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L’IRM mammaire est un outil diagnostique
complémentaire essentiel en sénologie
L’IRM mammaire repose sur l’étude :
- morphologique de la lésion,
- du signal lésionnel,
- de la vascularisation de la lésion après injection
dynamique de produit de contraste pour la
détection d’une néoangiogenèse
Principales indications de l’IRM :
- Recherche de récidive sur sein traité
- Bilan d’extension des cancers (seins denses ou
dystrophiques, carcinomes lobulaires …)
- Dépistage des femmes à risque génétique
Mammography, breast ultrasound, Utility of MRI in the management of breast cancer: evidence for
improved preoperative staging. Esserman L, Hylton N, Yassa L, Barclay J, Frankel S, Sickles E. J Clin
Oncol 1999; 17- 110-119
Magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer.
CK Kuhl, S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, et al. J Clin Oncol Nov 2005, 23:8469-8476
Tumor recurrence versus fibrosis in the irradiated breast: differenciation with dynamic gadolinium
MR imaging. Dao TH, Rahmouni A, Campana F, Laurent M, Asselain B, Fourquet A, Radiology 1993 ;
187 : 751-756
Autres indications de l’IRM :
- Cancers occultes devant une adénopathie axillaire
- Evaluation des cancers sous chimiothérapie
néoadjuvante
- Prothèses : recherche de rupture, recherche de
cancer
- Maladie de Paget du mamelon ….
Breast MR Imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary
malignancy. Orel SG, Weinstein SP, Schnall MD, Reynolds CA, Schuter LM, Fraker DL,
Solin LJ. Radiology. 1999 Aug; 212(2):543-9
Performances diagnostiques de l’IRM :
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Technique très sensible (sensibilité élevée >90%),
avec cependant des faux positifs connus
Importante VPN (89-98%)
Avec une spécificité également élevée mais variable
en fonction des indications et des patientes (âge,
cycle, statut hormonal …)
Intensity curves among malignant, benign tumors and dystrophic
mastopathy (N/PFC)
(K.Kuhl et al, Radiology 1999 ; 211 :101-110)
IRM Mammaire et prise en charge thérapeutique
Un impact significatif sur la prise en charge des
malades :

Modification de la prise en charge thérapeutique d’un
cancer du sein dans 27% des cas
 Identification de bilatéralité
 Identification de multifocalité ou multicentricité
Influence of preoperative MRI on the
surgical management of patients with
operable breast cancer
M. Braun, M. Polcher, S. Schrading, O.
Zivanovic et al
Breast Cancer Res Treat (2008)
111:179-187
IRM et stratégies de prise en charge
De part sa haute sensibilité, la découverte d’une anomalie
en IRM requiert le plus souvent des explorations
complémentaires :
•Examens de « second look » (mammographie,
échographie): lésion retrouvée dans 60-75% cas: histologie
• si IRM en faveur d’une lésion bénigne (mastopathie
bénigne, statut hormonal ou cycle): surveillance IRM à
discuter (expérience++: RCP, 200 IRM/an… ?*)
* Prospective Multicenter Cohort study to refine management recommendations for
women at elevated familial risk of breast cancer: the EVA trial
C. Kuhl, S. Weigel, S. Schrading, et al, J Clin Oncol. 2010 Feb 22. (Epub ahead of print)
IRM et stratégies de prise en charge
• Si la lésion reste suspecte, occulte sur les autres
examens sénologiques:
Indication de prélèvements sous IRM
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2009)
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Rappeler les principes techniques des
macrobiopsies sous IRM
Rapporter l’expérience mono-centrique du
CHU Henri Mondor
Confronter nos datas aux données de la
littérature
IRM Siemens Avanto 1,5 Tesla
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Antenne de surface dédiée aux biopsies
mammaires, par abord latéral:
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Patiente en procubitus,
Exploration unilatérale
Injection de Gadolinium
Abord biopsique latéral externe
Repérage de la lésion
Prélèvements après
anesthésie locale,
vérification de la bonne
position de la coaxiale
. Une séquence de contrôle en écho de gradient
T2* réalisé retrouve les remaniments
hémorragiques et montre le clip largué
Prise de contraste suspecte, mise en place de la coaxiale
Contrôle en cours de biopsie
Histologie: carcinome canalaire infiltrant
Matériel de macrobiopsie
utilisé:
- Système de macrobiopsie
VacoraR (Bard), prélèvements
possibles près de l’aimant
- Consommables non
ferromagnétiques
(coaxiales en plastique, clip …)
- Prélèvements 10 G (6-12)
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Patiente suivie CHU Henri Mondor
Période d’inclusion 2007 – 2010
Avec identification en IRM d’une lésion
suspecte ACR 4 BIRADS
Pas de traduction sur les examens mammo-écho
de « second look »
Adressée pour macrobiopsie sous IRM
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Indications de l’IRM :
- Surveillance d’un cancer du sein traité
- bilan d’extension d’une lésion maligne
- discordance radio-clinique
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n=11
n=6
n=3
Adapter la prise en charge thérapeutique:
Indication d’une biopsie sous IRM
Population - Age
Aspect IRM des lésions cibles (BiRADS)
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


Temps de procédure
Réussite de la procédure
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

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Morphologie
Signal
Cinétique vasculaire
Balistique – Identification de la lésion
Anatomopathologie
Confrontations IRM - Anatomopathologiques
-
Pendant la période d’inclusion :
-
20 patientes – âge moyen 50, range 37 à 80
22 lésions suspectes découvertes en IRM chez 20
patientes
Aspect IRM:
- distorsion architecturale:
- prise de contraste nodulaire de type masse:
- prise de contraste non masse:
n=1
n= 8
n=13
-
-
-
21 macrobiopsies ont été réalisées
1 procédure de largage de harpon sans biopsie
compte tenu d’une localisation jugée trop
profonde (début de notre expérience).
Durée moyenne des procédures: 90 minutes
Le contrôle IRM post-biopsie des 21 lésions
biopsiées a été jugé bon.
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6 lésions correspondaient à des carcinomes
canalaires infiltrants (29%)
14 lésions à des lésions bénignes (mastopathie
fibrokystique, adénose, fibroadénome) (67%)
1 tumeur phyllode de bas grade.
• Faisabilité de la macrobiopsie sous IRM confirmée
- Balistique
- Largage harpon repérage
• Conforme aux données de la littérature
- échecs
- résultats
Résultats conformes aux données de la littérature :
Dans notre série un tiers des lésions suspectes occultes
découvertes à l’IRM s’avèrent malignes (29%)
NOMBRE
DE
LESIONS
échecs
POURCENTAGE
DE CANCER
LEHMAN et al.
38
-
37%
LIBERMAN et al.
91
14
25%
GHATE et al.
20
1
31%
MALHAIRE et al.
72
4
45%
AJR 2005, 184: 1782-1787
AJR, 2005 185:183-193
AJR, 2006, 186: 1733-1736
Eur Radiol. 2010 Jul;20(7)155462
• Intégration de la biopsie sous IRM dans la
stratégie de prise en charge des patientes avec
cancer du sein avec des lésions occultes en
échographie, mammographie
• Majorité de lésions bénignes : importance de
imagerie sénologique conventionnelle, des
paramètres diagnostiques en IRM.
La macrobiopsie sous IRM permet un diagnostic
des lésions suspectes découvertes en IRM, occultes
en échographie et mammographie.
Malgré une présentation très supecte, la prévalence
des lésions malignes n’est pas majoritaire, variant
de 25 à 45% (29% dans notre série).
La biopsie sous IRM permet dans ces cas une prise
en charge thérapeutique adaptée.
55 à 75% de ces lésions occultes découvertes à
l’IRM, s’avèrent bénignes (71% dans notre série)
-
La biopsie sous IRM permet dans ces cas de
surseoir à une chirurgie inutile ou d’éviter une
surveillance IRM rapprochée souvent anxiogène.
-
Nécessite une antenne à biopsie mammaire
Système de repérage pour
biopsie mammaire
Consommables compatibles IRM
(aiguilles, harpon, clip)
Temps-machine: 1h /procédure en moyenne
Coût ++
Sites dédiés
Prospective Multicenter Cohort study to refine management recommendations for women
at elevated familial risk of breast cancer: the EVA trial
C. Kuhl, S. Weigel, S. Schrading, et al, J Clin Oncol. 2010 Feb 22.
D
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Patiente de 43 ans,
suivie pour une
lésion mammaire
gauche traitée en
2007:
mammographie
Qu’en pensez-vous?
Doute sur une
récidive cicatricielle
IRM
D
G
Profil
G
G
G

IRM:
Pas de prise de
contraste
gauche, aspect
graisseux central de
l’opacité cicatricielle:
 Cytostéatonécrose


A droite :
Qu’en pensez-vous?
Soustraction après gadolinium
Soustraction après gadolinium

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Prise de contraste irrégulière du quadrant supéro-externe,
intense avec une courbe de réhaussement suspecte.
Echo de second look négative
Indication d’une histologie sous IRM (contrôle IRM
rapproché non indiqué compte tenu du contexte)
Repérage
Contrôle de la
coaxiale en place
Contrôle après
pélèvements et largage
du clip
Histologie: lésions de mastopathie fibrokystique proliférante
avec hyperplasie canalaire simple sans signes de malignité. Pas
de foyer infiltrant.