer à l’interface entre tous les autres PHU d’une part, et de la direction générale et de l’ensemble des directions fonctionnelles d’autre part. De par ses missions, il a vocation à travailler en appui de la présidence de la commission médicale d’établissement. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U s illions d’euro Plus de 22 m ôles suite de contr récupérés à la IM isés par le S des RUM réal ts compagnemen Plus de 75 ac ues pour une méthodologiq fespratiques pro évaluation des HU P s alisée dans le sionnelles ré FOCUS La Fabrique Créative de santé Principales réalisations Service d’information médicale MCO-Consolidation des procédures de contrôle avec recette complémentaire de 24 000 000 € versus 21 000 000 € en 2012 / Assistance aux services demandeurs via des staffs de codage. Implication importante dans le projet Ulysse et le paramétrage des nouveaux logiciels métier / Poursuite du dossier Fides avec augmentation des contrôles, participation au groupe de travail national des DIM mis en place avec l’Anap / Contrôle externe de la CPAM sur l’exercice 2012 / SSR- Formations des intervenants de rééducation pour la mise en place du nouveau catalogue des actes (CSARR) / Psychiatrie-Utilisation de l’outil de reporting pour créer de nouveaux tableaux de suivi d’activité. Début du codage (diagnostics et actes externes) par les acteurs non médicaux. Service d’évaluation médicale et d’épidémiologie Déploiement de la politique d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) et de gestion des risques cliniques : logiciel AP2, recueil des indicateurs Ipaqss, circuit du médicament, utilisation de la check-list au bloc opératoire, semaine de sécurité du patient, accompagnement méthodologique et formation continue des professionnels / soutien au développement de l’éducation thérapeutique du patient : suivi des programmes autorisés et en cours de structuration, du codage de l’activité, accompagnement et formation continue des professionnels, création de la Fabrique créative de santé / Appui à la recherche clinique et développement d’une recherche propre en épidémiologie et biostatistiques / Développement des activités des réseaux QualiSanté, Medqual, ONCO-PL et du registre de LoireAtlantique-Vendée. Service médecine du travail et des risques professionnels Développement du suivi des personnels (10 366 visites) / Participation aux instances (CME, CHSCT…), aux projets institutionnels (projet social, document unique, prévention des risques psychosociaux, prévention des TMS…) / activités cliniques d’expertise dans le cadre de la consultation de pathologies professionnelles et environnementales et du comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles / participation au pilotage du réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles / développement de la consultation pluridisciplinaire TMS/lombalgie / mise en place d’une plate-forme sur le CHT44 pour la prévention des risques psychosociaux. De nombreuses équipes impliquées dans l’éducation thérapeutique perçoivent les limites de la prise en charge actuelle concernant les difficultés de certains patients (dégradation de l’image de soi, représentation négative de la maladie, recherche d’un sens à donner à la maladie…). Si un processus d’apprentissage est facilité par l’éducation thérapeutique aujourd’hui, un processus de transformation de la personne pour « devenir autrement le même » est également nécessaire pour que la personne retrouve une qualité de vie satisfaisante. Pour cela, certaines équipes soignantes ont exploré et développé d’autres outils en éducation thérapeutique. L’art, comme un processus de développement, constitue l’un de ces outils de transformation. Le projet de La Fabrique Créative de Santé, imaginé par l’unité transversale d’éducation thérapeutique (Utet) du Seme, vise à créer un contexte rendant possible la complémentarité de l’éducation thérapeutique et des médiations artistiques dans un parcours de vie avec la maladie chronique en : • proposant un panel large d’activités corporelles, physiques et créatives (art-thérapie , pilates, shiatsu, atelier d’écriture, café philo Santé…) • créant une atmosphère rassurante, hors du contexte de soins. La Fabrique Créative de Santé, en complément des programmes d’éducation thérapeutique, s’adresse aux personnes atteintes de maladies chroniques ainsi qu’à leur entourage avec l’objectif d’améliorer leur qualité de vie, de renforcer leurs ressources et compétences face à la maladie. En 2013, 35 patients pris en charge dans 14 équipes cliniques ont pu bénéficier d’une ou plusieurs activités proposées. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 67 LES ACTIVITÉS TRANSVERSALES centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) Activités du pôle • activités chirurgicales du CRBO • bloc chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque et pulmonaire ; • bloc neurovasculaire : chirurgie vasculaire, neurochirurgie, endoscopie ; • bloc mère-enfant : chirurgie cardiaque, hémodynamique, viscérale, orthopédique, soins dentaires, maxillo-faciale, ORL, ophtalmologie, endoscopie, gynécologie ; • bloc PTMC : endoscopie, chirurgie ophtalmologie, maxillofaciale, ORL, soins dentaires, urologie, digestif, plastique et brulé, orthopédie traumatologie, neurotraumatologie ; Chacun de ces blocs accueille les urgences des spécialités. Le bloc PTMC dispose d’un secteur urgences polyvalentes composé de trois salles. Présentation Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) créé en 2008 a pour mission principale d’accompagner le développement de l’activité opératoire dans le cadre d’une harmonisation des pratiques professionnelles et de mutualisation et d’optimisation des ressources humaines. Le périmètre du CRBO couvre l’ensemble des blocs opératoires du CHU : CTCV, neuro-vasculaire, mère-enfant (hors bloc obstétrique), OPH, STONTOR, UDP (hors bloc brûlés) et urgences. À compter du 14 novembre 2013, l’ouverture du plateau opératoire de grande dimension du PTMC (22 salles) a permis de regrouper cinq sites opératoires de l’hôtel-Dieu (OPH, STONTOR, UDP, bloc brûlés et urgences). Les opérations successives de regroupement des blocs opératoires initiées depuis 2010 ont permis de passer d’une situation de 10 sites opératoires et 52 salles à trois sites (quatre blocs) et 44 salles et une salle technique au niveau de l’unité de chirurgie ambulatoire à l’ouverture du PTMC. 68 LE CHU DE NANTES EN 2013 Effectifs médical non médical 2 432,24 Responsables chef de pôle cadre soignant cadre administratif directeur délégué directeur des soins délégué Dr Loïc Le Normand Patricia Berkovicz Julie Quénéhervé Martine Macé Barbara Robert Statistiques séances opératoires ICR : indice de coût relatif • dont blocs opératoires • dont anesthésie 45 298 16 898 862 12 498 715 4 400 147 L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U entions 45 298 interv r le CRBO en 2013 pou ération 44 salles d’op Principales réalisations • Finalisation de la structuration de la démarche qualité du CRBO avec le passage à temps plein du cadre en mission qualité-gestion des risques. •Préparation et ouverture du bloc opératoire PTMC (plateau technique médicochirurgical) ; finalisation des vacations opératoires, des organisations soignantes, des plans d’équipements biomédicaux, informatiques, mobiliers. Organisation du transfert des activités selon un rétro planning défini et respecté : fermetures des activités des blocs UDP et STONTOR du 22 octobre au 25 octobre, redémarrage des activités sur PTMC le 28 octobre, fermeture des blocs OPH et brulés les 30 et 31 octobre, ouverture des 19 salles de chirurgie programmée sur PTMC le 4 novembre ; fermeture du bloc des urgences le 13 novembre et reprise d’activité sur le PTMC le 14 novembre sur les 3 salles d’urgence et 19 salles programmées. • Dans le cadre de ces réorganisations, mise à plat des procédures de programmation avec révision des thesaurus, redéfinition des libellés d’intervention, paramétrage des temps intermédiaires. • Dans le cadre de l’ouverture du PTMC, poursuite des transferts des activités pédiatriques des blocs de l’Hôtel-Dieu vers le bloc HME avec la prise en charge des enfants de moins de 6 ans pour les disciplines CMF, ORL et OPH. Ces transferts ont été mis en place le 4 novembre 2013 simultanément avec l’ouverture du PTMC. • Poursuite de la mise en place de la fonction IDE gestionnaire de dispositifs médicaux sur l’ensemble des plateaux opératoires avec extension au bloc HME. Accompagnement de ce projet avec des outils informatiques permettant la lecture par code barre des DMI et interfaçage de QBLOC/SEDISTOCK. • Augmentation du nombre de procédures annuelles sous robot avec 195 interventions (174 en 2012). • Travail sur l’exhaustivité du codage et des interfaces QBLOC/ Clinicom en lien avec le service d’information médical. Amélioration très nette du taux moyen d’exhaustivité qui atteint fin 2013 un taux de 99,54%. • Poursuite de l’utilisation de Qbloc pour l’ensemble des blocs avec exploitation des données informatiques en terme de taux de performance, temps opératoires et décomposition des temps de prise en charge, automatisation de requêtes. FOCUS Ouverture du plateau technique médicochirurgical L’événement le plus marquant de l’année 2013 a été l’ouverture en novembre du plateau technique médico-chirurgical. Ce nouveau bâtiment, d'une superficie de 16 000 m3, accueille la pharmacie, le bloc opératoire, la chirurgie ambulatoire et la réanimation chirurgicale et brûlés. Avec l'ouverture du PTMC, c'est un regroupement de l'ensemble des blocs opératoires de l'hôtel-Dieu sur un plateau unique de 22 salles, dont trois d'urgence, qui prend forme. L'objectif était de proposer un outil technique moderne et une organisation plus fonctionnelle. L'organisation des salles a été pensée afin de s'adapter au mieux aux différents modes de prise en charge du bloc opératoire sur des amplitudes élargies. Ainsi douze salles fonctionnent avec une amplitude de dix heures, sept salles avec une amplitude de 9 heures et les 3 salles d'urgence 24H/24H. L'organisation a été pensée afin de séparer les flux rapides pour les prises en charge qui relève de la chirurgie ambulatoire. Le bloc dispose par ailleurs d'une grande salle de réveil centrale de 20 postes et d'une autre de 10 postes en contigu. S'y ajoute une salle d'induction à la préparation anesthésique des patients et une autre pour les anesthésies loco-régionales. Plusieurs équipes de chirurgiens interviennent sur ce plateau afin de prendre en charge les actes chirurgicaux relevant de l'endoscopie digestive, l'ophtalmologie, l'ORL, la chirurgie maxilo-faciale, l'urologie, les soins dentaires, l'orthopédie traumatologie, la chirurgie plastique, la chirurgie des brûlés et la neuro-traumatologie. L'inauguration de ce bâtiment a donné lieu à l'organisation de portes-ouvertes les 7 et 8 septembre 2013. Ces journées ont accueilli plus de 6000 visiteurs. L'équipe du bloc a profité de l'événement pour inviter le public à découvrir, grâce au mannequin du Simu (simulation en anesthésie, réanimation, médecine d'urgence et sciences de la santé) les conditions presque réelles d'une intervention. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 69 L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E institut du thorax Présentation Créé en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté des médecins et des chercheurs de fonder un pôle majeur « soin – enseignement – recherche » des pathologies cardiaques, vasculaires, métaboliques et pulmonaires. Soutenus par l’Inserm, le CHU et l’Université de Nantes, cette ambition d’excellence répond aussi à leur mission de santé publique. L’objectif prioritaire de l’institut du thorax est d’assurer le décloisonnement des savoirs et des pratiques au service du malade. L’organisation de l’institut du thorax est donc transversale. Elle permet l’échange permanent entre le soin et la recherche : partage des idées, des compétences, des expertises, favorisant ainsi l’émergence de nouvelles pistes de recherche. L’unité de recherche et le pôle médical ont d’ailleurs démontré leur capacité à collaborer étroitement et à instaurer des passerelles entre soin et recherche en développant une recherche clinique de haut niveau à laquelle participe la thématique thorax du centre d’investigation clinique inserm-CIC 0004. L’institut du thorax assure aussi l’accueil et l’encadrement des étudiants en médecine et en sciences. Il est ainsi devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs. Aujourd’hui, l'institut du thorax associe un pôle médical fort, une structure de recherche clinique labellisée par l'Inserm et la direction générale de l’offre de soins et une unité mixte de recherche fondamentale (Inserm UMR 1087 / CNRS UMR 6291) labellisée par l'Inserm et le CNRS. L'unité de recherche a été classée A+ par l'agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur (AERES). Elle est actuellement composée de sept équipes qui permettent de couvrir les grands champs de recherche de l'institut du thorax centrés sur les facteurs de risques cardiovasculaires, métaboliques et pulmonaires : • Équipe 1 - Cardiopathies et mort subite (Flavien Charpentier). • Équipe 2 - Signalisation et hypertension artérielle (Gervaise Loirand) . 70 LE CHU DE NANTES EN 2013 Responsables Directeur de l’institut Pr Hervé Le Marec Directeur médical Pr Jean-Noël Trochu Directeur de la recherche Pr Hervé Le Marec Directeur recherche clinique Pr Vincent Probst Directeur de l’enseignement médical Pr Philippe Patra Statistiques Score Sigaps : 976/8997 Sigrec : •20 PHRC nationaux •17 PHRC interrégionaux • Équipe 3 - Génétique des maladies cardiovasculaires héréditaires (Jean-Jacques Schott). • Équipe 4 - Variabilité Génétique et mort subite (Richard Redon). • Équipe 5 - Investigations moléculaires dans les dyslipidémies (Bertrand Cariou). • Équipe 6 - Pathologies bronchiques et allergies (Antoine Magnan). • Équipe 7 - Innovations en biothérapies (Bruno Pitard). Grâce au rapprochement des équipes, à des découvertes scientifiques et à des premières médicales majeures, l’institut du thorax est largement reconnu comme centre d’excellence sur le plan national, européen et international. Il fêtera ses 10 ans en 2014. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U FOCUS Principales réalisations L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche translationnelle. En réponse à l’appel d’offres 2013, deux nouveaux chercheurs bénéficient d’un contrat d’interface de recherche translationnelle financé par le CHU de Nantes : Richard Redon et Gervaise Loirand. La médecine de demain se prépare avec la population des Pays de la Loire Recherche clinique • 116 études en cours ; 16 techniciens et attachés de recherche clinique ; 11 infirmières de recherche clinique ; 4 chefs de projets qui coordonnent les études en cardio-génétique, pneumologie, endocrinologie-nutrition et cardiologie-chirurgie cardiaquechirurgie vasculaire. Le projet VaCaRMe permettra de développer le dépistage précoce, la prévention et enfin de proposer des traitements innovants pour les maladies chroniques, répondant ainsi efficacement aux grands enjeux de la médecine personnalisée. Projets phares en 2013 : VaCaRMe vise à analyser la structure génétique des individus de la région Pays de la Loire dont la population est stable, les individus ayant eu une très faible mobilité au cours de ces derniers siècles. La structure génétique des habitants de la région représente ainsi un patrimoine unique et un outil précieux pour les chercheurs. VaCaRMe met aussi en place les outils d'épidémiologie génétique pour étudier la distribution spatiale des maladies et identifier leurs foyers. • Obtention d’un financement européen FP7 pour le projet « Translink » sur les valves aortiques • Extension de la cohorte de transplantés pulmonaires COLT à la Belgique et la Suisse. COLT représente la plus large cohorte mondiale avec une bio-collection et un suivi longitudinal sur cinq ans. • Poursuite du projet TARC- ABPA (Aspergillose Broncho-pulmonaire allergique), dans le cadre d’un contrat INSERM – DGOS. • Pré-diabète : fin du recrutement pour l’étude IT-DIAB (500 patients). 2013 marque le début de la 3ème année de suivi prospectif. • Diabète : Centre de Référence des Laboratoires Novo-Nordisk, leader mondial dans le traitement du diabète. • Traitements d’avenir de l’hypercholestérolémie : 50 patients inclus dans 6 essais de phase III testant les anticorps antiPCSK9 (premier centre français). Recherche fondamentale • Equipe “Génétique des maladies cardiovasculaires” : publication majeure en 2013 : Common variants at SCN5A-SCN10A and HEY2 are associated with Brugada syndrome, a rare disease with high risk of sudden cardiac death. Nature Genetics 2013, Bezzina et al. • Equipe « Investigations Moléculaires des dyslipidémies » : – première publication sur une nouvelle voie d’excrétion du cholestérol, le TICE, dans Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology, pour laquelle Cédric Le May a reçu le prix Steinberg. – participation à un réseau trans-atlantique d’excellence de la Fondation Leducq sur PCSK9 • Développement de deux projets autour des cellules IPS : – Cardiomyocytes par Nathalie Gaborit (Equipe Innovations en Biothérapies) – Hépatocytes et mécanismes de régulation du cholestérol par Karim Si-Tayeb (Equipe Investigations moléculaires des dyslipidémies). En caractérisant l’ADN de 5 000 individus natifs de la région Pays de la Loire l’institut du thorax va créer une base de données génétiques codées anonymisées. Elle permettra aux chercheurs de comparer l’ADN des individus malades à cette base de données et d'identifier les mutations génétiques responsables des maladies cardiovasculaires, respiratoires et métaboliques. Le projet VaCaRMe va également coordonner les activités de recherche, formation et innovation (RFI) issues des laboratoires ligériens centrés sur l'évaluation du risque de maladies chroniques liées au vieillissement, en particulier celles concernant les systèmes cardiovasculaire, métabolique et respiratoire. Il cherche aussi à favoriser la coopération entre les laboratoires ligériens et bretons dont les thématiques sont complémentaires et qui, depuis deux ans, se sont rapprochés pour construire un axe de recherche de haut niveau international. Le projet VaCaRMe bénéficie du soutien financier de la région des Pays de la Loire sur une période de 5 ans (2013-2017). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 71 L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E institut de transplantation / urologie / néphrologie Responsables Présentation Créé en 1991, l’institut de transplantation et de recherche en transplantation (Itert), est désormais devenu l’institut de transplantation–urologie–néphrologie (Itun) avec le Pr Gilles Blancho à sa direction. L’Itun présente une particularité thématique en associant toutes les activités de soins de transplantation rénale et pancréatique, d’urologie et néphrologie, des activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche fondamentale et translationnelle au sein du centre Inserm de recherche en transplantation et immunologie (CRTI, UMR 1064), des activités d’enseignement médical (urologienéphrologie-immunologie) et en sciences biomédicales, en particulier d’immunologie avec le Master 1 d’immunologie approfondie et la participation au master 2 BBRT avec un module transplantation. Le rassemblement thématique et multidisciplinaire en assure une originalité sur le territoire national et son efficacité en terme d’activité de soin. Ainsi, l’Itun constitue le noyau central de notre projet de centre Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (IHU-Cesti), retenu comme projet prometteur dans le cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU). Directeur de l’institut : Pr Gilles Blancho Directeur médical : Dr Loïc Le Normand Directeur de la recherche fondamentale : Dr Ignacio Anegon Directeur de la recherche clinique : Pr Magali Giral Directeur de l’enseignement scientifique : Pr Jacques Dantal Principales réalisations Dans le domaine de la transplantation, l’Itun est engagé dans toutes les stratégies innovantes. La transplantation à partir de donneurs vivants a doublé son activité en deux ans, avec notamment l’ouverture d’une activité de greffe ABO incompatible (encore très peu de centres en France). Le protocole de désensibilisation de receveurs immunisés contre la majorité des donneurs potentiels s’est également mis en place pour un réel démarrage en 2014. La transplantation à partir de donneurs à cœur non battant, grâce aux collaborations synergiques entre le Samu, le bloc urgence et la coordination s’est bien maintenue dans un contexte général difficile où les quelques autres centres nationaux peinent à se développer voire diminuent leur activité. Le CHU de Nantes s’est proposé comme centre expérimentateur de l’évolution des prélèvements vers les donneurs dits Maastricht III (patients en arrêt de soin), encore interdits en France, contrairement à tous nos voisins européens. Notre centre a mis en place une stratégie automatique de mise en place des greffons de donneurs dits à critères élargis (suboptimaux) sur machine de perfusion, pour préservation et transport. L’Agence de Biomédecine (ABM) a mis en place une base logistique sur Nantes de gestion de ces machines pour envoi vers les autres centres, y compris périphériques, pour prélèvement. 72 LE CHU DE NANTES EN 2013 L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U FOCUS Congrès national de la société francophone de néphrologie L’Itun a organisé avec succès, en novembre 2013, le congrès national de la société francophone de néphrologie (SFN) au palais des congrès de Nantes, avec plus de 800 participants. Par ailleurs, les manifestations Nantes En urologie, dans le cadre du centre fédératif de pelvi-périnéologie, de nombreux développements se sont mis en place : • Consultations pour douleurs pelvi-périnéales chroniques qui s’est doté de psychologues, de temps partiel d’assistant, qui a intégré le Dr Ploteau de gynécologie. Actualités Transplantation (NAT) et Nantes Actualités Cliniques (NAC) continuent leur organisation récurrente annuelle avec succès et constance. La fondation d’entreprise Progreffe, qui finance des bourses de M2, doctorales et post • Mise en place d’une consultation pluridisciplinaire de la douleur vésicale (Dr Rigaud, Dr Labat, Dr Riant) avec projet de mettre en place un staff multicentrique en visio-conférence. • Augmentation très importante de l’activité de neuro-urologie, notamment en ambulatoire avec comme exemple une activité d’injections de toxine botulique dépassant les 250 cette année. Au niveau de la recherche, l’UMR 1064 a été reconnue par l’Inserm comme centre Inserm, désormais intitulé, centre de recherche en transplantation et immunologie (CRTI), de part sa taille et sa qualité et affiche désormais une activité de recherche en autoimmunité, notamment sur la sclérose en plaque, le lupus et les vascularités, avec un vrai lien avec le service du Pr Hamidou. Enfin, se discute un projet de création d’une école de chirurgie au sein du laboratoire des grands animaux (LGA) du CRTI, associant toutes les activités de chirurgie et pratiques interventionnelles, en particulier d’urologie, chirurgie viscérale et endoscopie interventionnelle dans un but de formation initiale et continue et d’expérimentation de pratiques ou dispositifs innovants. De son coté, le LGA a été labellisé plateforme du réseau « Biogenouest ». doctorales au sein du CRTI, a fêté ses 20 ans en juin 2013 et à cette occasion a renouvelé son exercice pour 5 nouvelles années. Au niveau recherche clinique, l’Itun avec l’appui de l’IHU-Cesti en tant que partenaire du réseau européen FP7, One Study, a débuté le premier essai de thérapie cellulaire à partir de cellules dendritiques autologues du receveur, dans le but de minimiser son traitement immunosuppresseur ultérieur (première mondiale). De même, à partir de ses recherches propres, l’Itun et l’IHU-Cesti se préparent à un premier essai de phase I de la molécule FR104 anti-CD28 (première mondiale). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 73 L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E institut des maladies de l'appareil digestif (Imad) Responsables Présentation L’Institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est un centre intégré de soin, de recherche et de formation, dédié à l’amélioration de la prise en charge des maladies digestives. Réunissant sur un même site, le CHU hôtel Dieu, des professionnels de la santé et de la recherche biomédicale et clinique - spécialistes des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de l’enfant -, il constitue un vivier de compétences et d’expertises unique en son genre au service de la santé digestive. Lieu privilégié d’échanges et de partage des connaissances, l’Institut favorise le développement d’une recherche tournée vers le patient contribuant à l’émergence de nouveaux concepts de recherche et de nouvelles stratégies de prévention et thérapeutiques. Cette collaboration unique entre cliniciens et chercheurs favorise le développement d’une médecine personnalisée dans le domaine des maladies digestives. Labellisée par le CHU de Nantes, l’université et l’Inserm et l’Inra, l’IMAD associe des services cliniques : service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE) et service de pédiatrie (chirurgie et médecine) pour les aspects pédiatriques. Pour la recherche, l’Imad intègre l’unité de Neuro-gastroentérologie, UMR Inserm 913 (directeur : Dr Michel Neunlist), l’unité PHAN (physiologie des adaptations nutritionnelles), UMR Inra 1280 (directeur Pr Dominique Darmaun) ainsi que le CIC-IMAD Inserm/CHU de Nantes (directeur Dr A. Bourreille). L’Imad est intégré administrativement au PHU1 depuis le 1er janvier 2013. L’Imad participe, avec l’institut du thorax à certaines activités du DHU2020 et du DHU oncogreffe pour les recherches en cancérologie digestive. Directeur de l’institut Pr Stanislas Bruley des Varannes Directeur médical Pr Paul-Antoine Lehur Directeur de la recherche Dr Michel Neunlist Directeur de l’enseignement scientifique Dr M. Rolli-Derkinderen Directeur de l’enseignement médical Dr T. Matysiak-Budnik Principales réalisations • Arrivées : PE Sado - responsable subventions et aide au montage de projets, G. Lambert à Phan (inhibition de PCSK9), un doctorant (Axel Desir-Vigne) à Phan. • Promotion Pr E. Coron septembre 2013. • Retour H. Boudin (U913) des USA. Activité recherche et valorisation • Soutiens de Ligue Contre le Cancer [44 et National] : projet MICROBIOSEIN (PHAN - ICO Gauducheau) et projet « nouvelle source de facteurs tumorigéniques dans l’intestin : les cellules gliales entériques » (U913). • Lettre d’intention retenue pour l’appel à projet PLBIO-Inca. L’Imad est un acteur majeur de la formation initiale et continue des professionnels de la santé (formation médicale et paramédicale) et de la recherche. 74 LE CHU DE NANTES EN 2013 • Lancement de la cohorte nationale achalasie hébergée à Nantes. • Plusieurs soutiens FRM à U913. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U FOCUS • Pari scientifique régional PHAN U913 PARIMAD 2013. • 9 projets ANR en cours d’évaluation dont 4 portés par l’U913 (Plan d’action 2014 de l’ANR). • Participation à des projets européens (réseau COST). • Nouvelles collaborations industrielles (Pileje, Lactalis, Nutrivercell, MxM/Obélia,GSK). • Collaboration avec labo du MIT - Pr G. Tearney (USA). • Réalisation du bilan d’activité 2007-2012 avec indicateurs de progression. Docteur, j’ai mal au ventre ! La réunion d’information de l’Imad sur le syndrome de l’intestin irritable (SII). Le syndrome de l’intestin irritable, parlons en autrement ! • Intégration recherche clinique de la CCDE dans le CIC. • 62 protocoles de recherche cliniques suivis à l’Imad sur 2013 (CIC-Imad). Très fréquent, le SII est une maladie dont la Enseignement et diffusion de la recherche malades beaucoup de désarroi. Depuis 2012, • Organisation des journées annuelles de formation en hépatogastroentérologie et journée scientifique de l’université. l’Imad organise une réunion d’information à • Organisation de l’enseignement européen Nantes – Angers (JPEMS) et développements Trinity College Dublin par le directeur Enseignement Médical Imad (Pr Matysiak). nels de santé. Cette réunion, à laquelle parti- • Cycle de conférences et de rencontres croisées médicales et scientifiques - Malvyne Rolli Derkinderen (coordinatrice enseignement scientifique). cheurs en neuro-gastroentérologie) a pour • Création en septembre 2013 au sein du Master Biologie Santé, M2 BBRT, d’un parcours physiopathologies neuro-digestives et métaboliques. • Formation européenne (Pr Matysiak représente la France dans deux comités de l’UEGF (United European Gastroenterological Federation) : l’EAGEN et le Future Trends Committee. • Organisation à Nantes, en juin 2013, d’un des cours européens de l’EAGEN. • Présentations à la Digestive Disease Week (Chicago 2013) et à l’United European Gastroenterology Week (Berlin 2013). prise en charge compliquée suscite chez les destination du grand public et des professioncipent différents spécialistes de l’Imad (gastroentérologues, chirurgien digestifs, cherobjectif de faire le point sur la prise en charge de la maladie, l’avancée des recherches et les perspectives en termes de traitements. Cette réunion qui réunit chaque année plus de 200 malades et leurs familles, venant de toute la France, fut notamment l’occasion en 2012 de faire connaître la nouvelle association des patients souffrant du SII (APSSI) dans les Pays de la Loire. • Secondes journées annuelles de l’Imad sur le syndrome Intestin irritable (novembre 2013) avec plus de 200 personnes de provenance nationale. L’édition 2013 s’est tenue à Nantes, le 23 • Accueil médecins - chercheurs étrangers (Dr K. Belhocine, Dr A. Chira, étudiants JPEMS). Bruno Bonaz (Grenoble), spécialiste des rela- • L’Imad a organisé la seconde journée d’enseignement des MICI des Pays de la Loire en 2013. éclairage et son expérience sur l’utilisation de novembre 2013 avec, pour invité, le professeur tions « cerveau–intestin », qui a apporté son l’hypnose pour contrôler le SII. Martine Privé, Autres faits notables 2013 diététicienne au CHU de Nantes a fait le point • Prorogation de la fondation d’entreprise SanTDige jusqu’à 2018. sur « diététique et régime ». Elle a rappelé les règles à suivre et donné quelques conseils en • Création et ouverture du Fonds de dotation de l’Imad. matière d’alimentation. • Fournée scientifique de l'Imad 10 juin 2013 à l'IRS-UN avec des équipes de Bretagne (Rennes) et Pays de la Loire (Nantes et Angers) [neurodigestif et métabolique (en savoir +). • Symposium Intestinal Stem Cells - Toulouse 2013. • 4e journée nantaise de chirurgie digestive et endocrinienne (JNCDE 2013). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 75 L A F É D É R AT I O N D E C A N C É R O L O G I E fédération de cancérologie La fédération de cancérologie du CHU est dirigée par le Pr Brigitte Dréno (coordinatrice), aidée de deux coordinateurs adjoints (le Pr Steven Le Gouill et le Dr Sylvie Métairie). Elle comprend également un ingénieur qualité, une cadre de santé (50 %), deux infirmières qui assurent les consultations d’annonces au sein des services, trois secrétaires en charge des comptes rendus de RCP et des PPS, un accompagnateur en santé animateur de l'espace de rencontres et d'information (ERI). Ses missions sont de coordonner la cancérologie de spécialité au sein du CHU, d’assurer la mise en place et le suivi de la politique qualité demandé par l’Inca en lien avec Onco PL, d’apporter un appui à la direction du CHU dans ses choix stratégiques en cancérologie. Principales actions La coordination des activités de cancérologie • Édition de la lettre trimestrielle informant les services des dernières recommandations dans le domaine de la cancérologie et des nouveautés en matière de prise en charge du patient au sein même du CHU. Elle est relayée par le site de la Fédération sur intranet et le livret de la fédération. le dossier du patient d’une RCP datée et comportant la proposition de prise en charge, niveau 2 : trace dans le dossier du patient d’une RCP datée et comportant la proposition de prise en charge formulée avec au moins trois professionnels de spécialités différentes). Le critère 1 est satisfaisant dépassant les 80 %, le critère 2 (78%) doit être amélioré. • Organisation de deux réunions d’information (15 janvier et 7 octobre 2013). La politique de soutien psychologique et amélioration de la qualité de vie des patients La politique qualité via le 3C • En 2013, l’espace de rencontres et d'information (ERI) a accueilli 988 visiteurs. • Le 3C commun (ICO-CHU) s’est réuni le 21 janvier et le 8 novembre 2013 : un point a été fait sur le transfert des missions du réseau territorial sur le 3C. Le 3C commun a été dissou à la demande d’Onco-PL qui souhaitait des 3C séparées. Les RCP ont identifiées pour chaque établissement, mais il a été convenu de poursuivre entre les 2 établissements des actions communes (soins de support, ERI…). • Le 3C du CHU a participé aux réunions régionales des coordinateurs 3C : 7 juin et 6 décembre. • Consultation d’annonce : en 2013, 466 temps d’accompagnement soignant de l’annonce ont été réalisés par les infirmières soit une augmentation de 4 % par rapport à 2012. • RCP : en 2013, 7259 dossiers ont été pris en charge par les secrétaires à partir des 12 RCP existantes, dont 48% en mode DCC. Audit indicateur Ipaqss sur la RCP : il a porté sur un échantillon aléatoire de 60 séjours de patients sur la période du 1er février 2013 au 31 mars 2013 : sur les 2 critères étudiés (niveau 1 : trace dans 76 LE CHU DE NANTES EN 2013 • Les infirmières de la fédération réalisent un temps d’écoute et de soutien auprès des familles. 59 % des consultations d’annonce sont réalisées en présence d’un proche du patient. • La permanence juridique présentée au Bâtonnier du Barreau de Nantes puis devant le conseil départemental d’accès au droit de Loire-Atlantique avec succès a été ouverte à l’ensemble des patients du CHU. • Action « Parenthèse de douceur » : ce projet développé à partir de financement extérieurs, offre aux patients hospitalisés et à leur famille la possibilité de participer durant leur hospitalisation à différentes activités. Il comporte des activités très diverses (yoga, massage, shiatsu, cours culinaires, maquillage thérapeutique…). Après une phase pilote réalisée en oncologie dermatologique qui a connu un vif succès, il a été étendu en 2013 à l’ensemble des services ayant une activité de cancérologie. Quelques chiffres pour 2013 : 303 participants, 245 séances réalisées. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U accueillis 988 visiteurs rencontre et e d à l'espace RI) en 2013 information (E Actions de formation • En 2013, deux sessions de formation ont été organisées, en lien avec l’équipe mobile des soins palliatifs, sur « l’annonce d’un diagnostic grave : accompagnement des patients et de leur famille ». • Les infirmières ont participé à 4 réunions organisées par la coordination des soins de support, afin d’impulser une « dynamique soins de support », 8 groupes d’analyse de pratiques avec d’autres infirmières. Projets 2014 Au niveau 3C : Au niveau de l’accompagnement des patients : • Développement du dispositif d’annonce à tous les services du CHU ayant une activité de cancérologie, sera une priorité ainsi que l’identification du temps d’annonce réalisé par les infirmières des services de spécialité. • Poursuite de l’évaluation du projet « Parenthèse douceur » ainsi que de la communication sur cette consultation en interne et en externe. • Mise en place structurée et harmonisée de la traçabilité de l’annonce entre les différents services. • Recherche de financements en vue de pérenniser l’offre « Une parenthèse de douceur au CHU de Nantes ». • Proposition d'un nouvel atelier de sophrologie dans le cadre de l’offre « une parenthèse de douceur ». • Participation au comité de pilotage DCC-DMP avec Onco-PL, à l’élaboration et la réalisation des plans d’actions suite aux évaluations des RCP et du dispositif d’annonce avec Onco-PL. • Réalisation d'un audit HAS sera réalisé au second trimestre 2014 sur le recueil de l’indicateur Ipaqss de traçabilité des RCP. • Informatisation de la RCP Thorax sous DCC à partir de début janvier. Au niveau institutionnel : • Accompagnement par la fédération du projet de mise en place de l’hôpital de jour d’oncologie (Umac) R A P P O R T D ’A C T I V I T É 77 L ES P Ô L ES D E G EST I O N direction générale et stratégie Présentation du pôle Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour du directeur général et du directeur général adjoint : la direction de la communication et des affaires générales, la direction des affaires médicales et de la recherche, la direction du plan et la direction des usagers, des risques et de la qualité. Garant de la stratégie de l’établissement, ce pôle s’assure de la cohérence du management, pilote la contractualisation externe et assure la coordination des grands projets. Activités La direction générale impulse et anime la stratégie de l’établissement notamment par la coordination de l’équipe de direction, la mise en œuvre de la gouvernance, le pilotage de la contractualisation externe et l’élaboration du règlement intérieur. La direction de la communication et des affaires générales coordonne la gestion des autorisations d’activité et d’équipements matériels lourds, définit et met en œuvre le plan de communication institutionnel, assure les relations avec la presse, organise les activités culturelles, suit les coopérations internationales et les dossiers transversaux. La direction des affaires médicales et de la recherche assure la gestion individuelle et collective du personnel médical et la coordination des activités de recherche. La direction du plan programme, dans le cadre des orientations cibles du plan directeur dont elle assure la coordination et le suivi, l’implantation et la localisation des activités du CHU sur tous les sites. A ce titre, elle est en charge du suivi du projet « Ile de Nantes ». La direction des usagers, des risques et de la qualité pilote la qualité et la gestion des risques et assure le suivi des relations avec les usagers. Effectifs non médical 65,61 Responsables Directeur général Christiane Coudrier Directeur général adjoint Hubert Jaspard Directeur de la communication et des affaires générales Marie Lapostolle Directeur des affaires médicales et de la recherche Sandrine Delage Directeur du plan Directeur des usagers, des risques et de la qualité Cécile Jaglin-Grimonprez Benjamin Lapostolle Principales réalisations Stratégie (pages 33 à 43) Recherche (page 24) • Labellisation de deux départements hospitalo-universitaires (janvier 2013 : le DHU oncogreffe et le DHU 2020). • Installation d’une plate-forme d’évaluation des innovations. Coopérations • Signature de la nouvelle convention hospitalo-universitaire en octobre 2013. • Approbation de la convention constitutive de la communauté hospitalière de territoire 44 par l’Agence régionale de santé (21 octobre 2013). • Participation aux travaux du groupe des hôpitaux universitaires du grand ouest (Hugo) avec les CHU d’Angers, Rennes, Brest, Tours et Poitiers ainsi que le CHR d’Orléans. • Signature d’une convention de partenariat recherche avec le CH de la Roche-sur-Yon. 78 LE CHU DE NANTES EN 2013 L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U • Signature de la convention constitutive du nouveau groupement de coopération sanitaire (GCS) dénommé Institut régional de cancérologie Angers / Nantes (IReCAN) le 27/06/03. • Mise en place d’une direction commune avec l’Hôpital de Clisson. Communication • Accompagnement des actions institutionnelles et notamment du projet d’établissement et du projet Île de Nantes avec notamment l’inauguration de la pédiatrie en mars 2013 et les portes ouvertes du PTMC en septembre 2013 • Accompagnement des actions des pôles cliniques et médico-techniques avec notamment l’inauguration du L2R, du CAPPA Prévert, de l’espace ressources … • Edition du journal interne, de la lettre d’information mensuelle, de la lettre du Directoire, de Com’cadres et de la lettre de la C2OA. • Relations presse : réponse à 240 sollicitations de journalistes, diffusion de 37 communiqués de presse et organisation de 12 conférences de presse. • 5 700 connexions au site internet du CHU en moyenne chaque jour. Schéma directeur • Constitution du dossier du CHU en vue de la présentation du projet Ile de Nantes au comité de la modernisation de l’offre de soins (accord ministériel en septembre 2013) • Organisation du concours de maîtrise d’œuvre permettant le choix de l’architecte (janvier 2014). • Préparation et accompagnement du travail sur l’évolution du programme capacitaire du CHU pour mettre en place des unités dédiées de chirurgie et de médecine ambulatoire. • Lancement du chantier mobilité douce conduisant à la mise à plat des droits d’accès aux stationnements de l’hôtel-Dieu. • Dans le cadre du développement durable, finalisation du bilan des émissions de gaz à effet de serre et mise en place d’un plan d’actions associés. Qualité, gestion des risques et relations usagers : • Lancement de la démarche de préparation de la visite HAS V2014. • Réalisation d’un plan de communication (lettre d’info, journal, plaquette achat, sensibilisation des acteurs, interventions extérieures...). • Bilan de la culture achat pour mesurer l'évolution de la maturité de l'établissement. • Diagnostic des pratiques sur la chaîne commande/liquidation/mandatement en vue du rapprochement automatisé commande/facture et de la certification des comptes. • Mise en œuvre du passage au protocole PESV 2 et du système d'information achat. • Réalisation d'un audit juridique par le cabinet Rayssac. Relations internationales : • Accueil de trois stagiaires médicaux en ophtalmologie, radiologie et radiothérapie en lien avec l’institut de cancérologie de l’Ouest dans le cadre de la coopération avec l’hôpital Yantai Shan en Chine (Prov. du Shandong) • Accueil de deux délégations chinoises, l’une composée de directeurs d’hôpitaux chinois dans le cadre d’une formation de l’EHESP en management hospitalier et l’autre de chefs de pôles et de service dans le cadre d’un voyage d’étude encadré par la DGOS portant sur le management de service et de pôle au sein du pôle mère, enfant, adolescent. • Dans le cadre du projet Burundi, accueil de deux délégations successives, l’une en présence du président du Burundi au CHU de Nantes sous l’égide du conseil régional des Pays de la Loire, l’autre en présence du ministre burundais de la jeunesse et des sports. • Poursuite du projet de coopération avec l’hôpital de Jérémie à Haïti en collaboration avec gynécologie sans frontière et avec l’appui de Nantes métropole (accueil de deux stagiaires au CHU, organisation de deux missions techniques à Jérémie et d’un comité de pilotage à Nantes). • Participation du CHU de Nantes au colloque Equip'Aid à Chamonix, du 19-20 novembre 2013. • Poursuite des échanges avec l’hôpital Saint-Charles de Beyrouth avec l’accueil d’une stagiaire neuropsychologue au sein du centre mémoire du CHU de Nantes ; • Déploiement de l’approche processus. • Participation du CHU de Nantes, au 1er colloque francobrésilien de politique hospitalière à Rio de Janeiro au Brésil, du 15-17 mai 2013. • Participation à l’expérimentation nationale d’incitation financière à la qualité (Ifaq). • Poursuite de l’animation du guichet d’accueil des chercheurs et médecins nouvellement recrutés ; • Réalisation du pré-diagnostic sur les pratiques exigibles prioritaires (PEP) • Expérimentation de l'enquête de satisfaction des usagers Isatis. Achats : • Professionnalisation des achats (procédures, boîte à outils, accompagnement dans la stratégie...) et diffusion des bonnes pratiques (comités, création d'un espace de collaboration et intranet, formation). • Participation du CHU de Nantes aux réunions et aux travaux de la commission relations internationales de la conférence des directeurs généraux de centres hospitaliers Rrégionaux et universitaires avec production d’un guide des relations internationales. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 79 L ES P Ô L ES D E G EST I O N personnel et relations sociales Présentation du pôle Effectifs Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la gestion collective et individuelle du personnel non médical du CHU. non médical médical Le directeur du pôle s’attache à répondre aux attentes et aux préoccupations des personnels et de l’institution en matière de politique des ressources humaines, notamment en définissant et en mettant en œuvre le projet social. La direction des ressources et de l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social de la formation assurent la gestion administrative du personnel, adoptent une vision prospective des métiers et des compétences, pilotent la masse salariale, animent une politique d’amélioration des conditions de travail, assurent la formation initiale des futurs professionnels de santé et la formation continue des agents du CHU. Responsables Directeur Directeur adjoint Directeur adjoint Directeur adjoint 386,98 3,03 Ariane Bénard Romain Percot Anne Madoire jusqu’au 14 octobre 2013 Guilaine Pascoet à compter du 14 octobre 2013 Activités • 9 319 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2013. • 11 réunions du comité technique d’établissement (CTE), 23 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) dont 15 extraordinaires, 6 réunions des commissions administratives paritaires locales (CAPL), 4 réunions des CAP départementales (CAPD). • 1 427 agents recrutés, dont 1 298 en contrat à durée determiné, 62 mutations et 67 réintégrations. • un concours interne sur épreuves d’assistant médicoadministratif (170 candidatures), 37 concours sur titres dont le concours d’assistant médico-administratif (228 candidatures étudiées), 7 examens professionnels et 3 recrutements sans concours (liste d’aptitude) ont été organisés. • 6 073 agents ont participé au moins à une formation, hors promotion professionnelle, et 4 453 stages ont été réalisés au CHU. • 346 médailles d’honneur remises au personnel. 80 LE CHU DE NANTES EN 2013 • 463 avancements de grade et 2 431 avancements d’échelon. • 1 104 étudiants accueillis dans les 11 écoles et instituts de formation, 3 890 candidats se sont présentés aux différents concours d’entrée organisés par les instituts de formation et écoles. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U 1427 agents Principales réalisations • Mise en œuvre du projet social 2013-2017. • Déploiement du projet de convergence des organisations médicales et soignantes. 13 recrutés en 20 du travail 346 médailles ts accueillis 1 104 étudian ts oles et institu dans les 11 éc de formation • Élaboration du plan de prévention des risques professionnels « Papripact » 2013, autour de six thématiques prioritaires. • Élaboration du contrat local d’amélioration des conditions de travail (Clact), dans le cadre de l’appel à projet de l’ARS. • Mise en œuvre du projet management dans son volet formation (formation au compagnonnage, journée d’intégration des nouveaux cadres…). • Élaboration du programme développement professionnel continu (DPC). • Organisation du deuxième séminaire’sup de l’encadrement « Bien-être au travail, management durable et gouvernance responsable ». • Poursuite et élargissement de l’entretien professionnel d’évaluation, avec la mise en place de sessions d’information à destination des évaluateurs et évalués entrant dans le champ de l’expérimentation. Département des instituts de formation : • Mise en œuvre du projet stratégique 2013-2017. • Accueil de la commission formation santé et solidarité du conseil général sur le site du département des instituts de formation, le 27 mars 2013 • Poursuite de la réflexion sur la réhabilitation du plateau des écoles et son financement dans la perspective du projet « campus hospitalo-universitaire ». • Organisation du premier colloque le 6 décembre 2013 sur le thème « interrelation entre recherche, formation, pratiques en soins paramédicaux » ; • Publication de la cartographie des métiers au CHU de Nantes. • Mise en place de la procédure de résorption de l’emploi précaire. • Déploiement de la nouvelle carte professionnelle « Gaïa » (gestion d’un annuaire des identités et des accès professionnels) en lien avec la DSIT. • Mise en œuvre du protocole sur l’exercice du droit syndical. • Refonte du site intranet du PPRS. • Dans le cadre de l’insertion et du maintien dans l’emploi des travailleurs en situation de handicap organisation d’un théâtre forum sur le thème du handicap. • Participation au salon de la diversité et à celui du handicap. • Gestion du droit d’option des cadres de santé. • Refonte du plan de formation. • Création d’un espace numérique dédié à la formation. • Généralisation des inscriptions en ligne sur gesform. • Mise en œuvre de formations-actions visant la proximité des pratiques (ex : atelier de prévention des TMS). • Développement d’une procédure de contrôle des formations obligatoires. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 81 L ES P Ô L ES D E G EST I O N technique et logistique Présentation du pôle Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient, à la logistique d’approvisionnement, à la logistique technique, aux travaux et constructions, aux équipements biomédicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté, au contrôle des procédures de marchés publics. Activités • 3 695 tonnes de linge traitées (soit 14,5 tonnes/jour). • 5 300 tonnes de produits réceptionnés, 11 700 points de collecte pour les prélèvements et 26 000 points livrés (approvisionnements). • 4 233 tonnes de déchets produits (soit 12 tonnes/jour) dont 2 700 tonnes de déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM). • 976 tonnes de déchets d’activité de soins à risques infectieux (DASRI). • 2 648 186 repas servis. • Les vaguemestres du service courrier distribuent chaque jour plus de 3 500 plis et affranchissent quotidiennement plus de 5 000 lettres. Principales réalisations Travaux • Suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (27 millions d’euros). • Plus de 170 opérations de travaux ont été suivies en 2013 par la direction des travaux et des techniques pour un montant total de 27 510 050 € TTC. Parmi ces opérations, 8 opérations significatives sont inscrites au schéma directeur du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 70% de l’investissement annuel. Elles traduisent la poursuite de la modernisation et de l’adaptation engagée par l’établissement sur ses différents sites. Hôtel-Dieu - PTMC : 9 820 705 € TTC / Hôtel-Dieu - restructuration du rez-de-jardin du PT1 : 1 991 954 € TTC / Hôtel-Dieu restructuration des locaux du 3e, 4e, 5e HNB : 1 944 007 € TTC / Hôtel-Dieu - regroupement des consultations du pôle ostéo-articulaire : 1 538 727 € TTC / Hôpital Saint-Jacques - stérilisation centrale : 1 227 725 € TTC / Hôtel-Dieu - accueil des urgences : 1 101 215 € TTC / Hôtel Dieu - pôle énergie : 862 485 € TTC / Hôtel-Dieu - chariots de mise en température : 677 097 € TTC. 82 LE CHU DE NANTES EN 2013 Effectifs non médical 810,79 Responsables Directeur Directeur adjoint Fabrice Del Sol Jean Verger Biomédical • Stations anesthésie PTMC : 861 360 € •Tables opératoires PTMC : 1 529 455 € •Eclairages opératoires/écrans PTMC : 1 016 866 € •Isolateurs pharmacotechnie : 511 871 € •Respirateurs pédiatrique : 339 143 € •Salle capteur plan HME : 235 138 € •Salle capteur plan ostéo-articulaire : 248 956 € Sécurité-Sûreté • 2 380 personnes formées à la prévention du risque incendie, 41 exercices simulés de mise en situation des personnels visant à évaluer les compétences des équipes locales de sécurité au sein des différents services. • 900 alarmes automatiques d'incendie traitées dont 22 avec dégagement de fumée, 1 intervention des sapeurs-pompiers. • 3 800 permis de feu délivrés dans le cadre des interventions techniques et travaux sur l'ensemble des sites. • 9 visites de la commission de sécurité incendie. • 36 000 prêts de clefs. •77 dépôts de plainte, 6 réquisitions vidéo-protection. • 2 interpellations en flagrant délit. • Travaux d'amélioration des conditions de sécurité incendie des ailes d'hospitalisation Est et Sud de l'hôtel-Dieu pour un montant de 280 K€. • Démantèlement de 1 750 détecteurs automatiques d'incendie ionique. • Mise à niveau des infrastructures d'enregistrement vidéo du CHU et reconfiguration de 80% des installations de sécurisation des locaux du CHU en interface avec le projet Gaïa. • Poursuite des travaux de sécurisation des accès aux sites et locaux du CHU (parking IDN, PPRS, Internat...). • Sécurisation en phase transitoire puis mise en exploitation des nouveaux bâtiments PTMC et stérilisation Centrale L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U Achat et équipement hôtelier et de soins • Modernisation des équipements par la poursuite du programme pluriannuel concernant à la fois le confort hôtelier des patients et les équipements : chariots de remise en température des repas sur l’hôpital Nord Laennec, le pôle rééducation, la maison Pirmil, l’hôpital de la Seilleraye et rénovation des offices à l’Hôtel-Dieu : 1 474 000 € / Matériel de soins non médical : 465 000 € / Mobilier de chambre : 272 000 € / Nouveaux agencements et renouvellement de mobilier de bureau et d’attente : 267 000 € / Equipements électriques : 258 000 € / Supports de prévention et de traitement de l’escarre : 156 000 € / Chariots polyvalents petits déjeuners : 89 000 € / Collecteurs linge et déchets : 88 000 € / Prévention chaleur : 68 000 € / matériel d’entretien des locaux : 57 000 € / Destructeurs de documents à l'hôtel-Dieu en accompagnement de la mise en place de la filière papier : 39 000 € / matériel de manutention : 32 000 €. • L’ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de structures a occasionné la mise en place de mobiliers neufs : PTMC avec de nouveaux équipements tels que les lève-patients avec rails plafonniers en réanimation et des brancards pour l’unité de chirurgie ambulatoire : 1 682 000 € / stérilisation centrale à l’hôpital Saint-Jacques (armoires de transfert principalement) : 475 000 € / hôpitaux de jour HNB 3 et 4 sur l’hôtel-Dieu : 174 000 € / urgences/SAUV : 99 000 € / mise en place des référents logistiques (site pilote à l’hôpital Nord Laennec) : 62 000 € / consultations groupées hôpital Nord Laennec : 60 000 € / salles à manger du pôle rééducation : 44 000 € / psychiatrie sur bâtiment Paumelle : 26 000 € / consultations pôle ostéo-articulaire : 23 000 €. Blanchisserie Finalisation de l’étude de la rénovation de la zone lavage, choix du fournisseur / Changement du logiciel de gestion des tenues professionnelles, migration informatique sans arrêt de la production / Mise en place des oreillers en polyuréthane dans les unités de soins / Accompagnement à l’ouverture du PTMC / Rénovation partielle du tri linge sale (100 K€) Approvisionnements Mise en place du nouveau pool chauffeur en avril avec la fusion des activités transport de biens et de linge / Démarrage de la prise en charge de la partie transport et acheminement des armoires pour la nouvelle unité de stérilisation centrale en juin / Démarrage de la mise en place de la fonction référent logistique en juin sur 3 UF hôpital Nord Laennec / Lancement en novembre de la réflexion sur la réorganisation de la plateforme logistique avec accompagnement du cabinet CSC. Gestion des déchets Marché DAOM : Renouvellement du marché AO déchets ménagers avec deux filières évolutives : collecte des bio-déchets et du verre alimentaire / Changement de prestataire Véolia et démarrage au 1er juin 2013. Marché DASRI : Dialogue compétitif pour le traitement DASRI avec UNIH A. Changement de prestataire Séché avec amélioration des conditions de travail des agents chargés de la collecte grâce à la mise en place de bacs en PEHD, sans carénage, de poids inférieur de 30 Kg aux précédents en aluminium. Démarrage au 1er octobre 2013 / Mise en place du tri du papier et tri du verre sur Beauséjour avec revue des conteneurs mis à disposition par Nantes Métropole / Poursuite du travail sur la réduction des DASRI confirmée par des résultats positifs sur la diminution du taux de DASRI / Mise en conformité du tri du carton sur Jean Monnet / Mise en place du tri du carton sur l’aile Est / Changement d’horaire du service déchets pour meilleure adaptabilité de la collecte par rapport aux services producteurs / Intégration du PTMC dans le circuit de collecte / Poursuite du travail sur la mutualisation des services logistiques distribution et déchets sur le site hôtel-Dieu / Travail sur l’extension du tri du papier sur le site HD–HME aux services de soins avec acquisition de destructeurs pour les documents à caractère confidentiel / Mise en place d’une filière de collecte sur la verticalité aile Nord plus 4 autres points (bungalow rouge, accueil Jean Monnet, labo du PT1, direction HME) Entretien des locaux : Accompagnement par les équipes d’entretien des locaux des sites HD et HGRL lors des opérations de travaux / Prise en charge par Elior Services de 2 nouveaux bâtiments : la stérilisation centrale et le PTMC / Maintien par Elior Services de l’indice de propreté générale (1.24 pour un indice minimum attendu de 1) / Relance du marché prestation de bionettoyage. Reconduction de la société Elior Services jusqu’en janvier 2017 / Prise en charge de la vitrerie extérieure de l’hôtel-Dieu (aile Nord, aile Est, aile Sud et aile Ouest) par une équipe de 5 cordistes / Innovation : depuis juin 2013, l’équipe d’entretien des locaux de l’hôtel-Dieu utilise un nouveau procédé (machine de chez Cleanea) permettant de fabriquer un produit détergent et un produit désinfectant directement sur site grâce à l’électrolyse de l’eau salée. Restauration Intégration et formation de deux apprentis en restauration collective / Lancement du projet d’informatisation de la production des repas (projet GPAO - PROREST). Restauration - Cuisine centrale HSJ : Modernisation des équipements en cuisine centrale : acquisition d’un trancheur automatique ; acquisition de 3 sauteuses permettant une amélioration de l’ergonomie des postes en cuisine centrale / Construction d’une plateforme de lavage des chariots repas et plateaux patients (centre allotissement des repas de Saint Jacques et périphériques) / Construction d’une liaison verticale CCR / quai expédition chariots Saint Jacques / Acquisition d’un lave plateau et dépileur associé pour l’ensemble du site de SJ (environ 150 chariots quotidiens et 2500 plateaux patients lavés quotidiennement - 365j/365j) / Déploiement des chariots repas avec remise en température automatique des plats alimentaires - site HSJ, Seilleraye et Pirmil - en Avril 2013 (phase 2) - Abandon du système de remise en température individuel des plats par micro-onde - opération très chronophage. Restauration - HGRL : Déploiement des chariots repas avec remise en température automatique - site HGRL - en janvier 2013 (phase 1) - 48 chariots installés et 1100 repas patients/jour). Restauration – HD : réfection du système de plonge et transfert plateaux sur le self 9ème étage HD / Lancement des études en vue de déployer le projet de chariots repas avec remise en température automatique des plats alimentaires. Courrier central Des actions ont été mises en place suite à l’audit courrier (lettre verte, Ecopli en nombre, Destinéo…) en anticipant les hausses tarifaires successives de l’opérateur postal. Le volume des affranchissements est en baisse de 6% avec un total de 1 520 000 plis pour un montant global de 947 500 € (-13%) par rapport à 2012. Le coût unitaire du pli est en baisse de 7,5% à 0.62 € contre 0.66€ en 2012. Les projets « courrier » se poursuivent en 2014 avec l’optimisation de la distribution, la dématérialisation, la lettre Expert et le courrier industriel. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 83 L ES P Ô L ES D E G EST I O N activité et développement Présentation du pôle Coordination de l’ensemble des fonctions administratives et techniques dédiées à l’analyse du développement de l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation financière, développement des activités au travers de l’analyse économique prospective, traitement des flux d’information). Principales réalisations Finance • Suivi budgétaire et financier (EPRD). • Plan global de financement pluriannuel et montage financier du dossier île de Nantes. • Suivi financement missions d’intérêt général et crédits ciblés. Effectifs non médical 281,98 Responsables Directeur de pôle et directeur des affaires financières et du contrôle de gestion Éric Manœuvrier Directeur des recettes et du développement Cécile Biette Directrice adjointe des affaires financières et du contrôle de gestion Sophie Douté Directeur adjoint des affaires financières et du contrôle de gestion Daniel Le Ray Directeur technique du système d’information et des télécommunications Pierrick Martin • Pilotage plan d’action maîtrise titre II et développement de l’activité. Responsable sécurité des systèmes d’information • Coordination mission d’appui régionale T2A (Martaa). Chargé de mission Cédric Cartau Jean-Luc Favereau • Pilotage du chantier de la certification des comptes. Contrôle de gestion Filière médico-administrative et processus archives • Mise en œuvre des comptes de résultats par objectifs (CREO). Au titre de la gestion du dossier patient • Poursuite du projet contrôle de gestion recherche. • Prise en compte des PHU dans le fichier commun de structure et les outils du contrôle de gestion. • Mise en place du suivi des objectifs contractuels et généralisation de l’intéressement. • Réalisation d’études d’impact et de développement d’activité. • Participation au cercle de performation de la comptabilité analytique (AH)-Anap. 84 LE CHU DE NANTES EN 2013 • Constitution de la coordination mensuelle du programme « dossier patient » . • Campagne intensive d'amélioration des indicateurs Ipaqss dans les PHU, en lien avec le pôle de santé publique et la direction des usagers, des risques et de la qualité, ayant conduit à une amélioration significative du score TDP «tenue du dossier patient » lors du dernier recueil de ces indicateurs (atteinte de l'objectif 80% de conformité). • Révision des droits d'accès des personnels paramédicaux et des personnels de recherche au dossier patient informatisé. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U • Réalisation de deux campagnes efficientes de recodage de l'information médicale (séjours PMSI, actes et consultations externes). • Poursuite des travaux sur la mise en place du DMP. • Poursuite des travaux de déploiement des modèles de comptes rendus dans Clinicom. • Formalisation des spécifications fonctionnelles dans plusieurs sous-groupes du projet Ulysse (dossier patient informatisé et interopérable) et participation active au dialogue compétitif. • Finalisation du projet de passage au petit format de dossier patient pour l'ensemble des unités du CHU, avec mise en œuvre de solutions techniques spécifiques pour plusieurs services. • Ajout d'une interface de visualisation des documents dans Clinicom. Au titre de la mise en œuvre de la convention de direction commune avec l'hôpital Pierre-Delaroche de Clisson • Mise en œuvre du logiciel I Gestor sur le site de Clisson. • Mise en œuvre de plusieurs actions d'optimisation des achats (adhésion au groupement UniHA, deux conventions de groupements de commandes). • Mise en place de la garde administrative mutualisée. • Mise en œuvre d'une astreinte technique mutualisée le week-end. • Mise en place d'une convention sur la gestion du risque infectieux. • Mise en place du réseau Gigalys. Au titre de la démarche qualité et gestion des risques du pôle activité-développement • Actualisation du document unique pour les risques professionnels par tous les secteurs du PAD. • Poursuite du déploiement de la gestion électronique des documents (notamment pour les protocoles de sécurité informatique). • Développement de la CAFEI du Pad, associant désormais les cadres des admissions et du standard. Standard téléphonique et accueils • Gestion d'une moyenne de 60 000 appels mensuels. • Participation du standard à la simulation du plan blanc réalisée le 3 octobre 2013 dans le cadre de l'exercice NOVI. • Accueil physique d'une moyenne de 1 600 consultants journaliers. Service des archives • réalisation phase 2 du passage des dossiers patients papier du grand format radio au format A4 (phase 1 en 2013) : 95 % des nouveaux dossiers sont dorénavant créés dans ce format de manipulation plus aisée. Recettes / gestion de la clientèle Missions principales : accueil, standard, admissions, gestion administrative, mouvements, facturation, contentieux. • Signature de l’accord-cadre Mutualité Française. •Diffusion auprès des organismes complémentaires de la convention tiers payant type du CHU (soins externes). •Poursuite du projet Fides (facturation individuelle des établissements de santé) •Optimisation du processus de recouvrement des recettes de long séjour. •Participation à la phase d’appel d’offre du projet Ulysse concernant le choix du logiciel. Systèmes d’information • Modernisation des équipements postes de travail des utilisateurs : migration vers Windows7, migration vers Office 2010, messagerie interpersonnelle sécurisée, offre traveler pour les smartphones personnels, le remplacement de plus de 800 PC anciens et ajouts de 450 postes de travail supplémentaires. • Équipement en réseau, téléphonie, vidéo et poste de travail du nouveau PTMC. • Sécurisation des liaisons entre les deux data center du CHU. • Lancement du déploiement de la carte d’établissement GAIA pour la gestion sécurisée des accès, et la mise en place d’une cellule de Gestion des Accès Professionnels (GAP). • Poursuite du déploiement du projet Qualipso (total de 1900 lits). • Informatisation du processus de stérilisation des DMRS. • Informatisation de la traçabilité sanitaire des DMI. • Poursuite de l’informatisation des spécialités : gynécoobstétrique, génétique médicale. • Lancement du projet de gestion du temps médical (MEDITEMPS) et démarrage du site pilote en hépato-gastrologie. • Réalisation du dialogue compétitif « dossier patient informatisé interopérable » et le lancement du projet Ulysse. • Dans le cadre de la convention signée avec Nantes Métropole, bonification de 30 241 tickets de parking de consultants et hospitalisés à la journée pour bénéficier de tarifs réduits. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 85 L ES P Ô L ES D E G EST I O N coordination générale des soins Responsables Présentation Directeur des soins, coordonnateur général des soins Jean-Claude Vallée Directrice des soins (PF1) Laurence Halna La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2013, des directeurs des soins, des cadres supérieurs de santé, des cadres et faisant fonction cadres de santé, des infirmiers de soins généraux et infirmiers spécialisés, des manipulateurs en électroradiologie, des techniciens de laboratoire et des préparateurs en pharmacie, des masseurs-kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des pédicures-podologues, des orthoptistes et des psychomotriciens, des aides-soignants, des auxiliaires de puériculture et aide-médicopsychologique, des agents de bio nettoyage ou en fonction logistique ou de restauration dans les services de soins. L’animation de la commission des soins La coordination générale des soins conduit l’ensemble de ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins. Installée depuis 2006, la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) est une instance consultative pluri professionnelle et un lieu d’échanges entre les professionnels des filières de soins. Elle s’est réunie cinq fois en 2013. Activités Reconfiguration des membres de la coordination générale des soins À compter du 1er janvier 2013, retour de l’EHESP de Régis Caillaud comme directeur des soins de la PF3. Suite à la réussite de son concours, Bertrand Guihal faisant fonction de directeur des soins est parti au 1er janvier 2013 pour un an de formation à l’EHESP et a été remplacé par Laurence Halna, faisant fonction de directeur des soins. Suite à un concours sur titre, deux cadres de santé faisantfonction de cadres supérieurs de santé ont été nommés, Annick Mimaud sur le PHU 8 et Catherine Loiseau sur le PHU1. Dans le cadre de leur projet professionnel, deux cadres de santé ont été nommés faisant fonction de cadre supérieur, Anne Pinel au le PHU 3 et Odile Trochu au PHU 5. L’organisation de concours sur titre a abouti à l’issue de leur formation à l’institut de formation des cadres de santé, à la nomination de six cadres de santé. 86 LE CHU DE NANTES EN 2013 Directrice des soins (PF2-5-6) Marie-Renée Padellec Directeur des soins (PF3) Directrice des soins (PF4-5) Régis Caillaud Barbara Robert L’année 2013 a été particulièrement marquée par l’instauration des missions transversales dans le cadre de la mise en place des pôles hospitaliers universitaires, la participation à la préparation de la certification 2014 et la mise en œuvre des priorités du projet de soin 2013-2017. Dans le cadre de la politique d'amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux soins, des conditions générales d'accueil et de prise en charge des usagers ont été présentés : le plan pluriannuel qualité risque évaluation, les résultats du pré-diagnostic des pratiques exigibles prioritaires (PEP), les indicateurs Ipaqss, le bilan 2012 de l’Ugri, la préparation de la certification 2014, la mise en œuvre de la politique hôtelière et les démarches d’évaluation interne et externe des Ehpad. La commission a également été sollicitée dans le cadre de la politique de développement professionnel continu, sur la présentation du projet stratégique du département des instituts de formation, la mise en œuvre du développement professionnel continu (DPC) et la validation des orientations du plan de formation 2014. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U Principales réalisations Sur l’organisation générale des soins et l’accompagnement des malades, elle a bénéficié de la présentation d’un poster sur la prise en charge des plaies par le groupe peau–plaie et cicatrisation, du retour d’expérience de la mise en œuvre du préparateur en pharmacie en ostéo-articulaire, d’un projet d’utilisation d’un outil soignant d’hétéro-évaluation de la douleur dans le service des urgences, du projet de sécurisation de l’utilisation des pompes contrôle analgésique (PCA) chez l’adulte et de la mise en œuvre des organisations dans les nouvelles unités ambulatoires ainsi que des impacts sur les nouvelles compétences de l’ouverture du PTMC et de l’ordonnancement. En ce qui concerne la recherche et l’innovation dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, ont été présentés tout au long des séances, les posters présentés par des professionnels du CHU et sélectionnés aux premières journées francophones de la recherche en soins à Angers. Dans le cadre du suivi du projet de soin a été exposée la méthode d’élaboration des chemins cliniques, la méthodologie de l’enquête bientraitance et le projet nutrition. Le suivi au terme d’une année, des différents axes du projet de soin a fait l’objet d’une présentation lors de la dernière séance de 2013. • L’initiation, dans le cadre de la mise en place des PHU, de missions transversales conduites par des cadres supérieurs, sur des axes stratégiques pour l’établissement. • La participation, au sein de la C2OA, au bilan et à la programmation de la fermeture annuelle des lits et des salles de blocs opératoires. • La participation à la mise en place de l’ordonnancement du parcours patient. • La participation à la mise en place d’une politique de copilotage médico-soignant des unités de soins : projet convergences des organisations médicales et soignantes. • La collaboration avec le pôle technique et logistique aux projets transversaux se traduisant par la mise en œuvre de nombreuses applications informatiques. Travail sur les fonctions logistiques, accompagnement MAP. • Le suivi du projet de soin 2013-2017. • L'enquête bientraitance. Deux votes des professionnels du CHU ont été organisés pour élire de nouveaux représentants à la suite de départs, pour le collège des cadres de santé médico techniques ainsi que pour le collège des aides soignants. Un nouveau représentant de la CSIRMT au bureau et conseil de surveillance a été élu. • L'optimisation de la sortie des patients. L’évaluation des pratiques professionnelles • La mise en place du tutorat du nouveau programme « manipulateur en électroradiologie médicale », dans la continuité de la réingénierie de la formation infirmière. Issue de la CSIRMT, cette commission a poursuivi en 2013 son investissement en matière de participation à la politique EPP et au recensement des EPP au sein des pôles. En 2013, la mise en place du nouveau Comeval formalise le rapprochement des démarches médicales et paramédicale de conduite des EPP. • La formation des professionnels des unités ambulatoires. • L'élaboration de quatre projets de coopération entre professionnels de santé. La recherche paramédicale Les travaux de la commission recherche de la CSIRMT et de la cellule chargée de la promotion et de l’initiation de démarches de recherche paramédicales ont permis d’apporter une aide aux professionnels sanctionnée par un deuxième PHRIP en 2013. Le dispositif d’accompagnement des cadres La coordination générale des soins s’est impliquée dans l’élaboration du projet de management de l’établissement. Des actions de formation ont été mises en place pour accompagner les cadres débutants ou intégrant l’établissement et aider l’encadrement à analyser ses pratiques. Un accompagnement spécifique a permis d’aider l’encadrement supérieur dans l’évolution de l’établissement et la mise en place des PHU. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 87 L ES P Ô L ES D E G EST I O N coordination du service socio-éducatif Présentation La coordination du service socio-éducatif du CHU de Nantes est rattachée au pôle offre de soins, et comprend trois services distincts : le service social hospitalier, le service éducatif et le service social du personnel. Les missions du service social sont encadrées par des textes législatifs, règlementaires et des orientations institutionnelles déclinées notamment dans le projet d’établissement du CHU 2012-2017. Responsables Cadre supérieur socio-éducatif Sylvie Delcroix (intérim 2e semestre) Cadre socio-éducatif Véronique Saunier Cadre socio-éducatif Elisabeth Charriau Déployés au bénéfice des patients et de leurs familles, les deux premiers services cités proposent l’intervention de travailleurs sociaux dès lors qu’il existe des difficultés d’ordre familial, social ou administratif au cours (ou autour) de l’hospitalisation. Présents sur l’ensemble des sites du CHU de Nantes, ces professionnels conjuguent au quotidien écoute, accompagnement, médiation et coordination pour prendre en compte les besoins des personnes dans le respect de leur individualité, information et dignité. En substance, il s’agit de considérer et d’évaluer l’environnement du patient pour lui assurer un accès aux soins équitable et, quand la situation le nécessite, une sortie de l’établissement respectant un continuum de prise en charge. Le service social hospitalier (SSH) est composé d’une équipe d’assistants sociaux et de secrétaires qui interviennent de façon transversale au sein des différents pôles hospitalo-universitaires du CHU, y compris en milieu pénitentiaire, en faveur des personnes hospitalisées. Les axes travaillés par le SSH traitent principalement de l’accès aux soins et aux droits, du traitement et de la prévention de la dépendance, de la maltraitance (protection des mineurs et des majeurs vulnérables), de la lutte contre les exclusions, de l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques et/ou de handicaps. Organisé en filières de prise en charge spécifique pour les patients, le SSH travaille en étroite collaboration avec les professionnels de santé et les services administratifs du CHU, comme avec les partenaires extérieurs exerçant dans le champ social et médico-social. Ce service intervient également dans le cadre de consultations comme par exemple la permanence d’accès aux soins et de santé (Pass), consultation médico-sociale de santé publique, ouverte aux personnes en situation de précarité et d’exclusion. Les assis- 88 LE CHU DE NANTES EN 2013 tantes sociales veillent à faciliter l’accès au système de santé et à informer des démarches nécessaires à la reconnaissance des droits et obligations des personnes, dans le respect de la réglementation. Le service éducatif intervient dans les unités d’hospitalisation « femmes–enfants–adolescents » de l’hôpital mère-enfant. L’équipe, composée d’une éducatrice et d’éducatrices de jeunes enfants, propose un accompagnement et des activités individuelles et collectives auprès des enfants et des adolescents hospitalisés. La rencontre avec les enfants et leurs familles se réalise le plus souvent à ce moment particulier où face à une maladie, un événement, l’espace familial peut être bousculé. Aussi, un soutien à la parentalité comme à la fratrie peut être apporté. Là encore, dans une logique de cohérence institutionnelle et de prise en compte des besoins de l’enfant ou de l’adolescent, les actions des professionnels se déclinent en étroite collaboration avec l’équipe soignante. De façon distincte, le service social du personnel (SSP) exerce son activité en faveur des professionnels, non médicaux, en activité, quel que soit leur statut, rencontrant des difficultés personnelles et professionnelles. À la demande des intéressés, les assistantes sociales accueillent, informent, orientent et proposent un accompagnement personnalisé. Les agents peuvent également être orientés par les services du pôle personnel et relations sociales, le service de la santé au travail, les personnels d’encadrement et les partenaires, toujours sur la base du volontariat, dans le strict respect de la vie privée et la garantie du secret professionnel. L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U Activités Le service social hospitalier • 9386 patients ont été rencontrés par les assistants sociaux pour 10 244 interventions et actes professionnels. • Les enfants et adolescents de moins de 18 ans constituent environ 10 % de la patientèle, les personnes âgées de plus de 66 ans en représentent 56 %, avec 2 fois plus de femmes que d’hommes. • Les interventions les plus nombreuses concernent le secteur psychiatrique et de santé mentale (25 %), les PHU 1, 2 et 4 réunis (24 %), le secteur des urgences et de médecine (18 %), la gérontologie (16 %), le PHU « femmes, enfants, adolescents » (8 %) et la médecine physique et réadaptation (7 %). • Les missions d’intérêt général, comme le Prior (plateforme régionale d'information et d'orientation sur les maladies rares) et les soins de support ont une importante fonction d’information et de soutien. • À titre indicatif, en 2012, le service social de la Pass avait une file active de 2 127 consultants dont 1 112 primo consultants et 2 458 consultations sociales. Les données 2013 seront accessibles ultérieurement. Le service éducatif a notamment déployé des actions collectives : • Atelier « Souris verte » permettant de développer l’expression verbale, les interactions parents-enfants et la familiarisation avec un livre ; Principales réalisations La coordination des services socio-éducatifs souhaite finaliser de façon participative un projet de service intégrant : • l'évolution de l’organisation, de l’activité et de l’offre de soins du CHU ; • un contexte socio-économique complexe (facteurs démographiques, vieillissement de la population) impliquant une priorisation de l’intervention sociale auprès des personnes en situation de risques sociaux ; • la nécessaire articulation avec le projet de soins pour un parcours de soins individualisé de qualité, reposant sur des principes éthiques et partagés de respect, de tolérance et de bientraitance, plaçant la personne soignée au centre de la prise en charge. Ainsi, les axes généraux du projet des services socio-éducatifs pourront se décliner ainsi : • développer une intervention sociale précoce ; • structurer une organisation de service basée sur une logique de parcours patient et de traçabilité de l’intervention sociale ; • moderniser les pratiques, les harmoniser et développer les compétences ; • développer et mettre en œuvre des coopérations, en interne comme en externe, dans une recherche partenariale. • « Zig hospi » et « Alternantes FM », ateliers radiophoniques travaillés en lien avec une radio locale visant à favoriser et diffuser l’expression des enfants ; • « Peinture et expression », ateliers conduits avec des professionnels extérieurs au CHU ; • Ateliers « Magie » et « L’heure du livre », etc.. Le service social du personnel a reçu 350 personnes et réalisé 1 403 actes (entretiens, visites à domicile ou en établissement de santé) concernant majoritairement des difficultés d’ordre personnel ou pécuniaire. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 89 LES RESSOURCES Personnel médical Équivalents temps plein Nombre d’agents % 140 280 10,7 571,05 599 23 attachés 76,55 279 10,7 internes 453 453 17,4 étudiants 994 994 38,2 2 234,60 2 605 100 Effectifs professeurs des universités et praticiens hospitaliers (PU-PH), maîtres de conférences des universités – praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers universitaires (PHU), chefs de clinique des universités assistants des hôpitaux (CCA-AHU) praticiens hospitaliers (PH), temps plein et temps partiel, contractuels, assistants Total PU-PH – MCU-PH PHU – CCA AHU 10,7 % Étudiants 38,2 % PH - PH TP - contractuels et assistants 23 % Attachés 10,7 % Internes 17,4 % 1 461 femmes Démographie / âge moyen 90 Homme Femme Total PU-PH / MCU-PH / PHU / CCA AHU 47,1 38,9 44,1 PH / PH TP / contractuels et assistants 48,3 42 46,1 Attachés 54,8 48,2 51,2 Internes 27,4 26,8 27 Étudiants 23,7 23,5 23,6 LE CHU DE NANTES EN 2013 1 144 hommes LES RESSOURCES Personnel non médical Équivalent temps plein Effectifs soignant et éducatif Nombre d’agent % 68,84 5 963,46 6 442 dont infirmières et infirmières spécialisées 2 756,71 2 966 dont aides soignants et auxiliaires de puériculture 2 095,07 2 269 406,98 421 1 356,63 1 441 15,66 895,11 957 10,33 412,98 436 447,94 479 5,17 8 663,14 9 319 100 dont agents des services hospitaliers technique administratif dont secrétaires médicales médico-technique Total Administratif 10,33 % Médico-technique 5,17 % Soignant et éducatif 68,84 % Technique 15,66 % 7 549 femmes 4 139 3 602 1 016 1 770 562 moins de 25 ans hommes > ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans et < 41 ans et < 56 ans R A P P O R T D ’A C T I V I T É 91 LES RESSOURCES Les ressources financières Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté chaque année à des charges d’exploitation de plus de 824 millions d’euros. Les recettes : compte de résultat principal Produits d’exploitation - budget H Produits versés par l’assurance maladie DAF (dotation annuelle de financement) en euros 656 619 027 83 104 262 Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation) 114 634 600 Autres produits assurance maladie (T2A) 458 880 165 Autres produits de l’activité hospitalière 51 413 349 Autres produits 120 892 954 Total 828 925 330 Total des recettes Autres produits de l’activité hospitalière 6,2 % Autres produits 14,6 % Produits versés par l’assurance maladie 79,2 % 92 LE CHU DE NANTES EN 2013 LES RESSOURCES Répartition des recettes versées par l’assurance maladie Dotation annuelle de financement 12,7 % Autres produits assurance maladie T2A 69,9 % Mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation 15,8 % Dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC Produits de la tarification des séjours en € 356 797 271 Produits des médicaments facturés en sus des séjours 37 401 614 Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours 15 942 225 Forfaits annuels Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique total Produits des prestations faisant l’objet d’une Produits des dispositifs médicaux tarification unique facturés en sus des séjours 7,5 % Forfaits annuels 3,5 % 2,1 % Produits des médicaments facturés en sus des séjours 8,2 % 9 745 701 34 013 018 453 899 828 Produits de la tarification des séjours 78,6 % R A P P O R T D ’A C T I V I T É 93 LES RESSOURCES Les dépenses : compte de résultat principal Charges d’exploitation - Budget H en € Charges de personnel 475 139 578 Charges à caractère médical 183 752 964 Charges à caractère hôtelier et général 61 570 038 Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles 103 934 290 Total 824 396 869 Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles 13 % Charges à caractère hôtelier et général 7,5 % Charges de personnel 57,6 % Charges à caractère médical 22,3 % Les investissements Ressources du tableau de financement en € Capacité d’autofinancement 82 058 922 Emprunts 10 007 820 7 205 742 Dotations et subventions 103 870 Autres ressources 99 376 355 Total Dotation et subvention 7,3 % Emprunts 10,1 % Autres ressources 0,1 % Capacité d'autofinancement 82,6 % 94 LE CHU DE NANTES EN 2013 LES RESSOURCES Emploi du tableau de financement en € Remboursement des dettes financières 14 886 005 Immobilisations 54 570 031 Autres emplois 247 Total 69 456 283 Autres emplois 0% Remboursement des dettes financières 21,4 % Immobilisations 78,6 % R A P P O R T D ’A C T I V I T É 95 L E S I N S TA N C E S Le conseil de surveillance La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1 et suivants du CSP). Il se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement. Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application de l’article L. 6142-5 du code de la Santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le Directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes. Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que des conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux articles L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la Santé publique • le règlement intérieur de l’établissement. Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique. Collège des élus : Patrick Rimbert, maire de la ville de Nantes, président ; Gilles Retière, nantes metropole, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de vendée ; Catherine Piau, conseil régional. Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la commission médicale d’établissement (CME) ; Dr Catherine Larrose, membre de la CME; Odile Trochu, cadre supérieur de santé du pôle mère enfant, membre de la CSIRMT ; Vincent Mevel, (CFDT) représentant les personnes titulaires ; Olivier Terrien (CGT), représentant les personnes titulaires. Collège des personnalités qualifiées : Dr ………….. et Dr ………. , (en attente de désignation par l’ARS). Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot, inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique. Au cours de l’année 2015, cinq séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 11 février, lundi 27 mai, lundi 24 juin, lundi 14 octobre, lundi 9 décembre. Le directoire Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5 du CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité médicale, pharmaceutique, maieutique et odontologique , le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des projets de pôles avec le projet médical, et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques en est membre de droit. Le directoire est composé de neuf membres. Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Pascale Jolliet, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de recherche médicale ; Pr Philippe Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT. Membres nommés par le directeur général : Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, vice-président de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique et des maladies cardio-vasculaires. Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du pôle activité et développement. Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maïeutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction. Sandrine Delage, directeur des affaires médicales, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire. Au cours de l’année 2013, onze séances du directoire se sont tenues : 23 janvier, 21 février, 21 mars, 25 avril, 23 mai, 20 juin, 2 juillet, 19 septembre, 24 octobre, 14 novembre et 11 décembre. 96 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S La commission médicale d’établissement (CME) Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux. Pr Gilles Potel, président ; Dr Éric Bord, vice-président. Membres à voix délibérative : Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Bruley des Varannes, Pr Trochu, Dr Hauet, Dr Amador Del Valle, Pr Barrière, Pr Dupas, Pr Lustenberger, Dr Martineau, Pr Berrut, Pr Perrouin Verbe, Dr Moret. Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes : Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités– praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel. Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Pretagut, Mme Rouiller-Furic. Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze. Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément. Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Philippe, Pr Weber. Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Le Meur. Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune. Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau. Sous - collège de biologie : Mme Caillon. Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau. Sous-collège d’odontologie : Pr Soueidan. Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau. Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres. Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat. Sous-collège de biologie : Mme Larrose. Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard. Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels ou exerçant à titre libéral Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau. Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Ritaud, M. Clouet. Sous-collège des praticiens contractuels : Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Daussy Collège 7 – 4 représentants des internes : un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant des internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie. Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général adjoint du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de pharmacie, d’odontologie un représentant du comité technique d’établissement : Mme Chauvière; le responsable du service de l’information médicale; le président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, le praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène, le médecin du travail, le médecin référent du projet Ulysse. La commission médicale d’établissement s’est réunie 8 fois en 2013. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 97 L E S I N S TA N C E S Le comité technique d’établissement (CTE) Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est amené à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de l’hôpital. En 2013, 11 séances se sont tenues. Christiane Coudrier, directeur général et président. Membres représentant les agents de catégorie A Titulaires : Claudine Burban, représentante du personnel ; Odile Viellé, représentante du personnel ; Christelle Ruello, représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel. Suppléants : Chantal Nayl, représentante du personnel ; Jeanne-Marie Pouplin, représentante du personnel ; Nathalie Tendron, représentante du personnel ; Bernadette Decamp, représentante du personnel ; Emmanuelle Bosquet, représentante du personnel. Membres représentant les agents de catégorie B Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel ; Philippe Demaret, représentant du personnel ; Marie-Edwige Raoul, représentante du personnel ; Bruno Cassard, représentant du personnel. Suppléants : Franck Benize, représentant du personnel ; Menard Francky, représentant du personnel ; Elisabeth Pichon, représentante du personnel ; Michel Robert, représentant du personnel ; Ronan Treguer, représentant du personnel. Membres représentant les agents de catégorie C : Titulaires : Emmanuel Renaud, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel (secrétaire); Patrice Le Luel, représentant du personnel ; Chauvière Marie-Paule, représentante du personnel; Dominique Jean, représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel, Isabelle Souchet. Suppléants : Vincent Mével, représentant du personnel ; Isabelle Gerbault, représentante du personnel ; Olivier Landrieau, représentant du personnel ; Roland Jaguenet, représentant du personnel ; Francesca Ramos, représentante du personnel ; Fabrice Villesange, représentant du personnel ; Emmanuel Sauvage, représentant du personnel ; Marinette Aubry, représentant du personnel. Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement. Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le chef d’établissement ou son représentant, étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du travail. En 2013, 23 séances se sont tenues, dont 12 séances extraordinaires. Membres représentant les personnels non médecins: Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Dominique Delahaye ; Chantal Nayl ; Roland Jaguenet ; Patrice Le Luel ; Philippe Demaret ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Bruno Cassard. Suppléants : Christophe Quillet ; Mickaël Bocquier ; Laurence Vaslon ; Jean Dominique ; Marc Normand; Marie-Paule Chauvière ; Claudine Dias ; Tony Gilbert ; Emmanuel Enouf. Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes : Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose. Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement : Les médecins du travail, le coordonnateur des soins, le responsable médical chargé de l’enseignement de l’hygiène, la directrice du personnel et des relations sociales, le directeur du pôle technique et logistique, le directeur des usagers des risques et de la qualité, le directeur des affaires médicales et de la recherche, les directeurs de plate-forme, l’assistante sociale du personnel, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité, l’ingénieur préventionniste, le cadre hygiéniste, l’ergonome et la responsable des risques professionnels. 98 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-technique (CSIRMT) Conformément à l’article R.6146-50 du code de la santé publique, la commission de soin émet un avis sur l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement, en cohérence avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages professionnels, sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation continue, sur l’évaluation des pratiques professionnelles, émet un avis sur l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet d’établissement ainsi que sur son organisation interne. Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la commission de soin, membre de droit. Groupe des cadres de santé. Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteurs : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sandrine Babin, Christelle Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Stéphane Brulé, Béatrice Maechler-Durand. Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers. Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Erwan Gouiffes Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques. Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes diplômés d’état, puériculteurs) : Caroline Batard, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Emmanuelle Cartron, Claire Athimon, Stéphanie Hiou, Nathalie Derame, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie Lorenzini, Rachel Riou, Sophie Roussel. Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury. Collège C - personnels médico-techniques (technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs (trices) en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Aymeric Bourdeau, Vincent Hougard. Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture : Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Tristan Chaminand. Membres consultatifs : les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Laurence Halna, Barbara Robert, Marie-Renée Padellec, Régis Caillaud. Les directeurs des instituts de formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Nathalie Alglave, Thierry Dodet, Jean-Yves Clorennec, MarieElisabeth Saillet, Isabelle Derrendinger. Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année : Céline Tinevez (titulaire), Florent Besse (suppléant). Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année : Donovan Donne (titulaire), Amélie Lefevre (suppléant). Un élève aide-soignant : Audrey Le Du (titulaire), pas de suppléant. Un représentant de la commission médicale d’établissement : Dr Leïla Moret. Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent, aux travaux de la commission de soin (article R.6146-50 du code de la santé publique). Les membres invités : le responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Catherine Dion, responsable du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), le responsable de la coordination du service social. Le cadre expert (soin, hygiène, qualité) : Anne-Claire Guille des Buttes. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la commission de soin peut conduire des travaux conjoints dans les matières relevant de ses compétences (article R.6143-6-1 du code de la santé publique). R A P P O R T D ’A C T I V I T É 99 L E S I N S TA N C E S La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (Cruq PC) La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de prise en charge dans les établissements de santé. Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement, elle fait des propositions en ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données. Président : Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité (Durq). Médiateur médical titulaire : Pr Olivier Rodat, professeur des universités, praticien hospitalier. Médiateur médical suppléant : Dr Annie Rochedreux, praticien hospitalier. Médiateur non médical titulaire : Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Médiateur non médical suppléant : Catherine Loiseau, cadre supérieur de santé. Représentant titulaire de la CME : Pr Mohamed Hamidou, PUPH. Représentant suppléant de la CME : Dr Leila Moret, PH. Représentants des usagers titulaires : Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil d’administration et Gérard Allard, membre de l’association UFC-Que Choisir. Représentants des usagers suppléants : Annick Margogne, membre de l’association UFC-Que Choisir et Simone Levy-Vehel, membre de l’association Unafam. Représentant du personnel titulaire : Olivier Sabin (CGT). Représentant du personnel suppléant : Francesca Ramos (CGT) Membres invités de la Durq. Cécile Turba, juriste, assurances et contentieux. Peggy Bellanger, chargée des relations avec les usagers La commission administrative paritaire (CAP) Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement. Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl. nor. ; Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier. Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot ; Jean Verger. Suppléants : Muriel Legendre ; Marie Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray ; Benjamin Lapostolle. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade – cat. A ; Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade – cat. A ; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants : Mathilde Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme cl. norm. ; Nathalie Tendron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier 2e grade – cat. A. 100 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S La commission administrative paritaire (CAP) – suite Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché. Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Commission administrative paritaire n° 5, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ; Jean Verger ; Pascal Picard ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance); Marie Lapostolle. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Elisabeth Pichon, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en pharmacie cl. norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. – cat. B; Anne-Cécile Le Comte , infirmier cl. sup. – cat. B ; Delphine Mourgand, masseur-kinésithérapeute cl. Norm. ; Christine Chatain, infirmier cl.sup. – cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B. Commission administrative paritaire n° 6, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué, Ariane Bénard, Guylaine Pascoet. Suppléants : Muriel Legendre; Marie Lapostolle ; Romain Percot. Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ; Isabelle Brunot-Choblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant médico-administratif 3e grade. Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Nathalie Sauvêtre, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade. Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ; Jean Verger; Marie Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Patrice Le Luel, conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier; Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ; Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat. Commission administrative paritaire n° 8, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Jean-Claude Vallée ; Marie Lapostolle ; Romain Percot. Suppléants : Jean Verger; Muriel Legendre; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Benjamin Lapostolle ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl. sup. ; Dominique Jean, ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ; Thierry Couedel, aide-soignant cl. sup. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aide-soignant cl. norm. ; Patrick Demeslay, ASHQ; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl. norm. rancesca Derrien, ASHQ ; Isabelle Souchet, aide-soignant cl. sup. Commission administrative paritaire n° 9, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet. Suppléants : Romain Percot ; Marie Lapostolle ; Muriel Legendre. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Lacoux, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint adm. 1re cl. ; Didier Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho, adjoint adm. 1re cl. ; Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 101 L E S I N S TA N C E S La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu (CFMC DPC) La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu a pour mission d’organiser la formation continue et le développement professionnel continu des praticiens du CHU. Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement. Membres désignés par la commission médicale d’établissement : Dr Leila Moret, président ; Pr Maugars, Pr Patra; Pr Stalder; Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ; Dr Champin, Dr Connault ; Dr Buffenoir. La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu s’est réunie 4 fois en 2013. La commission relative à l’organisation de la permanence des soins (CROPS) La commission relative à l’organisation de la permanence des soins est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la permanence des soins par secteur d’activité. Membres de droit : Christiane Coudrier, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Sandrine Delage, directeur des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ; les présidents des internes. Membres de la CME désignés pour participer à la Crops : Pr Jean-Christophe Roze, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne ; Dr Mahe, anesthésiste réanimateur. Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la Crops : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Dr Kenzi, représentant du pôle urgences, Dr Orsonneau, représentant des biologistes ; Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, Dr Goffinet, représentant des chefs de clinique, un représentant des biologistes. La commission relative à l’organisation de la permanence des soins s’est réunie une fois en 2013. La commission d’organisation et d’optimisation de l’activité (C2OA) Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation des patients. Jérôme Benoit ; Patricia Berkovicz ; Dr Éric Bord ; Emmanuelle Bosquet ; Jean-François Canteteau ; Christine Cartier ; Alain Champain ; Dr Marc Dauty ; Dr Laure De Decker ; Sandrine Delage ; Elise Doucas ; Dr Dominique El Kouri ; Emmanuelle Fortun ; Pr François Gouin ; Bertrand Guihal ; Dr Benoît Guillon ; Dr Christophe Guitton ; Léa Guivarch ; Laurence Halna ; Pr Mohamed Hamidou ; Dr Philippe Hauet ; Jérôme Herrouin; Hubert Jaspard ; Pr Philippe Le Conte ; P h i l i p p e Lecerf ; Martine Macé ; Luc-Olivier Machon ; Pierrick Martin ; Dr Nicolas Mauduit ; Dr Pascale Nauleau ;Romain Percot ; Jean-Claude Vallée ; Dr Sandrine Wiertlewski. 102 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S Le comité de coordination des risques associés aux soins (Coris) Le comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins a pour missions de coordonner les programmes d’actions ; être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE, suivre les indicateurs de suivi, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes et outils de la gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer la culture de sécurité dans l’établissement. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant (membre de droit) ; Pr Gille Potel, président de la CME ou son représentant (membre de droit) ; Pr Paul-Antoire Lehur, président du Coris ; Dr Philippe Champin, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins, vice-président du Coris ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers des risques et de la qualité ; Dr Hélène Abbey, service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique, Pimesp ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Pr Pascale Jolliet, secrétaire du comité des vigilances ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Pr Daniel Villers, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) ; Jean-Claude Maupetit, responsable du risque médicamenteux ; Olivier Sellal, responsable de la matériovigilance ; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance ; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Olivier Dupas, responsable du risque ionisant. Dr Benoît Robin, représentant de la psychiatrie ; Dr Julie Esbelin, représentant de l’obstétrique ; Dr Jean-Christophe Rigal, président du comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance ; Pr Philippe Le Conte, président du comité de suivi des urgences vitales ; Pr Corinne Lejus, responsable du risque anesthésique ; Caroline Tétard, ingénieur risque Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité pôle technique et logistique ; Sandrine Augy, ingénieur bio médical du pôle technique et logistique ; Anne-Claire Guilles des Buttes, cadre de santé référent qualité / gestion des risques ; Dr Catherine Couturier, représentant de la gérontologie clinique. En 2013, le Coris s’est réuni en séance plénière 4 fois. Ces réunions ont été l’occasion de partager les retours d’expérience sur les secteurs à risques de l’établissement, de réaliser le suivi des signalements et des événements indésirables graves déclarés au sein de l’établissement. Le Coris a participé à l’organisation de la semaine de la sécurité des patients en novembre 2013 : une conférence a permis de réunir 300 personnes, professionnels et usagers, à la faculté de médecine et plusieurs centaines de soignants lors des animations «type chambres des erreurs». Le Coris a participé également à l’élaboration de l’axe « sécurité du patient » du plan pluriannuel qualité risques évaluation 2013-2017. Enfin un projet de rapprochement Coris-Covigi est à l’étude. Le comité de pilotage qualité, risques, évaluations (Copil-QRE) Conformément à l’article L. 6144-1 du Code de la Santé Publique, une commission nommée « comité de pilotage qualité-risques-évaluation » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des soins. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement et président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims), président du comité de pilotage qualité risques évaluation. Christiane Coudrier, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit). Hubert Jaspard, directeur général adjoint du CHU (membre de droit). Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité (DURQ), vice-présidente du comité de pilotage qualité risques évaluation. Jean-Claude Vallée , coordonnateur général des soins. Dr Leïla Moret, chef de service du PHU11. Dr Philippe CHampin, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins. Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME. Pr Corinne Lejus, praticien désigné par la CME. Pr Mohamed Hamidou, praticien désigné par la CME. Pr PaulAntoine Lehur, président du comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad. Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux. Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité ou son représentant. Isabelle Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité. Gaëlle Talbot, représentante désignée sur proposition DSCG. Monsieur Allard, représentant à la Crucq-PC. M. Mevel, représentant du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT). Mme Guyader-Wident, représentants des usagers. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 103 L E S I N S TA N C E S Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) Le comité de lutte contre les infections nosocomiales organise la surveillance et la prévention des infections nosocomiales dans une démarche de veille épidémiologique (signalement, alerte) et de gestion de risques infectieux. Cette démarche s’inscrit dans le cadre du comité pilotage qualité, risques et certifications, en coordination avec la cellule opérationnelle de coordination de gestion des risques. Le Clin valide également des actions de formations en hygiène hospitalière et participe à la mise en place d’actions d’évaluation des pratiques professionnelles en hygiène. Enfin, le Clin assure le calcul des indicateurs réglementaires associés au tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. Pr Daniel Villers, chef de service de réanimation médicale polyvalente, président du Clin ; Pr François Raffi, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, vice-président du Clin. Membres : le directeur général ou son représentant, Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, risques et qualité. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant, Dr Loïc Le Normand. Dr Amador del Vallé, odontologie. Dr Hélène Abbey, membre de l’évaluation et des risques cliniques . Dr Nathalie Asseray, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Pascale Bemer, service de bactériologie. Nathalie Bodet, cadre de santé unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Marilyne Boidé, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Françoise Bouineau-Ballereau, représentant du réseau Medqual. Céline Bourigault, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Pr David Boutoille, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Cédric Bretonnière, pôle anesthésieréanimations. Patricia Tirel, secrétaire unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Jocelyne Caillon, laboratoire bactériologie-hygiène. Anne Collier, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins . Annie Cornu, cadre de santé centre de ressources des blocs opératoires. Paulette Cornu, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Marianne Coste-Burel, laboratoire de virologie. Dr Catherine Couturier, pôle gériatrie. Fabrice del Sol, directeur pôle technique et logistique. Dr Dominique Demeure dit Latte, pôle anesthésie-réanimation. Isabelle Derrendinger, cadre supérieur sage-femme. Sylvie Desse, pôle personnel et relations sociales, représentant du département des instituts de formation. Émilie Dorenlot, représentant de la cellule opérationnelle, de coordination et gestion des risques. Dr Romain Dumont, pôle anesthésie-réanimations, bloc opératoire des urgences. Marie-Pierre Feuvrier, coordination générale des soins. Sophie-Anne Gibaud, service de bactériologie. Gaëlle Gouraud, conseillère en hôtellerie hospitalière, suppléante. Pr Christelle Gras, pôle mère et enfant. Anne-Claire Guille des Buttes, cadre de santé, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Isabelle Guillerme, pôle personnel et relations sociales représentant du département des instituts de formation. Vanessa Guillet, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Blandine GuilleyLerondeau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dominique Guilloton, formateur école infirmiers de bloc opératoire, IFSI. Pr Pascale Jolliet, comité des vigilances. Marie-Emmanuelle Juvin, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Marie-Odile Karam, conseillère en hôtellerie hospitalière. Dr Florence Le Gallou, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Philippe Lenoir ou Françoise Etchegoyen, pôle personnel et relations sociales, représentant de la formation continue. Aline Lepelletier, président du Clin, hôpital Bellier. Pr Didier Lepelletier, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Marie-Paule Mellerin, cadre médico-technique laboratoire de bactériologie-virologie, hygiène hospitalière. Dr Virginie Nael, service de la médecine et santé au travail ou son représentant. Dr Frédérique Naudin, médecine, cancérologie, hématologie. Dr Martine Pennetier-Geromini, représentant pôle pharmacie. Pr Brigitte Perrouin-Verbe, pôle médecine physique et réadaptation–soins de suite. Monique Picard, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Fabienne Piveteau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (jusqu’au 1er novembre 2011). Marie-Claude Prou, conseillère en hôtellerie hospitalière. Pr Alain Reynaud, chef du service de bactériologie. Dr Catherine Richard, pharmacien. Hervé Puiroux, représentant de l’espace des usagers. Emmanuel Sauvage, représentant le comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Olivier Sellal, pharmacien. Marie-Odile Tigé, cadre de santé odontologie. Dr Sophie Touchais, orthopédie-traumatologie. Dr Dominique Tripodi, médecine de la santé au travail. Dr Sylvie Valeyre, pharmacien. 104 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims) La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles participe par ses avis à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux stériles, au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux et du contrat PHEV. La commission participe à la maîtrise des dépenses en médicaments et dispositifs médicaux, et aux actions d’évaluation des pratiques professionnelles. Dix sept représentants des médecins et sept représentants des pharmaciens : Dr Emma Allain-Launay, Pr Olivier Baron, Dr Eric Bord, Dr Jocelyne Caillon, Johann Clouet, Pr Hubert Desal, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Thomas Gastinne, Dr Patrick Germaud, Pr François Gouin, Gaël Grimandi, Pr Patrice Guérin, Pr Mohamed Hamidou, Pr Maryvonne Hourmant, Dr Loïc Le Normand, Pr Paul-Antoine Lehur, Jean-Claude Maupetit, Emmanuelle Olivier, Pr Philippe Patra, Pr Gilles Potel, Isabelle Rouiller-Furic, Olivier Sellal, Patrick Thomaré ; le président du comité de lutte contre les infections nosocomiales: Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre la douleur : Aline Lepelletier ; le responsable de la commission sécurisation du circuit du médicament : Pr Éric Batard, un directeur des soins infirmiers : Marie-Renée Padellec ; un représentant de la commission du service de soins infirmiers : Vincent Hougard, le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le responsable du centre régional de pharmacovigilance ou son représentant : Dr Gwénaelle Veyrac ; un représentant de l’Omédit : F. Rondeau, le responsable du centre Medqual : Pr Françoise Ballereau, un représentant Dim : Dr Mauduit, un préparateur en pharmacie, un représentant des affaires financières ; le directeur général ou son représentant, assiste avec voix consultative aux séances de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles. En 2013 : 7 réunions médicaments et 5 réunions dispositifs médicaux. Le comité des vigilances (Covigi) Le comité des vigilances a pour mission de coordonner les vigilances réglementées (biovigilance, hémovigilance, matériovigilance, infectiovigilance, pharmacovigilance, cosmétovigilance, pharmacodépendance, réactovigilance, addictovigilance). Pr Pascale Jolliet, laboratoire de pharmacologie clinique, pôle biologie, responsable de la pharmacovigilance, responsable de la pharmacodépendance, responsable de la cosmétovigilance, présidente du comité des vigilances. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant Benjamin Lapostolle, directeur des usagers des risques et de la qualité. Dr Anne Chiffoleau, unité fonctionnelle de pharmacovigilance, pôle biologie. Dr Véronique Betbeze, laboratoire d’immunologie biologique, pôle biologie, responsable de l’hémovigilance. Dr Olivier Sellal, centrale arsenal et médicaments, pôle pharmacie, responsable de la matériovigilance. Laurent Kraske, assistant qualité - laboratoire de biologie médicale, responsable de la réactovigilance. Dr Leïla Moret, chef du PHU11, pimesp. Pr Didier Lepelletier, laboratoire de bactériologie, responsable de l’infectiovigilance. Catherine Richard, magasins centraux, pôle technique et logistique. Marc Baud’huin, responsables de la biovigilance. Dr Anne Gaillard, hématologie, pôle biologie. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Dr Philippe Champin, médecin, coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins. Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil d’administration. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 105 L E S I N S TA N C E S Le comité de lutte contre la douleur et de développement des soins palliatifs (Clud-Sp) Les missions du Clud-SP sont de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux adaptées à la situation locale - elles doivent figurer dans le projet d’établissement - de coordonner au niveau de l’ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu’en soient le type, l’origine et le contexte - d’aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement - de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et le traitement de la douleur. Personnel médical Pr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Dr Emmanuelle Kuhn, équipe mobile douleur ; Dr Aurélie Lepeintre, équipe mobile de soins palliatifs ; Dr Nathalie Denis, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Caroline Jezzine (soins de support) ; Dr Thierry Ponge, PHU 2 ; Dr Christine Robert (somaticien) / Dr Delphine Porcheret, PHU 8 ; Dr Hélène Gaillard, PHU 9 ; Dr Marie-Hélène Drouineau, PHU 5 ; Dr Céline Grosclaude / Dr Charles Pham, CRBO ; Dr Bénédicte Enkel, pôle odontologie ; Dr Joëlle Glemarec / Dr Pierre-Marie Longis / Dr Christophe Ferron, PHU 4 ; Dr Angélique Stefan, PHU 10 ; Dr Jean-Jacques Labat PHU 1, centre fédératif de pelvi-périnéologie ; Dr Sylvie Métairie, chirurgie digestive ; Dr Amal Kenzi, PHU3 ; Dr Aline Lepelletier / Dr Sylvie Jacquard, pharmaciens ; Dr Gwenaëlle Veyrac, Comedims ; Dr Leila Moret, Pimesp Personnel non médical : Muriel Legendre, directeur de plateforme 2 / Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité, représentants de la direction ; Jean-Claude Vallée, directeur général des soins ; Bertrand Guihal, directeur des soins ; Muryel Douaud, cadre supérieur, représentants des soignants ; Sylvie Bourdeau, cadre de santé, représentant le centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Claire Cosset, Iade, équipe mobile douleur et consultation douleurs chroniques rebelles ; Florence Le Pallec, IDE, équipe mobile de soins palliatifs ; Armelle Simon, IDE sophrologue ; Stéphane Brule, cadre de santé en psychiatrie, représentant de la commission de soins ; Mme.., représentante équipe mobile de soins palliatifs (jusqu’en novembre, Claudine Sachot, cadre de santé) ; Mme..., cadre de santé, représentant un service distinct du centre d’évaluation et de traitement de la douleur (remplacement de Marie-Thérèse Quéménaire) ; Florence Jounis, puéricultrice, équipe mobile douleur et soins de support pédiatriques ; Vanessa Barre, représentante des manipulateurs en électroradiologie ; Frédérique Penverne, représentante des kinésithérapeutes ; Corinne Grand-Jany, représentante des sages-femmes ; Françoise Etchegoyen, cadre de santé, représentante de la formation continue ; Frédéric Gillot, psychologue au centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Katel Severin, psychologue équipe mobile de soins palliatifs et de support adulte et enfant ; Rachel Lebreton, interlocuteur qualité, risques, évaluation et chargée de projets. Marithé Guyader-Wident, représentants des usagers ; Membres invités : Dr Anne Fouquier, hospitalisation à domicile / Beatrice Jaud, cadre de santé / Rodolphe Mocquet, cadre de santé, Compas / Marie-Hélène Leroux, cadre de santé, oncologie-USP / Dr Annie Rochedreux, équipe mobile de soins palliatifs / Dr Edwige De Chauvigny, centre de traitement de la douleur / Florence Carduner, IDE, consultation douleur / Dr Gilles Amador Del Valle et Dr Said Kimakhe (correspondants). 106 LE CHU DE NANTES EN 2013 L E S I N S TA N C E S Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du dossier patient. Christiane Coudrier, directrice générale. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement. Dr Marie-Pierre Chaillet, chef du service d’information médicale (Sim), présidente du comité de pilotage « gestion du dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information et des télécommunications. Cécile Biette, directrice adjointe du pôle activité/développement. Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Anne Tranchard, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le Normand, médecin directeur de projet de la maîtrise d’ouvrage du schéma directeur du système d’information. Dr Amal Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence. Pr Daniel Villers, chef du service de réanimation médicale polyvalente. Dr Vincent Delaunay, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie. Dr Eric Bord, médecin référent sur la mise en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit des prescriptions ». Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne chef de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de la coordination de la gestion des risques liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et de santé publique. Pierrick Martin, directeur technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction du système d’information et des télécommunications – domaine « offre de soins ». Martine Maillard, responsable des secrétariats médicaux. Gilles Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de pilotage). Gisèle Cougoulic, cadre supérieur de santé en mission transversale sur la gestion du dossier patient (cellule d’instruction du comité de pilotage). Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage). Le comité de liaison alimentation-nutrition (Clan) Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition. Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur des achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Muriel Legendre, directrice de proximité de la plate-forme 4 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel Krempf, clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu, Dr Adam Jirka praticien hospitalier de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle Imad-Hôtel-Dieu ; huit praticiens hospitaliers représentant l’ensemble de l’activité hospitalière dont un pharmacien, désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique (hôpital mère-enfant), Dr Catherine Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier), Dr Philippe Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôtel-Dieu) ; un cadre diététicien et deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur, Patricia Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Martine Prive, diététiciennes en service de soins ; un ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry, ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Michel Querard responsable production. Un technicien qualité en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de santé, département de la formation continue au pôle personnel et relations sociale; un représentant du Clin : Vanessa Guillet - infirmière hygiéniste, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme Somda ; une représentante des usagers de la commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge : Mme Bunel; une conseillère hôtelière : Anne Corre, conseillère en économie sociale et familiale, hôpital HôtelDieu. En 2013, le Clan plénier s’est réuni trois fois, il a réalisé la version 2 de la plaquette de dépistage de la dénutrition ; suivi la réalisation d’un outil d’aide au bonnes pratiques de la prise en charge alimentaire dans le pôle de gérontologie ; suivi l’amélioration-diversification des plats proposés en hématologie stérile adulte ; rédigé la version 2 du guide de prescription d’assistance nutritionnelle pour l’adulte ; élaboré des protocoles de prise en charge en nutrition artificielle en neuro-traumatologie. R A P P O R T D ’A C T I V I T É 107 L E S I N S TA N C E S Le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (CSTH) Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé. Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ; Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; Dr Thierry Guillaume, praticien hospitalier en hématologie ; Pr Pascale Jolliet, chef de service pharmacovigilance ; Dr Cécile Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité ; Pr Patrick Lustenberger, chef de PHU 7 ; Sylvie Michaut-Goudet, cadre soignant en hématologie ; Dr Laurent Nicolet, praticien hospitalier en réanimation médicale ; Marie-Renée Padellec, directeur des soins ; Gaëlle Talbot, cadre soignant en anesthésie. Établissement français du sang (EFS) : Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS. Agence régionale de santé (ARS) : Dr Pascale Grivaux Chataigner, coordonnateur régional d’hémovigilance. Le comité de suivi des urgences vitales (CSUV) Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; Catherine Dion, cadre de santé représentant la coordination générale des soins ; Caroline Tétard, représentant la direction des usagers, des risques et de la qualité ; Dr Céline Longo, responsable du CESU ; Pr Corinne Lejus ; Pr Daniel Villers ; Dr Estelle Legeard (SAMU), praticiens hospitaliers ou PUPH représentants le PHU 3 (urgences, soins critiques, anesthésie-réanimations) ; Dr Caroline Serre, praticien hospitalier représentant le PHU 9 (gérontologie clinique); Pr Brigitte Perrouin-Verbe, PUPH représentant le PHU 10 (médecine-physique et réadaptation) ; Dr Christine Robert, praticien hospitalier représentant le PHU 8 (psychiatrie et santé mentale) ; Dr Jean-Michel Liet, praticien hospitalier représentant le PHU 5 (femme, enfant, adolescent) ; Sylvie Jaccard, Olivier Sellal, pharmaciens représentant le PHU 7 (pharmacie) ; Françoise Etchegoyhen, cadre de santé représentant le département de formation continue du pôle personnel et relations sociales ; Philippe Hamonic, Florence Pelizza, cadres de santé représentant le PHU 10 (médecine physique et réadaptation) ; Myriam Sabardu, Annabelle Guilet, cadres de santé représentant le PHU 8 (psychiatrie, santé mentale) ; Jean-Yves Royer, cadre de santé représentant le PHU 9 (gérontologie clinique) ; Ludovic Billard, cadre supérieur de santé représentant le PHU 4 (ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neurotraumatologie) ; Marie-Renée Prouteau , Karine Le Roux, cadre supérieure de santé ou cadre de santé représentant le PHU3 (urgences, soins critiques, anesthésie-réanimations); Gaëlle Talbot, cadre de santé Iade représentant le CRBO ; Patricia Prouteau, cadre de santé Iade représentant le PHU 2 (institut du thorax et du système nerveux) ; Sandrine Le Bot, Corinne Jallu, Myriam Agenet, Catherine Le Breton, Marie-Norbert Sejault, cadres de santé représentant le PHU 1(Itun, Imad, dermatologie, hématologie); Anita Corbineau, cadre de santé représentant le PHU 5 (femme, enfant, adolescent); Guylaine Planchet, cadre de santé représentant le PHU 6 (imagerie médicale) ; Céline Jaquet, cadre de santé représentant le PHU 7 (biologie, pharmacie) ; Christophe Favreau, cadre de santé Iade représentant le département des instituts de formation; Philippe Leray, ingénieur biomédical représentant le pôle technique et logistique ; Patrick Galivel, responsable téléphonie de la DSIT ; Thierry Le Ray, responsable du service signalétique au pôle technique et logistique. 108 LE CHU DE NANTES EN 2013 R A P P O R T D ’A C T I V I T É 109 110 LE CHU DE NANTES EN 2013