Cancer dans le monde Cancer dans les pays en développement

Cancer dans le monde
Cancer dans les pays en
développement (PED)
IFMT-MS- Mal non
transmissibles.2006
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Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Définitions Généralités
Cancers dans les pays en développement :
Épidémiologie : grands chiffres & géographie des cancers
Types de K & gravité …
Facteurs de risque : tabac, infection, alimentation
Substances carcinogènes
Le cancer n’est pas une fatalité
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Le cancer en chiffres : aujourd’hui
– 25 millions de personnes vivant avec le K
– 11 millions de nouveaux cas par an
– 7 millions de décès
(12.5% ou 1/8 de tous les décès dans le monde)
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Le cancer en chiffres : demain
• Les nouveaux cas de K pourraient ↗de 50% d’ici 2020
• Les décès ↗↗ de même : + 50%
• ↗↗ maximale
en Asie SE, Amérique du S, Afrique N & Proche Orient
= pays intermédiaires ou« en voie d’industrialisation »
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Cancer : quelques généralités
1.
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3.
4.
5.
6.
7.
1/8ème des décès dans le monde (2-3è cause de tous décès)
sont dus au cancer ( plus exactement aux cancers)
tous pays, régions, classes sociales, âges sont concernés
les pays en développement sont plus exposés
le cancer n’est pas un mystère : facteurs de risque, méthodes de diagnostic, traitements sont bien connus et codifiés
le cancer est très largement évitable (ex.tabac & K poumon)
si le diagnostic est précoce: alors > 40% des K sont curables
c’est un problème de santé publique majeur
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Définition et points clés
•
•
•
•
Définition : croissance et dissémination incontrôlable de
cellules anormales (clone cellulaire original) pouvant affecter
quasiment n’importe quel tissu.
phénomène biologique appelé onco- ou carcino-génèse
> 100 types différents de K (autant de maladies) sont décrits
Étiologies et mécanismes sont multiples & complexes:
1. gènes
2. infection
3. exposition à des substances carcinogènes
4. déficit immunitaire
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Cancer et pays en développement :
a) les handicaps
• La majorité des sujets atteints de K vivent dans les PED
• Un modèle d’inégalité : c’ est la situation du K et de son
traitement entre pays riches et PED
• Dans les PED, le K n’est généralement pas une priorité
• Sa prise en charge est coûteuse et jugée « peu rentable » Æ
il est considéré comme «au dessus des moyens» de ces pays
• En conséquence :
– peu de spécialistes, personnels, et centres spécialisés
– peu d’équipement (cobalt)
– peu de médicaments spécifiques disponibles
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Cancer et PED : b) les risques
• Les agents infectieux de K sont particulièrement prévalents
dans les PED : hépatite B & C, VIH, HPV…
• Le risque d’exposition aux carcinogènes alimentaires, industriels ou environnementaux y est + élevé, car peu contrôlé
• Les politiques de protection des travailleurs ou de l’environnement y sont faibles ou inexistantes
• La législation est inexistante ou non appliquée (corruption)
• Les pays pauvres : poubelle des pays riches ?
• Exemples : Tchernobyl, Bhopal, désamiantage en Inde…..
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Décès toutes causes dans le monde :
par groupe de maladies
16.233.000 (29%)
14.867.000 (26%)
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Principales causes de décès / maladie
(tous âges - monde entier, OMS, 1997-2002)
1.
2.
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5.
6.
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8.
9.
10.
Coronary heart disease (CHD)
7,2 M / an
Cancer (all types)
6,3
Stroke
4,6
Pneumonia (Acute Lower Resp Tract infect) 3,9
TB
3,0
Broncho-Pneumopathie obstructive
2,9
HIV/AIDS (2002)
2,7
Diarrhée
2,5
Malaria
2,1
Hepatitis B
1,2
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non communicable
diseases
infectious
diseases
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Mortalité : part relative des infections
et des cancers (chiffres : population x 1.000)
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Traitements du cancer
•
•
•
Il font appel à 3 techniques seules ou en association :
1. Chirurgie
2. Chimiothérapie
3. Irradiation (radiothérapie)
Ces techniques sont bien codifiées & évaluées,
grâce à de nombreux essais cliniques
Mais elles sont coûteuses et donc peu accessibles aux pays
en développement(PED)
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3 Aspects particuliers des cancers :
1) certains K sont plus fréquents que d’autres
2) il y a une géographie des K
3) tous les K n’ont pas la même gravité
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cancers fréquents
1. K du poumon
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2. K du sein
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3. K du col
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4. K colo-rectal
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5. K primitif du foie : fréquent dans les PED
(Carcinome hépato-cellulaire ou CHC)
- K évitable par vaccination
- haute malignité
- lien direct à VHB (et VHC), qui viennent
au 2è rang des causes de K après tabac
- VHB hyper-endémique en Asie-Pacifique
- l’HCC y est le K n°1 en fréquence et décès
- 0.5Million nouveau cas et 0.4 M décès/an
Facteurs de risque
1.Virus des hépatites.
Portage chronique de virus VHB ou VHC
Ærisque HCC multiplié x 100 ;
maximal si transmission dans l’enfance
Æ incidence annuelle de HCC chez ces
porteurs ≈ 2,6 – 6% / an
2. Aflatoxine : risque X 3 (co-carcinogène)
3. Alcool
4. Autres : toutes causes de cirrhose: hémochromatose, médicaments, agent
orange ?, etc…
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CHC en Chine
•
•
•
•
•
Ming et al. Hepatology 2002;56:1214-20
le CHC est le K n°2 en fréquence en Chine (après le poumon)
cause > 300.000 décès / an
la quasi totalité des cas sont AgHBs+
prévalence HBs Ag+ dans certaines provinces ≈ 16% (Jiangsu)
Ming et al. 181 cas HCC (en 6 ans à l'hôpital Qidong, Jiangsu prov)
•
•
•
•
•
histologie d’hépatite chronique 100%,
HBsAg +
94%,
VHC anticorps +
5%;
exposition à l’aflatoxine 54% ,
risque de CHC lié à HBV est multiplié x 3 si exposition à aflatox.
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Géographie du cancer
• La K ignore les frontières
• et les classes sociales
Æ mais les + pauvres sont + exposés…
• dans les PED : c’est là que le K progresse le plus
aujourd’hui et aussi demain
• dans les pays riches : sa progression a été freinée
par des actions de santé publique efficaces
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Géographie du cancer (2)
Le K c’est :
• > 25% du total des décès dans les pays les + riches
• < 10% dans les pays les + pauvres
– non parce que sa prévalence est faible dans ces pays
– mais parce qu’il y est « concurrencé » par les maladies
infectieuses SIDA, TB, malaria
– et parce que l’espérance de vie est plus basse
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Géographie du cancer (3)
des différences de répartition Nord / Sud des types de K
1.
2.
3.
4.
5.
Nord
poumon
colon rectum
sein
estomac
leucémie
1.
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3.
4.
5.
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Sud
poumon
estomac
foie
œsophage
sein
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Géographie du K (4)
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PED
Pays
riches
Géographie (5) :
types de cancer,
répartition par
genre et zone
PED
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Gravité des cancers
Cancers les – curables
Cancers les + curables
•
•
•
•
•
•
Colon
Sein
Col utérin
Prostate
Peau
Leucémies / lymphomes
•
•
•
•
•
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Poumon
Foie
Pancréas
Estomac
Œsophage …
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Facteurs étiologiques
facteurs de risque
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Étiologie : 3 facteurs majeurs
3 grandes facteurs
sont liés à 45% des K
(4.4 millions de K / an)
• TABAC
• INFECTION
• ALIMENTATION
Force du lien :
– K poumon & tabac : 70%
– col & HPV :
100%
– sein &
surpoids + inactivité : 25%
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1. Tabac
??
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Tabac
•
•
•
•
Explique 80% des cas de K chez l’homme
45% des K chez la femme
Il s’agit d’un K évitable
Cause des K du poumon
& des voies aériennes supérieures (larynx, bouche)
• Le K du poumon fait à lui seul 1.2 million de morts / an
( et globalement : K + BPCO = 5 millions ! ! ! )
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Tabac, une évolution des
mentalités
2001: campagne antitabac en Afrique
1930: publicité pour le
tabac auprès des
médecins
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2. Infections
• VHB / VHC :
• HPV :
• VIH :
•
•
•
•
Helicobacter pylori :
HTLV1 :
Ebstein Barr virus :
HHV8 :
K du foie
col, anus
lymphomes, Kaposi, poumon,
anus, foie, peau…
estomac, lymphome
leucémie - lymphome
naso-pharynx, lymphome de Burkitt
sarcome de Kaposi
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3. Alimentation - surpoids & sédentarité
• Surpoids : il y a une corrélation positive établie par études épidémiologiques avec K du colon, sein, utérus, œsophage, rein
• Aliments riches en graisses animales Æ corrélation positive
• Aliments fermentés
Æ corrélation positive
• Aliments riches en fibres
• Aliments riches en fruits et légumes
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Æ corrélation négative
Æ corrélation négative
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4. Autres facteurs : exposition aux
carcinogènes chimiques et radiations
¾
L’exposition est liée à :
• l’eau
• l’air
• les aliments
• le comportement
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
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Alcool
Nitrosamines
Aflatoxine
Amiante
Benzène
Arsenic
Pollution de l’air : urbain &
domestique
Radiations
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L’ exposition aux carcinogènes chimiques
Peut être d’origine :
–
–
–
–
–
environnementale (naturelle) :
alimentaire
industrielle / professionnelle
accidentelle
militaire
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ex. arsenic
ex. nitrosamine
ex. amiante
ex. benzène
ex. radiations
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Carcinogènes
Carcinogène
• Alcool
• Nitrosamine
• Aflatoxine
• Arsenic
• Amiante
• Charbon,
goudrons
• Pesticides ,
herbicides ?
•
•
•
•
•
•
•
Type de cancer induit
foie (cirrhose) oesophage, larynx, bouche
estomac, œsophage, voies biliaires
foie
peau, vessie
plèvre, poumon
peau, vessie
??
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Liste (non exhaustive) de qqs carcinogènes :
(> 400 substances confirmées ou suspectées)
Origine
Prévention
Substance
Statut
Type de K
Aliments carbonisés
suspcté
estom,colon,vessie barbecue, toasts
Amines hétrocycliques
confirmé estomac
aliments trop chauffés
éviter
Amiante
conf
plèvre, poumon
bâtiment, industr.navale
protéger abolir
Arsenic
conf
peau
eau de puit, pesticide,
industr. bois
éviter, protéger
Benzène
conf
poumon, leucémie
peinture, imprimerie
précaution spécif
Betel
susp
bouche, oesophag
culturelle
éviter
Dioxine
conf
foie, sein
Incinération, fumées,
graisse animale
éviter graisse anim
Formol (formaldehyde)
susp
poumon
conserv, fixateur, bois
masque
Fumée de diesel
conf
poumon
Moteurs, pollution urbain ventilation
éviter
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Liste des carcinogènes (suite) :
Substance
Statut
Type de K
Origine
Prévention
Radiations ionisantes confirmé thyroide,
leucémie
centrales nucléaires,
militaire, médecine
surveillance,
dosimètre
Saccharine
suspect
vessie
additif alimentaire (sucre)
éviter
Styrène
suspect
Indéterminé
chauffage & combustion
de polystyrène
éviter
Rayons solaires
conf
peau
loisirs
éviter
Talc
suspect
ovaire
usage cosmétique
éviter
Tar ou goudrons
conf
Peau, poumon
industrie, artisanat,
fumée de tabac
protéger
Tabac (fumée de)
conf
poumon, bouche, tabac actif / passif
larynx,col, vessie
bannir
Vinyl chlorure
conf
Indéterminé
éviter contact
aliment PVC
résidu de PVC
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Aflatoxine
• Toxine d’une moisissure Aspergilus flavus poussant sur les
arachides et autres céréales (maïs) en pays tropical humide,
• Hépatotoxique & carcinogène, et surtout co-carcinogène
(assoc. à VHB) (volailles nourries avec arachides contaminés Æ K foie)
• Documentée surtout en Afrique centrale (Mozambique)
• Thaïlande, Philippines, Chine: Qidong province
• Le taux de hépatocarcinome est corrélé avec le niveau d’exposition (consommation alimentaire de produits contaminés)
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Nitrosamines
• NA contenues dans les aliments
macérés dans la saumure (poisson
ou viandes, nuoc mam..)
ou conservés avec sel et nitrites
• nitrites (additifs aliment.) combinées
à protéines animales Æ NA ayant
propriétés de conservateurs
• NA également contenues dans la
fumée du tabac
• Carcinogène reconnu par OMS
(chez homme et animal)
Æ K de l’estomac et voies biliaires
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Arsenic
Problème de contamination naturelle
des eaux de puits au Bangladesh
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Des progrès considérables :
ex du cancer chez l’enfant
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Des progrès considérables en 10 ans
RC Ribeiro et al. NEJM 2005. © New England J of Medicine
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40% des K sont curables, 70% chez l’enfant
Acute Lymphoblastic Leukemia girl, cured.
Shanghai Children's Medical Center.
Courtesy of Dr. J.Y. Tang.
© New England J of Medicine
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Le cancer n’est pas
une fatalité
il peut
même
être
guéri
il peut être prévenu
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