Education Thérapeutique Patient FMC Albertville – 15 avril 2014 Comment s
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FMC Albertville – 15 avril 2014 Education Thérapeutique Patient Comment s’impliquer ? Comment collaborer ? Quelle plus-value apporter au patient ? Nathalie CALOP C&J FORMATION www.cj-formation.com Dr. en Pharmacie Dr. es Sciences de l’Education Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Vos attentes ?… 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Observance Mise en pratique ? Rôle de chacun Limites Définition Tutoriel / trames – évaluation Obligation ? Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! L’Education Thérapeutique Patient « …Vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualité de vie (…) » OMS 1998 2007 Processus… Recommandations HAS Loi HPST indiqué par le médecin et proposé au patient centré sur le patient, continu, planifié et régulier, intégré à la démarche de soins encadré par une équipe multidisciplinaire Des liens avec la Convention Pharmaceutique AVK 2013 2012 ; arrêté Les finalités de l’ETP HAS 2007 Acquisition et maintien de compétences d’autosoins : « Décisions que le patient prend avec l’intention de modifier l’effet de la maladie sur sa santé » OMS 2004 Soulager les symptômes Prendre en compte les résultats d’une auto surveillance, d’une automesure Adapter des doses de médicaments Initier un autotraitement Réaliser des gestes techniques et des soins Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (équilibre diététique, activité physique, etc.) Prévenir des complications évitables Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie. Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent Les finalités de l’ETP HAS 2007 Acquisition et maintien de compétences d’adaptation : « Compétences personnelles et interpersonnelles, cognitives et physiques qui permettent aux personnes de maîtriser et de diriger leur existence, et d'acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à modifier celui-ci » OMS 2003 ETP et stratégie thérapeutique HAS 2007 Elaboration programme ETP HAS 2007 « Quels que soient les initiateurs, tout programme d’ETP doit : être rédigé par un groupe multidisciplinaire comprenant des usagers être réalisé selon une méthode explicite et transparente être scientifiquement fondé à partir des données disponibles (recommandations professionnelles, littérature scientifique pertinente y compris qualitative, consensus professionnel) chaque fois que possible, être enrichi par les retours d’expérience des patients et de leurs proches pour ce qui est du contenu et des ressources éducatives faire appel à différentes disciplines pour déterminer les finalités, les méthodes et l’évaluation de l’ETP respecter les critères de qualité d’une ETP structurée » Une prise en charge globale du patient ??? Médias Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les représentations et les stades de l’acceptation Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Quelle compréhension du « traitement » ? Le patient, acteur à part entière Rapports patient / traitement ? L’apport de « nouvelles » disciplines Sciences de l’Education Didactique professionnelle SMR / SPR ? Service à la personne ? Plus-value ? « Apprendre à devenir autrement le même avec la maladie » Soyons à l’écoute ! Afin de comprendre ce que la personne dit ! Comprendre ce qu’elle ne dit pas Comprendre ce qu’elle veut dire au-delà des mots Cerner son état émotionnel Cela permet… … d’entrer en communication authentique avec l’autre Cela suppose de… Développer son attention et sa concentration sur toute la personne Mettre en repos son propre système de valeurs et de jugements Être attentif aux signes non verbaux (posture, geste, voix, débit…) Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie » Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Quelle activité ? Quel désir de se soigner ? Les stades d’acceptation de la maladie Les représentations et croyances Quels avantages ? Quels obstacles ? Quelles contraintes ? Quelles complications éventuelles ? Quelle probabilité de survenue ? 20 % à 60 % des patients IC adhèrent à leur traitement ! Les stades de l’acceptation 1- Choc Résignation « Le diabète, je n’y pense pas…» 2- Déni Pseudoacceptation 3- Révolte 6Acceptation « Non, non, pas de problème. Renouvelez tout, c’est bon. » « A 63 ans, on m’a dit que j’avais un cœur de 80 ans…» 4- Marchandage 5- Retour sur soi « 1/2 comprimé, c’est déjà pas mal, avec tout ce que je prends !» « Et vous trouvez que ça va, vous ?! » Les représentations « Je n’ai que 52 ans, je ne sens plus rien, on verra bien plus tard ! » « C’est vrai que j’ai eu vraiment peur avec cet infarctus… » « Moi, je prends le PREVISCAN au début du journal de 20 heures, c’est pas si difficile et ça me rassure ! » « C’est trop compliqué, j’oublie souvent quelque chose, et puis aller au labo ça prend du temps… » Et… nos représentations ? Notre posture face au patient… … pressé ? … diabétique ? … MGEN ! L’histoire de « Bob » Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Le RESIC 38 Réseau ville - hôpital Association loi 1901 Financements URCAM - ARH Prise en charge multidisciplinaire Diminution des hospitalisations Les partenaires Coordination du réseau Cardiologue Généraliste INSUFFISANT CARDIAQUE CHRONIQUE Diététicienne Pharmacien Biologiste Infirmière Hôpital / Urgences Stratégie thérapeutique / médicament Des paroles de patients… "J'ai une sortie en bus avec mon club du 3ème âge, c'est sûr que je ne prendrai pas mon Lasilix® !" Et encore… "Je suis beaucoup plus fatigué depuis qu'on m'a augmenté le Témérit®..." "Le plus important dans ce traitement, il est facile a repérer ! Le comprimé a une forme de cœur !..." "A chaque fois que je retourne à l'hôpital pour surveiller mon traitement, je ressors avec une dose plus importante de Cardensiel® ! C'est que ça doit s'aggraver..." "Je ne ressens plus aucune douleur, je ne vois pas pourquoi on augmenterait mon Cardensiel® ! Et puis un jour, peut-être qu'on pourra arrêter le traitement ?" "Les médicaments de midi, je les oublie souvent, je suis au travail..." Et toujours ! "Ma voisine m’a conseillé d’acheter un sel de régime, comme ça au moins je fais ce que tu veux !" "On m’a dit : tu ne devrais pas manger d'huîtres, c'est salé et tu sais que tu n'y as pas droit !" "Le matin, je n'ose pas me peser... Vous imaginez si j'ai pris du poids ? Elle me fait peur cette balance, j'y pense tout le temps..." « Il paraît que l'Efferalgan® en comprimés effervescents, ça marche mieux ?" Des représentations erronées… "Avec tous ces médicaments, je sais qu'il faut bien faire fonctionner mes reins, alors j'essaie de boire le plus possible." "J'ai une tension à 9-6 !! C'est beaucoup trop bas !" "Déjà mon cœur marchait mal, maintenant que je suis essoufflée, c'est mes poumons qui sont atteints..." "Je vois bien que depuis que j'ai le générique, ça va moins bien." "Ce n'est pas avec un petit sachet d'aspirine comme ça que je vais me soigner !" Quels sont les principaux éléments mis en évidence ? La titration des béta-bloquants et des IEC Éducation autour des AVK Alimentation Signes de surdosage (gingivorragies, pétéchies, …) Interactions médicamenteuses Heure de prise Observance sous diurétique : plan de prise adapté ? Surveillance biologique : Kaliémie Clairance de la créatinine Nt-proBNP Quels sont les principaux éléments mis en évidence ? Niveau organisationnel : Ordonnance Préparation du pilulier et des ½ ou ¼ de comprimé… Formes galéniques Nombre de prises DCI Infirmière en vacances Voyage… Apport en sodium / formes effervescentes (automédication) Mme. Jacqueline D., 73 ans CARDENSIEL® (bisoprolol) 10 mg : 1 / jour TRIATEC® (ramipril) 10 mg : 1 / jour LASILIX® (furosémide) 20 mg : 1 / jour ALDACTONE® (spironolactone) 25 mg : 1 / jour TAHOR® (atorvastatine) 10 mg : 1 / jour PREVISCAN® (fluindione) : ½ par jour Mertformine® 850 mg : 3 / jour NOVONORM® (répaglinide) 2 mg : 3 / jour Mme. Jacqueline D., 73 ans « Avec tout ça, mes reins ils doivent « Mon être INR fatigués a baissé ??!EtPourtant, INR 1,54 puis, ça=m’abîme l’estomac !» j’ai rien changé sur le Sintrom » CARDENSIEL® (bisoprolol) 7,5 mg : 1 / jour TRIATEC® (ramipril) 10 mg : 1 / jour LASILIX® (furosémide) 20 mg : 1 / jour ALDACTONE® (spironolactone) 25 mg : 1 / jour TAHOR® (atorvastatine) 10 mg : 1 / jour PREVISCAN® (fluindione) : ½ par jour Mertformine® 850 mg : 3 / jour « J’ai compris que devais manger NOVONORM® (répaglinide) 2 mg : 3je/ jour moins gras, du coup? je ne prends « J’ai «des je n’ose plus Mavertiges, voisine me dit que j’ai pas assez de tension sortir de chez ni faire vélo pas beaucoup !... »plus le Tahor ! » C’estmoi, sûr que 9 / du 6, c’est d’appartement… » HbA1c = 5,8% Quelques nouvelles de Jacqueline… Un cœur « rajeuni » ! IC classe NYHA II (FEVG 20 %) classe I (FEVG 50 %) Une meilleure observance de la statine un INR plus stable Un réajustement de la posologie du sulfamide hypoglycémiant 3 x 2 mg 3 x 1 mg moins d’hypoglycémies et de malaises une reprise de la rééducation fonctionnelle Une meilleure compréhension : du suivi biologique (K+, Cl…) de la titration du béta-bloquant du rapport bénéfice / risque Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Les entretiens pharmaceutiques GUIDE d'accompagnement du patient (référentiel à l'usage du pharmacien / ANSM) FICHE DE SUIVI de l'entretien (support d'échanges avec le patient) : 29 « questions » CARNET d'information et de suivi AVK Cas pratique Le déroulé de l’entretien Bonjour Monsieur, merci de m’accorder un peu de temps. Ce rendez-vous a pour objectif… 1.de vous expliquer tous les médicaments de votre traitement 2.de faire le point avec vous sur votre traitement 3.de vérifier si vous prenez correctement votre anticoagulant Le déroulé de l’entretien Je vous propose… 1.de commencer par la première question 2.de me dire comment ça se passe globalement pour vous 3.de bien écouter ce que je vais vous expliquer Le déroulé de l’entretien D’accord… Eh bien regardez mes bras ! Je suis couvert de bleus ! Le déroulé de l’entretien En effet !... 1.vous vous êtes trompé dans les doses de PREVISCAN® ? 2.racontez-moi comment ça s’est passé… 3.il doit y avoir une erreur quelque part… Le déroulé de l’entretien Je suis allé à l’hôpital il y a quelques jours, j’ai un problème à la prostate. Voilà l’ordonnance avec l’antibiotique en plus maintenant ! Le déroulé de l’entretien Merci... 1.ah ben c’est sûr, la belle interaction ! 2.vous connaissez votre dernier INR ? 3.avez-vous fait une analyse de sang dernièrement ? Le déroulé de l’entretien Voilà, je suis allé au labo hier. En général j’y vais tous les 15 jours. Là, je crois qu’il est trop haut à 4,2… Normalement, je suis entre 2 et 3. Le déroulé de l’entretien Ah oui en effet… 1.pour vous « trop haut », qu’est-ce que cela signifie ? 2.c’est sûr, là c’est l’hémorragie ! 3.citez-moi 3 signes de surdosage en AVK… Le déroulé de l’entretien Eh bien je risque de saigner audessus de 3, comme par exemple des dents, du nez, ou avec des bleus comme là… Par contre, si c’est moins de 2, je risque le caillot. Le déroulé de l’entretien Oui c’est tout à fait ça, on va prendre le temps de regarder ça… 1.je vais vous expliquer ce qu’il faut faire pour que votre INR ne bouge pas 2.dans votre vie de tous les jours, qu’est-ce qui selon vous permet de stabiliser votre INR ? 3.le tout, c’est de bien suivre l’ordonnance… Le déroulé de l’entretien On m’a déjà expliqué qu’il fallait prendre le PREVISCAN® à peu près à la même heure. Moi, je le prends juste avant le dîner, vers 19 heures… Bon, on n’est pas à un quart d’heure prêt quand même ! Et puis je mange toujours un peu pareil, équilibré quoi ! Le choux et les salades, on m’a dit que je pouvais, mais pas trop… Le déroulé de l’entretien En effet… 1.donc vous semblez vraiment régulier sur les heures et les repas, c’est vrai que c’est important… Continuez comme ça ! 2.ceci étant, là vous avez quoi pour que ça bouge comme ça ? 3.oui, mais souvenez-vous quand même que le choux et les brocolis, c’est trop riche en vitamine K, et c’est interdit ! Le déroulé de l’entretien Oui… Mais pour mes bleus, ça va plutôt mieux depuis que le médecin a baissé la dose. Voyez, là j’ai ½ et je retourne au laboratoire demain pour contrôler. Le déroulé de l’entretien Ah ! Ça va certainement revenir à la normale, c’est bien… Ceci étant, rassurez-vous, il y a je pense une explication à tout ça… 1.est-ce que votre médecin sait qu’on vous a donné du BACTRIM® à l’hôpital ? 2.en fait c’est à cause du BACTRIM®… heureusement que la pharmacie s’est trompée, qu’est-ce que c’aurait été avec la bonne dose ! 3.vous seriez allé dans votre pharmacie habituelle, ça ne serait pas arrivé… Le déroulé de l’entretien Et en plus hier quand j’ai vu le médecin, il m’a renvoyé à la pharmacie pour prendre le BACTRIM FORTE® à la place du BACTRIM®… C’est peut-être que je ne supporte pas bien l’antibiotique ? Le déroulé de l’entretien Si, rassurez-vous. Le BACTRIM FORTE®, c’est celui qui a été prescrit à l’hôpital, l’autre était moins dosé et c’est bien que vous ayez vite eu celui-ci. De façon générale… 1.dès qu’il y a un changement dans vos médicaments (en plus ou en moins), c’est plus prudent qu’on voit avec le médecin si ça risque de faire bouger votre INR. Là c’est sûrement le BACTRIM® qui l’a fait monter. 2.entre le déplacement protéique et l’inhibition enzymatique, l’INR grimpe forcément ! 3.dès qu’il y a nouveau médicament, c’est plus prudent qu’on voit avec le médecin si ça risque de faire bouger votre INR. Là c’est sûrement le BACTRIM® qui l’a fait monter. Le déroulé de l’entretien Il vaut mieux que je l’arrête alors ? Le déroulé de l’entretien 1. Surtout pas ! C’est important pour votre prostate ! 2. Si le médecin vous l’a prescrit, c’est bien que c’est utile ! 3. Non au contraire, maintenant qu’un équilibre est en train de se mettre en place entre le BACTRIM et la nouvelle dose de PREVISCAN®, prenez bien régulièrement le BACTRIM®, il participe aussi à l’équilibre de votre INR ! Le déroulé de l’entretien Et avec les autres médicaments en général, c’est toujours comme ça ? Le déroulé de l’entretien Ca dépend… 1.Qu’est-ce que vous entendez par « autres médicaments » ? 2.Pas toujours, mais je peux vous en lister quelques-uns si vous voulez ? 3.Oui, il vaut mieux faire attention avec les anticoagulants, on risque toujours quelque chose ! Le déroulé de l’entretien Eh bien ceux que je prends tout seul, genre EFFERALGAN®… Le déroulé de l’entretien 1. Vous prenez quoi d’autre à part l’EFFERALGAN® ? 2. Alors pas de problème pour l’EFFERALGAN®, mais l’aspirine et l’ibuprofène, c’est interdit ! 3. Le mieux c’est de systématiquement demander à votre médecin… Le déroulé de l’entretien Non mais en fait, je ne prends rien d’autre à part ça… […] Le déroulé de l’entretien 1. D’accord, mais attention à ne pas dépasser 4 grammes / jour ! 2. Quand vous avez besoin d’EFFERALGAN®, vous en prenez combien et combien de temps ? 3. Tant mieux, de toute façon, avec l’EFFERALGAN®, il n’y a aucun souci pour le PREVISCAN® ! Au moins vous êtes tranquille ! Le déroulé de l’entretien Il me semble qu’on a bien avancé ensemble ! 1.Je pense que ça va aller, ça fait déjà 20 minutes… 2.Y a-t-il des points que nous n’avons pas abordés et dont vous aimeriez discuter ? 3.Bon, je vais faire un rapport au médecin et à la sécu, et puis c’est réglé. Le déroulé de l’entretien Si j’ai d’autres questions, je vous rappelle ? Le déroulé de l’entretien 1. Avec plaisir, surtout n’hésitez pas. Ça peut être aussi à l’occasion d’un renouvellement d’ordonnance, ou si vous préférez, on pourra programmer ensemble un autre rendez-vous ? 2. Oui, on verra quand vous renouvellerez votre traitement. 3. Avec plaisir, surtout n’hésitez pas. Ça peut être aussi à l’occasion d’un renouvellement d’ordonnance, ou si vous préférez, on pourra programmer ensemble un autre rendez-vous ? Ca sera intéressant de refaire le point quand vous arrêterez votre antibiotique. Conclusion et perspectives Approche globale et transversale du « traitement » - Des modèles étrangers concluants - Loi HPST : de nouvelles missions et des opportunités ! - Le DPC - Formation à l’ETP Collaboration interprofessionnelle Freins culturels ? Réorganisation… Evaluation du service rendu (DPC) Codification et rémunération Retenons des idées clefs… Qualité de Traitement vie perçue ? ≠ Médicament Un patient Rapports « autrement patient / le même » traitement ? Ce soir… 1. 2. 3. 4. 5. Quelles sont vos attentes ? Qu’est-ce que l’ETP ? Un prérequis indispensable : l’écoute ! Les stades de l’acceptation et les représentations Exemples issus de la « vraie vie »… Le RESIC 38 Les entretiens pharmaceutiques / AVK Vous avez la parole ! Quelques références… AJOULAT I., (2006). in BENSAÏD N. (1978). Autrement le même. In: Fresco, N. (ed). Arrêté du 24 juin (2013) portant approbation de l'avenant n° 1 à la convention nationale BRUCHON-SCHWEITZER, M. (2002). Psychologie de la santé. Modèles, concepts et méthodes. Paris : Dunod Convention liant la CNAM et les pharmaciens d’officine. Arrêté du 11 juillet 2006, publié au 25 juillet 2006. Article 19 CALOP, N. (2004). Explicitation des attentes éducatives du patient vis-à-vis de l’acteur de santé ; le cas du patient âgé chronique sous A.V.K. Thèse de doctorat en Sciences de l’Éducation. Grenoble DECCACHE, A., MEREMANS, P. (2000). L’éducation pour la santé des patients : au carrefour de la médecine et des sciences humaines. In : Sandrin-Berthon, B. et al. L’éducation du patient au secours de la médecine. Biennales de l’éducation, Paris : P.U.F. DUPIN-SPRIET T., WIERRE P. (2004). La prise en charge médico-pharmaceutique : l'expérience australienne peut-elle être transposée en France ? Thérapie 59(4) : 445-450 LACROIX A, ASSAL J.P. (1998). L’éducation thérapeutique des patients. Nouvelles approches de la maladie chronique. Paris, Vigot, MAILHOT C. (2008). Concept des « soins pharmaceutiques » (Pharmaceutical Care) : une approche systématique du suivi du patient. Dans : GIMENEZ F., CALOP J., LIMA S., FERNANDEZ C., rédacteurs. Pharmacie clinique et thérapeutique. 3e éd. Elsevier-Masson, Paris MAYEN, P. (1999). Des situations potentielles de développement. Education Permanente, 139, 65-85 O.M.S. Therapeutic patient education. Continuing education programmes for health care. Providers in the field of prevention of chronic diseases. Report of a WHO working group. WHO Regional Office for Europe. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques ROSAZ L. (2009). La consultation pharmaceutique : Application à l’insuffisance cardiaque. Thèse de doctorat en pharmacie. Grenoble. SANDRIN-BERTHON B. (ouvrage collectif) (2001). L’éducation du patient au secours de la médecine. Paris : PUF Synthèse du groupe de travail pharmaciens d’officine - le pharmacien d’officine dans le parcours de soins. « Education thérapeutique du patient. Propositions pour une mise en œuvre rapide et pérenne » Vidal RECOS – Insuffisance cardiaque chronique www.resic38.org Merci pour votre écoute… Nathalie CALOP [email protected] +33 (0)4 38 37 08 28 +33 (0)6 80 96 88 09 www.cj-formation.com
