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Place des critères de Cheson dans
l'évaluation du traitement et le suivi
des lymphomes
M. GAHA, H. ZAGHOUANI BEN ALAYA, S. MAJDOUB,
T. RZIGUA, H. AMARA, A. KHLIF, D. BAKIR,
C. KRAIEM
SERVICES DE RADIOLOGIE ET D’HEMATOLOGIE
CHU FARHAT HACHED SOUSSE-TUNISIE
INTRODUCTION
 L’imagerie est d’un grand apport dans la prise en charge
des lymphomes, elle permet de:
 Faire le bilan lésionnel initial
 Etablir un pronostic
 Evaluer la réponse au traitement.
 La TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne (TDM
CTAP) demeure l’examen de première intention dans le
suivi des lymphomes traités.
OBJECTIFS
 Connaître les nouveaux critères internationaux, critères
de Cheson, de réponse au traitement des lymphomes.
 Connaître les principes du suivi des patients par TDM et
les modes de récidive en fonction du type de lymphome.
MATERIELS
ET
METHODES
 Etude rétrospective incluant cent patients suivis pour
lymphomes hodgkiniens (LH) et non hodgkiniens (LNH) de
différentes
localisations
ganglionnaires
et
extra-
ganglionnaires.
 L'évaluation s'est faite par scanner cervico-thoraco-abdomino-
pelvien (CTAP) réalisé avant et après traitement.
 La lecture était toujours comparative par rapport au scanner
réalisé
avant
traitement
ou
le
plus
ancien.
RESULTATS
 L'évaluation de la réponse thérapeutique se base sur la
mesure de la taille des lésions ganglionnaires et
viscérales ainsi que sur la disparition ou l'apparition de
nouvelles lésions.
 La comparaison doit être faite par rapport à l'examen
initial.
 Sur le compte rendu doit figurer le type de la réponse
selon les Critères de Cheson : réponse complète ou
partielle, stabilité ou progression ou rechute.
Persistance des ADP avec la même
taille: stabilité de la maladie.
Augmentation de la taille des
lésions: progression tumorale.
LH: régression de plus de 50% de la somme des produits des
cibles: réponse partielle.
Régression des adénopathies avec persistante d’une
masse non rehaussée: réponse complète incertaine.
Régression totale de la masse
ganglionnaire: réponse complète.
Les lésions osseuses au cours du lymphome ne
sont pas mesurables. Elless sont évaluables.
L’atteinte médullaire est
évaluable est mieux
étudier en IRM.
DISCUSSION
 Lymphomes : ensemble de proliférations tumorales
monoclonales développées au dépens des lymphocytes
le plus souvent B.
 Le diagnostic se fait par la biopsie d’un des sites
tumoraux.
 Lymphome malin hodgkinien (LMH).
 Lymphome malin non hodgkinien (LMNH).
LMH:
 Deux variétés histologiques: scléronodulaire et cellulaire
mixte à prédominance lymphocytaire.
 Révélées souvent par des adénopathies périphériques, et
des signes généraux.
LMNH:
 Lymphomes folliculaires:
 de faible grade de malignité
 indolents
 atteinte extraganglionnaire rare
 rechutes successives
 Lymphomes agressifs:
 grade intermédiaire ou haut
 atteinte extraganglionnaire fréquente
Bilan d’extension
 Le staging primaire des lymphomes exige un CT étendu
de la région cervicale au bassin avec administration orale
et intraveineuse de produit de contraste.
 Elle permet de:
 préciser la topographie et la taille des adénopathies
 chercher une atteinte viscérale
 Au terme du bilan initial, une classification (Ann Arbor)
est établie basée, sur les données cliniques, de
l’imagerie, et la présence ou non des signes généraux.
Protocole TDM
 Acquisition spiralée avec injection incluant les creux
axillaires.
 Balisage digestif recommandé.
 Coupes axiales jointives de 5mm.
 La TDM CTAP est l’examen de référence pour évaluer le
devenir des masses lymphomateuses sous traitement.
 La TDM doit être réalisée 4 semaines après le début de
traitement.
 L’évaluation de la réponse thérapeutique se base sur :
 la mesure de la taille des lésions ganglionnaires et
viscérales
 la disparition ou l’apparition de nouvelles lésions
 La comparaison doit être faite par rapport à l’examen
initial ou le plus ancien.
 Selon les recommandations de cotwolds actualisées par
Cheson et al en 1999, les critères de réponse sont les
suivants:
 Réponse complète (RC)
 Réponse complète dite incertaine (RCu)
 Réponse partielle
 Maladie stable
 Progression tumorale
 Rechute
Réponse complète
 Disparition de toute anomalie clinico-biologique et
radiologique ainsi que tout symptôme initialement
associé.
 Taille ganglionnaire (le plus grand diamètre) < 1,5cm.
 Rate, foie: homogènes, de taille normale.
Réponse dite incertaine
 Disparition de toute anomalie clinique et biologique.
 Absence de localisations médullaires.
 Persistance de certains anomalies radiologiques:
 masse ganglionnaire résiduelle > 1,5cm
 La somme des plus grands diamètres est réduite au
moins à 75%
Réponse partielle
 Disparition des signes généraux.
 Régression de plus de 50% de la somme des produits
(SDP) de 6 des plus larges lésions initiales (ADP, lésions
viscérales).
 Absence d’apparition de nouvelles lésions.
 Absence d’atteinte médullaire.
Maladie stable
 Régression de moins de 50 % d’une lésion mesurable.
Progression tumorale
 Apparition de nouvelles lésions.
 Augmentation de 50% d’une lésion.
Rechute
 Apparition chez des patients ayant jugés en RC ou RCu
d’une nouvelle lésion.
ou
 Augmentation de 50% de la SDP de toute lésion
initialement identifiable.
Limites du scanner
 Difficulté
de
mesurer
les
lésions
millimétriques.
 Evaluation de l’atteinte médullaire.
 Evaluation de l’épanchement pleural.
osseuses
et
Suivi
LH:
 Stade précoce (sus diaphragmatique): la réponse doit
être évaluée après chimiothérapie et avant radiothérapie
pour confirmer le plan de radiothérapie pour les patients
répondeurs.
 Stade avancée (sous diaphragmatique): évaluation
intermédiaire après 4 à 6 cycles  poursuivre le
traitement et réévaluer à 6 cycles.
 Si
bon résultat à 6cycles: chimiothérapie de
consolidation.
 Si réponse insuffisante: réévaluation par biopsie ou
TEP pour éventuelle traitement de rattrapage ou
radiothérapie localisée.
Lymphome folliculaire:
 évaluation après 6 à 8 cycles de chimiothérapie.
Lymphome diffus à grandes cellules:
 traitement
en
consolidation.
deux
phases:
induction
et
 Évaluation 4 semaines après fin de traitement.
Lymphome de burkit:
 évaluations après une semaine cliniquement et par
échographie puis après cycle de consolidation.
Intérêt du TEP scanner
 L’imagerie par tomographie d’émission de positons (TEP)
couplée est devenue incontournable dans l’évaluation
des lymphomes traités grâce à l’utilisation du 18FDG.
 Elle permet:
 l’évaluation
de la réponse thérapeutique à la
radiothérapie ou à la chimiothérapie
 réponse précoce ou intermédiaire
 réponse en pré et post greffe
 réponse en fin de procédure thérapeutique
 le dépistage précoce des rechutes
 la différenciation entre récidive ou maladie résiduelle
et remaniements post thérapeutiques
CONCLUSION
 Les critères internationaux de réponse au traitement des
lymphomes, critères de Cheson, sont en évolution.
 Ils
intègrent
désormais
les
données
TEP-TDM.