Surveillance active IRM Mp – Février 2016
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Surveillance active IRM Mp Dr FERNANDEZ Pedro Paris – Février 2016 Cancer de la prostate En France1 – – – – – 71 000 nouveau cas par an (le plus diagnostiqué) 3e cause de mortalité par cancer 3 600 000 Dosages de PSA / an 150 000 biopsies de prostate 27 000 prostatectomies radicales 81 % à un stade ≤ T2 en France2 1-Debré B. Le dépistage et le traitement du cancer de la prostate- Rapport N°318(2008-2009) de M. Bernard Debré, député, fait au nom de l’Office parlementaire d’évaluation des politiques de santé. Paris: Office Parlementaire d’évaluation des politiques de santé; 2009 avr. 2-Exploitation dans le cadre de l’étude réalisée pour l’OPEPS en 2008 des données d’une cohorte constituée par les registres du cancer regroupant 2 181 cas de cancer de la prostate suivis depuis de 2001 (cf. p. 165 du rapport d’étude). Surveillance active “ Current tools for selection and monitoring of the disease process are inadequate and imprecise ” Van den berg Eur Urol 2014 Thomsen J. Surg. oncol 2014 Surveillance active Principales séries Probabilité de sortie à 5 ans ≈ 33% Probabilité de sortie à 10 ans ≈ 55% La majorité des sorties se fait dans les 3 premières années Thomsen J. Surg. oncol 2014 Surveillance active Critères d’inclusion Ploussard Rev Prat 2013 Surveillance active Modalités de surveillance Clinique : TR 1 x / 6 - 12 mois Biologique : PSA total 1 x /3mois les 2 premières années puis tout les 6 mois Histologique : Biopsie de re-stadification à 1 an puis biopsie anniversaire /2ans puis tout les 3-5 ans. Surveillance active IRM Mp Améliorer la sélection en limitant la sous estimation de la maladie initiale +++ Assurer le suivi longitudinal et ne pas rater la moment du traitement radical Surveillance active IRM Mp Sélection IRM Mp Positive dans 2/3 des cas Upstaging dans 33 à 50 %* Visibilité lésionnelle facteur pronostic (VPN++) *Schoots Eur Urol 2015 IRM mp : Upstaging 59 % d'upstaging Marliere World J Urol 2014 Mr Toul.. MFC moyen gauche G6 PSA 4,30 mars 2013 et 4,86 octobre 2013 2013 PSA 4,86 G6 T2 ADC Perf T2 ADC Perf Mr Toul.. MFC moyen gauche G6 T2 ADC Perf Visibilité lésionnelle : facteur pronostic Park BJU internat 2013 Visibilité lésionnelle : facteur pronostic Dianat Urology 2014 Mr Deb..62ans - MFC apical droit G6 Apex Moyenne Base 2011 2012 2013 2014 Visibilité lésionnelle : facteur pronostic Henderson Eur Urol 2015 Surveillance active IRM Mp Suivi Nécessiter d’un examen de référence au moment de l’interprétation (baseline MRI) Phénotype lésionnel : morphologique et fonctionnel Bonne correlation entre la stabilité des données IRM et la stabilité du score de Gleason * Walton Diaz et al. Urol Oncol 2015 Mr Mar.. MFC moyen droit G6 2007 PSA 4,93 G6 2009 PSA 3,68 G6 2012 PSA 3,25 G6 2013 PSA 5 G7 Mr Mar.. MFC moyen droit G6 2012 PSA 3,25 G6 2013 PSA 5 G7 2013 PSA 5 G7 Mr Bert.. MFC medio-apical gauche G6 8,24 ng/ml en juillet 2012 (B>0 1%) ADC T2 7,35 ng/ml en juin 2014 (B>0 5%) ADC T2 Mr Man.. MFC apical gauche G6 ADC T2 6.20 ng/ml en sept 2012 ( B>O juin 2012) ADC 7,92 ng/ml en nov 2013 ( B<O nov 2013) 7,99ng/ml en oct 2015 7,56 ng/ml en mars 2014 ADC T2 T2 ADC T2 Mr Sai…MFC apical droit G6 01/12 4,2 R14% 08/12 3,2 R20% 02/12 IRM1 PR 08/14 pT3 11/13 3,2 R20% 06/13 IRM2 T2 07/14 IRM3 6,4 R14% Diff 03/15 IRM4 0,1 Perf Mr Sai…MFC apical droit G6 01/12 4,2 R14% 08/12 3,2 R20% 02/12 IRM1 11/13 3,2 R20% 06/13 IRM2 T2 PR 08/14 pT3 Diff 07/14 IRM3 6,4 R14% ADC 03/15 IRM4 0,1 Perf Conclusion Van den berg Eur Urol 2014 Conclusion Surveillance active Patient à risque faible (RCP) Collaboration étroite requise IRM Mp : candidate au dépistage ciblé Inclusion (critère d’éligibilité) Suivi (limiter les re-biopsies*) Walton Diaz et al. Urol Oncol 2015
