L’image Sommaire

Sommaire
> Edito
> Arrivées et départs
> page 1
L’image
> Schéma directeur 
du CHD - Vendée 
site des Oudairies
Vendée
chantier de l’extension et de la restructuration
du Centre Hospitalier Départemental - Vendée
du site de La Roche-sur-Yon (15 décembre 2009)
> Hommage
au Dr Philippe JARRIAU
> Les applications
oncologiques de la 
médecine nucléaire : 
exemple du 
QUADRAMET
> page 2
> Interview
du Dr V. DALIBARD 
radiopharmacien
> Centre 
d’Enseignement 
des Soins d’Urgence 
de la Vendée - CESU 85
> Développement
Professionnel Continu 
(DPC) 
> Programme 2010 des
« Mardis Cliniques »
> Messagerie sécurisée
« Planet Santé »
> page 4
BRÈVES MÉDICALES
numéro 35 > décembre 2009
édito
Arrivées
L’année 2009 aura été pour le CHD-VENDEE une année décisive à plusieurs
titres : engagé dans le chantier visant à la réhabilitation et à l’extension du
site des Oudairies, il a dû justifier son projet auprès de la Commission Nationale de Validation réunie le 7 octobre dernier. Il a dû également mobiliser
ses personnels pour préparer sa prochaine accréditation, puisqu’une visite
des experts de la Haute Autorité de Santé est programmée en juin 2010.
Dans cette perspective le Développement Professionnel Continu est encouragé dans l’objectif de mener l’ensemble des professionnels de santé à une
évaluation régulière, sinon continue, de leurs pratiques.
Vous trouverez dans ce numéro des informations sur ces dossiers.
Vous y trouverez également un hommage au Docteur Philippe JARRIAU,
pédiatre chef de service, qui avait activement participé en son temps à la
conception du site des Oudairies, à son organisation et à son rayonnement.
La rubrique des arrivées et départs permet de mesurer l’attractivité de l’établissement, mais aussi son dynamisme : beaucoup de nouveaux arrivants
se signalent par des propositions de développement d’activités. C’est ainsi
que les Docteurs Thomas HERVOUET et Frédéric QUETU présentent les
applications oncologiques de la médecine nucléaire, tandis que le radiopharmacien Vincent DALIBARD expose les apports de sa discipline.
Pour leur part, les « mardis cliniques » confirment leur vitalité en proposant
un nouveau programme pour 2010.
Enfin, le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence de la Vendée
(CESU 85) procède à votre intention à un rappel de ses principales missions.
L’année 2010 s’annonce passionnante, dans la mesure où elle verra aboutir les chantiers en cours avec une première étape au mois de juin à l’occasion de l’inauguration du service de réanimation étendu et de la visite
d’accréditation.
Meilleurs vœux.
Site de la Roche-sur-Yon
> Mme  le  Dr  Catherine  BAGUENIERDESORMEAUX, assistant spécialiste en
neurologie.
> Dr Jérôme BEINIS, praticien contractuel en imagerie médicale.
> Dr  Emmanuel  BOIFFARD, praticien
contractuel en cardiologie.
> Dr  Michel  CAULIER, praticien hospitalier en rhumatologie.
> Dr  Thierry  CHATELIER, praticien
contractuel en onco-hématologie.
> Mme le Dr Amélie COLLET, assistant
spécialiste en diabétologie.
> Dr  Frédéric  DECHAMPS, praticien
contractuel au SAMU–SMUR–Urgences.
> Mme  le  Dr  Elisabeth  DENIAUDALEXANDRE, praticien hospitalier en
onco-radiothérapie.
> Dr  Guillaume  FATSCHER, praticien
contractuel au SAMU – SMUR – Urgences.
> Dr  David  GOURAUD, assistant spécialiste en anesthésiologie.
> Dr Denis HAROCHE, praticien contractuel au SAMU – SMUR – Urgences.
> Dr  Adrien  LECOUTEUX, assistant
spécialiste en chirurgie urologique.
> Dr Mohamed Diab MAHMOUD, praticien hospitalier en néphrologie.
> Mme  le  Dr  Martine  MARTIN-GRELLIER, praticien hospitalier en soins de
suite.
> Mme  le  Dr  Alina  Daciana  MORARPRECUP, assistant spécialiste en neurologie.
Brèves Médicales > Publication semestrielle
> Directeur de publication : G. COUTURIER
> Administration, rédaction : R. Ouisse - Direction
des Usagers et de l’Accueil > n° ISSN : 1167-2072
> Dépôt légal : 1er trimestre 1992 > PAO : C. DUDIT
> page 3
> Mme le Dr Florence NAUX, praticien
contractuel au SAMU – SMUR – Urgences.
> Dr François ORION, praticien contractuel en anesthésiologie.
> Dr  Frédéric  SIMONNEAU, assistant
spécialiste en anesthésiologie.
> Dr  Thomas  TIPHINE, assistant spécialiste à la pharmacie.
> Dr  François  YAOUANC, praticien
contractuel en chirurgie orthopédique et
traumatologie.
Départs
Site de la Roche-sur-Yon
> Mme le Dr Raluca ANGELESCU, assistant spécialiste en rhumatologie.
> Mme  le  Dr  Virginie  BORDES, assistant spécialiste en gynécologie-obstétrique.
> Dr Olivier DE MARCO, praticien hospitalier en neurologie.
> Mme le Dr Sylvie MARRET, praticien
hospitalier en anesthésiologie.
> Mme  le  Dr  Ariane  MEDA, praticien
contractuel en anesthésiologie.
> Mme  le  Dr  Ioana  METES, assistant
spécialiste en néphrologie.
> Mme le Dr Camille PILLEGAND, assistant spécialiste en diabétologie.
> Dr  Frédéric  SAUTEUR, praticien
contractuel en néphrologie.
n
1
Schéma directeur
du Centre Hospitalier
Départemental - Vendée
Site des Oudairies :
point d’actualité
Le site hospitalier de la Roche-sur-Yon
est ouvert dans sa configuration actuelle
depuis 1977. Son activité connaît, surtout depuis ces 20 dernières années, une
croissance régulière du fait des caractéristiques démographiques du département
de la Vendée :
> la croissance s’y élève au double du
taux national (1,4 % contre 0,7 %) ;
> sa population compte 10,4 % de personnes âgées de 75 ans et plus contre
7,9 % en France ;
> le solde migratoire de personnes retraitées y est positif ;
> l’afflux touristique saisonnier peut être
estimé à l’équivalent de 80.000 habitants
supplémentaires en année pleine.
Le bâtiment existant est dépassé par
l’évolution de cette activité médicale, aussi
bien en nature qu’en volume : développement des consultations externes, des plateaux techniques d’exploration, des hôpitaux de jour de médecine, de la chirurgie
ambulatoire…
C’est pourquoi un large programme de réhabilitation a été lancé dont l’élaboration
a fortement mobilisé la communauté médicale.
Cette opération, estimée aujourd’hui à
135 millions d’euros (valeur fin de chantier), s’est d’abord inscrite dans le plan de
relance de l’investissement hospitalier Hôpital 2007 à hauteur de 35 millions d’euros
notamment pour la construction de la réanimation et du nouveau pôle « FemmesEnfants », qui regroupera les activités maternité et pédiatrie.
Le reste du projet englobe une extension
de tous les étages existants, puis une réhabilitation hôtelière comprenant la mise
aux normes de sécurité et d’accès pour
les personnes handicapées, et l’extension
du service Urgences/SAMU/SMUR.
Son accompagnement financier a connu
quelques incertitudes à la suite d’une remise en cause par la Commission Nationale de Validation en avril 2009. De nouvelles négociations ont été nécessaires au
terme desquelles un nouveau projet, a été
favorablement examiné le 7 octobre dernier.
Le programme capacitaire du Centre Hospitalier Départemental Vendée est donc
désormais approuvé à hauteur de 59 lits
et places supplémentaires en médecine
portant principalement sur des activités de
recours : réanimation, unité neuro-vasculaire, unité de soins intensifs de cardiologie (USIC)…et la création d’un service de
médecine gériatrique de 25 lits et places.
Les travaux peuvent donc se poursuivre
sereinement. Le gros œuvre du futur bâtiment de la réanimation et de l’USC polyvalente est achevé. L’extension du bâtiment existant par une nouvelle aile de 11
niveaux, du - 3 au + 8, est en cours de
construction permettant au sommet une
hélistation.
Le débat public suscité par la mise en
cause du projet a été également l’occasion
pour le Conseil Général de la Vendée de
manifester son attachement à cette opération de restructuration par l’attribution
d’une aide à l’investissement d’un million
trois cent mille euros.
La prochaine étape sera l’ouverture du
service de réanimation re-calibré et de son
unité de soins continus en juin 2010.
Il convient de noter que les sites de Luçon
et de Montaigu sont également concernés
par des opérations immobilières. Sur Luçon, l’Etablissement d’Hébergement pour
Personnes Agées Dépendantes (EHPAD)
de la Nouvelle Roseraie devrait commencer à sortir de terre en 2010. Sur Montaigu, la construction d’un nouvel EHPAD
en complément du Soleil de la Maine,
d’une nouvelle pharmacie et la mise sur
un même niveau des lits de médecine débutera en 2011.
n
Hommage au Docteur Philippe JARRIAU
L’ancienne salle de réunion du Conseil d’Administration du Centre Hospitalier Départemental – Vendée, où sont conservés les portraits peints du Docteur Louis BOUCHET et
de la sœur supérieure Aimée de Jésus, a été baptisée : « salle Philippe JARRIAU » en
hommage au Docteur JARRIAU, pédiatre, 1925-1993.
Né le 31 octobre 1925, le Docteur Philippe
JARRIAU a commencé sa carrière en tant
que pédiatre libéral à la Roche-sur-Yon
en 1952, après des études de médecine
à Tours et Paris. Lauréat du concours
d’entrée dans les hôpitaux en 1955, il a
pris ses fonctions au Centre Hospitalier
Départemental le 15 novembre de cette
même année en tant que Médecin-Chef
à temps partiel du service de pédiatrie.
Nommé Médecin-Chef temps plein à
compter du 23 janvier 1964, le Docteur
Philippe JARRIAU fit preuve d’une grande
exigence professionnelle au service des
enfants et de leurs parents.
Impliqué dans la vie de l’institution, il a
assuré la présidence de la Commission
Médicale Consultative du 1er juillet 1968
au 27 octobre 1976. A ce titre, il a participé
activement à la conception du site
hospitalier des Oudairies ouvert en 1977,
à son organisation et à son rayonnement,
tant par sa compétence que par son
autorité morale.
Il a été promu Chevalier dans l’Ordre
National du Mérite en 1987.
Monsieur le Docteur JARRIAU a exercé
au CHD jusqu’au 30 juin 1988.
2
Les applications oncologiques de la médecine nucléaire :
exemple du QUADRAMET
Les applications oncologiques de la médecine nucléaire font l’objet d’un essor ces dernières années avec l’avènement de nouveaux matériels en imagerie oncologique comme la tomographie
d’émission monophotonique (TEMP) ou la tomographie par émission de positons (TEP) couplées
au scanner, mais avec aussi des progrès dans le domaine thérapeutique. En effet, le traitement ciblé
par radio-immunothérapie ou radiothérapie métabolique est devenu une réalité. La radiothérapie
métabolique par QUADRAMET® est un traitement considéré comme palliatif des douleurs liées à
des métastases osseuses, quelle que soit la tumeur primitive, à condition que ces lésions soient
hyperfixantes sur la scintigraphie osseuse.
Qu’est-ce que QUADRAMET®?
Comment agit-il ?
Le QUADRAMET® ou Samarium-153-EDTMP est un complexe formé de la liaison du
Samarium-153 (153Sm) et de
l’éthylène-diamine-tétraméthylène-phosphonate ; ce radiopharmaceutique se concentre
sur les zones d’activité ostéoblastique (métastase ostéoblastique avec foyer d’hyperfixation sur la scintigraphie
osseuse). Le radio-isotope
a une période physique de
46,3 heures ; il émet des rayonnements bêta permettant la radiothérapie.
Dans quel cas est-il utilisé ?
Les modalités ?
Les métastases osseuses sont
particulièrement
fréquentes
dans certains types de cancer (prostate, poumon, rein,
sein…) et deviennent douloureuses avec la progression de
la maladie, conduisant à une
morbidité sévère (1). Les antalgiques morphiniques peuvent
soulager le patient mais sont parfois la cause d’effets secondaires invalidants. La radiothérapie externe est le plus souvent très efficace (2), mais ne s’adresse à chaque fois qu’à une zone localisée
du squelette, et pour chaque nouvelle région douloureuse, il faut faire revenir le patient pour une
autre série de traitement.
Avec la radiothérapie métabolique par QUADRAMET®, on peut injecter de fortes activités et le débit
de dose délivré à chaque site tumoral est ainsi élevé. Sur le plan de la pharmacocinétique, une fois
injecté, le 153Sm-EDTMP quitte très vite le compartiment sanguin (demi-vies de 5,5 et 65 minutes) (3).
Après demande du médecin référent (oncologue médical, radiothérapeute, urologue, gynécologue…) ou décision de RCP, le patient est vu dans le service de médecine nucléaire pour consultation et bilan préthérapeutiques (scintigraphie osseuse de moins de 2 mois, bilan sanguin). Ce traitement nécessite une hospitalisation de 6 heures en médecine nucléaire pour le stockage des urines
(excrétion rénale presque complète en 6h). Un contrôle hebdomadaire de la NFS et des plaquettes
est effectué pendant 8 semaines, le patient étant revu en consultation dans le service de médecine
nucléaire 2 mois après l’injection du QUADRAMET®.
Quel est le risque associé à l’utilisation de QUADRAMET®?
Les principaux effets indésirables de QUADRAMET® sont une baisse du nombre de globules (blancs
et rouges) et de plaquettes, peu fréquente, et nécessitant rarement la prescription de supports
transfusionnels. Il ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes ni chez les patients traités
par chimiothérapie ou par radiothérapie externe hémi-corporelle au cours des six semaines précédentes. Enfin, il ne doit pas être utilisé en même temps qu’une chimiothérapie myélo-suppressive.
Les effets antalgiques ?
On observe un effet antalgique dans environ 70 % des cas dès la 1re semaine mais souvent après 3
à 4 semaines (4, 5). La durée de la réponse de 6 mois environ (6). De plus, il est possible de répéter
le traitement.
Quelques questions restent en suspens :
Que déduire de la diminution du PSA constatée sous Quadramet® ?
Que conclure de l’association radiothérapie métabolique et bisphosphonates ?
Quel intérêt d’associer radiothérapie métabolique et radiothérapie externe ?
Quel intérêt d’associer radiothérapie métabolique et chimiothérapie ?
Des études sont en cours pour y répondre.
1. Mercadante S. Malignant bone pain : pathophysiology and treatment. Pain 1997 ; 69 1-18.
2. Tong D, Gillick L, Hendrickson FR. The palliation of symptomatic osseous metastases. Cancer
1982 ; 50 : 893-9.
3. Lamb HM, Faulds D. Samarium-153 lexidronam. Drugs and Aging 1997 ; 11 : 764-8.
4. Sartor O, Reid RH et al. Samarium-153-lexidronam complex for treatment of painful bone metastases in hormono-refractory prostate cancer. Adult Urology. Ed Elsevier. 2004.
5. Update on the Use of Radiopharmaceuticals for the Treatment of Painful Bone Metastases. Clinical Breast Cancer. October 2003.
6. Resche I, Chatal JF, Pecking A et al. A dose-controlled study of 153 Sm-EDTMP in the treatment
of patients with painful bone metastases. Eur J Cancer. 10, 1583-1591. 1997.
> dr Thomas HervOUeT
> dr Frédéric QUeTU
Interview du Dr Vincent DALIBARD
Monsieur Vincent DALIBARD radiopharmacien, a été recruté
par le CHD-Vendée à compter du 1er mai 2009.
Après quelques mois d’exercice partagé entre le service de
médecine nucléaire et celui d’hygiène hospitalière, il a accepté de répondre à quelques questions pour les Brèves Médicales.
Q : Quelles sont les fonctions d’un radiopharmacien ?
L’activité de radiopharmacie est un exercice particulier mais
qui fait partie du domaine de la pharmacie hospitalière. Cet
exercice comporte plusieurs missions. La Radiopharmacie
est notamment chargée d’assurer :
> La gestion, l’approvisionnement et la détention des médicaments radiopharmaceutiques (MRP), trousses, générateurs et précurseurs. Le caractère radioactif de ces médicaments implique leur utilisation quasi extemporanée avec
une gestion quotidienne (voire même horaire dans le cas des
émetteurs de positons).
> La préparation des MRP qui fait intervenir deux types de
matières premières. D’une part le radionucléide, d’autre part,
la trousse (ou vecteur) qui est la substance active et qui donnera, après marquage par le radionucléide approprié, le MRP
souhaité. Ces préparations radiopharmaceutiques sont généralement multidoses, d’où un respect strict des règles d’asepsie, en plus des règles de radioprotection. Comme il s’agit
de préparations quasi extemporanées, il sera nécessaire de
les contrôler et de maîtriser les équipements (appareils de
mesure notamment) et les locaux de préparation (contrôles
environnementaux).
> Les  contrôles  de  ces  préparations qui sont galéniques,
physiques, chimiques.
> La dispensation et la traçabilité des MRP.
> La  gestion  des  déchets  radioactifs qui se fait en collaboration avec la personne compétente en radioprotection.
Le tri est effectué en fonction de la période physique des radionucléides. Après une mise en décroissance fonction de la
période du radionucléide, ces déchets rejoindront la filière à
laquelle ils appartiennent.
Q : Quelle est votre formation ?
Il s’agit d’un cursus de pharmacie hospitalière (9 ans), avec
2 années de spécialisation (dont une après le cursus), afin
d’obtenir le diplôme d’études spécialisées complémentaires
(ou DESC) de radiopharmacie-radiobiologie.
Il y a peu de radiopharmaciens car il s’agit d’un domaine qui
reste assez confidentiel. En effet cette activité ne peut exister
que s’il existe un service de médecine nucléaire dans l’établissement, ce qui n’est pas le cas partout.
Q : Quelles sont les articulations avec vos confrères
de médecine nucléaire ?
L’activité de radiopharmacie existe en amont et en aval de
l’exercice des médecins nucléaires. En amont, afin de s’assurer que les médicaments nécessaires sont disponibles et en
aval, lorsque le médecin a validé l’examen ou le traitement à
réaliser, pour réunir les conditions nécessaires à la préparation des médicaments radiopharmaceutiques. C’est le préalable avant de dispenser ces médicaments en ayant pour préoccupation, celle commune à tous les pharmaciens : le bon
produit, au bon moment, au bon patient et à la bonne dose.
Mon rôle va être de faire en sorte
que l’approvisionnement et la préparation
des médicaments radiopharmaceutiques
ne soient pas la préoccupation première
des médecins nucléaires.
Q : Quelle est la technique ?
Le contexte des préparations radiopharmaceutiques se rapproche de celui de la pharmacotechnie. Le local de préparation est un local dédié et doit être adapté à des contraintes
supplémentaires, liées aux règles de radioprotection. Il existe
également un versant contrôle qualité et optimisation (par la
création du système assurance qualité) des préparations radiopharmaceutiques. Un exemple : des gestes rapides permettent de limiter les temps d’exposition aux rayonnements
ionisants.
Q : Comment se compose l’équipe ?
L’équipe de médecine nucléaire se compose de deux médecins à temps plein plus un troisième qui réalise deux vacations pour les examens de cardiologie, quatre manipulateurs,
une infirmière, presque trois secrétaires, du temps de cadre
et un mi-temps de radiopharmacien. En ce qui concerne la
radiopharmacie, une partie des activités pourrait être confiée
à des préparateurs en pharmacie titulaires du diplôme hospitalier, mais dans la configuration actuelle, ces activités sont
assurées par les manipulateurs et le radiopharmacien.
Le radiopharmacien travaille avec tous les membres du service, des secrétaires (pour mettre en adéquation les plannings
de rendez-vous et la gestion des médicaments radiopharmaceutiques) aux médecins, même si l’activité est centrée sur
celle du manipulateur (ou infirmière) intervenant dans le local
de préparation.
Q : Quels sont les équipements dont dispose
le CHD Vendée ?
A l’heure actuelle, le service est équipé de deux gammascaméras, dont une hybride (scintigraphie couplée au scanner : TEMP-TDM). Le principe est basé sur la détection du
rayonnement vectorisé, interne au patient : c’est un examen
fonctionnel (renseignement sur la fonction d’un organe) et
maintenant anatomique grâce au scanner associé.
Concernant la radiopharmacie, celle-ci est équipée d’une cellule blindée, ainsi que du matériel de protection (protègesseringues, protèges-flacons, coffre blindé, poubelles plombées…) et de mesure (activimètre, contaminamètre…).
Q : Quelles prestations sont possibles
au CHD au bénéfice des patients ?
L’offre du service de médecine nucléaire du CHD-Vendée est
polyvalente. Pour ce qui est du versant diagnostique, nous
faisons tous les examens de médecine nucléaire : os, rein,
poumons, cerveau, cœur, Octréoscan®… et nous sommes
les seuls de la région Pays de La Loire à faire des lymphoscintigraphies des membres. Pour ce qui est du versant traitement, nous réalisons du traitement à l’Iode radioactif et du
Quadramet® (traitement antalgique des lésions osseuses
secondaires).
Q : Des développements sont-ils envisageables ?
Nous sommes en train de développer (cette activité devrait
débuter dans les prochaines semaines), en collaboration
avec le service de rhumatologie, les synoviorthèses radio-isotopiques. Ces dernières utilisent des radionucléides présentés sous forme de suspensions colloïdales, indiquées dans le
traitement local de la pathologie rhumatoïde.
Nous envisageons de développer le traitement forte dose (ex :
le traitement du cancer thyroïdien) et la radio-immunothérapie
(ou RIT). Cette technique est basée sur le principe suivant :
le marquage d’un anticorps par un radionucléide émetteur β
moins, afin de réaliser une thérapie ciblée. L’exemple le plus
connu est celui du Zevalin® (ou Ibritumomab tiuxétan marqué
à l’Yttrium 90), indiqué dans le traitement des lymphomes malins non hodgkiniens.
Cependant, une adaptation importante des infrastructures est
indispensable. Le traitement forte dose ne peut s’envisager
qu’en chambre protégée, avec l’équipement et la logistique
que cela suppose (système de recueil des effluents radioactifs, matériel, déchets, linge potentiellement contaminés à
stocker, information et formation du personnel en charge de
cette activité…). Actuellement les traitements de ce type sont
réalisés dans des structures équipées en dehors de la Vendée.
Nous voudrions réaliser des explorations hématologiques
(ex : la mesure du volume globulaire). Ce type d’exploration
qui passe par le marquage des lignées sanguines par un radionucléide approprié, nécessite des structures adéquates :
une zone à atmosphère contrôlée, équipée d’une hotte à flux
d’air laminaire. Actuellement le CHD n’est pas équipé pour
prendre en charge ce type de demande.
Enfin, en médecine nucléaire un examen apparaît prometteur
et d’avenir : le TEP-TDM (ou tomodensitométrie par émission
de positons couplée au scanner). Cette technique est utilisée
pour le diagnostic et/ou le suivi de la pathologie cancéreuse.
Pour l’instant le CHD n’est pas équipé et les patients doivent se rendre au Centre Régional de Lutte Contre le Cancer
(CRLCC). Les médecins du service font des vacations
(1 par semaine), mais cela ne suffit pas.
Notre souhait serait de pouvoir offrir ce type de service à la
population vendéenne dans un avenir que l’on espère proche.
Q : Qu’en est-il de votre activité en hygiène hospitalière ?
Mon expérience étant plus limitée dans le domaine de l’hygiène, j’essaie d’apporter ma vision et mes compétences
de pharmacien au service d’hygiène, tout en m’imprégnant
de la culture très forte impulsée par l’Equipe Opérationnelle
d’Hygiène Hospitalière (EOHH) au sein du CHD et du réseau
vendéen.
Centre d’Enseignement des Soins
d’Urgence de la Vendée - CESU 85
Le  C.E.S.U 
85  est  un 
o r g a n i s m e 
de  formation  professionnelle  de 
santé  et  de 
secourisme, 
unité  fonct i o n n e l l e 
du  Service 
d’Aide  Médicale  d’Urgence  (SAMU  85),  agréé  par  les  préfectures  des  régions  Pays  de  Loire  et  de  la  Vendée 
(décret du 25 mars 2007).
Les personnels du CESU 85 :
Chef de service SAMU/SMUR/CESU et urgences :
Dr P. Fradin
Médecin responsable CESU : Dr E. Chiale
Infirmier référent : M. P. Le roux
Adjoint des cadres : Mme S. Terrien
Une équipe de formateurs :
> Instructeurs et moniteurs de premiers secours
> Formateurs GSU et formateurs référents en
risques collectifs NRBC (Nucléaire, Radiologique,
Biologique, Chimique).
Ces formateurs vacataires sont des médecins urgentistes, infirmiers, infirmiers anesthésistes ambulanciers SMUR, ayant des compétences en pédagogie
appliquée aux soins d’urgence et aux risques collectifs
et sanitaires. Ils sont répartis sur les établissements de
santé publics du département : CHD multisite, EPSM
Mazurelle, CH Challans, CH Fontenay le Comte.
Les missions du CESU :
« Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence a
pour mission de contribuer à la formation initiale et 
continue relative à la prise en charge de l’urgence 
médicale, en situation quotidienne et d’exception,
ainsi qu’à la formation relative à la gestion des crises
sanitaires, pour les professionnels de santé.
Le Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence participe à la recherche en pédagogie appliquée, à la 
promotion de l’éducation à la santé et à la prévention des risques sanitaires » (art. D.6311-18 du décret du 25 mars 2007).
Quelles formations, pour quels publics :
L’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’urgence (AFGSU) est destinée à tous les personnels des
établissements de santé ou des structures médicosociales publics ou privés du département (arrêté du
3 mars 2006).
Cette formation est obligatoire depuis 2007 pour tous
les professionnels de santé en formation initiale dans
les facultés, instituts et écoles de santé.
Cette formation comporte 3 modules : urgences vitales, urgences potentielles, risques collectifs.
Actuellement la formation permanente du CHD propose le module « urgences vitales » à tous les personnels du CHD - Vendée pour assurer une prise en
charge efficace des usagers ou des personnels en cas
de détresse vitale, par exemple « l’arrêt cardiaque ».
> Le CESU 85 est en mesure d’adapter ses formations en soins d’urgence et risques collectifs à
des demandes spécifiques au sein et en dehors
de l’établissement : radiothérapie, Etablissement
Français du Sang, EHPAD ;
> Formation continue des professionnels de santé
du secteur public et libéral et d’entreprises (chirurgiens dentistes ,médecins, infirmiers…) ;
> Collectivités locales, éducation nationale, personnels d’entreprises…
Coordonnées du CESU 85 :
Secrétariat dans les locaux du SAMU
au 2e sous-sol – de 9H15 à 12H30
Mme Terrien – adjoint des cadres
Tél : 02.51.44.60.96 – Fax : 02.51.44.60.58
Mél : [email protected]
Adresse postale :
Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence
CHD – VENDEE Les Oudairies
85925 LA ROCHE SUR YON Cedex 9
> dr eric cHiale
3
Développement Professionnel Continu (DPC) :
Nouvelle donne pour l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)
et la Formation Médicale Continue (FMC)
La loi HPST (Hôpital Patient Santé Territoire) a consacré un nouvel acronyme dans notre 
jargon déjà bien fourni, puisque le DPC vient se substituer à l’EPP et à la FMC réunies 
dans une démarche obligatoire d’amélioration des pratiques.
« Le développement professionnel continu a pour objectifs l’évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. Il constitue
une obligation pour les médecins. » (Art. L. 4133-1du
code de la santé publique).
Il y a déjà une filiation entre FMC et EPP puisque les
textes officiels mentionnaient que l’EPP faisait partie
de la FMC et que les deux dispositifs bénéficiaient
d’un barème de cotation complémentaire. Pour qu’un
praticien puisse justifier de la validation quinquennale de son obligation individuelle de FMC, il devait
engranger des points sur les deux volets… Nous attendons les décrets d’application de la loi HPST pour
connaître les modalités précises du DPC ; nous ne
savons pas si les exigences se porteront vers une
validation quinquennale, ou plus probablement, vers
une validation annuelle par une participation active à au moins une action par an de DPC (EPP
ou FMC)… toutes les hypothèses restent ouvertes.
Si le régime des points et barèmes a probablement vécu, il ne faut pas pour autant jeter ses
dossiers FMC à la corbeille ; les justificatifs des actions passées seront très probablement pris
en compte au moins pour les plus récentes. En fait les obligations de FMC et d’EPP demeurent, la seule incertitude concerne le mode de validation.
Ceci justifie la poursuite des actions d’EPP déjà en cours, et ceci aussi bien dans les secteurs
d’hospitalisation que dans le secteur libéral.
Les établissements hospitaliers publics ou privés sont tenus dans le cadre de leur certification de mener des actions d’EPP collectives concernant tous les secteurs d’activité et regroupant un maximum de professionnels de santé médicaux comme non médicaux. Ces exigences
sont encore renforcées dans la nouvelle étape de certification des établissements de santé,
dite V2010. Le fait de participer à une action collective permet à un médecin de valider simultanément son obligation personnelle. A l’inverse les actions individuelles sont également prises
en compte et valorisées dans le cadre de la certification d’établissement.
Les démarches d’accréditation individuelle des médecins exerçant dans une spécialité dite
à risques sont également une façon de valider l’obligation individuelle d’EPP. Si ces démarches
ont en outre l’avantage de permettre une réduction substantielle de l’assurance Responsabilité
Civile Professionnelle pour les médecins ayant une activité libérale, elles sont également un
bon tremplin pour lancer les médecins dans la gestion des risques. En effet cette accréditation est fondée sur une analyse des évènements graves liés aux soins ou sur l’analyse des
presque accidents (évènements rattrapés de justesse ou évènements porteurs de risques).
Ce dispositif va sans doute être étendu par la Haute Autorité de Santé (HAS) à l’ensemble des
disciplines.
Enfin quel que soit le secteur d’activité, il est possible de mener des actions en lien avec des
organismes agréés dont l’attestation vaut validation de l’obligation individuelle d’EPP.
Le dispositif en cours devrait s’enrichir des contributions d’organismes paritaires créés par
spécialité, interlocuteurs de la HAS, sous forme de collèges de bonnes pratiques financièrement indépendants de l’industrie pharmaceutique, fédérant les actions de DPC par spécialité.
Ces collèges se verront déléguer par la HAS la conduite de travaux et l’élaboration d’outils
visant l’amélioration des pratiques professionnelles par spécialité. Ces collèges pourront aussi
se charger de la communication et de la diffusion des recommandations vers les professionnels concernés, ainsi que de la veille scientifique.
Quel que soit le mode de validation du Développement Professionnel Continu, les possibilités
méthodologiques restent très variées et les différents outils mis à la disposition des praticiens
sont toujours utilisables ; ainsi, l’EPP peut être validée par la réalisation d’audit cliniques ciblés, par la mesure de pertinence d’actes diagnostiques ou thérapeutiques, par le recueil et
l’analyse d’indicateurs de pratique clinique, par l’analyse d’évènements indésirables (revues
de mortalité et de morbidité, groupes de pairs, accréditation des spécialités à risques …). Les
réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) sont également prises en compte, surtout
développées dans le secteur de la cancérologie, mais recevables dans d’autres champs à
partir du moment où ces staffs de dossiers sont formalisés (règlement intérieur, compte rendu
de la concertation présent dans le dossier patient). De même, la confrontation d’un travail
bibliographique à l’analyse de la prise en charge des patients, au sein de groupes d’analyse
de pratiques ou de staffs EPP sont également des formes d’EPP en phase de déploiement.
Le tableau ci dessous permet à titre d’exemple de faire la distinction entre RCP et staff-EPP.
STAFF-EPP et RCP  Deux méthodes complémentaires intégrées à la pratique clinique
STAFF-EPP
n Organisation
n Staff pluri-professionnel
n Régulier (tous les 2 à 3 mois)
n Thèmes
n Analyse des pratiques professionnelles
pour améliorer la qualité des soins
délivrés et le service rendu aux patients
n Organisation et Pratiques collectives
du service
16 mars
18 mai
L’objectif est bien de mener l’ensemble des médecins, et à terme l’ensemble des professionnels de santé, à une pratique régulière, sinon continue de l’évaluation de leurs pratiques. Ceci
ne peut être obtenu qu’en les aidant à mettre en place des actions d’évaluation en valorisant
ce qui se fait déjà et en transformant les réunions professionnelles déjà nombreuses, en lieux
de concertation et d’évaluation, simplement par le biais d’une formalisation (charte ou règlement intérieur, calendrier des réunions, ordre du jour, feuille de présence…).
Les actions avaient tendance à se mener secteur par secteur, avec un cloisonnement entre
ville et établissements de santé. Les modalités actuelles permettent une ouverture plus large
et la participation de libéraux à des EPP hospitalières et inversement, et favorisent une homogénéisation des pratiques grâce à des confrontations confraternelles esquivant les clivages dus à
des différences de modalités d’exercice. La HAS
entend coordonner la mise en œuvre des actions
d’amélioration auprès de l’ensemble des professionnels de santé médicaux et paramédicaux
dans tous leurs modes et lieux d’exercice.
Les thèmes prioritaires développés en 2010 par
la HAS dans des programmes spécifiques seront
la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral et la prescription d’antibiotiques en complément des programmes déjà en cours, concernant
la prise en charge de l’infarctus du myocarde ou
la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé.
FMC et EPP sont donc réunies dans un même dispositif que nous espérons simplifié 
concourrant à l’amélioration des pratiques quel que soit le lieu d’exercice.
La tendance pour les années à venir, au-delà de la simple évaluation des pratiques professionnelles sera de mesurer l’impact clinique de ces actions d’EPP et l’amélioration 
effective des pratiques et de les associer à la gestion des risques médicaux.
> « L’EPP : où en sommes-nous en 2010 ? »
> « La médecine humanitaire »
> « Le réseau sepsis en Vendée »
> « Les nouveaux marqueurs en infectiologie »
> « Introduction de la démarche qualité en radiothérapie »
> « Apport des différentes modalités d’imagerie (IRM et TEP TDM) en radiothérapie »
> « La radiothérapie de demain matin : ou l’arc thérapie dynamique (LE RADIPARC) »
21 septembre
> « Progrès dans le diagnostic génétique des retards mentaux »
> « Prise en charge des adultes handicapés suite à la loi de 2005 »
> « Accueil et prise en charge des personnes handicapées mentales »
16 novembre
> « Cancers digestifs et cœlioscopie ».
Ces réunions ont lieu à l’Institut de Formation des Professions de Santé (IFPS), 33 rue du Maréchal Koënig, à la Roche sur Yon. Elles débutent à 20H15 avec accueil à partir de 20H et fin des exposés à 22H, suivis d’un buffet.
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pluri-professionnel
n Cas complexes
n Réflexion collective
n Identification des problèmes d’un patient
n Discussion collégiale
n Décision consensuelle sur la prise en
charge la plus adaptée
n Prise en charge individuelle des patients
D’après la communication du Dr Leila MORET
1res Rencontres de la CRIQUE 4 juin 2009
Programme
2010
des « mardis cliniques »
19 janvier
RCP
n Organisation
n Staff pluridisciplinaire ou
> dr Philippe le rOUX
Messagerie
sécurisée
«planet santé»
Début novembre 2009, le CHD Vendée a réalisé ses premiers échanges
de courriers médicaux avec la messagerie sécurisée Planet Santé. Le
CHD Vendée organise une montée
en charge de ce mode de communication. Au 1er octobre 2009, le CHD
peut communiquer avec 1109 Professionnels de Santé des Pays de
la Loire inscrits sur la messagerie
sécurisée Planet Santé.
n