1re J o u r n é e de télémédecine : téléneurologie Réseau Raids-UN/AVC à Besançon Stroke/Neurology emergency network in Besançon ● T. Moulin* es AVC représentent une des priorités de santé publique et ont des retentissements socio-économiques considérables dans les pays occidentaux. Le développement des meilleures stratégies de prise en charge des AVC est primordial, à la phase aiguë aussi bien que dans les dimensions de préventiondépistage que de réinsertion-prévention secondaire. Des outils informatiques peuvent être utiles dans l’organisation de la prise en charge d’un AVC. Le réseau Raids-UN a pour vocation de constituer une structure de proximité régionale selon l’épidémiologie des AVC et de la médecine factuelle. Pour ce faire, on a développé des objectifs opérationnels intermédiaires avec l’aide d’un dossier L TC/HED 2 TC/HSDA TC/HSDC 3 TC/PC simple 2 TC + fracture 2 TC/Contusion TC/Pneumo 1 Tumeur déficit 1 2 Tumeur/Hydro 7 Tumeur/épilepsie 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 10 8 2 4 6 8 Épilepsie Céphalée Sciatique Tumeur 10,1 % Tr rachis AVC 34,1 % 28,9 % 12,5 % TC Divers Hydrocéphalie Infectieux Polytrauma 18 AVC Hgie 10 AVC isch n = 2 120 5 HM TVC 1 0 5 10 15 20 Figure. La Lettre du Neurologue - vol. VIII - n° 10 - décembre 2004 10 médical partagé informatisé, des référentiels en ligne et une équipe spécialisée en urgences disponible en ligne. Notre réseau comprend deux versants. Premièrement, la partie Raids-UN/FC destinée à permettre une meilleure identification des AVC, des autres pathologies neurologiques, y compris les urgences neurochirurgicales, et qui améliore la prise en charge globale des patients. La deuxième partie, Raids-UN/AVC, s’attache à l’organisation spécifique de la prise en charge hospitalière et ambulatoire des patients ayant un AVC constitué. Les objectifs opérationnels sont fondés sur l’organisation des liens entre les professionnels de santé, le développement des outils de travail, le recrutement des patients et la promotion du travail coopératif. • La phase hospitalière de la prise en charge est organisée en tenant compte des particularismes locaux de chaque établissement, centrée autour du CHU de Besançon. • La télémédecine a été développée avec le transfert d’images et avec plusieurs types de séance par visioconférence, tels que le téléstaff (entre le médecin et le malade admis en urgence), le téléstroke (spécifique aux patients ayant un AVC) et enfin le télé-t-PA (thrombolyse). Le suivi optimisé des patients est assuré en fournissant un accès à des données informatisées aux médecins traitants, aux neurologues et à d’autres professionnels de la santé. • L’élaboration des outils spécifiques sur l’Internet (www.run-fc.org) est organisée ainsi : ✓ des items du registre des AVC de Besançon ont été choisis pour évaluer le devenir des patients à la phase aiguë ; ✓ afin de prédire le devenir au long cours, des items de deux cohortes de patients ont été sélectionnés. L’ensemble de ces données nous permettra d’évaluer le bénéfice apporté par nos actions à court et à long terme ; ✓ nous avons défini les principaux algorithmes et les principales conduites à tenir afin d’aider à la création d’un dossier patient “urgences” et d’un dossier spécifique à l’AVC, l’Internet étant utilisé pour la collecte et la mise à jour des données. Les premiers malades “urgences” ont été inclus à la fin de 2001. Près de 2 000 malades ont été pris en charge, les urgences neurochirurgicales représentant 40 % des appels. Les premiers patients AVC ont été inclus en 2003, et la cohorte comprend actuellement quelque 700 patients. Pour conclure, notre expérience démontre que les outils informatiques peuvent apporter une véritable aide dans l’amélioration de la prise en charge des AVC ainsi que dans les autres princi■ pales urgences neurologiques. * CHU de Besançon. 353