Chimiothérapie à domicile – partenariat

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Chimiothérapie à domicile – partenariat
HAD MSP Bagatelle et 3C Institut Bergonié
Dr. E. Reich-Pain, médecin coordonnateur HAD
Dr. O. Duguey-Cachet, médecin coordonnateur 3C
29 novembre 2013
Contexte
Niveau national :
Directives du plan cancer 2003-2007, puis 2009-2013 :
• Transfert de l ’hospitalisation complète vers des formes alternatives
d’hospitalisation.
• Répondre à l’attente des patients et à leur préférence pour les soins
ambulatoires.
• Favoriser la collaboration ville/hôpital.
• Innover et mettre au point de nouvelles formes de prise en charge.
Evolution sur le plan médical :
•
•
•
•
Administration de molécules moins toxiques.
Amélioration des techniques de perfusion.
Effets indésirables connus et +/- maîtrisables.
Développement des soins à domicile avec des structures médicalisées :
HAD, réseaux territoriaux.
Description du dispositif
• avec l’HAD MSP Bagatelle.
• Convention soumise à l’ARS fin 2011.
• Début du projet : janvier 2012.
Organisation HAD Bagatelle
• Structuration:
– 1 directeur HAD
– 4 médecins co pôle adulte / 2 médecins co pôle mèreenfant / 1 médecin co pôle obstétrique
– 5 Infirmières de Coordination Hospitalière
– Encadrement soignant : 1 cadre sup / 5 cadres / 5 IDE
référentes + 1 IDE référente pôle chimio
Organisation HAD Bagatelle (2)
• Structuration (suite):
– Equipes soignantes : 90 IDE / 11 AS / 10 IDE puéricultrices
/ 3 sages-femmes
– Equipe sociale : 4 assistantes sociales / 3 auxiliaires de vie
– Equipe psychologique : 4 psychologues
– Support logistique : livraison / gestion du parc auto /
secrétariat
Organisation HAD Bagatelle (3)
• Nombre de lits : non limité (actuellement 200 PEC)
• Pathologies : liste exhaustive de 24 MPP et 25 MPA
• Zone géographique : du BASSIN D’ARCACHON à la Rive Droite
(jusqu’à BEYCHAC et CAILLAUD) en passant par SAINT
MÉDARD D’EYRANS, BEAUTIRAN, CESTAS, MÉRIGNAC et
BORDEAUX. Limités par HAD du Bouscat (Médoc), HAD des
Vignes et Rivières (Libourne), HAD de Langon.
Organisation HAD Bagatelle (4)
• PUI (1 temps pharmacien dédié)
• Temps dédié responsable qualité
• Dossier passerelle spécifique pour l’admission d’un patient
(hormis sur la filière chimio)
Principes de l’organisation de la chimio à domicile
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Indication posée par l’oncologue.
Consentement éclairé signé par le patient.
Première cure toujours en milieu hospitalier.
Prescription de la cure par l’oncologue : partage de l’outil informatique
entre IB-HAB : logiciel CHIMIO.
1ère visite systématique par le médecin coordonnateur HAD
Critères de validation de l’administration, médicaux et infirmiers
(médecin traitant, IDE HAD) spécifiques à chaque protocole.
Préparation des chimio à la pharmacie IB
Acheminement sécurisé des cytotoxiques au domicile par l’HAD (double
vérification identité+ mallette + enregistreur de température).
Administration du produit par l’IDE de HAD.
Gestion des déchets par l’HAD.
Traçabilité dans le Dossier Informatisé du patient.
Critères d’éligibilité des patients
Critères généraux :
* Accord du patient : adhésion du patient aux soins et adhésion de son
entourage.
* Lieu géographique du domicile : territoire couvert par l’HAD en
convention avec l’IB pour la chimiothérapie.
* Protocoles de chimiothérapie éligibles.
Critères médico-psycho-sociaux :
* Absence de pathologies psychiatriques, absence de troubles du
comportement, absence d’un état d’agitation, de confusion, de troubles
sévères anxieux ou dépressifs
Quelle collaboration avec le médecin traitant ?
• Partenaire incontournable pour la prise en charge
coordonnée : le médecin traitant.
• Assure la visite au domicile la veille du traitement.
• Vérifie si l ’état clinique et biologique permettent la
réalisation du traitement.
• Est l’interlocuteur de l’oncologue en intercure.
Les molécules externalisables
• Critères de choix :
- stabilité du produit
- pas de toxicité aigue
- durée administration max : 2h30
• Les molécules actuellement «externalisées» :
ALIMTA
ARACYTINE
AVASTIN
BLEOMYCINE
HERCEPTINE
HYCAMTIN
IRINOTECAN
NAVELBINE
GEMZAR
TAXOL
VELCADE
VIDAZA
Exemple PPS Médecin
Logiciel CHIMIO
Exemple Fiche validation Médecin
Exemple Fiche IDE
Bilan d’activité de janvier 2012 à septembre 2013
124 patients – 1179 séances
Description de la population
•
Nombre de patients : 124 ont reçu au moins une injection à
domicile.
•
Répartition par sexe : 109 F - 15 H
•
Age : moyenne : 60 ans (18 - 89 ans)
> 75 ans
14%
< 50 ans
22%
66 - 75 ans
26%
50- 65 ans
38%
Répartition par pathologie
T. mous
2%
Urologie
10%
Poumon
2%
Hémato Gynécologie
2%
9%
Répartition par statut de la
maladie
64,5 % métastatique
35,5 % adjuvant
Sein
75%
Enquête de satisfaction auprès des patients
34 patients ont répondu sur 51 questionnaires adressés
Avez-vous été satisfait de votre prise en charge ?
Nb
% cit.
Pas du tout
0
0,0%
0,0%
Un peu
0
0,0%
0,0%
Assez
0
0,0%
0,0%
Beaucoup
Total
34
100,0%
34
100,0%
Vous êtes vous senti en sécurité ?
Nb
% cit.
Pas du tout
0
0,0%
0,0%
Un peu
1
3,0%
3,0%
Assez
3
9,1%
Beaucoup
Total
29
33
87,9%
100,0%
9,1%
Bilan- Constat
Pour le patient :
• Amélioration de la qualité de vie du patient : moins de déplacements.
• Possibilité pour le patient de « basculer » en HAD classique si aggravation
de son état
Pour la qualité des soins :
• Aucune complication grave.
• Ne modifie pas le nombre de contacts du patient avec l’oncologue
• Diminue le nombre de contacts avec l’équipe d’IB notamment les
professionnels des soins de support.
Pour les Structures de santé :
• Libération de places en Hôpital de Jour.
• Implication d’une équipe de coordination interne à l’établissement (IDEAM du 3C) qui fait l’interface avec l’oncologue.
Pour le système de santé :
• Diminution globale du coût ?
[Dougherty et al., 1998; Gorski et Grothman, 1996; Lowenthal et al., 1996; Pfister, 1995; Thickson, 1993; SBU, 2001]