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Journées Françaises de Radiologie 2011
Les derniers nerfs crâniens (IX, X, XI & XII)
B Ba, E Peroux, FX Arnaud, A Thome, C Bouzad, E Pons,
M Lahutte, P Calcina, JL Sarrazin
Service d’Imagerie Médicale, Hôpital d’Instruction des
Armées du Val de Grâce
Paris
Plan
 Etude anatomique et sémiologique
 Etude pathologique
 Protocole d’exploration
 Conclusion
 Questions à choix multiples
Etude anatomique et sémiologique
 Généralités
 Rappels: Le foramen jugulaire
 IX, Nerf glosso-pharygien
 X, Nerf vague
 XI, Nerf accessoire
 XII, Nerf hypoglosse
Généralités

Les 4 derniers nerfs crâniens sont représentés
par 2 nerfs mixtes:
 le nerf glosso-pharyngien (IX)
 le nerf vague (X)

Et par 2 nerfs moteurs:
 le nerf accessoire (XI)
 le nerf hypoglosse (XII).

Leur étude anatomique peut être schématisée
par 4 éléments:
 Leurs noyaux globalement médians,
postérieurs et situés à la partie inférieure du
tronc cérébral;
 Leurs traversées de la citerne pontocérébelleuse;
 Leurs traversées de la base du crâne à
hauteur du foramen jugulaire (IX, X et XI) et
du foramen hypoglosse (XII);
 Leurs trajets extra-foraminaux et leurs
branches de division.
Noyau ambigu moteur IX X
Noyau solitaire sensitif IX X
Noyau hypoglosse moteur XII
Rappels: Le foramen jugulaire

Foramen osseux globalement ovalaire
de la base du crâne, il présente en
dehors et en arrière, une zone renflée
donnant naissance à la veine jugulaire
interne.

En dedans et en avant, l’orifice alors
effilé, est séparé en deux par le
ligament pétro-occipital permettant
de distinguer:

Un compartiment antéro-médial
pour:
 le IX,
 et le sinus pétreux inférieur.

Un compartiment postéro-latéral
pour:
 le X,
 le XI,
 et l’artère méningée postérieure.
Sinus pétreux
inf
Os temporal
Ligament pétro occipital
IX
X
A méningée post
XI
Os occipital
D’après Kamina
Veine Jugulaire
interne
IX Nerf glosso-pharyngien Description

Il naît du sillon bulbo-protubérantiel en
regard du sillon rétro-olivaire.

Il a un trajet cisternal oblique en avant et
en dehors, accompagné du X et du XI
bulbaire.

Au foramen jugulaire, il est seul au
compartiment antéro-médial.

Il chemine ensuite dans l’espace
carotidien, en dedans du processus
styloïde pour aller se terminer dans
l’espace sublingual postérieur.
IX
Foramens jugulaires
IX
Ax EG T1 Gado (Hermier et al., 2009)
Ax T2 Fiesta
IX
IX Nerf glossopharyngien Nerf
mixte

Innervation motrice du muscle stylopharyngien

Innervation sensitive et sensorielle
(goût) du tiers postérieur de la langue

Innervation sensitive de:
 la muqueuse de l’oreille moyenne
 l’oropharynx
 des baro et chémorécepteurs carotidiens

Innervation para sympathique
parotidienne
IX Nerf glosso-pharyngien Sémiologie
Son atteinte se traduit par :
 une agueusie des 2/3
postérieurs de la langue
 une abolition du réflexe
nauséeux
 une anesthésie du pharynx,
des tonsilles et de la base
de la langue
 une dysphagie
IX Nerf glosso-pharyngien Nerf mixte
Noyaux
Trajet cisternal
Foramen
- Noyau ambigu
(moteur)
- Noyau solitaire
(sensibilité, goût)
- Noyau salivaire
inférieur (sécrétoire)
- Sillon dorso-latéral - Foramen jugulaire
du bulbe
(compartiment
- Citerne (partie
antéro-médial)
inférieure de l’angle
ponto-cérébelleux)
Terminaisons et
branches
- Muqueuse
postérieure de la
langue (goût)
- Nerf du stylo
pharyngien
(moteur)
- Rameaux
pharyngiens
(moteurs et
sensitifs)
- Rameaux
tonsillaires
(sensitifs)
- Nerf tympanique
(sensitif, sécrétoire)
X Nerf vague Description
X

Il naît sous l’origine du IX, en
regard du sillon rétro-olivaire
du bulbe.

Son trajet cisternal est oblique
en avant et en dehors.

Au foramen jugulaire, il est au
compartiment postéro-latéral.

Il descend le long de la paroi
postéro-latérale de l’artère
carotide interne.

A droite, il descend en avant de
l’artère sous-clavière et, à
gauche, en avant du bord
antérieur de la crosse de
l’aorte.

Il donne trois branches
principales: le nerf pharyngé, le
nerf laryngé supérieur et le
nerf laryngé inférieur (lequel
naît à droite, sous l’artère sous
clavière et, à gauche, sous la
crosse de l’aorte).
X
XI
Sag T2 drive
et al., 2009)
( Hermier
X Nerf vague
Nerf mixte
• Innervation motrice :
• pharynx
• larynx
• cordes vocales
• langage
• Innervation sensitive :
• méat acoustique externe
• pharynx
• larynx
• viscères thoraco-abdominaux
• Innervation para sympathique :
• glandes,
• muqueuses et
• muscles lisses de ces organes
X Nerf vague Sémiologie
Son atteinte se traduit par :
 une paralysie de l’hémi
pharynx et larynx
 une voix nasonnée ou
bitonale
 une anesthésie laryngée
 une dysphagie
X Nerf vague Nerf mixte
Noyaux
Trajet cisternal
Foramen
Branches et
terminaisons
- Noyau ambigu
(moteur)
- Noyau solitaire
(sensibilité)
- Noyau dorsal
(parasympathique)
- Sillon dorsolatéral du bulbe
(sous l’origine du
IX)
- Citerne (partie
inférieure de
l’angle pontocérébelleux)
- Foramen
jugulaire
(compartiment
postéro-latéral)
- Rameaux
pharyngiens
(moteurs et
sensitifs)
- Rameaux
cardiaques et
carotidiens
- Nerfs laryngés
supérieurs et
récurrents (moteurs
et sensitifs)
XI Nerf accessoire Nerf moteur
Foramen jugulaire

Il naît au niveau du sillon
rétro-olivaire.

Dans la citerne, il passe
sous le trajet des nerfs IX et
X. Il reçoit les fibres
d’origine médullaire qui ont
eu un trajet ascendant à
travers le foramen magnum.

Dans le foramen jugulaire, le
XI devient indissociable du
X (compartiment postérolatéral).

Il passe ensuite dans
l’espace carotidien (en
dehors du X) et est destiné
aux muscles sterno-cléidomastoïdien (SCM) et
trapèze.
Ax T2 Fiesta
XI bulbaire
XI spinal
Sag T2 drive
( Casselman et al.)
XI Nerf accessoire Sémiologie
Nerf céphalogyre de Maubrac
et Bard dont l’atteinte se
traduit par :
 une perte de la rotation de la
tête du coté opposé
 un abaissement de l’épaule
XI Nerf accessoire Nerf moteur
Noyaux
Trajet cisternal
Foramen
Branches et
terminaisons
- Noyau ambigu
(partie inférieure)
- Noyau ventrolatéral spinal
C2-C5
- Le long du
cordon latéral de
la moelle
cervicale
- Sillon dorsolatéral du bulbe
(noyau spinal)
- Citerne (partie
inférieure de
l’angle pontocérébelleux)
- Foramen
jugulaire
(compartiment
postéro-latéral)
- Rameau interne
« vagal »
- Rejoint le X
(moteur du larynx)
- Rameau externe
« spinal »
(moteur SCM et
trapèze)
XII Nerf hypoglosse Nerf moteur
Canal osseux de l’hypoglosse
XII
Ax T2 drive (Hermier et al.)

Le nerf émerge du bulbe en regard du sillon
préolivaire.

Le trajet cisternal est orienté en dehors, en
avant et un peu vers le bas, puis rejoint le
canal hypoglosse situé sous le foramen
jugulaire, en dehors du foramen magnum.

En extracrânien, il rejoint les nerfs X et XI
dans l’espace carotidien. Il contribue à
l’innervation motrice des muscles
intrinsèques et extrinsèques de la langue.
XII Nerf hypoglosse Sémiologie
Son atteinte se traduit par :
 une atrophie hémilinguale
 une déviation du côté
atteint en protraction
XII Nerf hypoglosse Nerf moteur
Noyaux
Trajet cisternal
Foramen
Branches et
terminaisons
- Noyau
hypoglosse
- Origine
apparente dans
le sillon préolivaire
- Citerne (partie
inférieure de
l’angle pontocérébelleux)
- Canal de
l’hypoglosse
- Muscles de la
langue
Etude pathologique




Atteinte centrale (noyaux)
Atteinte le long du trajet cisternal
Atteinte foraminale (foramen jugulaire et canal de
l’hypoglosse) & de l’espace rétro-stylien
Atteinte sous hyoïdienne et médiastinale pour le
nerf vague uniquement (étude non exhaustive).
Atteinte centrale
 Les pathologies centrales sont essentiellement représentées
par les lésions vasculaires, tumorales et inflammatoires.
Noyau ambigu moteur IX X
Noyau solitaire sensitif IX X
Noyau hypoglosse moteur XII
Les atteintes centrales
Ischémie
Hémorragie
Cavernome
Diffusion
T2*
 Vasculaire
 Ischémie
 Hémorragie
 Cavernome
 Inflammatoire
 SEP
 Infectieuse
SEP
Tumeurs
 Tuberculose, listériose...
 Tumorale

Métastases, gliomes et lymphomes
T2 coupes fines
+/- injection
Ischémie de la fossette latérale du
bulbe (Wallenberg)

Elle est liée à une atteinte de l’artère vertébrale ou de la
PICA.

Cliniquement, il s’agit d’un syndrome alterne:
 Un hémi syndrome cérébelleux: pédoncule inférieur
 Une paralysie de l’hémi-voile, de l’hémi-pharynx et de la
corde vocale: du noyau ambigu
 Un syndrome de Claude Bernard Horner: tractus
sympathique
 Un syndrome vestibulaire: noyau vestibulaire
 Une hémianesthésie de l’hémiface: noyau du V
 Une hémianesthésie contro-latérale des membres:
voies lemniscales
Ax diffusion
Atteinte du noyau solitaire
Atteinte du noyau solitaire
:
 Chez un homme de 62 ans ayant
présenté, il y a 3 mois un zona de
l’hémilangue droite.
 Persistance de trouble du goût.
Ax T2
Pathologie cisternale
 Il s’agit essentiellement de lésions vasculaires, infectieuses,
néoplasiques et congénitales qui entrent en contact avec les
nerfs dans leur trajet cisternal.
IX X
Sillon latéral dorsal
XI
Sillon latéral dorsal
cordon latéral
XII
Sillon collatéral ventral
Coupe anatomique de la citerne pontocérébélleuse
La pathologie cisternale
Ax T1 gado
•
Lymphome
•
Métastase
•
Neuroborréliose
•
Infection à CMV
•
« Granulomatoses »
•
•
Coro T1 gado
•
Sarcoïdose
•
Tuberculose
Lymphome
Ax fiesta
Ax T2*
Vasculaire
•
Conflit
•
Anévrysme
Tumeurs
Anévrysme thrombosé
PICA
Schwannome IX
La névralgie glosso-pharyngienne

La zone de transition passant d’une myélinisation centrale à une
myélinisation périphérique est une zone de fragilité. Le contact d’une
artère au niveau de cette zone peut être à l’origine d’une
symptomatologie spécifique.

Pour le IX, cette zone se situe entre 2 et 4 mm après son émergence.

Conflit avec la PICA (boucle) moins fréquemment AICA:
 Douleurs violentes, paroxystiques et courtes.
 Début brutal, déclenchées par la mastication, la déglutition ou la
parole
 Base de langue, tonsilles, oreille

TTT : chirurgie.
Angio MR
Ax T2 HR
Boucle vasculaire de la PICA au
contact de la zone
transitionnelle du IX
MIP en angioMR
Pathologie foraminale et de l’espace
rétro-stylien
 Elle est représentée par trois pathologies principales:
 Le paragangliome
 Le schwannome
 Le méningiome
 Notons que ces pathologies peuvent toutes les trois déborder dans
l’espace cisternal.
Le paragangliome
• Il est également appelé le
chémodectome
• Il s’agit de tumeur
•
du glomus jugulaire
• du glomus tympanique
• des corpuscules glomiques
• Ce sont des lésions hypervasculaires
• La clinique associe une surdité, des
acouphènes, des vertiges, des
otalgies, des troubles de la
déglutition voire une dysphonie.
Le paragangliome jugulaire
 Ce processus est centré sur le foramen jugulaire
 Son extension est supérieure vers l’hypotympan et





inférieure vers l’espace rétro-stylien
Ses contours sont irréguliers et nets
Il est souvent volumineux
En IRM, il est hyper T2, hypo T1 et présente un
rehaussement intense avec flow void
Au scanner, il existe une lyse agressive centrée sur le
foramen
En artériographie, on observe un blush artériel
Le paragangliome
jugulaire et rétro-stylien
Ax T1 gado
TDM
Artériographie
Le schwannome
 C’est une tumeur relativement
rare dans cette topographie
 Elle atteint préférentiellement le
nerf glosso-pharyngien (IX)
 La clinique liée à son atteinte est
riche: surdité, otalgies, paralysie
faciale, troubles visuels,
dysphagie, atrophie linguale voire
paralysie des cordes vocales.
Harnsberger
Amirsys Ed
Le schwannome
 Ce processus est centré sur le foramen jugulaire
 Son extension est inférieure vers l’espace rétro-stylien
 Ses contours sont réguliers et nets
 Sa forme est arrondie ou ovalaire
 En IRM, il apparaît en hyper T2, hypo T1. Son
rehaussement est intense sans flow void et une nécrose
est possible
 Au scanner, on observe un élargissement non agressif du
foramen
 En artériographie, il n’y a pas de blush artériel
Le schwannome
Ax T1
T2
T1 gado
TDM
Le méningiome
 Il est rare dans ce siège
 La clinique est :
 soit non spécifique
 soit auditive
(acouphènes et perte
d’audition)
Harnsberger
Amirsys Ed
Le méningiome
 Ce processus est centré sur le foramen jugulaire, avec





une atteinte intra-crânienne
L’extension vers l’espace rétro-stylien est possible
Ses contours sont réguliers et nets
En IRM, il apparaît en hyper T2, hypo T1 et son
rehaussement est intense sans flow void
Au scanner, il existe un élargissement du foramen
avec condensation
En artériographie, le rehaussement est précoce sans
blush artériel
Le méningiome
Ax T1 gado
TDM
Atteinte sous hyoïdienne et médiastinale (nerf vague
uniquement) ( Etude non exhaustive)

Tumeurs cervicales:
 Carcinomes épidermoïdes
Tumeur folliculaire de
la thyroïde
 Thyroïde, parathyroïde
 Schwannome, neurofibrome

Tumeurs médiastinales
 Adénocarcinome bronchique
 Lymphome
 Métastases

Pathologie vasculaire
 Thrombose jugulaire
 Anévrysme aortique
 Cardiomégalie

Pathologie inflammatoire:
 Abcès, adénite cervicale
 Médiastinite

Autres:
 Traumatisme
 Iatrogène
Anévrysme thrombosé de
la crosse aortique
Protocole d’exploration

Elle débute par l’analyse des noyaux au tronc cérébral :
 séquences pondérées T2, de diffusion, voire diffusion optimisée sur la fosse
postérieure (Propeller, Blade). La séquence Flair n’est pas sensible à cet étage.

Trajet cisternal :


séquences fortement pondérées T2 (CISS, Drive ou Fiesta)
Lorsque le nerf est entouré de structures vasculaires :
 séquences pondérées T1 en haute résolution sans et avec gadolinium
 séquences T2 haute résolution (type CISS, Drive ou Fiesta) après
gadolinium (l’étude est alors optimisée, Yagi et al.; 2005)
 Les séquences « FAT SAT » sont utiles pour mettre en évidence une prise de
contraste pathologique d’un nerf entouré de graisse

Foramens de la base du crâne :

scanner avec filtre osseux
Conclusion
 La connaissance anatomique des deniers nerfs crâniens est
essentielle afin de pouvoir interpréter des images
pathologiques.
 En imagerie, l’utilisation conjointe du Scanner (analyse
osseuse) et de l’IRM (analyse directe du nerf et de ses rapports
vasculaires) est recommandée.
 La gamme diagnostique au foramen jugulaire est représentée
par : le paragangliome, le schwannome et le méningiome.
Questions à choix multiples
1.
Le paragangliome jugulaire
a)
Est souvent de petite taille
b)
Est à l’origine d’une lyse osseuse agressive
c)
Présente un réhaussement sans blush artériel en artériographie
d)
Présente des contours nets et réguliers
e)
Est une tumeur du foramen jugulaire et de l’espace rétro-stylien
2.
Les dernières paires crâniennes
a)
Le nerf glosso-pharyngien (IX) innerve la muqueuse du tiers postérieur de la
langue
b)
Le nerf accessoire (XI) est purement moteur
c)
Les nerfs IX, X, XI et XII traversent le foramen jugulaire
d)
Le nerf vague (X) est un nerf mixte
e)
Le noyau ambigu est moteur
a

3.
b

c

2 coupes axiales TDM de la base du crâne en fenêtrage osseux
a) Canal carotidien droit
b) Foramen jugulaire gauche
c) Canal de l’hypoglosse droit
Réponses
1. BE
2. GIJ
3. ABC.