Place de la douleur dans la sclérose latérale amyotrophique F. Yahiatene; N. Fellah; D.Benmoussa; B.Griene Centre de traitement de la douleur CPMC Alger Place de la douleur dans la sclérose latérale amyotrophique Douleur :symptôme le moins reconnu dans la SLA Pourtant fréquemment rencontré Engendre un impact important sur la qualité de vie la souffrance émotionnelle Associée à cette maladie handicapante Reste négligé, ne fait pas l’objet d’un suivi, D’une PEC approprié Car Dominée par le tableau neurologique sévère de la maladie La Douleur dans la Sclérose Latérale Amyotrophique Douleurs mixtes à prédominance neuropathique Les principaux symptômes: Crampes +++++ les plus spécifiques dès le stade initial de la maladie. Pas être de traitement curatif dedouloureuses, cette maladiesouvent Elles peuvent très violentes et très traitement efficace de la douleur réfractairesPas auxde différentes thérapeutiques Douleurs de posture et les courbatures secondaires à des rétractions musculo-squelettique et { l’immobilisation Spasticités à l’origine de douleurs aggravant le handicap Troubles de sommeil Dépression Altération de la qualité de vie Physiopathologie Dégénérescence progressive Des cellules nerveuses qui contrôlent les muscles moteurs Affaiblissement musculaire Paralysie Perte à habilité de: manger, se laver, parler, déglutir Fonctions cognitives et voies sensitive ok Sclérose Latérale Amyotrophique Maladie neurodégénérative progressive Prévalence : 4 à 6 / 100 000 /hab Sexe Ratio : 1,5 H / 1F Age : 55 ans Sclérose Latérale Amyotrophique Etiologie: Inconnue Quelques pistes ? Stress oxydatif Toxicité du glutamate (Rilutek) Accumulation protéique (apoptose) Diagnostic de la Sclérose Latérale Amyotrophique Clinique Atteinte motrice: faiblesse musculaire asymétrique atrophie musculaire fasciculations très évocatrices Atteinte des voies motrices pyramidales: syndrome pyramidal signe de Babinski Atteinte du tronc cérébral(forme bulbaire): rare trouble de déglutition dyspnée, dysarthrie Voies sensitives conservées: pathognomonique EMG: dénervation diffuse Sclérose Latérale Amyotrophique Evolution: progressive inexorable pas de récupération aggravation constante paralysie des membres et des muscles labio- glosso- pharyngo-laryngés insuffisance respiratoire Prise en charge de la douleur Médiane de survie a 36 mois d’éthique (6 mois à 10 et ans) Problème d’humanité Traitement: pas de trt curatif Rilutek Trt symptomatique : Dantrium Baclofène Mesures d’aide { la vie quotidienne Espoir: cellules souches Cas Clinique Madame S. Djamila âgée de 50 ans Mariée, mère de 4 enfants Infirmière de profession Consulte au CTD le17/07/2013 pour douleurs multiples ATCD Hypertendue diabétique hypothyroïdienne Traitée bien équilibrée Cas Clinique HDM Début remonte à une année date de Dc de la SLA Installation progressive d’un déficit moteur distal aux membres supérieurs aux membres inférieurs Diagnostic : SLA retenu , mise sous traitement : RILUTEK Poursuite des investigations pour confirmation du diagnostic IRM cérébrale et médullaire normale EMG: atteinte neurogène pure CAS CLINIQUE La sévérité de l’atteinte motrice A confiné la patiente à la maison En arrêt de travail Déplaçant sur fauteuil roulant Se plaignant depuis Douleurs de topographies multiples générées par: Crampes musculaires des membres, Vives lancinantes, Froid douloureux, Quasi permanentes Paroxysmes nocturnes Entrainant insomnie et dépression CAS CLINIQUE Douleurs articulaires (épaules, genoux, coccis, crête iliaque) consécutives probablement { l’immobilisation de la patiente et { la posture adaptée en permanence. La patiente ne peut plus plier les genoux ni monter les escaliers. Douleurs a type de brulure au niveau des pieds. Elles ne semblent pas répondre aux différents antalgiques. Raison pour laquelle cette patiente a été orientée à notre consultation de douleur CAS CLINIQUE Patiente sur fauteuil roulant ,ne marche plus et ne contrôle plus ses mains La parole est incompréhensive l’ état de conscience préservé Interrogatoire Douleurs sont intenses durent longtemps et presque permanentes avec Paroxysmes, sans éléments qui les soulagent , Aggravées par le froid Exagérée par le frottement ,donnant une sensation désagréable Examen clinique Déficit moteur avec amyotrophie, Raideur articulaires(poignets, coudes, chevilles, genoux). Toute tentative de mobilisation est douloureuse. L’examen des zones douloureuses montre une hyperesthésie au niveau des pieds et une hypoesthésie des genoux. Pas de troubles de la sensibilité superficielle et profonde. CAS CLINIQUE Le reste de l’examen clinique et paraclinique est sans anomalies. TRT: préconisé Tramadol : 50 mg 1cp 3x/jour Diclofenac: 1 à 2 /jour Baclofen;10mg 5cp/jour Dantrium: 100mg 1cp le soir Rilutek:50mg 2 cp/jour Cas clinique Evolution Trt suivi régulièrement aux posologies indiquées. Amélioration du score de la douleur faible à modérée Persistance de quelques douleurs au levé et des brulures au niveau des pieds Ayant nécessité une augmentation du tramadol a 50 mg 4/jour Cas clinique Dans l’unité « Douleur » la patiente a bénéficié d’une prise en charge antidouleur et des séances de psychothérapie (psychologue) qui ont considérablement atténué sa symptomatologie. conclusion La SLA est une maladie neurologique grave. Elle associe un déficit moteur sévère et des douleurs plurifocales le plus souvent neuropathiques, rebelles à toute thérapeutique. L’espoir réside dans la mise au point d’une molécule dérivée du cannabis qui semble t-il aurait des effets prometteurs sur : douleur dépression spasticité appétit Mais son utilisation illicite freinerait sa prescription dans cette situation.