Examen des investigations conduites sur des sujets

Mai 2014
Examen des investigations conduites sur des sujets exposés à des
patients hospitalisés atteints d’une infection tuberculeuse active
Contexte
La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte plus
de deux milliards de personnes dans le monde. La pauvreté,
le VIH, et la résistance aux médicaments contre la
tuberculose contribuent à sa résurgence avec environ 95 %
des cas se présentant dans des pays en développement. La
transmission de la tuberculose de personne à personne se
produit lorsque des particules en suspension dans l’air
provenant de la toux ou de l’éternuement d’une personne
atteinte sont inhalées par une autre personne. La
transmission de la tuberculose dans les établissements de
soins de santé est un important problème de santé publique.
Le taux d’infection à tuberculose latente au sein des
travailleurs de la santé est plus élevé que dans la population
en général, et le taux d’incidence est encore plus élevé chez
les travailleurs assignés aux zones à haut risque.
Technologie
Après un contact avec une personne atteinte de
tuberculose, le risque de transmission doit être évalué, et s’il
est infecté, le sujet mis en contact doit être traité afin de
limiter la transmission de la tuberculose. Selon les Normes
canadiennes pour la lutte antituberculeuse, les
investigations réalisées sur les sujets mis en contact avec
une personne atteinte de tuberculose ont trois objectifs
principaux :
 identifier les cas secondaires de tuberculose active et
amorcer les traitements;
 identifier et traiter le cas source qui a infecté le cas
primaire, si le cas primaire est âgé de moins de cinq ans;
 identifier les sujets dans l’entourage qui présentent une
infection latente de tuberculose afin de leur offrir un
traitement préventif.
Sujet
Un examen des données cliniques des facteurs qui
déterminent la nécessité de réaliser une investigation chez
le personnel et les patients exposés à la tuberculose dans les
hôpitaux, ainsi qu’un examen des lignes directrices cliniques,
aideront à éclairer la prise de décisions sur les procédures
à mettre en place dans les hôpitaux pour les investigations
des sujets mis en contact.
Méthode
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir
des ressources clés et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral
des publications en vue de procéder au choix final des
articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur, résultats
et plan des études).
Messages clés
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
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
Le risque de transmission de la tuberculose
patient-travailleur de la santé semble être faible.
L’âge semble être le seul précurseur d’une
infection à tuberculose latente chez le personnel
hospitalier qui a été en contact avec un patient
atteint de tuberculose.
Les données sur les investigations conduites sur
des patients hospitalisés mis en contact avec
d’autres patients atteints de tuberculose sont
insuffisantes.
Les lignes directrices qui traitent de l’exposition
à la tuberculose ne portent pas spécifiquement
sur le milieu hospitalier, mais peuvent s’y
appliquer.
Résultats
La recherche documentaire a permis de relever
411 références, dont 54 ont été jugées potentiellement
pertinentes, auxquelles se sont ajoutés 5 rapports
pertinents tirés d’autres sources. De ces 59 références,
4 répondaient aux critères de sélection de l’examen :
1 étude observationnelle prospective et 3 lignes
directrices.
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