JFR'2010 - 2110 - Les cancers mammaires manqués, 2e partie

JFR'2010 - 2110 - Les cancers mammaires manqués, 2e partie
Mis à jour le 08/09/2011 par SFR
Les cancers manqués en échographie
M BOISSERIE-LACROIX, M ASAD-SYED, F VALENTIN, G HURTEVENT-LABROT
Messages à retenir
Certains cancers infiltrent le parenchyme et se confondent avec lui. Les critères de la classification BI-RADS sont à respecter pour poser l'indication d'une
biopsie. Savoir décrire et prendre en charge les masses complexes ACR 4. Des composants kystiques dans une masse après 60 ans doivent faire penser
à un cancer mucineux. Connaître les remaniements physiologiques mammaires à l'origine de retard au diagnostic.
Résumé
Les cancers ratés peuvent être dûs à des erreurs de détection. Ce n'est pas tant la petite taille qui limite la détection du cancer, mais plutôt son extension de
façon diffuse sans masse bien limitée. Des facteurs histopathologiques en sont responsables (infiltration cellulaire diffuse linéaire autour des canaux dans
le cancer lobulaire, l'absence de stroma-réaction ou une stroma-réaction minime). Une anomalie clinique récente, même peu inquiétante accréditera
l'existence d'un vrai nodule devant une discrète modification échographique. Certains cancers sont situés en région sous-claviculaire, ou très externes :
l'examen échographique doit comporter un balayage large et dynamique avec des réglages adéquats. Il peut s'agir d'une erreur d'interprétations : confusion
avec une structure normale, incertitude sur une composante solide dans une masse liquidienne, aspect faussement rassurant de composants liquidiens.
Les « masses solides avec foyers kystiques excentrés » correspondent le plus souvent à des remaniements bénins, mais aussi à un cancer in situ ou
invasif. Certains cancers classés initialement ACR 3 seront « rattrapés » par la surveillance dont les modalités doivent être bien expliquées à la patiente. Un
retard au diagnostic est souvent observé dans certaines situations comme la grossesse, les remaniements physiologiques modifiant l'aspect du sein.