LA MESURE DES PRINCIPAUX PARAMETRES DE SURVEILLANCE D’UN PATIENT
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LA MESURE DES PRINCIPAUX PARAMETRES DE SURVEILLANCE D’UN PATIENT Sept 2013- AJ à partir du travail de SG LEGISLATION LE DECRET DU 11 FEVRIER 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d'infirmier EST CODIFIE DANS LE CODE DE LA SANTE PUBLIQUE DANS LE LIVRE 3 , TITRE 1ER ET CHAPITRE 1ER , SECTION 1 Article R.4311-1 CSP (Art 1) : contribution au recueil de données cliniques Article R.4311-2 CSP (Art 2) : Concourir au recueil des informations et aux méthodes qui seront utilisées par le médecin pour établir son diagnostic Participer à la surveillance clinique Article R.4311-3 CSP (Art 3): l'infirmier est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins LEGISLATION Article R.4311-5 CSP (Art 5) : dans le cadre du rôle propre : Appréciation des principaux paramètres servant à la surveillance de l'état des patients : Température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, …. GENERALITES Les signes vitaux constituent l'ensemble des manifestations de la vie. Chez l'homme, toute perturbation d'ordre biologique, psychosocial, se répercute sur un ou plusieurs de ces signes vitaux. C'est une technique simple, facile . LA MESURE : Mais qui requière de l'équipe - un esprit d'observation développé, - une technique professionnelle - et une mise en lien avec la pathologie, le contexte Le type de matériel utilisé, le mode de prise, (ex: température auriculaire) doit être connu du prescripteur MAIS LA MESURE est une technique qui peut devenir vite routinière! OBJECTIFS Leur recueil par mesure permet : L'évaluation du degré de santé de l'homme La pose de diagnostic médical Le suivi de l'évolution et de la régression de la maladie D’observer la réponse de l'organisme aux thérapeutiques appliquées, D’avoir des chiffres de référence TRANSMISSION La transmission écrite quotidienne ou pluriquotidienne est exigée selon le degré de surveillance. Transmission orale immédiate ou différée selon le résultat normal ou pathologique. Il y a un code de transmission de ces paramètres connus de tous et faisant partie de l'exigence liée à la qualité des soins. L'outil de transmission: la feuille de température LES PULSATIONS DEFINITION SOULEVEMENT PERCU PAR LE DOIGT QUI PALPE UNE ARTERE SUPERFICIELLE SUR UN PLAN OSSEUX Principe : Compression d’une artère contre un os qui permet de sentir les gonflements de l’artère dus à l’augmentation de la pression artérielle par la contraction du cœur. PRINCIPAUX TYPES DE POULS POULS RADIAL POULS CAROTIDIEN POULS POULS POULS POULS POULS FEMORAL POPLITE PEDIEUX HUMERAL TEMPORAL VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES PLUS RAPIDE LE SOIR QUE LE MATIN SELON L’ AGE o o o o o Nné 1 AN 10 ANS ADULTE PERSONNE AGEE 130 / 140 100/110 80/90 70/80 55/70 Bts par mn AUGMENTATION DE LA FREQUENCE o o o o A L’ EFFORT MUSCULAIRE LORS DE LA DIGESTION DURANT LA GROSSESSE LORS DES EMOTIONS • PEUR • COLERE • ANXIETE MATERIEL UNE MONTRE AVEC TROTTEUSE UN STYLO ROUGE ON CONTROLE LA FREQUENCE LE RYTHME L’AMPLITUDE LA FREQUENCE EXPRIMEE EN BATTEMENT PAR MINUTE LE RYTHME INTERVALLE REGULIER, EGAL ENTRE CHAQUE BATTEMENT L’AMPLITUDE PUISSANCE EGALE DE CHAQUE BATTEMENT LES VARIATIONS PATHOLOGIQUES LA FREQUENCE BRADYCARDIE adulte < 60 BATTEMENTS PAR MN TACHYCARDIE >100 BATTEMENTS PAR MN LE RYTHME ARYTHMIE MODIFICATION DU RYTHME POULS IRREGULIER POULS INTERMITTENT INTERVALLES INEGAUX L AMPLITUDE POULS FILANT PULSATIONS FAIBLES IMPRESSION D’UN FIL SOUS LE DOIGT POULS BONDISSANT AMPLEUR DE LA PULSATION EXAGEREE SOULEVEMENT BRUSQUE RAPPORT AVEC LA TEMPERATURE ACCELERATION SYNCHRONE POULS /TEMPERATURE 10 A 20 BATTEMENTS PAR DEGRE DE TEMPERATURE 37 °C POUR 70 BTTS/MN 38°C POUR 90 BTTS / MN ……. TRANSMISSIONS LA FREQUENCE EST NOTEE EN ROUGE PAR UNE CROIX : + RELIEE PAR DES POINTILLES SUR LA FEUILLE DE TEMPERATURE TRANSMISSIONS QUALITATIVES SUR DOSSIER DE SOINS POULS POULS POULS POULS POULS POULS FORT ET REGULIER FAIBLE ET REGULIER IRREGULIER FILANT OU FILIFORME BONDISSANT INTERMITTENT LA TEMPERATURE DEFINITION DEGRE DE CHALEUR D’UN ORGANISME QUI RESULTE DE L’ EQUILIBRE ENTRE LE METABOLISME CELLULAIRE ET LA PERTE DE CHALEUR AU NIVEAU DE L’ ENVIRONNEMENT L’HOMME EST HOMEOTHERME L’UNITE DE MESURE EST LE DEGRE CELSIUS LA TEMPERATURE CORPORELLE EST EN MOYENNE DE 37 ° APYREXIE LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES PLUS BASSE LE MATIN QUE LE SOIR LE CLIMAT L’ AGE LE CYCLE MENSTRUEL LA GROSSESSE L’ ETAT EMOTIONNEL L’ ACTIVITE PHYSIQUE ET PSYCHIQUE LE MATERIEL UTILISE LES CLASSIQUES EN VERRE THERMOMETRES AU GALLIUM LES FRONTAUX MESURE APPROXIMATIVE LES DIGITAUX RAPIDES, PRATIQUES THERMOMETRES TYMPANIQUES OU AURICULAIRES THERMOMETRES TYMPANIQUES OU AURICULAIRES PRINCIPE RAYONNEMENT THERMIQUE DU TYMPAN EST CONVERTI PAR DES INFRA ROUGES EN UNE SECONDE NECESSITE UN BON POSITIONNEMENT DANS LE CONDUIT EXTERNE DE L’OREILLE Mesure de la température en 1 seconde dans l'oreille. le tympan est irrigué par le même flux sanguin que le centre de régulation de la température situé dans le cerveau. Mesure de la chaleur infrarouge émise par le tympan et le tissu environnant. Le BIP sonore indique la fin de la mesure. Éjection de l'embout jetable sans aucun contact. RESULTATS AU NIVEAU RECTAL 37 ° C AU NIVEAU BUCCAL ET AURICULAIRE 36°6 C AU NIVEAU AXILLAIRE 36°1 C OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE DE LA TEMPERATURE DEPISTER UN PHENOMEME INFECTIEUX SUIVRE L’EFFICACITE DES TRAITEMENTS DEPISTAGE DE COMPLICATIONS DE LA TEMPERATURE A LA FIEVRE LA FIEVRE EST UN SYMPTOME LA FIEVRE EST UTILE ELLE S’ ACCOMPAGNE DE SIGNES LES SIGNES YEUX BRILLANTS SOIF TRANSPIRATION FRISSONS CEPHALEES RESPIRATION ACCELEREE POULS PLUS RAPIDE MANQUE D APPETIT INSOMNIE PATIENT FEBRILE ADULTE SUB FEBRILE ENTRE 37 ET 38 ° CHEZ L’ENFANT A 37°5 OU PYREXIE > A 38 ° < 40 ° HYPERTHERMIE > 40 ° SI > 44° DECES H Y P O T H E R M I E TEMPERATURE INFERIEURE A 36 ° LA COURBE DE TEMPERATURE RENSEIGNE DE MANIERE RAPIDE ET VISUELLE L’ ASCENSION LENTE, GRADUELLE SOUDAINE ET VIOLENTE LE PLATEAU PERIODE OU LA FIEVRE DEMEURE ELEVEE ET CONSTANTE LA DEFERVESCENCE LENTE, PROGRESSIVE BRUTALE, RAPIDE CES INDICATEURS SONT IMPORTANTS CAR SIGNIFICATIFS DANS CERTAINES PATHOLOGIES. AIDE AU DIAGNOSTIC LA TRANSMISSION ELLE EST IMMEDIATE TRANSCRITE EN BLEU AVEC UN POINT CHAQUE PRISE EST RELIEE AVEC LA PRECEDENTE POUR FORMER LA COURBE NETTOYAGE DESINFECTION MAINTENANCE DU MATERIEL FONCTIONNEMENT PILE NE PAS METTRE DANS L’EAU PROTOCOLE DE NETTOYAGE FRAGILITE DU MATERIEL LENTILLE DE LECTURE ELECTRONIQUE LA PRESSION ARTERIELLE DEFINITION C’EST LA PRESSION EXERCEE PAR LE FLUX SANGUIN SUR LES PAROIS ARTERIELLES TECHNIQUE Le brassard est dégonflé L’IDE pose le stéthoscope En aval du brassard Le sang s’écoule normalement Le brassard est gonflé Lorsque la pression du Brassard est supérieure À la TA, le sang ne s’écoule Plus et aucun son n’est audible Le brassard se dégonfle Le sang commence à circuler Le bruit dans le stéthoscope Apparaît c’est la pression Artérielle systolique Le brassard est dégonflé Lorsque le brassard est dégonflé Le bruit s’arrête quand la pression Exercée par le brassard est inférieure À la pression artérielle Pression artérielle diastolique LA MESURE L’UNITE DE MESURE EST LE MILLIMETRE DE MERCURE mmHg LA PRESSION SYSTOLIQUE MAXIMA = 120 mmHg = PRESSION PRISE LORS DE LA CONTRACTION DU VENTRICULE GAUCHE DU COEUR LA PRESSION DIASTOLIQUE MINIMA = 80 mmHg = PRESSION PRISE LORS DU RELACHEMENT DU VENTRICULE LA PRESSION ARTERIELLE NORMALE EST COMPRISE ENTRE 120 et 140 mmHg 70 et 90 mmHg en MAXIMA en MINIMA LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES L’ AGE ENFANT M = 70/80 m = 40/50 PERSONNE AGEE M = 150/170 m = 90 SEXE PLUS BASSE CHEZ LA FEMME HEURE PLUS BASSE LE MATIN LES EFFORTS OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE AVOIR DES CHIFFRES DE REFERENCE DEPISTAGE VARIATION PATHOLOGIQUES SURVEILLANCE EFFICACITE DES TRAITEMENTS SURVEILLANCE APPORT HYDRIQUE SURVEILLANCE EN CAS D’ HEMORRAGIE VARIATIONS PATHOLOGIQUES HYPERTENSION M >160 m > 90 HYPOTENSION M< 100/90 m < 50 TRANSMISSION ECRITE ET IMMEDIATE EN NOIR TRAIT HORIZONTAL HACHURE EN DESSOUS POUR LA MAXIMA ____ //// TRAIT HORIZONTAL HACHURE EN DESSUS POUR LA MINIMA //// LA RESPIRATION DEFINITION C’ EST L ENSEMBLE DES PHENOMEMES QUI PERMETTENT AU SANG DE S’ENRICHIR EN OXYGENE E T DE REJETER LE GAZ CARBONIQUE LA RESPIRATION NORMALE EST AUTOMATIQUE REFLEXE SILENCIEUSE ON PARLE D’ EUPNEE LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES LA VOLONTE LA TEMPERATURE AMBIANTE LE SOMMEIL LE TRAVAIL MUSCULAIRE LES EMOTIONS OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE VERIFIER LA PERMEABILITE DES VOIES AERIENNES L’EFFICACITE DE LA VENTILATION AGIR EN CAS DE DIFFICULTE LA SURVEILLANCE EST VISUELLE AUDITIVE TACTILE L’OBSERVATION PORTE SUR LA FREQUENCE 40 MVTS/MN POUR LE NNE 25 A 30 CHEZ L’ ENFANT 16 A 20 CHEZ L’ ADULTE L’ AMPLITUDE ET LA REGULARITE LES VARIATIONS PATHOLOGIQUES LA FREQUENCE APNEE BRADYPNEE 10 BATTEMENTS /MN POLYPNEE OU TACHYPNEE 24 BATTEMENTS / MN L’AMPLITUDE et LA REGULARITE PROFONDE ET LENTE SUPERFICIELLE ET RAPIDE LE BRUIT BRUYANTE RONFLANTE OU STERTOREUSE SIFFLANTE OU STRIDULEUSE LA MESURE DE LA RESPIRATION AVOIR UNE MONTRE AVEC TROTTEUSE SUJET AU REPOS POSER LA MAIN A PLAT SUR LA CAGE THORACIQUE OU A LA VUE ATTENDRE QUE LE PATIENT SOIT CALME ET NE PARLE PLUS COMPTER SUR 30 SECONDES VOIRE 1 MN LES TRANSMISSIONS TRANSMISSION ORALE IMMEDIATE SI PROBLEME ECRITE NON CODIFIEE SELON L’UNITE FEUILLE DE SURVEILLANCE SPECIFIQUE SUR DOSSIER DE SOIN SUR FEUILLE DE TEMPERATURE EX: EN PNEUMOLOGIE MERCI DE VOTRE ATTENTION
