V O C A B U L A I R E Intérêt de l’EEG-vidéo de scalp avec électrode foramen ovale (FO) pour confirmer l’origine interne d’une épilepsie temporale chez l’enfant ! C. Jalin* s nte ére f f sa fib r e Substance blanche fibres n d'associatio Position des électrodes fibres ef férentes D ans les épilepsies partielles, lésionnelles ou cryptogéniques, pharmacorésistantes, pour lesquelles un traitement chirurgical est envisagé, il est impératif de localiser la zone épileptogène afin d’en faire l’exérèse. Dans le cas des épilepsies temporales, l’électroencéphalogramme (EEG) de scalp ne permet pas d’explorer la région temporale interne, et plusieurs techniques invasives ont été proposées : stéréo-EEG, implantation d’électrodes sous-durales, association d’électrodes sous-durales et d’électrodes profondes. En 1985, du fait d’une meilleure connaissance de l’épilepsie temporale, Wieser (1, 2) a proposé une technique moins lourde avec électrode foramen ovale que nous avons adaptée à l’enfant. Chez l’enfant de moins de 12 ans, les épilepsies temporales sont toujours lésionnelles ; la sclérose hippocampique, qui est la cause la plus fréquente des épilepsies temporales de l’adulte, est rare chez l’enfant ; les étiologies prédominantes sont les malformations et les séquelles d’accident vasculaire. Substance grise Coupe frontale de la tête INDICATIONS L’EEG-vidéo avec électrode FO permet de confirmer ou non l’implication des structures temporales mésiales quand les examens cliniques et paracliniques évoquent une épilepsie temporale interne ou antérieure. Si une origine postérieure ou plus étendue du lobe temporal est évoquée, cette technique est insuffisante, car la limite postérieure de la résection doit être précisée, et une cartographie fonctionnelle du langage peut être nécessaire lorsque l’hémisphère dominant est concerné. Une exploration intracrânienne est alors nécessaire. MÉTHODE Une électrode-aiguille comportant trois plots est implantée sous anesthésie générale, à travers le FO de la base du crâne ; elle se trouve ainsi située en regard des structures temporales internes. L’implantation peut être uni- ou bilatérale selon les résultats des * Unité de chirurgie de l’épilepsie de l’enfant, fondation A. de Rothschild, Paris. 316 - 21 électrodes de scalp (système international 10/20) - 2 électrodes de scalp supplémentaires préauriculaires - 1 électrode FO intracrânienne comportant 3 plots Figure 1. Emplacement des électrodes. Les électrodes de scalp permettent de recueillir l’activité EEG de la convexité et, en particulier, des faces externes et antérieures des lobes temporaux ; l’électrode foramen ovale explore la face interne du lobe temporal correspondant. EEG-vidéos de scalp antérieurs. L’enregistrement EEG de l’électrode FO est associé à un EEG de scalp (figure 1) et est synchronisé à une vidéo. La durée de l’enregistrement est déterminée par un nombre suffisant de crises, mais elle ne doit pas excéder sept jours. ANALYSE DES DONNÉES ET INDICATIONS CHIRURGICALES La chronologie des modifications critiques observées sur la vidéo, l’EEG de scalp et l’EEG du FO permet de savoir si les structures temporales internes sont à l’origine des crises : – lorsque la décharge paroxystique EEG caractéristique de la crise commence sur l’électrode FO avant le début des modifiLa Lettre du Neurologue - n° 7 - vol. V - septembre 2001 dysplasie temporale mésiale droite Lésion temporale mésiale gauche 3 début clinique 2 début clinique ? 1 01/26/00 FORAMEN OVALE/FOR:LONGIDINAL 2 2 –15mm/sec, –10uV/mm, FH (Hz)=Arr, FB (Hz)=Arr, Filtre 1 A Secteur=OFF 03/01/00 D. Arthur 11y. 2m. FORAMEN OVALE/FOR:LONGIDINAL 2 B –15mm/sec, –10uV/mm, FH (Hz)=Arr, FB (Hz)=Arr, Filtre Secteur=50Hz C. Eric 12y. 9m. Figure 2. Chronologie du début des modifications critiques des différents éléments enregistrés. La flèche ↓ indique le début de la décharge sur l’EEG du FO, la flèche ↑ le début des modifications sur l’EEG de scalp, le signe # le début des manifestations cliniques, les pastilles ! l’EEG enregistré sur les trois plots de l’électrode FO. A. Le début de la décharge EEG critique sur le FO précède celui des modifications cliniques et EEG sur le scalp : l’origine de la crise est temporale interne. B. Il n’y a pas de décharge paroxystique sur le FO : les structures temporales internes ne sont pas impliquées dans la crise. CONCLUSION cations EEG critiques sur le scalp et des manifestations cliniques, les structures temporales internes concernées sont à l’origine de la crise (figure 2A). Dans ce cas, l’exérèse des structures temporales internes est indiquée ; – lorsque la décharge paroxystique EEG critique commence sur l’électrode FO après le début des modifications EEG critiques sur le scalp, les structures temporales internes ne sont pas à l’origine de la crise, mais elles témoignent d’une diffusion. L’attitude chirurgicale est à discuter au cas par cas ; – lorsqu’il n’y a pas de décharge paroxystique EEG sur l’électrode FO, les structures temporales internes ne sont pas impliquées dans la crise (figure 2B). L’exérèse chirurgicale est inutile. Dans les épilepsies temporales, cette technique peu invasive permet d’explorer les structures temporales internes et d’envisager leur éventuelle résection. Elle évite ainsi d’avoir recours à une méthode plus invasive. " R É F É R E N C E S B I B L I O G R A P H I Q U E S 1. Wieser HG, Elger CE, Stodieck SRG. The “foramen ovale electrode”, a new recording method for the preoperative evaluation of patients suffering from mesiotemporal lobe epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1985 ; 61 : 314-22. 2. Wieser HG, Siegal AM. Analysis of foramen ovale electrode-recorded seizures and correlation with outcome following amygdalohippocampectomy. Epilepsia 1991 ; 32 : 838-50. Épilepsie partielle, lésionnelle ou cryptogénique, pharmaco-résistante Traitement chirurgical envisagé de l’épilepsie Clinique EEG-vidéo de scalp IRM Épilepsie extra-temporale Épilepsie temporale Origine temporale antérieure et interne EEG-vidéo de scalp avec FO FO + avant scalp ⇒ origine des crises $ résection temporale interne indispensable FO + après scalp ⇒ voie de diffusion des crises $ résection temporale interne à discuter au cas par cas Origine temporale postérieure ou étendue Exploration invasive FO – ⇒ non concerné par la crise $ résection temporale interne inutile Figure récapitulative. La Lettre du Neurologue - n° 7 - vol. V - septembre 2001 317