L Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®) Cas clinique
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Cas clinique Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®) Dermatological manifestations of sunitinib (Sutent®) Sunitinib • Inhibiteur de tyrosine kinase • Toxidermie Sunitinib • Tyrosime kinase inhibitor • Adverse cutaneous reaction V. Descamps*, J.M. Rodier** (*Service de dermatologie ; **service de cancérologie, hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris) L a prise en charge de nombreux cancers a été révolutionnée par la mise à disposition de nouvelles biothérapies ciblées. Le sunitinib (Sutent®) fait partie des inhibiteurs multikinases (1). Il bloque la tyrosine kinase de nombreux récepteurs (VEGF, PDGF, RET, Flt-3, c-Kit). Il est indiqué dans le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), des cancers du rein avancés/ métastatiques et des tumeurs neuroendocrines du pancréas non résécables ou métastatiques. Il est responsable de nombreux effets indésirables cutanés illustrés par cette observation. Observation Un homme de 70 ans était traité pour un adénocarcinome rénal métastatique avec localisations secondaires pulmonaires et osseuses. Un traitement par sunitinib était instauré. Le traitement a entraîné une éruption cutanée érythématosquameuse prurigineuse du visage, des faces d’extension des membres et du tronc, associée à une sécheresse cutanée (figures 1 et 2). Le patient signalait également une modification de la couleur des cheveux devenus complètement dépigmentés. Légendes Figure 1. Éruption érythématosquameuse des faces d’extension des membres supérieurs. Figure 2. Lésions cutanées du dos. De plus, à l’examen clinique, une coloration jaunâtre du tégument a été observée. Un traitement par émollient et dermocorticoïdes a permis de contrôler le prurit et a conduit à une amélioration incomplète, mais acceptable de l’éruption cutanée. Le traitement a été poursuivi avec, après 11 cures – chacune comprenant 28 jours consécutifs de traitement puis une phase de repos de 2 semaines –, un maintien d’une bonne efficacité. Discussion Le sunitinib tout comme le sorafénib (Nexavar®) et le bévacizumab (Avastin®) sont des inhibiteurs de l’angiogenèse par leur action sur le récepteur du VEGF (tableau). Le sunitinib est à l’origine de multiples effets indésirables : asthénie, troubles digestifs, anorexie et, plus rarement, thrombopénie, hépatite. Les effets indésirables cutanés sont fréquents. Cette observation en illustre les principaux. Les troubles de la coloration cutanée, prenant un aspect jaunâtre, sont liés à un pigment jaune présent dans le médicament (figure 3, p. 173). La canitie est vraisemblablement la conséquence de l’inhibition de c-Kit (figure 4, p. 173) [2]. 170 ID6-2011_V2.indd 170 Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011 30/11/11 17:10 Cas clinique 1 2 Tableau. Biothérapies ciblées antiangiogéniques. Cibles Molécule Nom commercial Indications VEGF Bévacizumab Avastin® Cancer du sein Cancer du rein Cancer colorectal Cancer bronchique non à petites cellules VEGFR + PDGFR + c-Kit + RET + Flt-3 Sunitinib Sutent® Tumeur stromale gastro-intestinale Cancer du pancréas Cancer du rein VEGFR + PDGFR + Flt-3 + Raf Sorafénib Nexavar® Cancer du rein Cancer du foie Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011 ID6-2011_V2.indd 171 171 30/11/11 17:10 Cas clinique 3 4 Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011 ID6-2011_V2.indd 173 173 30/11/11 17:10
