JFR'2010 - 4110 - IRM mammaire au quotidien, 3e partie

JFR'2010 - 4110 - IRM mammaire au quotidien, 3e partie
Mis à jour le 20/09/2011 par SFR
Dépistage du cancer du sein : quels examens pour quel risque ?
S TAIEB, P VENNIN, C ADENIS, JP PEYRAT, L CEUGNART
Messages à retenir
Etre en mesure d'évaluer « un profil » de risque individuel de cancer du sein des patientes adressées en dépistage. Savoir sur quels critères proposer une
consultation de prise en charge en oncogénétique. Connaître les performances des examens d'imagerie (mammographie, échographie, IRM mammaire)
dans la population particulière des femmes présentant un risque génétique (mutation BRCA1, BRCA2). Savoir garder dans le dépistage organisé les
femmes de risque standard.
Résumé
Les femmes porteuses d'une mutation BRCA1/2 présentent un risque élevé de cancer du sein : 40 à 80 % pour la vie entière. Dans la population générale
ce risque est estimé à 14 %. Entre ces 2 populations, il existe des femmes avec un risque intermédiaire : nombreux cancers du sein dans la famille sans
mutation retrouvée, antécédents personnels d'hyperplasie canalaire atypique, de néoplasie lobulaire. L'interrogatoire lors du dépistage permet de
différencier le groupe des femmes de risque standard qui doivent bénéficier du dépistage organisé, des femmes de risque supérieur pour lesquelles ce
dépistage doit être adapté. Le risque est évalué par un oncogénéticien. La recherche de mutation dépend de l'analyse de la généalogie des patientes.
Selon le niveau de risque pour la vie entière les patientes bénéficieront : Risque supérieur à 25/30% : examen clinique biannuel dès 20 ans, radiologique
annuel dès 30 ans (ou 5 ans avant l'âge du premier cancer de la famille si plus jeune) comprenant : IRM, mammographie (après 30 ans) et échographie
dans cet ordre sans limitation de durée. La seule alternative est une mastectomie prophylactique bilatérale. Risque intermédiaire : mammographie et
echographie annuelle à partir de 40 ans. Dans cette population, la réalisation d'une IRM ne se conçoit que dans une étude clinique. Risque standard :
Dépistage organisé.