COURS BLOC Cahier de l’étudiant
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2016 - 2017 COURS BLOC MMed 1 : 04 avril 2016 – 22 juillet 2016 MMed 2 : 20 février 2017 – 17 mars 2017 Cahier de l’étudiant 1 Table des Matières Introduction page 3 Gestion des absences page 4 Accès sécurisés aux systèmes d’informations du CHUV page 5 Objectifs d’apprentissages page 6 Objectifs personnels pendant les cours-blocs page 8 Aide-mémoire : le Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) page 9 Appareil locomoteur page 10 Chirurgie et spécialités page 19 Dermatologie page 42 Gériatrie page 50 Gynécologie & obstétrique page 64 Médecine interne page 71 Médecine palliative page 88 Neurologie - Neurosciences page 94 Ophtalmologie page 103 ORL page 108 Pédiatrie page 119 PMU page 126 Psychiatrie page 145 Radiologie page 162 Urgences page 172 2 1. Introduction Chers étudiants, Bienvenue au cours bloc (CB) de l’école de médecine de Lausanne ! Ce cahier des étudiants a été créé pour vous donner toutes les informations nécessaires à votre cours bloc. Comme vous le verrez, un gros effort a été fait par l’ensemble des services qui vous accueillent pour que vous ayez une exposition clinique la meilleure possible associée à des formations pratiques efficaces. Notre objectif est que sortant de ce cours-bloc vous ayez progressé dans votre pratique médicale et que vous soyez prêt pour votre prochaine grande étape clinique : les stages. Durant les 20 semaines (16 semaines en M1 et 4 en M2) du cours bloc vous aurez l’occasion d’acquérir des compétences dans la prise en charge du patient (entretien médical, examen clinique), la synthèse des données et le raisonnement clinique (génération d’hypothèses diagnostiques et démarche diagnostique). Ce travail réalisé par vos tuteurs qui vous accompagneront durant ce cours bloc implique que, de votre côté, votre implication soit maximale, pleine d’enthousiasme et de motivation. Nous nous attendons aussi à des attitudes personnelles et professionnelles démontrant un sens des responsabilités, une capacité d’interaction en équipe et des capacités d’auto-apprentissage. Dans ce cahier, pour chaque discipline, vous retrouverez le même canevas : a) Des informations générales b) Un logbook avec recueil des signatures pour le contrôle des présences lors de séances d’apprentissage structurées c) Un formulaire avec une grille d’évaluation de l’étudiant d) Un formulaire d’évaluation formative Mini-CEX Pour cette année 2016, l’évaluation de l’étudiant et les Mini-CEX ne seront pas proposés par tous les CB. S’agissant de nouveaux instruments pédagogiques, ils pourront être proposés en fonction de l’organisation et la durée du CB, mais aussi de la présence de personnes formées à ce type d’évaluation. Les critères de validation, en particulier sur la présence au CB, sont précisés ci-dessous, nous vous demandons d’y faire particulièrement attention. Veuillez vous référer à ce document pour le retour des feuilles de signatures. Vos présences et absences seront enregistrées dans votre cahier personnel par les responsables de chaque rotation. En juillet, vous devrez avoir déposé toutes les feuilles de signatures du semestre au secrétariat de l’école de médecine. Vous êtes donc personnellement responsable de votre cahier et des feuilles de signatures. Nous vous souhaitons un bon CB qui attise votre curiosité, développe vos capacités cliniques et entretienne votre passion pour la médecine. 3 Gestion des absences durant les cours blocs - Le module M1.6 "cours blocs" est réparti en 4 sous-modules d’une durée de 4 semaines. Chaque sous-module est crédité de 5 ECTS Le module M2.8 "cours blocs" de MMed2 dure 4 semaines. Il est crédité de 5 ECTS, octroyés coinjointement avec les autres enseignements de M2.8. L'obtention de ces crédits dépend donc à la fois des validations des HCT (ex-ELM) de M1 et des cours-blocs M2, et de la réussite de l'Ecos M2. Définition des absences admissibles : - Motifs admissibles : o Maladie ou accident durant les cours blocs o Cas documentés de force majeure durant les cours blocs, ou annoncés auparavant - Durée admissible : o La durée d’absence est calculée indépendamment pour chaque section de 4 semaines. o Si la durée d’absence pour un motif admis n’excède pas 2 jours, les 5 ECTS peuvent être attribués. o Si la durée d’absence pour un motif admis est de 3 ou 4 jours, les 5 ECTS peuvent être attribués sous réserve de la réalisation d’un travail compensatoire. La nature du travail compensatoire est définie par un des responsables des cours blocs (Prof. Alban Denys ou Giorgio Zanetti), d’entente avec le responsable de la discipline. o Si la durée d’absence pour un motif admis dépasse 4 jours, ou en cas d’absence pour un motif non admis, les 5 ECTS ne peuvent être attribués. Compétence décisionnelle - - Les absences jusqu’à un jour doivent être annoncées au responsable de la discipline dans laquelle se trouve l’étudiant·e à ce moment. Ce responsable a la compétence de valider le motif de l’absence. Les absences plus longues qu’un jour doivent être annoncées à un des responsables des cours blocs (Prof. Alban Denys ou Giorgio Zanetti), qui a la compétence d’en valider le motif. Feuilles de signatures - - Les feuilles de signatures vous seront remises directement par l'Ecole de médecine avant le début des cours-blocs. Elles devront être présentées auprès du médecin cadre AVEC le cahier de l'étudiant afin qu'il valide ou non sa discipline. Vérifiez que la signature ET le timbre y soient. A l'issue de chaque bloc de 4 semaines, les feuilles de signatures sont à remettre à l'Ecole de médecine afin de valider ou pas ce bloc. Nous vous conseillons de faire des copies de ces feuilles tout au long du semestre. 4 Accès sécurisés au système d'information CHUV Lors de sa première arrivée au CHUV, en général en B2 l’étudiant est enregistré dans la base de données du personnel par l’ ARH (Administration de ressources humaines) au Bugnon 21 niveau 02. Lors de cet enregistrement, l’étudiant recevra un badge et un document confidentiel contenant un login et un mot de passe pour accéder au système d’information du CHUV. Le mot de passe devra être changé lors de la première connexion sur le réseau CHUV. Ce login / password va lui donner la possibilité de : 1. Se connecter sur un poste Windows sur le réseau CHUV 2. D’accéder à TRIBU qui est l’intranet du CHUV 3. D’utiliser son adresse mail CHUV sur le raccourci https://oweb.chuv.ch/ Le mot de passe doit être changé impérativement tous les six mois. Si cela n’est pas fait à temps, le compte sera bloqué et l’étudiant devra téléphoner en interne au 46122 en externe au 021 314 61 22 (Service desk informatique du CHUV). Il doit impérativement être en possession du badge CHUV lors de cet appel pour recevoir un nouveau mot de passe. Une adresse mail @chuv sera créée, et restera utilisable tant que la personne sera au CHUV. Cette dernière sera fermée 30 jours après un départ définitif de l’institution (abandon des cours, fin d’étude, départ de l’institution etc.) Master 1 – Master 3 Au fur et à mesure de l’avancement de ses études, l’étudiant recevra les droits d’accès aux différentes applications médicales (dossier patient) qui lui seront utile en fonction du service dans lequel il se trouve. Pour les cours blocs les applications suivantes seront données à l’étudiant : Cours bloc - étudiant en médecine ARCHIMEDE Dossier papier Archivé Cours bloc - étudiant en SEMA VISU Electrocardiogrammes médecine Cours bloc - étudiant en médecine LDAP Accès WINDOWS Cours bloc - étudiant en PACS_WEB Consultation des Radios, IRM Scanner médecine Cours bloc - étudiant en médecine PREDIMED Prescription des médicaments Cours bloc - étudiant en PREDIMED_H Prescription des médicaments (sur les médecine R chariots) Cours bloc - étudiant en médecine SOARIAN Dossier patient informatisé Par la suite pour les stages en M3, le service qui vous reçoit est responsable par l’intermédiaire de son gestionnaire GDI, de vous affecter en tant que « Médecin stagiaire » afin que vous puissiez consulter les dossiers des patients du service qui vous reçoit. Le SERVICE DESK informatique CHUV est atteignable 24h/24h 365 jours par année. 5 2. Objectifs d’apprentissage pour l’ensemble des cours blocs a) Apprendre à faire une anamnèse et un status pertinent chez des patients hospitalisés ou en consultation ambulatoire Ø Compétences abordées : Expert médical Ø Niveau de performance attendu : « Reporter » b) Apprendre à structurer la démarche clinique afin d’obtenir une liste de diagnostics et de diagnostics différentiels, en partant de l’anamnèse, du status et des sciences de base (raisonnement clinique). Ø Compétences abordées : Expert médical, Communicateur, Erudit Ø Niveau de performance attendu: « Interpreter » c) Apprendre à présenter de manière structurée une entrée Ø Compétences abordées: Expert médical, Communicateur Ø Niveau de performance attendu : « Reporter », « Interpreter » d) Apprendre par l’observation, le rôle du médecin (honnêteté, respect et intégrité dans l’interaction avec les patients, leurs familles, les collègues et les autres membres de l’équipe soignante) Ø Compétences abordées : Professionnel, Communicateur, Collaborateur e) Connaître et comprendre le fonctionnement d’un service clinique hospitalier ou ambulatoire Ø Compétences abordées : Gestionnaire, Collaborateur f) Poser les bases pour un bon fonctionnement lors des stages cliniques M3 6 Concernant les compétences, nous avons repris les définitions contenues dans le SCLO (Swiss Catalogue of Learning Objectives): Expert Médical (EM), Communicateur (Comm), Collaborateur (Coll), Gestionnaire (Ge), Promoteur de santé (PS), Erudit (Er), Professionnel (Prof). Concernant la définition du niveau de performance attendu par les étudiants pour la prise en charge de situations médicales fréquentes et non compliquées, nous utilisons le cadre conceptuel « R.I.M.E. » Pendant le processus de développement des compétences cliniques, les étudiants passent à travers 4 étapes cognitives : ü ü ü ü Reporter : Bonnes aptitudes interpersonnelles; obtient et communique de manière fiable les résultats cliniques Interpreter : Capable d’établir des priorités et d'analyser les problèmes des patients Manager : Propose régulièrement des options raisonnables en intégrant les préférences du patient Educator : Bon niveau de connaissances basées sur l’évidence actuelle, capable d’appliquer les connaissances de manière critique à des situations cliniques spécifiques ü Le tableau ci-dessous illustre la progression souhaitée à travers les différentes expositions cliniques. Pour chaque étape (année d’études) sont décrites les compétences auxquelles vous avez été et vous serez exposés, ainsi que le niveau de performance qui doit être atteint dans la prise en charge de situation fréquentes et non compliquées. Année BMed3 MMed1 MMed2 MMed3 Cours ELM CB CB Stages Competences SCLO EM (Anamèse , Status), Comm, Prof EM, Comm, Prof, Coll, Er EM, Comm, Prof, Coll, Er, PS EM, Comm, Prof, Coll, Er, PS, Ge Niveau “RIME” pour les situations fréquentes R(I) RI(M) RIM RIME 7 3. Objectifs personnels pendant les cours blocs a) A la fin du CB, chaque étudiant aura passé en moyenne au moins 3 heures/jour à voir des patients, aura pu discuter des cas cliniques avec le superviseur et aura participé à au moins 80% des séances d'apprentissage prévues (séminaires, ateliers, ARC,...) b) A la fin du CB, chaque étudiant aura été exposé à des évaluations formatives avec feedback structuré (Mini-CEX/DOPS ou autre) c) A la fin du CB, chaque étudiant aura eu la possibilité d’effectuer des présentations de cas, en expliquant les éléments analytiques et non-analytiques du raisonnement clinique, ainsi que l’approche diagnostique ou thérapeutique. 4. Cahier des charges de l’étudiant du cours bloc 1. Dans le cadre des activités structurées (ARC, Séminaires) : a) Présence et ponctualité b) Implication et participation active durant les activités. c) Préparation préliminaire, si elle est requise, à certaines activités (lecture, préparation de cas, etc…). d) Auto-apprentissage pour réaliser les objectifs d’enseignement reliés à chaque activité. e) Evaluation constructive des enseignants, permettant de signaler ce qui est susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel. 2. Dans le cadre des activités dans les unités de soins : a) Présence et ponctualité aux activités de l’unité (visites, colloques, etc…). La vie d’une unité de soins est souvent très chargée et exige un certain niveau de discipline et d’organisation. b) Implication personnelle dans les activités cliniques, qu’elle soit directe (prise en charge d’un patient sous supervision) ou indirecte (observation, suivi des visites, etc…). L’encadrement reçu est souvent proportionnel au degré d’intérêt et d’implication manifestés … c) Attitude collégiale envers les collègues, corps infirmier et d’autres collaborateurs. Par exemple, lorsqu’une absence de l’unité n’est pas prévue par le programme du cahier, le médecin assistant ou le chef de clinique doit être averti. d) Attitude professionnelle envers les patients et leurs familles. e) Evaluation constructive des activités, permettant de signaler ce qui est susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel. f) Evaluation de la performance à susciter de la part des chefs de clinique. En souhaitant que le respect des règles ci-dessus favorise un climat d’apprentissage et une bonne intégration dans les unités de soins. Pour tout problème, les responsables du cours bloc ou les chefs de clinique sont à disposition des étudiants. 8 Aide-mémoire : le Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Qu’est-ce qu’un Mini-CEX ? Le Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) est un instrument d'évaluation en milieu de travail (EMiT), qui contribue à une formation postgraduée plus structurée et efficace. Il se base sur l'observation directe du travail pratique quotidien avec et sur le patient. Un feedback structuré en résulte. Comment se déroule un Mini-CEX ? Le médecin en formation et son formateur sélectionnent la situation qui fera l'objet du MiniCEX et décident quel aspect sera au centre de l'observation (focus sur l'anamnèse, l'investigation, l'appréciation ou le traitement). Un Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) s'effectue en trois étapes : Observer • L’interaction médecin-patient observée et évaluée par la suite dure en règle générale 15 mi- nutes. Bien sûr le formateur peut assister à l'entretien entier, mais seul la partie sur laquelle est mise le focus sera évaluée. Documenter • Le formateur évalue l’activité médicale observée sur la base de critères définis en tenant compte du niveau de formation du médecin en formation et remplit la grille d'évaluation. • Le médecin-assistant fait sa propre évaluation sur la base des mêmes critères. Donner un feed-back • Le médecin en formation reçoit un feed-back court et structuré du formateur. Le feed-back ce rapporte uniquement à ce qui a été observé. • Se basant sur le feed-back les objectifs d'apprentissage individuels sont fixés. 9 Cours bloc de l’appareil locomoteur 10 Bienvenus dans le nouveau cours-bloc « appareil locomoteur ». Ce cours-bloc a été créé pour familiariser les étudiants aux différentes pathologies de l’appareil locomoteur, et plus particulièrement à l’anamnèse et à l’examen clinique ostéo-articulaire. Comme vous participez à la première édition de ce cours-bloc, nous nous réjouissons d’avoir un feed-back de votre part pour pouvoir adapter au mieux ce cours à vos besoins. N’hésitez donc pas à nous faire part de vos remarques aussi bien positives que négatives. Discipline APPAREIL LOCOMOTEUR Professeur responsable Prof. A. So Enseignant coordinateur Dr F. Vauclair (OTR) Dre. B. Aubry Rozier (RHU) Personne de contact Mme Séverine Jacquier - Le Doaré Enseignants Orthopédie-Traumatologie (OTR) : Dr Thein, Dr Cherix, Dr Borens, Dr Chevalley, Dr Tissot, Dr Martin, Dr Laudato, Dr Baalbaki, Dr Crevoisier, Pr Farron, Pr Guyen Tel : 021.314.27.98 Mail : [email protected] Rhumatologie (RHU) : Prof. So, Dr Zufferey, Dre Aubry Rozier, Dr G. Gremion Date et heure du début du cours OTR : Lundi à 7h10 RHU : Lundi matin à 08h00 Lieu de rencontre le 1er jour OTR : Salle de colloque – Bâtiment principal (BH14-235) RHU : Auditoire Placide Nicod - Hôpital Orthopédique (HO05-1524) OBJECTIFS DU COURS : Objectifs spécifiques CB de l’appareil locomoteur : A la fin du CB vous serez en mesure de : Effectuer une anamnèse ciblée sur l’appareil locomoteur Prendre une anamnèse sociale et environnementale du patient en recherchant les éléments ayant une influence sur l’appareil locomoteur notamment le type d’activités professionnelle, sportive, récréative, ainsi qu’évaluer l’autonomie du patient dans son environnement Effectuer de façon correcte et exhaustive l’examen clinique des principales articulations (rachis, épaule, hanche et genou) Présenter un patient de manière ciblée sur l’appareil locomoteur (ambulatoire ou hospitalisé Intégrer la vie du service en prenant part aux différents colloques notamment radiologique, y présenter au moins un patient vu en consultation ou hospitalisation Prendre en charge, sous supervision, au moins deux patients en consultation ambulatoire et/ou en hospitalisation. Observer les gestes techniques spécifiques à l’appareil locomoteur (intervention au bloc opératoire, échographie et ponction articulaire en salle d’examen, etc…) 11 Se familiariser avec les différents outils diagnostiques spécifiques à la discipline (radiographie standard, scanner, IRM, échographie, ponction articulaire, densitométrie osseuse) et connaître les incidences courantes pour les différentes articulations/régions. DEROULEMENT DU COURS : Avant le début du cours, chaque étudiant se verra attribuer à un service (rhumatologie ou orthopédie/traumatologie) et il se présentera le lundi matin dans le service qui lui a été attribué. Chaque étudiant recevra, en début de semaine, un planning hebdomadaire lui indiquant la répartition de ses activités. Ce planning mentionnera qui est son médecin-cadre référent. Chaque étudiant participera, sur la semaine, à au moins 4 demi-journées de consultations durant lesquelles il aura l’occasion de se familiariser à l’examen clinique ostéo-articulaire (rachis, épaule, hanche et genou notamment). Après une période initiale d’observation, l’étudiant aura l’occasion d’effectuer deux consultations lui-même sous supervision. En dehors des périodes de consultations, l’étudiant sera intégré à la vie du service. Il participera à l’ensemble des colloques, notamment radiologiques, durant lesquels il aura l’occasion de présenter des cas vus en consultation. Il participera aux visites à l’étage, et s’occupera d’un patient hospitalisé sous la supervision de l’assistant de l’étage. Suivant le service dans lequel il est attribué, l’étudiant aura l’occasion de participer à des activités spécifiques (assistance au bloc opératoire, consultations spécialisées comme part exemple ostéoporose, médecine du sport, consultations d’orientation ou consultations aux Urgences). 12 PLANNING HEBDOMADAIRE : Exemple de planning TRA : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 7h10 Colloque 14 Colloque 14 Colloque 14 Colloque HO Colloque14 7h30-13h ABCD Bloc Bloc Bloc Bloc Bloc 13h-15h30 A Assistant référent : Dre Di Pierro / Dr Reymond Dr Thein Dr Borens Dre Di Pierro Dre Stanekova Consultation TRA Consultation TRA Consultation TRA Consultation TRA 13h-15h30 B Assistant référent : Dre Luyet/Dre Mariaux Dr Vauclair Dre Luyet Dr Buchegger Urgence TRA Consultation TRA Consultation TRA Consultation TRA 13h-15h30 C Assistant référent : Dr Dos Santos/ Dr Andrieux (RM) Dr Guyen Dr Baalbaki Dr Morattel Consultation hanche / HO Consultation genou ligam. / HO 13h-15h30 D Assistant référent : Dre Mariaux/Dr Vautrin (AF) Dr Tissot Dr Martin Consultation hanche / HO Consultation genou ligam. / HO 16h00 ABCD Colloque Rx Colloque Rx 17h – 22h00 ABCD / Urgences TRA Urgences TRA Dr Rueff Consultation TRA Dr Grazioli Urgences TRA Consultation pied/HO Consultation épaule/HO Dr Hassani Dr Stanekova Consultation pied/HO Consultation genou ligam. / HO Colloque Rx Colloque Rx Colloque WE BH14 Urgences TRA Urgences TRA / Urgences TRA 13 Exemple planning RHU : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi 8h00 ABC Colloque HO5 Colloque discussion cas HO7 8h00-12h00 A Référent Dr Aubry-Rozier Consultation Dr Aubry-Rozier Cs RIC (assistant + superviseur) Visite du Pr So Cs Rachis Pr Benaim Cs orientation quelques cas seul 9h00-12h00 B Référent Dr Zufferey Cs Orientation Cs Orientation Visite du Pr So US Consultation Dr Zufferey 9h00-12h00 C Référent Pr So Visite étage Cs RIC (assistant + superviseur) Visite du Pr So Etage Consultation Chef de Clinique 1 RHU 12h00-13h00 ABC Colloque CMO Journal club 13h15-14h00 ABC Colloque radio Colloque radio 14h00-18h00 A Référent Dr Aubry-Rozier Cs Orientation Densitométrie osseuses Cs CMO Cs Chef de Clinique 2 RHU 14h00-18h00 B Référent Dr Zufferey 14h00-18h00 C Référent Pr So Etage Cs RIC (assistant + superviseur) Cs du rachis Dr Norberg Cs orientation Etage Cs Orientation Quelques cas seul Cs RIC (assistant + superviseur) Consultation Pr So Cs rachis Chef de clinique Cs Orientation US Cs orientation quelques cas seul 17h00-18h00 ABC Evaluation par un cadre (rotation) 14 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de l'appareil locomoteur 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 15 CRITERES D’EVALUATION POUR VALIDATION DU COURS : On attend de l’étudiant de la ponctualité et une participation active aux différentes activités du service. Concernant les absences, les règles en vigueur sont celles éditées par la Faculté de Biologie et de Médecine. Pendant la semaine, chaque étudiant sera évalué par un mini-CEX. L’étudiant pourra, sur demande, bénéficier d’une évaluation formelle selon la feuille d’évaluation du cahier de l’étudiant. Les critères de validation du cours bloc sont les suivants : Présence obligatoire les 5 jours de la semaine (pour les éventuelles absences voir les règles éditées par la faculté, décrites au début de ce cahier de l’étudiant). Participation active aux différentes activités du service. Le contrôle des présences sera effectué selon le tableau ci-dessous avec nécessité d’obtenir une signature quotidienne (médecin cadre ou chef de clinique selon planning). Absences/présences L’étudiant est lui-même responsable que cette liste soit signée, respectivement d’approcher directement l’enseignant afin de recevoir la validation. Semaine Date Timbre et signature du médecin LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI 16 EVALUATION DE L’ETUDIANT A remplir par le médecin directement responsable de l’enseignement pendant la semaine, sur demande de l’étudiant. Point sur l'échelle utilisée : 1 - Insuffisant : au-dessous du niveau minimum attendu. 2 - A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 3 - Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 4 - Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : non testé Prise en charge d'un patient et raisonnement clinique NT 1 2 Connaissances théoriques de base Connaissances en anatomie / physiologie Connaissances en sémiologie A. Recueil de données pertinent (anamnèse et examen physique) Elaboration d'un plan d'investigations pertinent Elaboration d'un plan de prise en charge pertinent Capacité de synthèse Savoir-faire clinique B. Conduite d'entretien avec patients Réalisation de l'examen physique Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d'apprentissage Autonomie C. Attitide relationnelle / communication a) avec patient et famille b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue Appréciation globale 1. Points forts : D. 2. Points à améliorer ou à éviter : 3. Remarques de l'étudiant (accord avec l'évaluation, perception de la justesse de l'évaluation, …) Date : Signature de l'enseignant Signature de l'étudiant(e) : Signature du superviseur : 17 3 4 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) A remplir par le médecin qui supervise les consultations de l’étudiant, pour TOUS les étudiants. Nom du formateur / de la formatrice : ………………………………………………………………………. Focus Fonction : CDC Médecin-cadre Domaine ᴑ Anamnèse ᴑ Examen clinique ᴑ Informations / Conseils fournis au patient ᴑ Présentation de cas Qu'est ce qui était bien? Qu'est ce qui peut être amélioré ? Capacité d'appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d'apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l'étudiant-e) Complexité du problème clinique : fiable moyenne élevée Date et signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………………… 18 Cours bloc de chirurgie 19 Remarques générales L’étudiant est responsable de faire valider chaque semaine de cours. • Le cours bloc de chirurgie s’étend sur 3 semaines. • Chaque étudiant passe 2 semaines en chirurgie générale au CHUV (CHG) ou en hôpital périphérique (CHG_P) et 1 semaine en chirurgie spécialisée au CHUV (CHS). • Un examen « Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) » par un médecin chef de clinique est effectué chaque semaine de cours (3 évaluations au total). Ces ateliers sont obligatoires. • Durant la semaine de CHS, les étudiants doivent suivrent les 3 ateliers pratiques (mardi, mercredi et jeudi après-midis). • Durant la semaine de CHG, les étudiants doivent résoudre une vignette clinique fictive en utilisant le projet elearning développé à cet effet (CVA en 2016 puis CHV et CHT dès 2017-2018). • L’étudiant est responsable de faire signer le logbook pour chacun des deux stages (CHG_P et CHS). La semaine est validée si l’étudiant participe à : CHG et CHG_P (pour chaque semaine): • Présentation d’un cas par semaine (médecin assistant ou médecin cadre). • 1 évaluation de type Mini-CEX par semaine (chef de clinique). • Ponctualité les 5 jours. • Présence les 5 jours (sauf motif admissible selon règlement page 4 du document). + Pour CHG • Résolution d’une vignette clinique fictive en CVA (année 2016-2017). CHS : • Présentation d’un cas sur la semaine (médecin assistant ou médecin cadre). • 1 évaluation de type Mini-CEX sur la semaine (chef de clinique). • Ponctualité les 5 jours. • Présence les 5 jours (sauf motif admissible selon règlement page 4 du document). + Pour CHS: • Participation aux 3 ateliers pratiques (ventilation au masque / stérilisation / suture sur mousse). NB : La pratique de gestes techniques invasifs (pose de VVP, points de suture, habillement stérile, participation active à une intervention) ne fait pas partie des objectifs du cours-bloc, ces points sont laissés à discrétion des différents Chefs de Service. Les différentes activités au sein des services de chirurgie sont réparties de la manière suivante entre les différents médecins : 20 MEDECINS ASSISTANTS • Tâches : Visite le matin (max : 2 heures), distribution des entrées électives, accompagnement au bloc opératoire pour la première journée. • Validation : présentation d’une entrée élective (une entrée aux urgences pour la CHG_P). CHEFS DE CLINIQUE • Tâches : Accord verbal des patients pour les après-midis d’auto-apprentissage et contrôles des anamnèses et status au lit du patient (max 1 heure). • Validation : Mini-CEX MEDECINS CADRES • Tâches : Supervision au bloc opératoire (stérilisation, comportement au bloc, opérations), présentation d’un cas, validation de la semaine. • Validation : la semaine doit comprendre : § Avoir vu 3 opérations § Avoir vu 2 intubations orotrachéales § Avoir présenté une entrée élective ou des urgences au médecin cadre. § S’assurer que le médecin assistant et le CDC ont validé leurs tâches. § Pour 2016 : CVA: supervision du projet e-learning (3 séances les lundi, mardi et vendredi). Afin de mieux structurer la semaine, les étudiants effectueront, durant les 5 jours ouvrables, un nombre identique de visite à l’étage, journées au bloc opératoire et initiation à l’anesthésiologie, ce qui permettra d’homogénéiser les 2 semaines de chirurgie générale. ORGANISATION DES 2 SEMAINES DE CHIRURGIE EN PERIPHERIE : • 1 jour à l’étage avec visite et prise en charge d’une entrée élective au minimum. • 2 jours au bloc opératoire (chirurgie, orthopédie, traumatologie, ou autre). • 1 jour aux urgences avec prise en charge d’un patient chirurgical ambulatoire ou hospitalisé avec présentation l’après-midi au colloque ou au médecin cadre en fonction de l’organisation locale. (anamnèse et status ciblés). • 1 jour en anesthésie. ORGANISATION DES 2 SEMAINES DE CHIRURGIE AU CHUV : • 2 jour à l’étage avec visite et prise en charge d’une entrée élective au minimum. • 2 jours au bloc opératoire (chirurgie thoracique, vasculaire et viscérale). • 1 jour en anesthésie. En cas de problèmes ou toute autre question, vous pouvez en tout temps écrire un e-mail à : Dre Géraldine Paratte : [email protected] Prof Dieter Hahnloser : [email protected] BON COURAGE ET BIENVENUE EN CHIRURGIE ! 21 Chirurgie Viscérale (CHV) Discipline Professeur responsable Prof. D. Hahnloser Enseignant coordinateur Dr T. Zingg, chef de clinique, Dre G. Paratte, cheffe de clinique Tél : 079 556 05 67 Tél : 079 556 10 49 Personne de contact Mme C. Mathys Secrétaire du Prof. Hahnloser Tél : 021 314 24 06 Enseignants Tous les médecins de la chirurgie viscérale Lieu de rencontre le 1er jour Salle de colloque BH15 / 325, à 07h15 Mardi au vendredi 07h15 (sauf le jeudi 07h00) jusqu’à 17h00 Organisation générale : • Chaque étudiant est attribué, au rapport du lundi matin à un Team du Service CHV • Cette attribution est établie, sur la base de la liste des étudiants fournie par l’école de médecine. • L’étudiant est présent dans le Service CHV, du lundi 7h15 au vendredi 17h00 Objectifs : • L’objectif général du cours-bloc est de donner à l’étudiant l’occasion de s’initier aux réalités quotidiennes d’une clinique chirurgicale. Ce cours se situe ainsi entre l’enseignement au lit du malade et les stages cliniques effectués durant l’année M3. o L’essentiel du cours-bloc consiste en la prise en charge, l’observation et le suivi des patients hospitalisés au BH15. • L’étudiant participe, avec son enseignant, à au moins 1 consultation durant la semaine. o Objectif d’enseignement : introduction à l’anamnèse chirurgicale et à l’examen clinique simple dans un contexte de consultation spécialisée ou de suivi. • L’étudiant participe avec son enseignant à 1-2 matinée(s) opératoire(s). o Objectif d’enseignement : apprendre les rudiments des règles d’hygiène en salle d’opération, notamment lavage et désinfection des mains et règles primaires d’asepsie. En outre observer l’activité caractérisant le champ opératoire. Le cas échéant assistance. • L’étudiant participe au minimum à une visite par jour de l’unité de son enseignant. o Objectif d’enseignement : initiation à la visite médicale hospitalière. • L’étudiant participe avec l’ensemble du staff médical aux colloques internes de radiologie à 16h00 (lundi/mercredi/vendredi), au colloque d’oncologie digestive le mardi à 16h00 et au colloque des voies biliaires le mercredi à 16h00. o Objectif d’enseignement : initiation à la lecture des clichés radiologiques en chirurgie viscérale. Le vendredi après-midi, l’étudiant présente un cas clinique au médecin cadre, qui valide la semaine par sa signature. 22 Discipline Chirurgie Thoracique (CHT) Professeur responsable Prof. H.-B.Ris Enseignant coordinateur Prof. H.-B.Ris Dre. G. Paratte, Cheffe de clinique Tél : 079 556 …… Tél : 079 556 10 49 Personne de contact Mme S. Batista Secrétaire du Prof. Ris Tél : 021 314 24 08 Enseignants Dr Krueger, Dr Gonzalez, Dr Perentes, Dr. Bellier, Dresse Paratte er Lieu de rencontre le 1 jour Salle de colloque BH10/salle 282 à 07h30 Mardi au vendredi Desk Sud BH15, à 08h00 Objectifs du cours : A la fin du cours l’étudiant : • Sera capable d’effectuer une anamnèse, un examen clinique en ce qui concerne les pathologies de chirurgie thoracique selon le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training ». • Sera capable de proposer des investigations spécifiques adéquates en ce qui concerne les pathologies thoraciques. • Aura assisté aux actes chirurgicaux en salle d’opération. Durant les interventions qui seront transmises sur écran, les indications spécifiques chirurgicales seront discutées à l’aide des examens pré-opératoires et d’explications durant l’intervention. Déroulement du cours : • Chaque étudiant se verra attribuer, au début de la semaine, un enseignant désigné parmi les médecins assistants du service. • Cette attribution se fera au début du cours en fonction des listes d’étudiants fournies par l’Ecole de médecine. L’étudiant sera présent dans le service du lundi 07h30 au vendredi 18h00. • L’étudiant participera au rapport du service de chirurgie à 7h30, salle de colloque, BH10.282. • Ensuite, l’étudiant poursuivra avec la visite à l’étage et les interventions en salle d’opération. Il participera également au pli opératoire à 16h00, BH10.282. • Il participera également avec son enseignant, à la visite hebdomadaire les jeudis (thoracique) à 8h00 au 15 ème étage. • Il participera aux colloques de formation post-graduée qui auront lieu le lundi à 17h00 dans la salle de colloque au BH10.282. • Il participera également aux colloques hebdomadaires interdisciplinaires de pathologie thoracique (voir grille hebdomadaire du service). 23 Discipline Chirurgie Vasculaire (CVA) Professeur responsable Prof. J.-M. Corpataux Tél : 079 556 27 32 Enseignant coordinateur Prof. J.-M. Corpataux Dre G.Paratte, cheffe de clinique Tél : 079 556 27 32 Tél : 079 556 10 49 Personne de contact Madame Karen Lema Secrétaire du Prof Corpataux Tél : 021 314 28 05 Enseignants Dr Saucy, Dr Déglise, Dre Marty, Dre Dubuis, Dr Briner, Dr. Marra, Dre Paratte er Lieu de rencontre le 1 jour Salle de colloque BH10/ salle 282 à 07h30 Mardi au vendredi Desk Sud BH15, à 08h00 Objectifs du cours : A la fin du cours l’étudiant : • Sera capable d’effectuer une anamnèse, un examen clinique en ce qui concerne les pathologies de chirurgie vasculaire selon le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training ». • Sera capable de proposer des investigations spécifiques adéquates en ce qui concerne les pathologies de chirurgie vasculaire. • Aura assisté aux actes chirurgicaux en salle d’opération. Durant les interventions qui seront transmises sur écran, les indications spécifiques chirurgicales seront discutées à l’aide des examens pré-opératoires et d’explications durant l’intervention. Déroulement du cours : • Chaque étudiant se verra attribuer, au début de la semaine, un enseignant désigné parmi les médecins assistants du service. • Cette attribution se fera au début du cours en fonction des listes d’étudiants fournies par l’Ecole de médecine. L’étudiant sera présent dans le service du lundi 07h30 au vendredi 18h00. • L’étudiant participera au rapport du service de chirurgie à 7h30, salle de colloque, BH10.282. • Ensuite, l’étudiant poursuivra avec la visite à l’étage et les interventions en salle d’opération. Il participera également au pli opératoire à 16h00, BH10.282. ème • Il participera également avec son enseignant, à la visite hebdomadaire les mardis à 8h00 au 15 • Il participera aux colloques de formation post-graduée qui auront lieu le lundi à 17h00 dans la salle de colloque étage. au BH10.282. • Il participera également aux colloques hebdomadaires interdisciplinaires de pathologie vasculaire (voir grille hebdomadaire du service). 24 • NOUVEAU dès 2016: Résolution d’un cas fictif au travers d’une vignette clinique en groupe de deux personnes. o J1 : les pathologies principales de la spécialité sont données aux étudiants via un système e-learning (durée max 1h30). Chaque groupe reçoit ensuite une vignette clinique. Avec les informations données, ils doivent établir un diagnostic différentiel (3-5 DD), et faire une liste des examens complémentaires et les justifier. o J2 : Discussion avec le superviseur (CDC ou médecin cadre). Les étudiants donnent les résultats de leur réflexion. En cas de divergences, le tuteur réoriente les étudiants, dans le cas contraire, il donne les résultats des examens demandés. o J3-4 : Les étudiants résument le cas de manière écrite (max 1-2 pages A4), en utilisant un langague médical synthétique (canevas fourni). Ce document doit être rendu au superviserur au plus tard le jeudi soir (via la plateforme Moodle). o J5 : Présentation orale du cas et discussion avec le superviseur et les autres étudiants. o Objectif d’enseignement : apprendre le travail en groupe, identifier les informations pertinentes à la résolution du cas, synthétiser l’information reçue, cohérents, élaborer un plan de traitement. 25 fournir une série de diagnostics différentiels Discipline Chirurgie générale hôpitaux périphériques er Hôpital périphérique Heure & lieu de rencontre le 1 jour Médecin responsable Prof. M. Suter Nombre d’étudiant(s) Monthey 024 473 17 31 Montreux 021 966 66 66 Morges 021 804 22 11 Neuchâtel 032 967 21 11 Yverdon 024 424 44 44 La Vallée 021 845 18 18 Payerne 026 662 80 11 08h00, rez-de-chaussée, réception de Radiologie 07h15, bureau du Dr. Pezzetta Dr. O. Martinet 1 étudiant Dr. H. Probst 2 étudiants 08h00, 3 étage secrétariat de chirurgie Dr. A. Saadi 2 étudiants 08h00 à la Réception de l’Hôpital Dr. M. Erne 2 étudiants 08h00 à la Réception de l’Hôpital Dre. N. Crivelli 1 étudiant 07h30, salle de Radiologie Dr. Munday 1 étudiant 08h00 à la Réception de l’Hôpital e 2 étudiants Format du cours-bloc : Les médecins cadres ainsi que les chefs de clinique et les médecins assistant auront pour tâche de prodiguer à l’étudiant un enseignement devant lui permettre d’atteindre les objectifs théoriques listés ci-dessous. Objectifs : • L’objectif général du cours-bloc est de donner à l’étudiant l’occasion de s’initier aux réalités quotidiennes d’une clinique chirurgicale. Ce cours se situe ainsi entre l’enseignement au lit du malade et les stages cliniques effectués durant l’année M3. o L’essentiel du cours-bloc consiste en la prise en charge, l’observation et le suivi des patients hospitalisés. • L’étudiant participe avec son enseignant à 2 matinées opératoires. o Objectif d’enseignement : apprendre les rudiments des règles d’hygiène en salle d’opération, notamment lavage et désinfection des mains et règles primaires d’asepsie. • L’étudiant participe à une visite des patients hospitalisés. o Objectif d’enseignement : initiation à la visite médicale hospitalière. • L’étudiant participe à 1 journée aux urgences o Objectif d’enseignement : découverte du fonctinnement des urgences, prise en charge d’un patient chirurgical ambulatoire / pour hospitalisation. • L’étudiant participe à 1 journée en anesthésie. o Objectif d’enseignement : découverte de la synérgie entre anesthésie et chirurgie, complémentarité du travail chirurgical, acquisition de notions générales d’anesthésie. • L’étudiant participe avec l’ensemble du staff médical aux colloques internes et formations théoriques. o Objectif d’enseignement : initiation à la lecture des clichés radiologiques en chirurgie viscérale. 26 Discipline Urologie Professeur responsable Prof. P. Jichlinski Enseignant coordinateur Dr. M. Valerio Tél : 079 556 36 99 Personne de contact Mme C. Emery Da Silva Secrétariat du Prof. Jichlinski Tél : 021 314 29 81 Enseignants Dr M. Valerio, Dr. Y. Cerantola, Dr U. Fritschi, Dr Boldini, Dre. G. Paratte er Lieu de rencontre le 1 jour Salle de colloque BH10/301, à 07h30 Mardi au vendredi Bureau des assistants BH14/626, à 07h30 Déroulement du cours : Participation au colloque du lundi matin à 7h30 : présentation des cas de la semaine et pour l’étudiant mise en relief des objectifs. Suivi par compagnonnage avec un assistant et/ou un chef de clinique de la consultation d’Urologie, de l’activité d’endoscopie (mardi matin) ; du programme opération (mercredi, jeudi) Participation au colloque d’oncologie le lundi soir à 17h15, au colloque de radiologie du jeudi matin à 7h30, au colloque post-gradué du service du jeudi soir à 17h00. Cours donné par chef de service et/ou chef de clinique sur un thème précis à définir selon intérêt de l’étudiant. Objectifs du cours : A la fin du cours l’étudiant : • Sera capable d’effectuer de façon autonome une anamnèse urologique. • Sera capable de lister les symptômes des principales pathologies du tractus urinaire et génital masculin • Sera capable d’expliquer les mécanismes et les symptômes des troubles de la miction. • Sera capable d’effectuer un status comprenant : o L’examen de l’abdomen o L’observation et la palpation des organes génitaux externes et des aires inguinales o Le toucher rectal • Aura pu effectuer, selon possibilité, un sondage vésical. • Aura présenté un cas clinique • Aura participé aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. 27 Discipline Chirurgie cardiaque (CCV) Professeur responsable Prof. R. Prêtre Prof M. Kirsch Enseignant coordinateur Dr. M. Kirsch Tél : 079 556 40 87 Personne de contact Madame B. Granges Tél : 021 314 73 67- 079 556 25 99 [email protected] Enseignants Dr. P. Tozzi, Dr. D. Delay, Dr X. Orrit, Dr. A. Roumy, Dr. J. Namasivayam, Dr. M. van Steenberghe, Dr. G. Siniscalcchi, Dre A. Novacka er Lieu de rencontre le 1 jour Mardi au vendredi Desk du service de chirurgie cardio-vasculaire – BH16 Sud, à 07h55 Salle de colloque BH16 / 321, à 07h55 Déroulement du cours : Les étudiants participeront chaque matin à la visite du service (division ou soins continus) avec le médecin assistant pour se familiariser avec l’évolution post-opératoire. Ces visites doivent fournir l’occasion de pratiquer des auscultations cardiaques et pulmonaires commentées. Ils participeront avec un médecin assistant à au moins 1 entrée de malades cardiaques (anamnèse, status, traitement). Ils assisteront au colloque multidisciplinaire du service à 15 h 00 le mardi et le jeudi, où les cas préopératoires sont présentés et discutés avec les cardiologues, en revoyant les documents radiologiques. Objectifs du cours : A la fin du cours-bloc, l’étudiant(e) doit être capable de : • Prendre une anamnèse et d’effectuer un status, dirigés sur le système cardio-vasculaire • Citer la classification de la cardiopathie ischémique (types d’angor) et de l’insuffisance cardiaque (NYHA) • Décrire l’anatomie du cœur, des coronaires, des artères et des veines périphériques • Donner une explication physiopathologique des symptômes présentés par les malades examinés • Citer les critères de choix d’une prothèse valvulaire cardiaque (biologique vs mécanique). • Aura participé aux ateliers de simulation organisés les après-midis du mardi au jeudi. • Aura participé aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. 28 Chirurgie plastique et recontructive (CPR) Discipline Professeur responsable Prof. W. Raffoul Enseignant coordinateur Prof. W. Raffoul Personne de contact Mme S. Kueng Secrétariat du Prof. Raffoul Enseignants Chefs de clinique er Lieu de rencontre le 1 jour Desk du service de CPR, BH14N, à 07h30 Mardi au vendredi Desk du service de CPR, BH14N, à 07h30 Tél : 021 314 22 11 Objectifs du cours : Plastie générale et chirurgie reconstructive A la fin du cours l’étudiant : • Sera capable de lister et d’expliquer les principes du traitement des plaies simples, aigües et chroniques • Sera capable d’expliquer les principes et les techniques de Suture de la peau et des tissus mous • Sera capable de lister et reconnaître les différents fils de suture et d’expliquer l’indication de chacun • Sera capable de lister et d’expliquer les principes des différents types de pansements modernes • Sera capable d’expliquer les principes de la vascularisation tissulaire • Sera capable d’expliquer les principes de la reconstruction tissulaire (greffes, lambeaux) • Aura participé aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. Brûlures • Sera capable de lister et d’expliquer les éléments principaux de l’évaluation d’un patient brûlé (surface, profondeurs, pathologies annexes) • Sera capable d’effectuer un examen initial d’un patient brûlé (petits et grands brûlés) • Sera capable d’expliquer les principes de base de la réanimation du patient grand brûlé • Sera capable d’expliquer les principes de base des traitements chirurgicaux des patients brûlés (débridement, douche, pansement, greffe) • Sera capable d’expliquer les éléments principaux d’un suivi à long terme des patients grands brûlés • Aura participé aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. 29 Chirurgie de la main Discipline Professeur responsable Prof. W. Raffoul Enseignant coordinateur Dr. L. Wehrli 079 556 15 35 Personne de contact Mme S. Kueng Secrétariat du Prof. Raffoul 021 314 22 11 Enseignants Chefs de clinique er Lieu de rencontre le 1 jour Centre de la main, Hôpital orthopédique, CHUV Mardi au vendredi Rapport de radiologie à 7h30 (salle 01 HO/05) Objectifs du cours : Plastie générale et chirurgie reconstructive A la fin du cours l’étudiant : • Palper sur lui-même tous les os de l’avant-bras, du poignet et de la main • Nommer chaque os sur une radiographie du poignet (face et profil) et de la main (face et obl.) • Décrire par téléphone une fracture ou une plaie de la main ou du poignet • Détecter par l’examen clinique une atteinte sensitivo-motrice de la main (3 nerfs) • Expliquer les premiers soins aux urgences de la main: lavage, désinfection, pansement, immobilisation. • Aura participé aux présentations et colloques de formation de la semaine : • o Colloque de formation : lundi et mercredi à 17h30. o Cas cliniques : lundi, mardi et jeudi à 12h30. o Pli opératoire : jeudi à 08h00. Aura participé aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. 30 Anesthésiologie Discipline Professeur responsable Prof. Ch. Kern Tél : 021 314 30 42 Enseignant coordinateur Dre Catherine Blanc Email : [email protected] Personne de contact Dre Catherine Blanc Tél : 079 556 70 12 Enseignants Tous les médecins er Lieu de rencontre le 1 jour Bibliothèque du service d’anesthésiologie – BH 05 à 8h15 Mardi au vendredi Bloc opératoire BH05, à 07h00 BH 08 salle Charlotte Olivier le jeudi (colloque), à 07h00 Format du cours-bloc : Les étudiants seront intégrés dans un secteur du service d’anesthésiologie sous la responsabilité du chef du secteur concerné, désigné par le chef de service ou son délégué. Le médecin cadre en charge du stagiaire aura pour tâche de lui prodiguer un enseignement devant lui permettre d’atteindre les objectifs théoriques listés ci-dessous. Il pourra déléguer une partie de cette tâche à un chef de clinique ou à un assistant ainé de son secteur, mais en restera responsable. Objectifs d’apprentissage et évaluation : Le cours-bloc d’anesthésiologie est centré sur les objectifs suivants : • Comprendre les principes de base de l’évaluation pré-opératoire d’un patient • Définir dans les grandes lignes une stratégie anesthésique pour le patient • Comprendre le déroulement d’une anesthésie générale ou loco-régionale • Acquérir les notions de base de la surveillance clinique et du monitorage standard d’un patient lors d’une anesthésie • Connaître les principes de base de la surveillance d’un patient dans la période post-anesthésique (salle de réveil) • Connaître les principes de base de la prise en charge de la douleur post-opératoire et les différentes modalités du traitement de la douleur aiguë • Connaître les agents pharmacologiques principaux utilisés en anesthésie • Participer aux ateliers pratiques organisés les après-midis du mardi au jeudi. 31 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de chirurgie 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 32 Semaine 1 de CHIRURGIE GENERALE Groupe : ______ Semaine du : ________________________ CHG CHG_P Viscérale Thoracique Vasculaire Périphérie (Hôpital : ________________________ ) Objectifs Date Avoir fait : Avoir vu 4 opérations / 2 intubations électives Un mini-CEX avec un CDC Présenter deux entrées au : Médecin assistant ou au Médecin cadre ou Lors d’un colloque 33 Timbre et signature du médecin Semaine I - Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC Qu’est-ce qui était bien ? o Médecin-cadre Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 34 Semaine 1 de CHG validée: ☐ OUI ☐ NON Si non, pour quelle(s) raison(s) : _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Signature du médecin cadre/Chef de Service : ______________________________________ Timbre du médecin cadre/Chef de service : ________________________________________ NB : En cas de non validation de la semaine, prière de transmettre un e-mail avec les coordonnées de l’étudiant aux adresses e-mails suivantes : [email protected] [email protected] 35 Semaine 2 de CHIRURGIE GENERALE Groupe : ______ Semaine du : ________________________ CHG CHG_P Viscérale Thoracique Vasculaire Périphérie (Hôpital : ________________________ ) Objectifs Date Avoir fait : Avoir vu 4 opérations / 2 intubations électives Un mini-CEX avec un CDC Présenter deux entrées au : Médecin assistant ou au Médecin cadre ou Lors d’un colloque 36 Timbre et signature du médecin Semaine 2 - Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 37 Semaine 2 validée: ☐ OUI ☐ NON Si non, pour quelle(s) raison(s) : _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Signature du médecin cadre/Chef de Service : ______________________________________ Timbre du médecin cadre/Chef de service : ________________________________________ NB : En cas de non validation de la semaine, prière de transmettre un e-mail avec les coordonnées de l’étudiant aux adresses e-mails suivantes : [email protected] [email protected] 38 Semaine de CHIRURGIE SPECIALE Groupe : ______ Semaine du : ________________________ Urologie Anesthésiologie Main Cardiaque Plastique CHS Objectifs Date Avoir fait : Avoir vu 4 opérations / 2 intubations électives / Un mini-CEX avec un CDC Présenter deux entrées au MA ou MC ou lors d’un colloque Ateliers pratiques : • Ventilation au masque / pose VVP (Anesthésie) • Stérilisation (Instrumentistes) • Suture sur mousse (Chirurgiens) 39 Timbre et signature du médecin Semaine 3 - Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 40 Semaine 3 validée: ☐ OUI ☐ NON Si non, pour quelle(s) raison(s) : _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Signature du médecin cadre/Chef de Service : ______________________________________ Timbre du médecin cadre/Chef de service : ________________________________________ NB : En cas de non validation de la semaine, prière de transmettre un e-mail avec les coordonnées de l’étudiant aux adresses e-mails suivantes : [email protected] [email protected] 41 Cours bloc de dermatologie 42 Discipline Dermatologie Professeur responsable Prof. M. Gilliet, Chef de service [email protected] Enseignant coordinateur Dr. C. Conrad, PD&MER [email protected] Personne de contact Madame N. Maurice [email protected] Enseignants Tous cadres, CDC, assistants et des infirmières spécifiques (c.f. programme) Date & heure du début du cours 08 :30 heures Lieu de rencontre le 1er jour Dermatologie, Av. de Beaumont 29, 4 étage, avant le bureau 444 e Buts et moyens : Chaque étudiant s’informe, avant le cours-bloc, sur le déroulement, l’organisation et les buts spécifiques de chaque module. Objectifs généraux : - Être exposé à tous les aspects de la dermatologie, depuis la dermatologie générale jusqu’à toutes les sous-spécialités, dermato-allergologie, histopathologie, tumeurs cutanées, mycologie et traitements topiques. Prendre conscience de la complexité d’organisation d’un service au sein duquel la policlinique est plus importante que l’hospitalisation. Prise en charge d’un patient hospitalisé et ambulatoire (base) Buts - Anamnèse Status Descriptions des lésions Examen de base (p. Ex. Vitropression) Prescriptions dermatologiques Connaître les indications d’hospitalisation en dermatologie Poser des diagnostics différentiels appropriés avec les médecins responsables Moyens - Suivre les visites des patients hospitalisés - Prendre en charge des patients d’urgence en policlinique - Suivre un assistant en policlinique 43 Buts - Être capable de faire un examen direct en mycologie et reconnaître les différentes cultures Avoir un aperçu de la dermatohistopathologie et reconnaître les structures principales Reconnaître les immunofluorescences des maladies auto immunes les plus importantes Faire une coloration immédiate pour le diagnostic (gram, tzanck) Moyens - Infrastructure des laboratoires du service de dermatologie Spécialités Buts - Connaître les techniques et la base en dermato-allergologie Démonstration des moyens en dermatooncologie et chirurgie Reconnaître les différents types et lampes de la thérapie ultraviolet Savoir l’importance et le « comment faire » du soin local Suivre et connaître les différents pansements spéciaux pour les plaies chroniques Moyens - Connaissances du personnel et infrastructures des différentes spécialités Structures à disposition : Le service de dermatologie est un petit service et a des ressources humaines limitées. De ce fait, nous nous réservons le droit d’apporter d’éventuels changements au programme en cas d’imprévus. Dans tous les cas, toutes les structures et les collaborateurs sont à votre disposition pendant les cours. - Médecin cadre, chef de clinique Hospitalisation Policlinique Hôpital de jour (TE/plaies) Laboratoires (Dermatopathologie, Mycologie, Immunofluorescence) Traitement ultraviolet Bibliothèque du service de dermatologie 44 Matériel à apporter par l’étudiant : - Blouse blanche propre Cahier de notes et stylo Programme détaillé et document pour la répartition des salles Evaluation des objectifs : La validation du cours-bloc de dermatologie se fera après une évaluation basée sur : - présence (100%) - comportement envers les patients - comportement envers tous les collaborateurs du service - participation active - maîtrise des gestes techniques - connaissance des bases en Dermatologie (anamnèse, description des lésions) L’évaluation sera faite par le médecin qui a donné le cours d’introduction de la première journée, a répondu aux questions à la fin de la deuxième journée. L’évaluation se fera à la fin de la deuxième journée durant les conclusions. 45 Programme général cours-bloc Mardi Mercredi Lundi Jeudi Groupe 1 Vendredi Groupe 2 8:30 - 9:00 Introduction Policlinique Introduction Policlinique 9:00 - 9:30 Visites Policlinique Colloque médecins Policlinique 9:30 - 10:00 Visites Policlinique Colloque médecins Policlinique 10:00 10:30 Visites Policlinique Visites Policlinique 10:30 11:00 Compte-rendu visite Policlinique Visites Policlinique 11:00 11:30 Labo / IF Policlinique Compte-rendu visite Policlinique 11:30 12:00 Mycologie UV + topiques Mycologie Labo / IF 12:00 12:30 Mycologie Tumeur / Chirurgie Mycologie UV + topiques 13:30 14:00 Colloque médecins Colloque médecins Policlinique Colloque médecins 14:00 14:30 Policlinique Policlinique Policlinique Tumeur / Chirurgie 14:30 15:00 Policlinique Policlinique Policlinique Histologie 15:00 15:30 Policlinique Histologie Policlinique Histologie 15:30 16:00 Policlinique Histologie Policlinique Workshop tests allergologie 16:00 16:30 Workshop tests allergologie Conclusion Policlinique Conclusion CONGE CONGE Personnes principales responsables Visites / compte Prof M. Gilliet rendu Dre N. Winterton Labo / IF Dr M. Huber Mycologie Prof. M. Monod Workshop Dre J. Di Lucca Tests allergologie Dr. C Conrad Infirmières des tests Introduction Prof D. Hohl Dre S. Christen Dr O. Gaide Tumeur / Chirurgie Dr O. Gaide Dr F. Kuonen Histologie Assistant en Histologie UV + topiques Infirmières de la photothérapie Policlinique CDC superviseur du jour Conclusion Mardi : Dre J. Di Lucca Vendredi : Dr C. Conrad Colloque médecins 46 Hospitalisation 5ème Bureau du Dr M. Huber 4ème - 416 Salle de colloque 4ème - 443 Tests épicutanés 3ème - 318 Auditoire de Beaumont 3ème - 305 Salle de colloque 4ème - 443 Laboratoire d'histologie 4ème - 421 HDJ 2 5ème - 515 Policlinique 3ème Bureau des chefs de clinique 3ème 333 Auditoire de Beaumont 3ème - 305 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de dermatologie 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : …………………………………………………………... 47 Cours-blocs 4ème année – Dermatologie – 2016 Rotation: Visa-signature Policlinique Etage Histologie Allergologie Labo/mycologie UV + topique Tumeurs cutanés N° jours absence 48 Niveau de compétences attendu partiellement obtenu Niveau de compétences attendu atteint Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 49 Cours bloc de gériatrie 50 INFORMATIONS GÉNÉRALES Discipline Gériatrie et réadaptation gériatrique Professeur responsable Prof. Christophe Büla Enseignant coordinateur Dre Eve Rubli Truchard Coordination du Aurélie Vidaman cours bloc Personnes de contact Tél. 021.314.76.08 Mail. [email protected] Tél. 021.314.76.08 Mail. [email protected] Dre Eve Rubli Truchard Tél. 079 556 46 13 CUTR Sylvana – CHUV Mail. [email protected] Dr Pierre Guillemin Tél. 021.943.94.11 CTR Mottex – HRC Mail. [email protected] Dre Rebecca Dreher Tél. 021.822.47.00 Hôpital de Gilly – eHc Mail. [email protected] Dre Lila Saiah ; Dr Yves Vaucher Tél. 024.447.11.11 CTR Orbe – eHnv Mail. [email protected] [email protected] CTR Chamblon – eHnv Lieu de rencontre er le 1 jour à 8h00 Dre Wanda Bosshard Tél. 021.799.08.01 Hôpital Lavaux Mail. [email protected] Les étudiants sont accueillis individuellement ou en groupe par un membre d'un des services suivants : CUTR Sylvana Chemin de Sylvana 10 1066 Epalinges CTR Mottex Chemin de Mottex 25 1807 Blonay CTR Gilly Route des Pavillons 12 1182 Gilly CTR Orbe Hôpital d'Orbe 1350 Orbe CTR Chamblon Route de l'Hôpital 3 1436 Chamblon CTR Lavaux Chemin des Colombaires 31 1096 Cully 51 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CUTR Sylvana Ch. de Sylvana 10 1066 Epalinges Tél. 021.314.38.18 Dre Olga Papaefthymiou Tél. 079.556.73.21. ; [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h00 Plan d'accès BC 2 3> X 1 A Par autoroute A9 Prendre la sortie "Vennes", puis tourner à gauche au carrefour (A sur la carte) direction Epalinges ; Moudon. Prendre la sortie à droite après le pont (B sur la carte), puis tout de suite à gauche en direction de la forêt. Prendre ensuite à droite (C sur la carte), puis à gauche lorsque vous arrivez face à la chapelle (X sur la carte). Par les transports publics depuis la gare CFF Lausanne Prendre le Metro "M2" à la gare et descendre à la station "Croisettes" (1 sur la carte), terminus de la ligne. Prendre ensuite le bus 45 ou 46 (passage toutes les 10 min) et descendre à l'arrêt "Croix-Blanche" (2 sur la carte), devant le restaurant "Tramways". Il reste environ 5 min de marche. Prendre la route qui part sur la gauche du restaurant (3 sur la carte) lorsqu'on lui fait face. Le CUTR se trouve derrière la chapelle (X sur la carte). 52 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CTR Mottex Ch. de Mottex 25 1807 Blonay Tél. 021.943.94.11 Dr Pierre GUILLEMIN Tél. 021.943.94.19. ; [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h00 Plan d'accès Le CTR de Mottex est difficilement accessible par les transports en commun (1 bus par heure). L'arrêt de bus à proximité est l'arrêt "Mottex" et est desservi par la ligne 207. Pour plus d'informations : http://www.vmcv.ch/horaires.php 53 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CTR Gilly Route des Pavillons 12 1182 Gilly Tél. 021.822.47.00 Dre Rebecca DREHER Dre Mariangela GAGLIANO Tél. 079.172.85.22 [email protected] Tél. 079 139 13 70 [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h00 Plan d'accès Transports publics L’Hôpital de Gilly n’est pas accessible en transports publics. Vous pouvez prendre le train jusqu’à Rolle, puis prendre les bus 833 ou 841 jusqu’à Tartegnin. Il faut compter 40 minutes à pied entre Tartegnin et l’Hôpital de Gilly. Parking Deux parkings destinés aux collaborateurs sont situés sur le site de Gilly. Les places situées en épi devant l’entrée de l’hôpital sont réservées aux patients ou attribuées à certains collaborateurs. Merci de privilégier les deux autres parkings. 54 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CTR Orbe Hôpital d'Orbe 1350 Orbe Tél. 024.442.61.11. Dr Yves VAUCHER Tél. 024.442.60.83. ; [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h00 Plan d'accès Le CTR d'Orbe n'est pas très bien desservi par les transports publics (un bus par demi-heure). Depuis la gare d'Yverdon-les-Bains, prendre le bus n°680 direction "Arnex, gare" et s'arrêter à la station "Orbe". Pour plus d'informations : https://www.postauto.ch/fr/timetable 55 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CTR Chamblon Route de l'Hôpital 3 1436 Chamblon Tél. 024.447.11.11. Dr Marc DELGRANGE Tél. 024.447.17.01. ; [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h15 Plan d'accès Accès par le bus n°611 ; arrêt "Chamblon, Village-hôpital" puis 5 min. à pied. Pour plus d'information : www.travys.ch 56 Ch. de Mont-Paisible 16 CH-1011 Lausanne COURS BLOC DE GERIATRIE CTR Lavaux Ch. des Colombaires 31 1096 Cully Tél. 021.799.01.11. Dre Wanda BOSSHARD Tél. 021.799.08.01. ; [email protected] Merci de vous présenter à la réception le 1er jour à 8h15 Plan d'accès Le CTR de Lavaux est à 10 min. à pied de la gare. 57 INTRODUCTION La gériatrie est la branche de la médecine qui s'occupe de la santé à un âge avancé et des aspects cliniques, préventifs, réadaptatifs et sociaux des maladies des personnes âgées (OMS). La gériatrie a pour objectif de permettre aux personnes âgées d'avoir une vie pleine et active, de prévenir les maladies et leurs suites ou de les diagnostiquer et de les traiter précocement. Elle soutient les personnes âgées qui souffrent, sont dépendantes ou présentent des atteintes fonctionnelles. Elle fournit aux malades en fin de vie le soutien médical et social nécessaire. Elle prend en compte les particularités des patients gériatriques qui se caractérisent par des maladies multiples, complexes et chroniques, ainsi que par des réactions et des symptômes modifiés des systèmes organiques. ORGANISATION DU COURS BLOCS – SPÉCIFICITÉS DE LIEUX Le cours bloc de gériatrie a lieu sur 1 semaine (5 jours ouvrables) CTR de Mottex L'utilisation d'un véhicule privé est conseillée pour se rendre sur site, l'accès étant difficile par les transports publics. CTR de Gilly L'utilisation d'un véhicule privé est indispensable pour se rendre sur site, les transports publics ne desservant pas le CTR. BUT GÉNÉRAL DU COURS 1. 2. 3. 4. Découvrir les spécificités de la prise en charge gériatrique Sensibiliser à l'évaluation gériatrique globale multidimensionnelle de la personne âgée Sensibiliser à l'interdisciplinarité Démontrer l’intérêt d’un projet individualisé pour la personne âgée OBJECTIFS GÉNÉRAUX DU COURS 1. Apprendre à faire une anamnèse pertinente en gériatrie, avec une anamnèse spécifique ciblée en fonction des symptômes généraux. 2. Apprendre à faire un status gériatrique spécialisé. 3. Apprendre à présenter de manière synthétique et structurée un entretien médical et un examen clinique. 4. Comprendre l'importance de l'évaluation gériatrique globale fonctionnelle et multidimensionnelle de la personne âgée. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DU COURS A la fin du cours blocs, chaque étudiant : 1. peut effectuer une anamnèse ciblée sur un des syndromes gériatriques 2. peut pratiquer un examen en ayant pu cibler un syndrome gériatrique 3. peut présenter de manière structurée l'histoire médicale d’un patient, ses plaintes actuelles et le résultat du status 4. a pris connaissance de l'interdisciplinarité et du fonctionnement des autres corps de métier (infirmière, physiothérapeute, ergothérapeute, neuropsychologue, infirmière de liaison, diététicienne, etc.). 58 EVALUATION ET VALIDATION DU COURS BLOCS DE GÉRIATRIE L'évaluation générale de chaque étudiant sera effectuée le vendredi par les intervenants qui auront accompagné l'étudiant tout au long de la semaine. Le cours blocs est validé par un médecin cadre ou le médecin chef. Pour la validation du cours blocs, les objectifs suivants doivent être remplis : oo oo oo oo oo oo Effectuer une anamnèse générale et ciblée gériatrique Effectuer un status général, y compris les signes gériatriques spécifiques Présenter et faire la synthèse d'un cas clinique Assister à une visite médico-soignante Assister à un colloque interdisciplinaire Faire passer un des outils d'évaluation utilisés en gériatrie : mini-mental state (MMS), geriatric depression scale (GDS), test de Tinetti, mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF), activités de la vie quotidienne (AVQ), activités instrumentales de la vie quotidienne (IAVQ), etc. 59 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de gériatrie 2016 Nom de l'étudiant : ...................................................................................... Dates du cours bloc : du ................................... 60 au ................................... Evaluation de l'Etudiant Cours Blocs de Gériatrie - 2016 Note sur l'échelle utilisée : 1- A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé. A. Prise en charge d'un patient et raisonnement clinique NT 1 2 3 Points forts Points à améliorer NT 1 2 3 Points forts Points à améliorer NT 1 2 3 Points forts Points à améliorer Connaissances médicales de base Recueil de données, anamnèse Rapport d'un des problèmes principaux du patient Hypothèse diagnostique et prise en charge Capacité de synthèse B. Savoir-faire clinique Conduite d'entretien - Pratique de l'anamnèse Réalisation de l'examen clinique C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d'apprentissage Autonomie Attitude relationnelle / communication a) avec patients et familles b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue 61 Semaine I - Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Focus Fonction : Médecin assistant Domaine o CDC o Qu’est-ce qui était bien ? Médecin-cadre Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 62 63 Cours bloc de gynécologie & obstétrique 64 DONNEES PRATIQUES Discipline Gynécologie-Obstétrique Professeur responsable Jean-François Delaloye [email protected] Enseignants coordinateurs Jean-François Delaloye Cécile Guenot [email protected] [email protected] Personne de contact Naïma Vajou [email protected] Enseignants P. Mathevet, J.F. Delaloye, Y. Vial, C. Achtari, D. Baud, S. Renteria, K. Francini, M. Jacot-Guillarmod, N. Vulliemoz, C. Guenot Date & heure du début du cours 4 avril 2016 à 07h30 Lieu de rencontre le 1er jour Maternité, salle 2-424 FORMAT Le responsable du cours bloc ou son remplaçant accueille les étudiants le matin et les confie à un(e) chef(fe) de clinique ou à un(e) assistant(e) des différents secteurs du Département de GynécologieObstétrique. OBJECTIFS Prendre une anamnèse ciblée et effectuer un examen gynécologique Apprendre la palpation des seins Apprendre à présenter un cas Apprendre le savoir-être en gynécologie et en obstétrique Techniques d’apprentissage Participation aux colloques de 7h30 Immersion dans les différentes unités avec un(e) chef(fe) de clinique ou un(e) assistant(e) Discussion de cas et initiation à l’échographie gynécologique entre 17h et 17h30 avec un médecin cadre 65 Semaines Groupes Dates 1 G 04.04 – 08.04.2016 2 H 11.04 – 15.04.2016 3 E 18.04 – 22.04.2016 4 F 25.04 – 29.04.2016 5 K 02.05– 06.05.2016 6 L 09.05 – 13.05.2016 7 I 16.05 – 20.05.2016 8 J 23.05 – 27.05 .2016 9 O 30.05 – 03.06.2016 10 P 06.06 – 10.06.2016 11 M 13.06 – 17.06.2016 12 N 20.06 – 24.06.2016 13 S 27.06 – 01.07.2016 14 T 04.07 – 08.07.2016 15 Q 11.07 – 15.07.2016 16 R 18.07 –22.07.2016 17 C février-mars 2017 18 D février-mars 2017 19 A février-mars 2017 20 B février-mars 2017 66 Tuteurs Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de gynécologie & d’obstétrique 2016 Nom de l’étudiant-­‐e : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 67 Objectifs spécifiques de formation Sur la liste des objectifs de formation ci-dessous, le V signifie « à voir », c’est-à-dire que cela sera montré et expliqué à lʼétudiant(e). Le F signifie « à faire » par l’étudiante(e). Au terme du cours bloc, lʼétudiant(e) doit avoir validé 17/23 objectifs de type Vu et 5/8 objectifs de type Fait Examen des seins Examen gynécologique avec spéculum & frottis de Papanicolaou Examen direct des sécrétions vaginales Conseils en matière de contraception Insertion d’un stérilet Conseils en matière de ménopause Consultation de surveillance de grossesse Inspection et palpation abdominale d’un utérus gravide Test de grossesse urinaire Recherche de bruits cardiaques foetaux (BCF) Cardiotocogramme (CTG) Echographie gynécologique Echographie obstétricale Amniocenthèse Accouchement Anesthésie péridurale Episiotomie et sa suture Aspiration buccale du nouveau-né Etablissement du score d’APGAR Délivrance du placenta Examen du placenta Césarienne Examen d’une patiente dans le post-partum Désinfection des mains en salle d’opération Mise en place d’une sonde urinaire Curetage Laparoscopie Laparotomie Tumorectomie (sein)/mastectomie Visite post-opératoire Présentation de cas 68 V V F V V V V F F F V V V V V V V V F V F V V F V V V V V V F EVALUATION DE L’ETUDIANT - CB DE GYNECOLOGIE & D‘OBSTETRIQUE Note sur l’échelle utilisée : A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 1- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 2- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé A. Prise en charge d’un patient et raisonnement clinique NT 1 2 Connaissances médicales de bases appropriées au niveau de formation Recueil de données pertinentes (anamnèse et examen physique) Elaboration d’hypothèses diagnostiques pertinentes Elaboration d’un plan d’investigations pertinent Elaboration d’un plan de prise en charge pertinent Capacité de synthèse . Savoir-faire clinique Conduite d’entretien avec patiente Réalisation de l’examen physique C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d’apprentissage Autonomie Attitude relationnelle / Communication a) avec patients et familles b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue 69 3 Points forts Points à améliorer Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice…………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………… 70 Cours bloc de médecine interne 71 Informations générales Discipline Médecine interne Professeur responsable Prof. Gérard Waeber [email protected] Enseignant coordinateur Dre Fabienne Chevaux [email protected] Personnes de contact Mme Claudia Morel [email protected] Enseignants Médecins cadres, chef-fe-s de clinique, médecins assistant-e-s Date & heure du début du cours Le lundi à 08h00 er Lieu de rencontre le 1 jour Sera communiqué à chaque groupe la semaine précédant le début du cours-bloc Responsables médicaux du cours-bloc de médecine interne : Prof. Gérard Waeber Dre Fabienne Chevaux Chef de Service Cheffe de clinique e-mail : [email protected] Secrétariat : 021 314 09 63 (interne 40963) e-mail : [email protected] Tél : 079.556.07.01 Responsable administrative : Secrétariat : Mme Claudia Morel Mme Chantal Jaques Gestionnaire, Dpt. de Médecine Secrétariat, Dpt. de Médecine e-mail : [email protected] Tél : 021 314 04 50 (interne 40450) e-mail : [email protected] Tél : 021 314 04 50 (interne 40450) 72 Objectifs généraux du cours-bloc de médecine interne ère Le cours-bloc de médecine interne a lieu pendant la 1 année de Master (MMed1) ou, pour certains ème année de Master (MMed2). Elle représente la première immersion étudiant-e-s, pendant la 2 clinique de longue durée pour les étudiant-e-s. Les objectifs principaux du cours-bloc de médecine interne sont : 1. Apprendre à faire une anamnèse et un examen clinique complets chez des patients hospitalisés dans un service de médecine. Apprendre à documenter, par écrit, les informations récoltées. 2. Apprendre à présenter au superviseur l’anamnèse et l’examen clinique d’un patient, de manière synthétique et structurée. 3. Apprendre les bases de la démarche clinique, afin d’établir un diagnostic différentiel pertinent (raisonnement clinique) et afin de proposer un plan de prise en charge. 4. Apprendre, par l’observation, le rôle du médecin (professionnalisme : respect et intégrité dans l’interaction avec les patients, avec leur famille, avec les collègues et avec les autres membres de l’équipe soignante). 5. Comprendre l’organisation et le fonctionnement d’un service de médecine interne hospitalière Objectifs d’apprentissage spécifiques Les objectifs décrits ci-après ont été sélectionnés parmi les objectifs de formation du catalogue suisse (Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training). Ce catalogue peut être consulté sur le site : http://www.smifk.ch Domaine cognitif : A la fin du cours-bloc, chaque étudiant-e… A. …sera capable d’établir des liens entre connaissances théoriques déjà acquises et manifestations cliniques constatées au lit du malade B. …sera capable de comprendre que la prise de décision en médecine est souvent complexe, basée sur l’incertitude et sur des données de probabilité C. …devra être conscient-e de l’importance des principes éthiques pour la prise de décision en médecine D. …devra démontrer des connaissances de base dans la détection et la gestion appropriée de l’erreur médicale 73 E. … devra être capable de décrire les principes et les sources des infections nosocomiales et saura expliquer comment minimiser ce risque Domaine psychomoteur : A la fin du cours-bloc, chaque étudiant-e… A. …devra être capable de réaliser les 3 buts principaux de l’entretien médical, à savoir : ü obtenir les informations nécessaires à la compréhension du (des) problème(s) du patient, dans leur contexte psychologique et social ü établir une relation de confiance et de soutien avec le patient ü obtenir l’adhésion et la participation du patient au plan d’investigations et de traitement B. …devra être capable de : ü pratiquer un examen physique complet et fiable ü effectuer un examen physique et mental dirigé, en fonction de la (des) plainte(s) principale(s) du patient ü effectuer l’examen physique en prenant garde aux dimensions de confort et d’intimité C. … devra être capable d’évaluer les comportements positifs et les comportements à risque des patients. Domaine affectif : A la fin du cours-bloc, chaque étudiant-e aura perçu l’importance de certains rôles du médecin, en termes de : ü qualité dans l’information donnée au patient, à sa famille et aux collègues. Cette information sera transmise de façon compréhensible et de manière à encourager la discussion ü respect de la confidentialité de l’information ü continuité des soins, interactions avec les autres disciplines et professions de la santé. Transmission correcte des informations concernant le patient (par ex. à la sortie du patient pour le suivi ambulatoire) ü gestion appropriée de l’erreur médicale ü protection de sa propre santé sur la place de travail, en respectant les règles de protection en vigueur (par ex. port de gants) ü maintien et promotion de la santé pour les patients et la communauté. Pour la validation du cours-bloc, des critères spécifiques ont été définis (voir ci-après). Pour tout problème, les responsables du cours-bloc ou les chef-fe-s de clinique sont à disposition des étudiant-e-s. 74 Cahier des charges de l’étudiant-e du cours-bloc de médecine interne Durant les 4 semaines du cours-bloc, l’étudiant-e devra acquérir des compétences dans la récolte des informations auprès du patient (anamnèse, examen clinique), ainsi que dans la synthèse des données et le raisonnement clinique. Tout au long du cours-bloc, il est attendu que l’étudiant démontre une attitude professionnelle et un sens des responsabilités. Sont également requises des capacités d’interaction en équipe et des capacités d’auto-apprentissage. Les détails des objectifs d’apprentissage ont été spécifiés dans les pages précédentes. Pour réaliser ces objectifs, plusieurs types d’activités sont organisés. Le cours-bloc est ainsi divisé en 2 périodes distinctes : Les lundis (ou mardi si jour férié): ü activités structurées, comprenant des séminaires, une série de vignettes cliniques à discuter sous la supervision d’une tutrice ou d’un tuteur, ainsi qu’une présentation de cas en auditoire Du mardi au vendredi : ü immersion en milieu clinique, dans une unité de soins. Avec intégration à l’équipe et participation à l’activité clinique. ü L’encadrement direct est assuré d’abord par les médecins assistant-e-s, puis par les chef-fe-s de clinique et les médecins cadres. Pour permettre un déroulement harmonieux et efficace du cours-bloc, les éléments suivants sont attendus de la part des étudiant-e-s : 1. Dans le cadre des activités structurées (séminaires ; vignettes cliniques ; etc) : a) Présence et ponctualité lors de ces activités. Il est requis un taux de participation d’au moins 80%, attesté par les signatures des tuteurs. La participation active à la présentation de cas est un cas particulier dans la mesure où toute absence doit être dûment motivée et signalée le plus tôt possible. b) Implication dans les activités d’enseignement structuré c) Un temps de préparation, nécessaire à certaines activités (p.ex. présentation de cas) d) Auto-apprentissage pour réaliser les objectifs définis pour chacune de ces activités e) Evaluation constructive des enseignants, permettant de signaler ce qui est susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel. 2. Dans le cadre des activités dans les unités de soins : a) Présence et ponctualité aux activités de l’unité (visites, colloques, etc.). La vie d’une unité de soins est souvent très chargée et exige un certain niveau de discipline et d’organisation. b) Implication personnelle dans les activités cliniques, qu’elle soit directe (faire l’entrée d’un patient sous supervision) ou indirecte (observation, suivi des visites, etc.). L’encadrement reçu est souvent proportionnel au degré d’intérêt et d’implication manifestés. c) Attitude collégiale envers les collègues et les autres professionnels. Par exemple, lorsqu’une absence de l’unité n’est pas prévue par le programme, le ou la chef-fe de clinique doit être averti-e. d) Attitude professionnelle envers les patients et leurs familles. e) Evaluation constructive des activités, permettant de signaler ce qui est susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel. f) Evaluation de sa propre performance (solliciter le superviseur) Le respect des quelques règles ci-dessus favorisera un climat d’apprentissage et une bonne intégration dans les unités de soins. 75 Activités structurées - Semaines types Les informations pratiques concernant les horaires et lieux des différentes activités seront communiquées par les soins de Mme C. Morel, responsable administrative du cours-bloc de médecine interne, tél. 021.314.04.50 (interne 40450). Cours-bloc 2016 Séances de formation structurées er 1 Lundi 2 ème 08:00 à 08:25 1 groupe 08:30 à 10:00 3 ARC: Syncope 10:15 à 11:00 1 Gazométrie 11:15 à 12:00 1 Sémiologie néphrologique 13:15 à 14:45 1 Analyse ECG 15:00 à 16:30 3 ARC: Hyponatrémie 08:30 à 10:15 4 Entraînement à la Pratique ciblée de l’Examen Clinique 10:30 à 12:00 3 ARC: Hypokaliémie et acidose 13:15 à 14:45 1 Analyse ECG 15:00 à 16:30 3 ARC: Ictère 16:45 à 17:30 - 08:00 à 09:00 1 09:15 à 10:45 3 ARC: Décompensation diabétique 11:00 à 12:00 2 ARC: Ethique clinique 13:15 à 14:45 1 Analyse ECG 15:00 à 16:15 1 16:30 à 17:15 - 08:00 à 09:00 2 FGD : Culture, société et spiritualité 09:15 à 10:45 3 ARC : Fièvre prolongée 11:00 à 12:00 1 Présentation de cas II (2 cas) 13:15 à 14:30 1 Présentation de cas III (3 cas) 14:45 à 16:15 1 Séminaire : Erreur médicale 16:30 à 17:00 1 Evaluation finale du CB Lundi Préparation Présentation de Cas (dans les petits groupes – libre) Séminaire de pneumologie: Fonctions pulmonaires (Flipped Classroom : préparation en amont avec l’article du SMF) 3ème Lundi 4ème Lundi Dernier vendredi : ARC Accueil – Introduction Présentation de cas I (3 cas) (par les étudiants, cas vus pendant le stage) Préparation Présentation de Cas (dans les petits groupes – libre) = Apprentissage au raisonnement clinique : à partir d’une vignette clinique (tutorat) 76 Activités structurées – informations complémentaires Les activités structurées du lundi comprennent : ü des séminaires interactifs portant sur des thématiques importantes en médecine interne. Parmi celles-ci figure l’analyse d’examens paracliniques omniprésents (gazométrie – fonctions pulmonaires – ECG). Ces thématiques importantes incluent également l’erreur médicale et sa gestion, de même que la dimension biopsychosociale de la médecine (séminaire : culture, société et spiritualité). ü des analyses et discussions de vignettes cliniques, appelées ARC (Apprentissage du Raisonnement Clinique). L’objectif est l’acquisition du raisonnement clinique par l’exposition à une situation problématique à résoudre. L’une de ces vignettes cible plus spécifiquement la délibération éthique. Ces vignettes sont à disposition dans un cahier à part (qui sera remis au début du cours-bloc) ü un format d’enseignement appelé « Entraînement à la pratique ciblée de l’examen clinique ». Les détails de cet enseignement figurent dans le cahier des vignettes. ü Une présentation de cas, sous la forme d’un travail de groupe. Voir la description ci-après. Présentation de cas La présentation de cas permet d’approfondir la discussion d’un cas concret rencontré pendant le ème ème et 3 cours-bloc. Il s’agit d’un travail pour lequel un temps de préparation est prévu à la fin des 2 lundis. Les lignes qui suivent précisent les attentes pour la présentation de cas demandé dans ce cours-bloc. Un travail de groupe : ü Le choix du cas, la préparation de la présentation et la présentation elle-même sont un travail de groupe. Chaque membre du groupe doit assurer une partie de la présentation en auditoire. ü Les étudiants sont libres de former leur groupe mais celui-ci doit compter entre 4 et 5 membres. La composition des groupes est communiquée au plus tard le vendredi de la première semaine du cours-bloc à [email protected]. Comme l’immersion clinique est répartie sur plusieurs sites, il est conseillé aux étudiants de former les groupes le premier lundi déjà. Format de la présentation en auditoire : La présentation de cas a lieu les lundis de la 3 (questions de l’auditoire non comprises). ème et 4 ème semaine. La présentation dure 20 minutes La première partie de la présentation doit porter sur la description du cas (10 minutes): ü Motif d’hospitalisation ü Eléments pertinents de l’anamnèse et du status à l’entrée, antécédents pertinents (correspond au Summarize de la méthode SNAPPS) ü Description de la démarche diagnostique : diagnostic différentiel. Examens complémentaires avec résultats. Diagnostic finalement retenu. ü Description des mesures thérapeutiques prises et de l’évolution clinique sous traitement ü Description des mesures prises (ou planifiées) pour la sortie du patient (lien entre hôpital et communauté) ou le transfert de celui-ci 77 La deuxième partie de la présentation consistera en un rappel théorique sur la pathologie présentée (10 minutes). Pour cette partie, un accent devra être mis sur la prise en charge. En particulier, les étudiants devront faire la démarche de rechercher les recommandations officielles, si elles existent, ou d’analyser l’évidence derrière les mesures thérapeutiques. Il est recommandé de rendre la présentation interactive et de questionner l’audience, selon les possibilités. Le questionnement s’adapte bien à la première partie, où le cas du patient est décrit La présentation en auditoire se déroule sous la supervision d’un tuteur qui pourra faire préciser l’un ou l’autre élément. Concernant le choix du cas : Chaque patient est différent et peut amener des éléments intéressants à approfondir. Le choix du cas est laissé à la discrétion des étudiants. Cependant, il reste souhaitable de garantir une variété dans les situations présentées. Pour ce faire, chaque groupe doit annoncer une sélection de deux cas, au plus tard le jeudi de la deuxième semaine du cours-bloc à [email protected]. Cette dernière précisera aux étudiants lequel des deux cas devra être finalement présenté. 78 Lieux de pratique 1. Le service de médecine interne, CHUV Les unités d’hospitalisation du service de médecine interne se trouvent sur plusieurs étages et sur différents bâtiments : ème Ø MIRH / MIPH : BH (bâtiment principal du CHUV) - 17 étage côté nord ème étage côté sud Ø MIFH / MIGH : BH - 17 ème étage côté sud Ø MEBH : BH - 13 ème étage côté nord Ø MEDH : BH - 16 ème étage Ø MITH : Hôpital de Beaumont - 6 ème étage Ø MENH : Hôpital Nestlé - 3 2. Les services de médecine des hôpitaux partenaires 2.1 Hôpital de Morges Ø Ensemble Hospitalier de la Côte (EHC), Morges Ch. Du Crêt 2, 1110 Morges, 021 804 22 11 2.2 Hôpital de Nyon Ø Groupement Hospitalier de l'Ouest Lémanique (GHOL), Nyon Chemin Monastier 10, 1260 Nyon, 022 994 61 61 2.3 Hôpital Riviera-Chablais, site du Samaritain, Vevey Ø Boulevard Paderewski 3, 1800 Vevey, 021 923 40 00 2.4 Hôpital Riviera-Chablais, site de Monthey Ø Route de Morgins, 1870 Monthey, 024 4 731 731 2.5 Hôpital d’Yverdon Ø Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois (EHNV), Hôpital d’Yverdon-les-Bains, Entremonts 11, 1400 Yverdon-les-Bains, 024 424 44 44 2.6 Hôpital de Payerne Ø Hôpital Intercantonal de la Broye (HIB), Payerne Avenue de la Colline 3, 1530 Payerne, 026 662 80 11 2.7 Hôpital du Jura, site de Delémont** Ø Faubourg des Capucins 30, 2800 Delémont, 032 421 21 21 2.8 Hôpital neuchâtelois, site de La Chaux-de-Fonds** Ø Rue du Chasseral 20, 2300 La chaux-de-Fonds, 032 967 21 11 79 2.9 Hôpital neuchâtelois, site de Pourtalès, Neuchâtel Ø Rue de la Maladière 45, 2000 Neuchâtel, 032 713 30 00 2.10 Hôpital du Jura Bernois (HJBE), site de St-Imier** Ø Fontenayes 17, 2610 St-Imier, 032 942 24 22 2.11 Hôpital du Jura Bernois (HJBE), site de Moutier** Ø Beausite 49, 2740 Moutier, 032 494 39 43 2.12 Centre Hospitalier du Valais Romand, Hôpital de Martigny Ø Av. de la Fusion 27, 1920 Martigny, 027 603 90 00 2.13 Hôpital de Sainte-Croix** Ø Hôpital Réseau Santé Balcon du Jura, Sainte-Croix Rue des Rosiers 29, 1450 Sainte-Croix, 024 455 11 11 La double étoile** indique les sites hospitaliers éloignés, où une chambre est mise à disposition. 80 Planning de la semaine dans les unités du SMI-CHUV 08h -08h 00 15 08h -08h 15 45 08h -09h 45 15 09h -11h 15 00 10h -11h 15 30 11h -11h 30 45 12h -13h 30 00 13h -13h 00 30 14h -14h 00 30 14h -15h 30 15 00 15 16h -16h - 16h Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Point de 08h00 dans chaque service Point de 08h00 Point de 08h00 Point de 08h00 Point de 08h00 Teaching round BH 08 Teaching round BH 08 Colloque DMI BH 08 Colloque SMI BH 08 Organisation sorties patients Organisation sorties patients Organisation sorties patients Organisation sorties patients Organisation sorties patients Visite Visite Visite Visite Visite Grande visite Colloque postgrade BH 08 Contre-visite (desk infirmier) Grande visite Colloque selon plan de la semaine Colloque de radiologie BH 07 Colloque de radiologie BH 07 Colloque de liaison Colloque de liaison Contre-visite (desk infirmier) Contre-visite (desk infirmier) 30 81 Contre-visite (desk infirmier) Contre-visite (desk infirmier) Objectifs spécifiques pour l’activité en milieu clinique Objectif spécifique Semaine 1 : ère A la fin de la 1 semaine du cours-bloc, chaque étudiant-e aura eu l’occasion d’effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un status complets, avec l’aide d’un-e médecin-assistant-e ou d’un-e chef-fe de clinique. Objectifs spécifiques des Semaines 2, 3 et 4 : Une fois par semaine, chaque étudiant-e doit présenter une entrée au superviseur (médecin-assistant-e, cheffe de clinique ou médecin cadre). Pour ce faire, l’étudiant-e doit : ü avoir effectué l’anamnèse et le status d’un patient du service ü avoir fait la synthèse des éléments pertinents (anamnèse – status – examens paracliniques disponibles), afin de pouvoir les restituer au superviseur ü présenter ces éléments au superviseur selon la méthode SNAPPS*, avec propositions d’hypothèses diagnostiques et d’un plan d’investigations/traitement Cette présentation est validée dans le « logbook » *SNAPPS - rappel: Summarize : Résumer les éléments pertinents de l’anamnèse et du status Narrow : Proposer un diagnostic différentiel Analyze : Analyser les arguments pour et contre chaque diagnostic envisagé Probe the preceptor : Préciser une notion peu claire avec le superviseur Plan management : Planifier la prise en charge Select an issue: Identifier au moins un objectif d’apprentissage en lien avec le cas Suggestions pour l’apprentissage en milieu clinique ü Les étudiants se retrouvent souvent en binôme dans les unités de soins. Il s’agit de profiter de cette opportunité pour être observé-e par un pair dans l’exécution d’une tâche au lit du malade (prise d’anamnèse ; status). Cela permet de discuter certains aspects de la tâche et de recevoir un feed-back. Travailler en binôme, c’est aussi l’occasion d’observer l’autre, sa façon de faire et ensuite d’en discuter. ü L’environnement clinique se caractérise par un ensemble de professionnel-le-s qui gravitent autour du patient. En tant que futur médecin, il est utile de découvrir les champs d’activité des autres professionnelle-s. En médecine interne par exemple, les infirmières assurent un ensemble de gestes dont il est utile de se rappeler les principes (mesures pour assurer le confort du patient, pour prévenir les escarres ou encore faire un ECG, etc). Il en va de même pour les physiothérapeutes (instruire un patient à l’utilisation de tel aérosol ; bases de la physiothérapie respiratoire ; etc). Il suffit souvent de demander à la personne en question si l’on peut assister à un soin. Critères d’évaluation et de validation du cours-bloc Liste des objectifs hebdomadaires, à faire signer dans le Logbook Temps en clinique : 100 % de présence dans le service (mardi à vendredi) Signatures dans le Logbook : - au moins 80% des séances structurées du lundi, hors présentation de cas ü Participation aux séminaires de présentations de cas ü Evaluation par Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation eXercise) effectuée en fin de cours-bloc ü ü ü 82 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de médecine interne 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 83 1ère semaine : Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un status complets, avec l’aide d’un-e médecin assistant-e (anamnèse et status peuvent être faits à 2 temps différents) Date :…………………………………. Signature du médecin (MA)…………………………………………. 2ème, 3ème et 4ème semaines : Présentation d’un cas au superviseur selon la méthode SNAPPS : Présenter au superviseur les éléments pertinents d’un cas : synthèse de l’anamnèse et de l’examen clinique (Summarize), présenter un diagnostic différentiel en intégrant les données paracliniques (Narrow), analyser les arguments pour et contre chaque diagnostic envisagé (Analyze), planifier la prise en charge (Plan), poser une question au superviseur (Probe) et identifier au moins un objectif d’apprentissage en lien avec le cas (Select an issue) Semaine 2 Date :……………….Signature du superviseur…….……………………………………………….. Semaine 3 Date :……………….Signature du superviseur………………..……………………………...…….. Semaine 4 Date :……………….Signature du superviseur…………...……………………………………..….. Selon les opportunités, le superviseur peut être soit le MA, soit le CDC, soit le médecin cadre. Absences (maladie, congé, autre) A REMPLIR ET FAIRE SIGNER CHAQUE SEMAINE, MÊME SI PAS D’ABSENCES Semaine 1-Nb jours d’absence:……………….Signature/Timbre du CDC ou MC………………………………… Semaine 2-Nb jours d’absence:……………….Signature/Timbre du CDC ou MC ………………………………… Semaine 3-Nb jours d’absence:……………….Signature/Timbre du CDC ou MC ………………………………… Semaine 4-Nb jours d’absence :………………Signature/Timbre du CDC ou MC ………………………………… 84 Enseignement structuré du lundi Lundi 1 ère semaine : ü ARC - Syncope Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Séminaire : Gazométrie Date…………….Signature tuteur…………………………………………..... ü Sémiologie : néphrologie Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Séminaire : Analyse ECG (partie 1) Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Hyponatrémie Date…………….Signature tuteur…………………………………………… Lundi 2 ème semaine : ü Pratique ciblée de l’examen clinique Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Hypokaliémie/Acidose Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Séminaire Analyse ECG (partie 2) Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Ictère Date…………….Signature tuteur…………………………………………… Lundi 3 ème semaine : Séminaire : pneumologie Date……………..Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Diabète Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Ethique Date…………….Signature tuteur……………………………………………. ü Séminaire Analyse ECG (partie 3) Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Présentation de cas Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Lundi 4 ème semaine : ü Culture, société, spiritualité Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü ARC - Fièvre prolongée Date…………….Signature tuteur…………………………………………… ü Présentation de cas Date……………. Signature tuteur…………………………………………… ü Séminaire - Erreur médicale Date…………….Signature tuteur…………………………………………… 85 EVALUATION DE L’ETUDIANT-E - CB DE MEDECINE INTERNE Note sur l’échelle utilisée : 1- A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé A. Prise en charge d’un patient et raisonnement clinique NT 1 2 3 Points forts Points à améliorer Connaissances médicales de bases, appropriées au niveau de formation Recueil de données pertinentes (anamnèse et examen physique) Elaboration d’hypothèses diagnostiques pertinentes Elaboration d’un plan pertinent d’investigations / de prise en charge Capacité de synthèse B. Savoir-faire clinique Conduite d’entretien – pratique de l’anamnèse Réalisation de l’examen clinique C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d’apprentissage Autonomie Attitude relationnelle / Communication a) avec patients et familles b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue Date & Signature du superviseur: ………………………………………………………………………. Il est souhaitable que le médecin assistant collabore avec le CDC ou MC pour l’évaluation. 86 Cours bloc 2016 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Médecine Interne Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o Médecin assistant Domaine o CDC Qu’est-ce qui était bien ? o Médecin-cadre Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 87 Cours bloc de médecine palliative 88 CONTEXTE Discipline Médecine palliative Professeur responsable Enseignant coordinateur Pr Gian Domenico Borasio Personne de contact Dr Emmanuel Tamches Dresse Claudia Mazzocato, PD MER Tél: 021 314’02’83 Mail: [email protected] Service de soins palliatifs, CHUV Drs Josiane Pralong et Jean-Michel Fondation Rive- Neuve Bigler Dr Gérard Pralong Hôpital de Lavaux Dresse Karine Vantieghem Hôpital d’Aubonne Dresse Angéline Potron Roduit Unité de soins palliatifs, HFR Fribourg Dresse Sandrine Jeanneret Brand HNE-­‐La Chrysalide Dr Gilbert Zullian Hôpital de Bellerive, HUG Lieu de rencontre le Les étudiants sont accueillis individuellement par un membre d’un des 1er jour services suivants (le lieu est choisi lors de la formation des groupes avant le début des cours-blocs) Sous-groupe x-2 : Les lundis à 8h15 dans l’unité de soins palliatifs désignée Sous-groupe x-1 : Les jeudis à 8h15 dans l’unité de soins palliatifs désignée Adresses • Service de soins palliatifs, Hôpital de Nestlé, 1011 Lausanne-CHUV Tél: 021-314’02’88 • Fondation Rive-Neuve, Chemin des Cuarroz 57, 1807 Blonay Tél: 021-967’16’16 • Hôpital de Lavaux, Ch. des Colombaires 31, 1096 Cully Tél: 021-799’01’11 • Hôpital d’Aubonne, Av. Trévelin 67, 1170 Aubonne Tél: 021-821’41’11 • Unité de soins palliatifs, HFR Fribourg, Villa Saint-François, Av Jean-Paul II 12, 1752 Villars-sur-Glâne Tél: 026-426’84’70 • HNE-La Chrysalide, Rue de la Paix 99, 2300 La Chaux-de-Fonds, Tél: 032 912 56 76 • Hôpital de Bellerive, HUG, Ch. de la Savonnière 11, 1245 CollongeBellerive Tél: 022-305’71’11 89 BUT GENERAL DU COURS • Découvrir la médecine et les soins palliatifs, sa philosophie et ses concepts de base. • Apprendre à évaluer l’intensité de la douleur et des autres symptômes chez les patients palliatifs. • Se sensibiliser au travail en interdisciplinarité. • Se sensibiliser à la communication avec le patient en situation palliative. OBJECTIFS DU COURS A la fin du cours, l’étudiant doit être capable de • Décrire les principes des soins palliatifs. • Décrire les besoins des patients palliatifs. • Etre en mesure d’utiliser l’ESAS (Edmonton Assessment Scale) et d’en comprendre l’utilité. • Nommer les principes de base de l’antalgie. • Observer et comprendre le comportement à adopter avec un patient palliatif. • Prendre conscience et discuter des émotions suscitées par la confrontation aux patients palliatifs. DÉROULEMENT DU COURS Pré-requis • Lecture des Guides des soins palliatifs du médecin vaudois N° 1 – 2 – 3 sur l’évaluation et le traitement des douleurs oncologiques et non oncologiques » accessible sur le site de la Société vaudoise de médecine: http://www.svmed.ch/publications/guide-des-soins-palliatifs L’utilisation de l‘ESAS (Edmonton Assessment Symptom) sera discutée à partir de situations rencontrées concrètement. La connaissance préalable de cet outil est donc indispensable. Activités • Présentation des modalités de fonctionnement du service de soins palliatifs. • Introduction aux principes de base des soins palliatifs et aux besoins des patients palliatifs. • Discussion sur les modalités d’utilisation de l’échelle ESAS, sur la base du guide des soins palliatifs du médecin vaudois (voir pré-requis). • Discussion sur les principes de base de prise en charge de la douleur chez les patients palliatifs. • Participation à des jeux de rôle sur la communication. • Participation aux visites des équipes mobiles en milieu hospitalier et à domicile et/ou au sein des unités de lits de soins palliatifs: − Observation des besoins et symptômes au chevet du patient − Evaluation des symptômes à l’aide de l’ESAS. − Evaluation des autres besoins psychosociaux et spirituels du patient • Participation aux colloques interdisciplinaires et aux divers autres rencontres du service. • Participation aux diverses activités de formation du service. CRITÈRES D’ÉVALUATION POUR VALIDATION DU COURS • Présence les deux jours de cours blocs. • Participation active aux diverses activités et périodes d’enseignement. • Comportement approprié avec les patients et les proches. • Obtention d’une évaluation finale. MODALITÉS D’ÉVALUATION Entretien structuré d’évaluation et/ou jeu de rôle sur l’acquisition des objectifs, avec le responsable du cours ou l’un de ses collaborateurs, ou Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) 90 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de médecine palliative 2016 Nom de l’étudiant : Date du CB : …………………………………………………………... du ……..………………… au ……………………….. 91 EVALUATION DE L’ETUDIANT PENDANT LE CB DE MEDECINE PALLIATIVE Note sur l’échelle utilisée : 1- A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé A. Prise en charge d’un patient NT 1 2 3 Connaissances des principes des soins palliatifs Connaissances des modalités d’évaluation de la douleur et des autres symptômes par l’utilisation de l’ESAS Connaissance des principes de base de l’antalgie dans le cadre des maladies chroniques évolutives B. Savoir-faire clinique Evaluation des symptômes chez un patient palliatif Evaluation des autres besoins chez un patient palliatif C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d’apprentissage Attitude relationnelle / Communication a) avec patients et familles b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue D. Evaluation Entretien structuré et/ou jeu de rôle (utilisation de l’ESAS) sur l’acquisition des objectifs Médecin cadre/autre collaborateur : E. Appréciation globale 1. Points forts : 2. Points à améliorer ou à éviter : 3. Remarques de l’étudiant (accord avec l’évaluation, perception de la justesse de l’évaluation, …) Médecin assistant : Etudiant : Date : 92 Chef de clinique : Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o CDC Focus Fonction : Domaine o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 93 Cours bloc de neurologie neurosciences 94 Informations générales Discipline Neurosciences cliniques (NCH, NLG, NPR) Personne de contact – secrétariat Mlle Willaumez Amandine Tél. 079 556 04 73 [email protected] Dr Frederic Rossi-Mossuti Tél. 079 556 56 87 [email protected] Personne de contact – chef de clinique NLG – Neurologie Prof. François Vingerhoets Médecin chef CHUV CH – 1011 Lausanne [email protected] Professeurs responsables et enseignants coordinateurs NPR – Neuropsychologie et neuroréhabilitation Dr Alexandre Croquelois Médecin associé Hôpital Nestlé Avenue Pierre-Decker 5 CH – 1011 Lausanne [email protected] NCH – Neurochirurgie Dre Jocelyne Bloch Médecin adjointe CHUV CH – 1011 Lausanne [email protected] Enseignants Ensemble des médecins cadres, chefs de cliniques, médecins assistants des trois services http://www.chuv.ch/neurosciences Date & heure du début du cours Lundi – 9h Lieu de rencontre NLG BH13.325 – salle de colloque 95 Déroulement et objectifs généraux Objectifs généraux - Être capable d’effectuer une synthèse d’un patient neurologique et sa restitution, Comprendre l’élaboration d’un plan de traitement d’une situation de neuroscience clinique. Objectifs d’apprentissage spécifiques À la fin du cours-bloc, chaque étudiant … A. … doit être capable de réaliser trois buts principaux de l’entretien médical, à savoir : Ø acquérir les informations nécessaires à la compréhension du (des) problème(s) du patient, dans leur contexte psychologique et social, Ø établir et développer une relation de confiance et de soutien avec le patient, Ø obtenir l’adhésion et la participation du patient aux plans des investigations et du traitement. B. … doit être capable de : Ø pratiquer un examen neurologique complet et fiable, Ø effectuer un examen neurologique dirigé en fonction de la (des) plainte(s) principales(s) du patient, Ø effectuer l’examen neurologique avec tact et respect. C. … doit être capable d’évaluer les comportements positifs et les comportements à risque des patients. D. … aura observé un entretien médical effectué par un collègue étudiant et aura été capable de lui donner un feedback constructif concernant sa prestation. E. En partant d’un cas examiné, l’étudiant doit être sensibilisé à : Ø développer une question clinique appropriée, Ø chercher dans la littérature les informations nécessaires pour répondre à cette question clinique, Ø commenter le niveau d’évidence de l’information retrouvée dans la littérature, Ø proposer une conclusion et une synthèse de l’information. 96 F. … sera conscient de l’importance de certains rôles du médecin : Ø qualité dans l’information donnée au patient, à sa famille et aux collègues : effectuée d’une façon compréhensible et de manière à encourager la discussion et à participer dans la prise de décisions, Ø respect des désirs de confidentialité du patient, Ø continuité des soins et transmission correcte des informations concernant le patient (par ex. à la sortie du patient pour le suivi ambulatoire), Ø agir de façon appropriée en cas d’erreur médicale, Ø se préoccuper de sa santé sur la place de travail, en utilisant des mesures adéquates de protection et en gardant à jour les vaccinations, Ø le rôle du médecin dans le maintien et la promotion de la santé pour les individus, les familles et la communauté. G. … sera capable de comprendre que la prise de décision médicale est souvent complexe, basée sur l’incertitude et sur des données de probabilité. H. … doit être conscient de l’existence de principes éthiques dans les décisions concernant l’arrêt ou l’abstention thérapeutique. 97 Programme type de la semaine Le module du cours-bloc dure une semaine, le programme est organisé comme suit : Lundi matin Commun • Introduction • Visualisation du DVD : Examen Clinique en présence d’un tuteur • Formation des groupes et remise des programmes NLG : 4 étudiants NCH : 4 étudiants NPR : 2 étudiants Lundi aprèsmidi Individuel Dans les services Mardi Individuel Commun Individuel Dès 9h, dans les services 12h – 13h, formation post-graduée NLG BH13.325 À partir de 13h30, dans les services Mercredi matin Commun Individuel 8h – 9h, grande visite départementale Dès 9h, dans les services Mercredi après-midi Individuel Commun Dans les services 17h – 18h colloque neurosciences du DNC Jeudi Individuel Dans les services/ participation aux status Vendredi Individuel Commun 8h15 – 9h30, dans les services 9h45 – 12h, examen d’un patient en deux groupes en présence d’un tuteur (« mini-CEX ») Individuel Dans les services Vendredi après-midi Attention : L’assistance aux colloques suivants est obligatoire pour tous les étudiants : Lundi 9h BH13.325 Introduction au cours bloc Mardi 12h – 13h BH13.325 Formation post-graduée NLG Mercredi 8h – 9h BH08 – 3 Charlotte Olivier Grande visite DNC Mercredi 17h – 18h BH08 – 3 Charlotte Olivier Colloque neurosciences DNC Vendredi 9h45 – 12h BH13.235 / BH10.301 Evaluations 98 Les jours suivants sont fériés : 25 mars : Vendredi Saint er 28 mars au 1 avril : Vacances de Pâques 5 mai : Jeudi de l'Ascension 16 mai : Lundi de Pentecôte Note : les introductions et évaluations sont déplacées en conséquence. Critères d’évaluation et de validation du cours-bloc : ü ü ü ü ü ü Temps en clinique (100% de présence dans le service), Signatures dans le logbook, Liste des objectifs dans le logbook, Nombre de jours d’absence : ….. Participation à la séance d’introduction, Participation au mini-CEX effectuée en groupe. 99 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de neurologie neurosciences 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 100 Instructions reçues et gestes faits dans le cadre du module des neurosciences Objectifs Date Visa de l’étudiant Avoir fait Participer à la séance d’introduction et au visionnement du DVD « status neurologique » Participation aux colloques du DNC Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un statut ciblés avec un médecin assistant (MA) ou chef de clinique (CDC) Le statut ciblé est répété en présence du MA ou au CDC Présenter au MA/CDC les résultats d’un bilan d’entrée d’un patient hospitalisé : anamnèse et un statut ciblé avec bref feedback (mini-CEX) Avoir été exposé à au moins un geste ou examen para-clinique parmi les suivants Une intervention NCH Une prise en charge NPR Une séance d’examen logopédique Une ponction lombaire Un EEG Un EMG Un examen Doppler Un examen en salle d’urodynamique Vu un patient en rééducation 101 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 102 Cours bloc d’ophtalmologie 103 CONTEXTE Discipline Ophtalmologie Professeur responsable Pr Francine Behar-Cohen [email protected] Enseignant coordinateur Pr F.-X. Borruat [email protected] Personne de contact Mme P. Caputo [email protected] / 021-626-80-59 Enseignants Médecins cadres, chefs de clinique, médecins praticiens hospitaliers Date & heure du début du cours Premier jour de chaque module de deux jours à 8h30 Lieu de rencontre le 1 er jour Téléphoniste de l’Hôpital Ophtalmique Jules Gonin, avenue de France 15, 1004 Lausanne OBJECTIFS DU COURS A la fin du cours l’étudiant doit être capable de : 1. Prendre une anamnèse ophtalmologique 2. Effectuer des examens ophtalmologiques de base : a. Mesure de l’acuité visuelle, b. Examen des pupilles, c. Examen du champ visuel par confrontation, d. Examen de l’oculomotricité, e. Ophtalmoscopie directe 3. Formuler une hypothèse de diagnostic en partant de l’anamnèse et du status DEROULEMENT DU COURS 1. Etudiants Les étudiants passeront deux jours à l’HOJG et seront intégrés dans l’un des Pôles de l’HOJG (segment antérieur, segment postérieur, oncologie, strabologie-neuro-ophtalmologie, urgences). Dans ce Pôle, ils suivront les consultations ambulatoires avec un tuteur (médecin-cadre, praticien-hospitalier, chef-de-clinique, ou médecin-assistant au besoin). Les étudiants doivent être habillés de manière adéquate, doivent savoir se présenter et se comporter correctement avec des patients, et doivent faire preuve d’hygiène. Ils n’ont en principe pas le droit de s’absenter durant ces deux jours, condition sine qua non de l’obtention de leurs crédits. Ils en ont été avertis par l’Université. L’attestation de présence sera signée par le médecin responsable de ces deux jours et une photocopie devra être remise à Mme Paola Caputo qui les transmettra à l’Université à la fin des cours-blocs. Etant donné le caractère très technique et spécifique de l’ophtalmologie, la nature strictement ambulatoire des consultations, ainsi que la durée brève du stage (2 jours), les étudiants ne pourront pas prendre en charge des patients de manière autonome. Ils seront par contre encouragés à effectuer une partie de l’examen (skills qu’ils devraient connaître à la fin du cours-bloc) et à participer à la discussion du cas. 104 2. Enseignants Les étudiants devraient sortir de leur stage avec des acquisitions qui pourront leur être utiles dans des services non-ophtalmologiques. Notamment, ils devraient être capables d’effectuer les gestes suivants : -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ Mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec et sans lunettes o Evaluation de la vision des couleurs (test d’Ishihara) o Evaluation de la vision stéréoscopique (test de Lang) Evaluation du champ visuel par confrontation (technique de la numération des doigts) et estimation des limites périphériques (mouvement du doigt ou de la main) Examen des pupilles (observation, réflexe pupillaire à la lumière et à la convergence, recherche de déficit pupillaire afférent) Examen de l’oculomotilité (fixation, examen des mouvements oculaires tels que mouvements de poursuite, saccades et convergence) Retournement de la paupière supérieure à la recherche d’un corps étranger Examen du fond d’œil avec l’ophtalmoscope direct Les étudiants seront accueillis par un médecin de l’HOJG qui sera responsable des étudiants pour les deux jours. Ils bénéficieront initialement de deux heures de self-teaching au moyen d’un DVD qui leur expliquera tous les skills sus-mentionnés, puis ils exerceront ces skills l’un sur l’autre. Ils seront supervisés, conseillés et corrigés par le médecin qui les aura accueilli initialement. Ce n’est donc que vers 10h-10h30 du matin qu’ils seront pris en charge par les médecins des pôles respectifs. Hormis les gestes sus-mentionnés, ils bénéficieront de l’expérience de leur enseignant (salle d’op, consultations, …) en fonction du programme du pôle. CRITERES D’EVALUATION POUR VALIDATION DU COURS - Présence obligatoire de l’étudiant durant les deux jours - Participation active de l’étudiant - Approche diagnostique faite par l’étudiant MODALITES D’EVALUATION Discussion avec l’étudiant à la fin des deux jours. Mini-CEX si possible. 105 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc d’ophtalmologie 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 106 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o CDC o Médecin-cadre Domaine Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 107 Cours bloc d’oto-rhinolaryngologie (ORL) 108 Informations générales Discipline ORL Professeur responsable Prof. Christian SIMON Prof. Philippe PASCHE Enseignant coordinateur Prof. Philippe PASCHE Personne de contact Dr Mercy George Dr Karma Lambercy Enseignants 079 556 31 68 079 556 44 09 Médecins cadres, chefs de clinique Date & heure du début du cours er Lieu de rencontre le 1 jour Le Lundi 7h25 Desk ORL – 12 ème étage Présentation du service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale (CCF) Le corps médical du service est formé du Professeur Christian Simon, chef de service, de 4 médecins cadres, de 5 chefs de clinique et de 16 médecins assistants. Le service de chirurgie maxillo-faciale, dirigé par Dr M. Broome, est rattaché à l’ORL. L’activité du service d’ORL se distribue géographiquement sur plusieurs étages du CHUV, ainsi qu’à l’Hôpital de l’enfance: - la division ORL (36 lits) au niveau 12 - la policlinique ORL au niveau 07 - la policlinique de chirurgie maxillo-faciale au niveau 07 - le bloc opératoire ORL au niveau 05, (généralement salles 17 et 18, pédiatrie en salle 13) - le centre d’endoscopie au niveau 07 - Hôpital de l’Enfance Pour un fonctionnement optimal, le service d’ORL est sous-divisé en plusieurs équipes de travail (“team”), composées chacune de médecins cadres, chefs de clinique et médecins assistants. En général, chaque équipe s’occupe plus spécifiquement d’un domaine de l’ORL. Une description de l’activité respective de chaque équipe est décrite ci-dessous. 109 1. Team oncologie et chirurgie cervicale Prise en charge des cas de cancers des voies aérodigestives supérieures, en particulier chirurgicale. Endoscopie des voies aérodigestives supérieures. Ultrasonographie diagnostique du cou. Consultations de suivi au long cours des patients ayant présenté une tumeur des voies aérodigestives supérieures. 2. Team Rhinologie, chirurgie de la base du crâne et chirurgie reconstructrice de la face Traite principalement les pathologies du nez et des sinus ainsi que de la base du crâne, médicalement et chirurgicalement. Collaboration avec la Neurochirurgie pour certaines pathologies. 3. Team Policlinique Consultation d’ORL générale, consultation pour les patients hospitalisés dans d’autres services, urgences ORL. Petites interventions en anesthésie locale. 4. Team otologie et otoneurologie Diagnostic et traitement des pathologies de l’oreille, appareillage, bilan et prise en charge des vertiges. 5. Team ORL pédiatrique et chirurgie des voies aériennes Diagnostic et traitement des pathologies des voies aériennes chez l’enfant et l’adulte, par chirurgie et endoscopie. Consultations d’ORL pédiatriques, aussi à l’Hôpital de l’enfance. 6. Service de chirurgie maxillo-faciale Prise en charge des pathologies osseuses de la face et des traumatismes. Prise en charge chirurgicale des patients oncologiques conjointement aux autres teams lorsqu’une reconstruction est nécessaire. 110 Objectifs généraux du cours-bloc d’ORL . 1. Apprendre à faire une anamnèse pertinente ORL générale et une anamnèse spécifique ciblée en fonction des différents symptômes ORL. 2. Apprendre à faire un status ORL de base (stomatoscopie, examen du pharynx, laryngoscopie indirecte, rhinoscopie antérieure, rhinoscopie postérieure, palpation cervicale, otoscopie, Rinné, Weber). Reconnaître les différentes structures anatomiques de la sphère ORL et leur aspect normal. 3. Apprendre à présenter de manière synthétique et structurée un entretient médical et un examen clinique 4. Apprendre par l’observation le rôle du médecin en ORL 5. Comprendre le fonctionnement du service d’ORL Organisation du cours bloc ORL Vous êtes attendu le lundi matin à 7h25 dans le service d’ORL au Bâtiment hospitalier au 12 ème étage au desk de l’ORL, en tenue de travail (blouse), pour l’introduction au cours bloc. (Rem : il n’y a pas de vestiaire ou de casier disponible). L’objectif du cours bloc d’ORL étant l’immersion en milieu clinique et l’acquisition des objectifs suscités. Afin de favoriser l’intégration et les évaluations les étudiants seront répartis dans les différents teams (médecin cadre + chef de clinique + assistant). Chaque étudiant participera ainsi à toutes les activités de son « team », que cela soit au bloc opératoire, lors des consultations, lors des visites à l’étage ou lors de gardes de jour. Chaque groupe est invité à se répartir à l’avance sur la feuille annexée pour être attribué à l’une des équipes. La répartition déjà faite devra être donnée lors du colloque d’introduction, afin que les étudiants puissent être présentés à leur team respectif pendant le colloque de remise de garde est ne pas retardé le début d’activité du service. (Prière donc de vous repartir par groupe de 2 dans les différents team la semaine précédant le cour bloc). A partir de ce moment les étudiants feront partie intégrante des différents secteurs et leur emploi du temps sera dicté par les activités spécifiques de ces derniers. 111 Les séances communes avec le groupe d’étudiants au complet seront : - le colloque médical quotidien à 7h45 (si aucune activité spécifique au team n’est requise) - les séances à l’entraînement au status ORL les lundi et mardi dès 16h00 sous la supervision continue d’un médecin assistant d’ORL - les colloques de formations postgraduées du jeudi (voir le planning hebdomadaire) La ponctualité sera exigée pour toute la durée du cours bloc. Objectifs spécifique du cours-bloc d’ORL A la fin du cours bloc chaque étudiant doit être capable 1. d’effectuer une anamnèse ORL générale puis ciblée selon les symptômes du patient 2. de pratiquer un examen (status) ORL complet et d’effectuer l’examen avec tact et respect 3. de présenter de manière structurée l’histoire médicale, les plaintes actuelles et le résultat de son status 4. de structurer sa démarche diagnostic clinique afin d’obtenir une liste de diagnostic différentiels 112 Entraînement au status ORL (BH08 : Salle de séminaire n°4) Le lundis et mardi à 16h00, tous les étudiants ont rendez-vous en salle de séminaire 4 pour s’entraîner au status ORL par binôme. Un médecin assistant sera présent en continu pour démontrer et corriger le status. Par la suite, les personnes en ressentant le besoin pourront encore s’entraîner par binôme s’ils le souhaitent (demander aux médecins de votre team de vous montrer une salle d’examen et le matériel). Les jeudis ou vendredis, chaque étudiant sera évalué sur l’acquisition du status ORL par un des membres de son team, soit sur un patient réel soit sur son binôme. OTOSIM (BH07-914) Afin de se familiariser avec le status otoscopique, une séance de 75 min est planifiée sur une oreille artificielle. Cette séance s’effectue sous la responsabilité des différents teams, selon les disponibilités durant la semaine. Le poste se situe en policlinique en salle BH07-914. Par groupe de 2 étudiants le programme ci-dessous permet de se familiariser avec des images otoscopiques classiques. Protocole OTOSIM : guide d’utilisation pour les cours blocs Ce poste de travail inclut un ordinateur, une oreille artificielle et un otoscope vous permettant de vous exercer à l’otoscopie. Le but étant de visualisé un maximum d’images sans forcément lire toute les informations. Nous vous conseillons de procéder ainsi. Un étudiant pilote le programme depuis l’ordinateur et l’autre regarde les images dans l’oreille artificielle à l’aide de l’otoscope. Le but est de visualisé les images et de ne pas lire toutes les informations. Néanmoins celui qui pilote l’ordinateur peut lire le petit commentaire de quelque ligne en dessous de l’image, à haute voix pour son collègue qui pratique l’otoscopie puis de passer aux images suivantes (sauter les pages de textes). Ou à l’inverse celui-qui regarde l’oreille peut aussi commenter ce qu’il voit avec son otoscope. Rem : il n’y a pas besoin d’allumer l’otoscope car il y a déjà de la lumière dans l’oreille. De plus si l’otoscope est allumé cela crée un reflet lumineux. Après ouverture de otosim.exe dans le bureau, visualiser les images suivantes : 2. External auditory canal (conduit auditif externe) 2.2 Cerumen (cerumen) 2.5 Acute otitis externa (otite externe aigue) 2.8 Otomycosis (otite externe mycotique) 2.14 Exostoses of the ear canal (exostose) Ensuite inverser les rôles et visualiser les images suivantes : 3. Middle ear (oreille moyenne) 3.6 Acute otitis media (Otite moyenne aigue) 3.11 Serous otitis media (Otite séreuse) 3.14 Atelectasis of the middle ear (Rétraction tympanique et atelectasie) 3.16 Acquired Cholesteatoma (cholestéatome acquis) 3.22 Chronic supporative otits media (Otite moyenne chronique) Après avoir visulisé les images, effectuer chacun une auto évaluation 113 7. Self Assessments 7.1 Self Assessment 1 Un étudiant pilote l’ordinateur et l’autre regarde les images, décrit ce qu’il voit et propose un diagnostic. Celui qui pilote l’ordinateur contrôle alors la réponse et passe à l’image suivante. ème autoévaluation Ensuite inverser les rôles pour la 2 7.2 Self Assessment 2 S’il vous reste du temps vous pouvez visualiser d’autres images dans le programme A la fin de la session le responsable de votre groupe vous présentera une image que vous devrez décrire afin de valider ce poste de travail. 114 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc d’ORL 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : du ……..………………… au ……………………….. 115 L’évaluation générale de chaque étudiant sera effectuée le vendredi par les intervenants avec qui il aura travaillé tout au long de la semaine. Le cours bloc est validé par le médecin cadre du team dont l’étudiant a fait partie toute la semaine. Pour la validation du cours-bloc d’ORL les objectifs suivant doivent être remplis : -­‐ Participation à l’entrainement au status ORL (Lundi) ⎕ -­‐ Participation à l’entrainement au status ORL (Mardi) ⎕ -­‐ Participation à la simulation otoscopique (OTOSIM) ⎕ -­‐ effectuer une anamnèse générale et ciblée ⎕ -­‐ effectuer un status ORL complet sous supervision ⎕ -­‐ Otoscopie ⎕ Rhinoscopie antérieure ⎕ Cavité buccale ⎕ Laryngoscopie ⎕ Region cervico-faciale ⎕ Status ONO ⎕ présenter et faire la synthèse d’un cas clinique 116 ⎕ FORMULAIRE DE REPARTITION DES ETUDIANTS COURS-BLOC ORL: GROUPE N° : 1. Team oncologie et chirurgie cervicale Nom: Prénom: Nom: Prénom: 2. Team Rhinologie, chirurgie de la base du crâne Nom: Prénom: Nom: Prénom: 3. Team Policlinique Nom: Prénom: Nom: Prénom: Nom: Prénom: 4. Team Otologie et oto-neurologie Nom: Prénom: 5. Team ORL pédiatrique et voie aérienne + chirurgie maxillo-faciale Nom: Nom: 6. Team Chirurgie maxillo-faciale Nom: Prénom: 117 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o CDC o Médecin-cadre Domaine Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : ………………………………………………… 118 Cours bloc de pédiatrie 119 CONTEXTE Discipline Pédiatrie Responsables Dr Hassib Chehade (pédiatrie) Dre Mirjam Schuler Barazzoni (néonatologie) Dr Nicolas Lutz (chirurgie pédiatrique) [email protected] Mirjam.Schuler-Barazzoni @chuv.ch [email protected] Enseignant coordinateur Dr Bernard Vaudaux [email protected] Personne de contact Mme Chantal Jaques [email protected] 021-314-69-55 Enseignants Médecins cadres, chefs de clinique, médecins assistants Date & heure du début du cours Premier lundi de chaque période de cours, à 09h00 précises Lieu de rencontre le 1er jour Entrée : Maternité du CHUV (av. Pierre-Decker 2) → Niveau 02 → Salle 0424 (située tout à l’est du bâtiment) OBJECTIFS DU COURS − − − − S'exercer à l'anamnèse en pédiatrie Saisir les spécificités de l'anamnèse pédiatrique en fonction de l'âge du patient S'exercer à l'examen clinique en pédiatrie Se familiariser avec l'approche par raisonnement clinique pour résoudre des cas cliniques DEROULEMENT DU COURS − − − − − − Demi-journée consacrée aux spécificités de l'anamnèse et de l'examen clinique chez l'enfant Demi-journée consacrée à quelques sujets choisis de pédiatrie médicale, chirurgicale et néonatale Pratique individuelle de l'anamnèse en unité d'hospitalisation ou en consultation ambulatoire, lors d’un stage d’immersion clinique Pratique individuelle de l'examen clinique en unité d'hospitalisation ou en consultation ambulatoire, lors d’un stage d’immersion clinique Demi-journée consacrée à la médecine de l'adolescent Demi-journée consacrée à un exercice de diagnostic différentiel et à la conclusion du cours 120 CRITERES D’EVALUATION POUR VALIDATION DU COURS − Activité en immersion clinique individuelle documentée durant les 8 jours (7 jours en cas de férié officiel) prévus par le cours − Participation documentée à « Introduction à l'anamnèse et à l'examen clinique chez l'enfant » − Participation documentée à « Séminaires » − Participation documentée à « Apprentissage de l’anamnèse chez l’adolescent » − Participation documentée à « Exercice de diagnostic différentiel » MODALITES D’EVALUATION En fin de période de deux semaines, validation du cours par le médecin-cadre responsable de la période − Cours-bloc de pédiatrie validé si l’étudiant-e présente une formule de signatures documentant la participation à chacune des activités mentionnées dans la rubrique ci-dessus (5 signatures). − Evaluation formative par Mini-CEX PROGRAMME CADRE (Responsable : 1 médecin cadre par période de 2 semaines) Programme cadre du cours bloc de pédiatrie 2016 Première semaine Lundi Après-midi (13h30-16h00) 1. Accueil 2. Introduction à Séminaires sur le thème l'anamnèse et à de la croissance, du l'examen clinique chez développement et de la l'enfant: prévention Aspects médicaux et chirurgicaux Lundi à jeudi Activité en immersion individuelle Activité en séance plénière Matin (9h00 12h00) Deuxième semaine Mardi à vendredi Etudiant N° Place d'accueil Activité en immersion individuelle Etudiant N° Place d'accueil 1 Hôpital d'Aigle 1 Cardiologie 2 Hôpital de Morges 2 Diabétologie-endocrinologie 3 Hopital de Nyon 3 Immunologie & infectiologie 4 Hôpital de Payerne 4 Néphrologie & Gastroentérologie 5 Hôpital de Vevey 5 Hémato-oncologie 6 Hôpital d'Yverdon 6 Pneumologie & Neurologie 7 HEL/Hosp péd 7 HEL/Policlinique 8 HEL/Hosp chir 8 HEL/Urgences 9 BH11/Soins continus 9 NAT/Pouponnière 4è 10 BH11/Hosp chir 10 NAT/Pouponnière 5è 11 Cardiologie 11 Hôpital d'Aigle 12 Diabétologie-endocrinologie 12 Hôpital de Morges 13 Immunologie & infectiologie 13 Hopital de Nyon 14 Néphrologie & Gastroentérologie 14 Hôpital de Payerne 15 Hémato-oncologie 15 Hôpital de Vevey 16 Pneumologie & Neurologie 16 Hôpital d'Yverdon 17 HEL/Policlinique 17 HEL/Hosp péd 18 HEL/Urgences 18 HEL/Hosp chir 19 NAT/Pouponnière 4è 19 BH11/Soins continus 20 NAT/Pouponnière 5è 20 BH11/Hosp chir 121 Vendredi Activité en séance plénière Matin (9h00-12h00) Après-midi (13h30-16h00) Apprentissage de l'anamnèse chez l'adolescent 1. Exercice de diagnostic différentiel 2. Evaluation du cours 3. Validation du cours Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de pédiatrie 2016 Nom de l’étudiant-e : …………………………………………………………... Date du CB : …………………………………………………………... 122 CB N° / du……….au………2016 Responsable : Dr Nom: Prénom: Date Introduction à l'anamnèse et à l'examen clinique chez l'enfant Séminaires Immersion clinique Unité: 1ère semaine : …………………………………. 2ème semaine : …………………………………. Apprentissage de l'anamnèse chez l'adolescent Exercice de diagnostic différentiel Mini-CEX 123 Timbre et visa du tuteur EVALUATION DE L’ETUDIANT-E - CB DE PEDIATRIE Note sur l’échelle utilisée : 1- A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé A. Prise en charge d’un patient et raisonnement clinique NT 1 2 3 Connaissances médicales de bases appropriées au niveau de formation Recueil de données pertinentes (anamnèse et examen physique) Elaboration d’hypothèses diagnostiques pertinentes Elaboration d’un plan d’investigations pertinent Elaboration d’un plan de prise en charge pertinent Capacité de synthèse B. Savoir-faire clinique Conduite d’entretien avec patients Réalisation de l’examen physique C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d’apprentissage Autonomie Attitude relationnelle / Communication a) avec patients et familles b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue 124 Points forts Points à améliorer Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o Médecin assistant Domaine o CDC Qu’est-ce qui était bien ? o Médecin-cadre Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 125 Cours bloc policlinique médicale universitaire (PMU) 126 Responsabilité : Prof. Jacques Cornuz, Coordination : Dr Julien Ombelli, Dr Philippe Staeger, Dre Emilie Fasel Liste des enseignants : - Pr. Jacques Cornuz Pr Bernard Favrat, Professeur associé Dr Patrick Bodenmann, PD, MER Dr Nicolas Senn, PD, MER Dr Philippe Staeger, MER Dr David Nanchen, MER Dr Jean Perdrix Dr Julien Ombelli Dr Reto Auer, chef de clinique Supervision directe et responsabilité de la semaine : Chefs de clinique de la PMU : - Dre Emilie Fasel - Dr David Barras - Dr Jérémie Blaser - Dre Evelyn Buff - Dr François Chautems - Dre Elodie Dory - Dr Alexandre Gouveia - Dre Sophie Guinand - Dre Roane Keller - Dr André Liaudet - Dr Eric Mercier - Dre Elodie Saillen - Dr Kevin Selby - Dre Sophie Zuercher Secrétariat : Céline Braconnier 021/314.65.49 ou 079/556.24.73 Date : 20 semaines du 4 avril au 22 juillet 2016 puis en février-mars 2017 : Lundi matin 8h00 Lieu : PMU, Auditoire Jéquier-Doge (8 127 ème étage de la PMU) But général : Se familiariser avec le raisonnement clinique dans le contexte de la médecine interne-générale ambulatoire. Objectifs de formation : 1. Acquisition de compétence et de savoir-être dans la prise en charge initiale d’un patient dans le cadre de la médecine interne-générale ambulatoire. 2. Se familiariser avec le raisonnement clinique : • Diagnostic différentiel sur la base de l’anamnèse et examen clinique • Investigation clinique • Stratégie thérapeutique 3. Exposer les étudiants à la médecine interne-générale ambulatoire • Participation à la prise en charge d’un ou plusieurs patients aux urgences avec les médecins-assistants. • Participation aux consultations avec les médecins-assistants. • Participation aux formations cliniques des médecins-assistants : - Colloque situation critique / médecine interne générale - Cercle de qualité : présentation de situations cliniques selon thème de la semaine - Modules de formation post-graduée du mercredi après-midi - Colloque du DMI - Jeudi de la PMU, jeudi de la Vaudoise • Participation aux activités cliniques et paracliniques de la PMU 4. Présenter un travail individuel, se basant sur l’anamnèse et le status clinique d’un patient vu aux urgences avec l’élaboration d’une démarche diagnostique et d’une stratégie thérapeutique. 5. Connaître et savoir faire un examen clinique global, tel pratiqué par exemple lors d’un check-up. Techniques d’apprentissage : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cours : 1h Travail en groupe - vignettes cliniques : 4h Travail en groupe - examen clinique : 3h Travail individuel et présentation : 3h Travail clinique au cabinet avec un médecin-assistant : 7h Travail clinique aux urgences avec un médecin-assistant 7h Autres formations : 13h 128 PROGRAMME-­‐TYPE DE LA SEMAINE -­‐ COURS BLOC Horaires 08h00 LUNDI MARDI 08h00 -­‐ 08h15 J. Doge Colloque du lundi matin 08h15 -­‐ 08h45 Ulysse Présentation de la semaine 09h00 10h00 11h00 08h45 -­‐12h00 Box de consultation du CMG 08h30 -­‐ 11h30 Ulysse Raisonnement clinique -­‐ Vignette clinique Examen clinique (2 groupes) 12h00 MERCREDI JEUDI 08h00 -­‐ 12h00 Activités cliniques e t paracliniques Cardiologie Pneumologie Gastro-­‐entérologie Angiologie CSA Consultation obésité Pharmacie Stomatologie e t médecine dentaire Stop tabac PMU-­‐Flon VENDREDI 08h15 -­‐ 09h00 M. Mayor Colloque du DMI 1 sem/2 : colloque 1 sem/2 : travail personnel 08h30 -­‐ 12h00 C. Roux Jeudis de la Vaudoise (1x/mois) 8h00 -­‐ 12h00 Box de consultation du CMG Consultations 08h30 -­‐ 12h00 J. Doge Jeudis de la PMU (1x/mois) 12h30 -­‐ 13h15 Situations critiques (1x/mois) 13h00 12h30 -­‐ 13h15 Colloque du DMI Aud. Yersin 12h45 -­‐ 13h45 Colloque MIG (1x/mois) 14h00 13h30 -­‐ 14h30 Paros Cercle de qualité 13h30 -­‐ 17h00 Box de consultation du CMG 15h00 16h00 14h00 -­‐ 17h30 Box de consultation du CMG 14h00 -­‐ 17h30 Box de consultation du CMG Urgences Urgences 17h00 14h00 -­‐ 17h30 14h30 -­‐ 17h45 Paros Module de formation (2x/mois) Consultations Présentation travail (2 groupes) 17h00 -­‐ 17h30 Ulysse Conclusion -­‐ é valuation 17h30 Légende : Colloque Chefs de clinique Médecins cadres 129 Consultations Description détaillée des objectifs d’apprentissage Général : Responsabilité : la semaine est sous la responsabilité d’un médecin cadre et d’un chef de clinique : o Il est aidé dans cette tâche par une secrétaire. o Il est le répondant en cas de problème concernant le déroulement de la semaine. o Les CDC sont à tour de rôle responsable de cette tâche. • • Objectifs globaux de la semaine : o Exposer les étudiants à la médecine interne-générale ambulatoire. o Acquérir des compétences et du savoir-être dans la prise en charge d’un patient dans le cadre de la médecine interne-générale ambulatoire selon le modèle bio-psycho-social. o Se familiariser avec le raisonnement clinique basé sur l’évidence médicale. Lundi : Présentation de la semaine : 8h15 – 8h45 • • • • Enseignant : 1 CDC Etudiants : groupe complet de 8-10 étudiants Lieu : salle Ulysse Objectifs : o Décrire le déroulement de la semaine : se référer au colloque du lundi matin pour connaître le thème des colloques de la semaine o Décrire le rôle du CDC référent o Décrire les buts et les objectifs d’apprentissage de la semaine - Objectifs globaux et détaillés - Objectif personnel à atteindre durant le cours bloc, par exemple : § Insister sur l’examen clinique cardiaque § Approfondir les connaissances épidémiologiques Examen clinique : 8h45 – 12h00 Examen clinique d’un patient standardisé : • • • • • • • Enseignants : 2 CDC Apprentissage basé sur le patient Etudiants : demi groupe de 4-5 étudiants Patients : 2 patients standardisés formés Lieu : salles de consultations du CMG PMU (définies de semaine en semaine) Objectif : apprendre à effectuer un examen clinique général e Technique : Référence : Barbara Bates 9 édition anglaise : examen clinique « de la tête au pied » GENERAL S’assurer du confort du patient (intimité, changement de position…). Demander la permission au patient de pouvoir l’examiner en sous-vêtements. Expliquer les gestes exécutés au patient. Appréciation et observation générale : effectuées lorsque le patient entre dans le cabinet et lors de l’anamnèse. • • • • • • • Etat général Expression du visage Démarche Déshabillage Hygiène Contact interpersonnel Langage 130 Examen général : patient debout • • Poids Taille Examen général (signes vitaux) : patient assis sur le lit d’examen • • • • Température Tension artérielle assise Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Examen dermatologique : il s’effectue tout au long de l’examen clinique. Toute la peau doit être visualisée durant l’examen (plis, espaces interdigitaux…) • • • Observation : peau (pigmentation, texture, cicatrice…) cheveux, ongles Recherche des signes cutanés des troubles vasculaires : ulcère, nécrose Recherche de néoplasie (ABCDE) TETE ET COU : Patient assis sur le lit d’examen Examen ORL • Examen des oreilles, estimation de l’audition par la voix chuchotée, otoscopie • Examen de la bouche, dents, sillons gingivaux, langue, muqueuse • Examen du fond de gorge, voile du palais, luette, amygdales • Examen du nez Examen ophtalmologique • Observation des sclères et des conjonctives • Réflexe pupillaire (fait en même temps que l’examen ORL avec une lampe de poche ou otoscope) Examen neurologique des nerfs crâniens • Examen des paires crâniennes à l’exception du nerf olfactif Autres • • Palpation des aires ganglionnaires (cervicales ant. et post. sous-angulomaxillaires, supraclaviculaires) Palpation de la glande thyroïde THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS : Patient assis sur le lit d’examen Examen pulmonaire • Observation thorax et respiration • Percussion des plages pulmonaires • Auscultation pulmonaire antérieure et postérieure Examen musculo-squelettique • Observation et percussion de rachis • Observation des articulations • Examen des articulations des épaules, coudes, poignets • Evaluation de la trophicité musculaire Examen vasculaire • Palpation des artères radiales • Evaluation température des mains, temps de recoloration 131 Examen neurologique des membres supérieurs • Examen de la motricité/force • Examen de la sensibilité • Epreuve des bras tendu • Epreuve doigt-nez • Diadococinésie Examens des seins : (pas effectué dans ce cours) • Demander à la patiente si elle est suivie par un gynécologue. Si non : lui demander l’autorisation de procéder à un examen des seins • Observation • Palpation des seins • Palpations des creux axillaires (aires ganglionnaires) Patient couché sur le dos Examen cardio-vasculaire • Observation • Palpation du choc de pointe • Auscultation cardiaque • Auscultation des troncs artériels : carotides ABDOMEN : Patient couché sur le dos • Examen de l’abdomen o Observation o Auscultation (peut être effectué lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les oreilles) o Palpation superficielle o Palpation profonde o Point de Mc Burney, signe de Murphy o Palpation de la rate o Palpation et percussion du foie o Palpation des reins o Toucher rectal : Pas effectué dans ce cours • Examen vasculaire o Auscultation des troncs artériels : aorte abdominale, artères rénales (peut être effectué lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les oreilles) MEMBRES INFERIEURS : Patient couché sur le dos • Examen musculo-squelettique o Observation des articulations • Examen des articulations des hanches, genoux, chevilles o Evaluation de la trophicité musculaire • Examen vasculaire o Palpation des artères fémorales, tibiales postérieures et pédieuses o Evaluation température des pieds, temps de recoloration o Examen du système veineux (OMI, varices) • Examen neurologique des membres inférieurs o Examen de la motricité/force o Examen de la sensibilité o Examen des réflexes ostéo-tendineux • Autres o Palpation des aires ganglionnaires fémorales o Examen génital n’est pas effectué dans ce cours 132 Participation aux urgences de la PMU : 14h00 – 17h30 La bonne marche de la prise en charge des urgences ne doit pas être prétéritée par ce système. Le flux actuel doit être maintenu. • Enseignant : médecins assistants (garde et enseignement) • Apprentissage basé sur le patient • Etudiants : groupe de 1-2 étudiants • Patients : patients des urgences PMU • Lieu : salles d’urgences et de consultations de la CMG PMU • Objectifs : o Effectuer une consultation d’urgence sous la supervision directe d’un médecin assistant en vue de la préparation du travail personnel, en se basant sur les objectifs décrits lors de l’introduction. o Décrire le déroulement de la journée aux urgences o Décrire le rôle du médecin assistant durant cette journée o Décrire le rôle de l’étudiant durant cette journée o Décrire les objectifs de la journée urgence : - Participer aux consultations des urgences de la PMU - Développer des compétences dans la prise d’anamnèse ciblée sur une plainte - Effectuer des examens cliniques ciblés sur un problème - Développer des compétences de techniques de communication § Présentation § Explication du contexte § Questions ouvertes § Prise d’anamnèse précise § Synthèse § Conclusion - Développer des connaissances dans l’élaboration du diagnostic différentiel - Développer des connaissances dans le choix thérapeutique o Description du travail personnel aux urgences Travail sur la base d’une consultation complète effectuée les lundis et mardis après-midi avec anamnèse, examen clinique, examens para-cliniques (si nécessaire) et décision thérapeutique, dirigée par l’étudiant, sous la supervision directe d’un médecin assistant qui participe à la consultation. L’étudiant présente, le jeudi après-midi, le cas clinique à un CDC ou médecin cadre s’appuyant sur les cours de raisonnement clinique et information clinique. Mardi : Cours raisonnement clinique : 08h30 – 09h30 • • • • • Enseignant : 1 médecin cadre Cours en session plénière Etudiants : groupe complet de 8-10 étudiants Lieu : salle Ulysse Objectifs : o Rappeler brièvement les notions de sensibilité, spécificité étudiée durant le module « généralisme I» (module M 1.5) o Enseigner les notions de prévalence, de valeur prédictive positive et négative d’un test o Comprendre l’importance de ces outils de raisonnement clinique dans le choix d’un examen paraclinique au cours de la démarche clinique. Vignette raisonnement clinique : 09h30 – 11h30 • • • • • Enseignant : 1 médecin cadre Apprentissage par vignette clinique Etudiants : Groupe complet de 8-10 étudiants Lieu : voir plan des salles Objectifs : apprendre à utiliser les notions de prévalence, de valeur prédictive positive et négative d’un test dans un contexte clinique. Par exemple : o Dysphagie et score de Centor o TVP, maladie thrombo-embolique et D-dimère, score de Wells, score de Genève. o Insuffisance cardiaque et BNP 133 Participation aux urgences de la PMU : 14h00 – 17h30 : cf lundi après-midi Mercredi : Participation aux activités des différents services de la PMU : 08h00 – 12h00 • • • • • • • • • • • Cardiologie Pneumologie Gastro-entérologie Angiologie Centre de soins ambulatoires Diabétologie Pharmacie Stop Tabac Consultations Centre de médecine dentaire et orale PMU-Flon Jeudi : Présentation du travail : 14h00 – 17h30 L’étudiant présente la situation clinique rencontrée aux urgences les lundis et mardis : • • • • • Enseignants : 2 CDC CMG ou médecins cadres Apprentissage : rapport de cas Etudiants : demi groupe de 4-5 étudiants Lieu : voir plan des salles Objectifs : o Présenter la situation au superviseur et aux autres étudiants : synthèse de la situation clinique vue aux urgences le mardi avec anamnèse, examen clinique, liste des problèmes et discussion de la stratégie thérapeutique. Vendredi : Participation aux consultations du CMG et des urgences à la PMU : 8h00 – 17h00 La bonne marche de la prise en charge des patients de la CMG ne doit pas être prétéritée par ce système. • • • • Enseignant : médecins assistants Etudiants : groupe de 1-2 étudiants Lieu : salles de consultations du CMG PMU Objectifs : o Participer aux consultations du CMG de la PMU o Développer des connaissances dans l’approche des patients chroniques : § Empathie § Observance thérapeutique § Suivi à long terme (prescription de la prochaine consultation…) Conclusion – évaluation : 17h00 – 17h30 Conclusion de la semaine, discussion, évaluation et signature des documents nécessaires à la validation du coursbloc : • • • • Enseignants : 1 CDC Etudiants : individuel Lieu : salles Ulysse Objectifs : o Donner un feed-back aux étudiants de leur travail. o Signature des documents. o Recevoir évaluation du cours-bloc o Discussion 134 Participation aux colloques de formation de la PMU : Lundi : - 12h30 – 13h15 : colloque du DMI - 12h45 – 13h45 : médecine interne générale (1x / mois) Mardi : Mercredi : - 13h30 – 14h30 : cercle de qualité 14h30 – 17h45 : module de formation (2x / mois) - 08h15 – 09h00 : colloque du DMI 08h30 – 12h00 : jeudi de la PMU (1x / mois) 08h30 – 12h00 : jeudi de la Vaudoise (1x / mois) 12h30 – 13h15 : situations critiques (1x / mois) Jeudi : 135 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc PMU 2016 Nom de l’étudiant-e : Date du CB : …………………………………………………………... …………………………………………………………... 136 CRITERES DE VALIDATION DU COURS BLOC PMU Pour la validation de ce cours bloc, les objectifs suivants doivent être remplis : Visa de l’enseignant ou superviseur : Validé Non validé Présent Absent Examen clinique complet Sous supervision du CDC avec feed-­‐back Travail individuel 1. Prise en charge d’un patient aux urgences avec un médecin assistant : anamnèse, status, élaboration d’un diagnostic différentiel 2. Synthèse du cas sous supervision des CDC avec feed-­‐back Participation à la consultation au cabinet avec médecin assistant Participation à une activité "autres services PMU" Participation au travail en groupe sur le raisonnement clinique (médecins-­‐ cadres) Pour la validation de ce cours bloc, présence obligatoire aux cours selon programme spécifique de la semaine : Auto-évaluation – visa de l’étudiant : Présent Absent Validé Non validé Participation au cours raisonnement clinique Participation au colloque situation critique Participation au colloque médecine interne générale Participation au colloque DMI Participation au cercle de qualité Participation au module de formation Participation au Jeudi de la PMU Participation au Jeudi de la Vaudoise Autre :……………………………………………………………………………. Commentaires : Ce cours-bloc est Etudiant : Responsable de la semaine : 137 COURS BLOC PMU GRILLE ETUDIANT Réalisé Non réalisé Patient assis sur le lit d’examen 1. Température 2. Tension artérielle assise 3. Fréquence cardiaque 4. Fréquence respiratoire Examen dermatologique : Il s’effectue tout au long de l’examen clinique. Toute la peau doit être visualisée durant l’examen (plis espaces interdigitaux..) 1. Observation peau (pigmentation, texture, cicatrice..) cheveux, ongles 2. Recherche de signes cutanés des troubles vasculaires : ulcère, nécrose 3. Recherche de néoplasie (ABCDE) Lavage des mains avant de débuter l’examen clinique EXAMEN GENERAL Patient debout 1. Poids 2. Taille EXAMEN GENERAL (signes vitaux) TETE ET COU Patient assis sur le lit d’examen Examen ORL 1. Examen des oreilles, estimation de l’audition par la voix chuchotée, otoscopie 2. Examen de la bouche, dents, sillons gingivaux, langue, muqueuse 3. Examen du fond de gorge, voile du palais, luette, amygdales 4. Examen du nez Examen ophtalmologique 1. Observation des sclères et des conjonctives 2. Réflexe pupillaire (fait en même temps que l’examen ORL avec une lampe de poche ou otoscope) Examen neurologique des nerfs crâniens 1. Examen des paires crâniennes à l’exception du nerf olfatif Autres 1. Palpation des aires ganglionnaires (cervicale ant. et post. sous angulomaxillaires, supra-­‐claviculaires) 2. Thyroïde 138 THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS Patient assis sur le lit d’examen Examen pulmonaire 1. Observation thorax et respiration 2. Percussion des plages pulmonaires 3. Auscultation pulmonaire antérieure et postérieure Examen musculo-­‐squelettique 1. Observation et percussion de rachis 2. Observation des articulations 3. Examen des articulations des épaules, coudes, poignets 4. Evaluation de la trophicité musculaire Examen vasculaire 1. Palpation des artères radiales 2. Evaluation température des mains, temps de recoloration Examen neurologique des membres supérieurs 1. Examen de la motricité/force 2. Examen de la sensibilité 3. Epreuve des bras tendus 4. Epreuve doigt-­‐nez 5. Diadococinésie Examen des seins (pas effectué dans ce cours) Demander à la patiente si elle est suivie par un gynécologue, sinon lui demander l’autorisation de procéder à un examen des seins - observation - palpation des seins - palpation du creux axillaire (aires ganglionnaires) Patient couché sur le dos Examen cardio vasculaire 1. Observation 2. Palpation du choc de pointe 3. Auscultation cardiaque 4. Auscultation des troncs artériels (carotides) 139 ABDOMEN Patient couché sur le dos Examen de l’abdomen 1. Observation 2. Auscultation (peut être effectuée lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les oreilles) 3. Palpation superficielle 4. Palpation profonde 5. Point de Mc Burney, signe de Murphy 6. Palpation de la rate 7. Palpation et percussion du foie 8. Palpation des reins Toucher rectal : pas effectué dans ce cours Examen vasculaire 1. Auscultation des troncs artériels : aorte abdominale, artères rénales (peut être effectué lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les oreilles) MEMBRES INFERIEURS Patient couché sur le dos Examen musculo-­‐squelettique 1. Observation des articulations 2. Examen des articulations, des hanches, genoux, chevilles 3. Evaluation de la trophicité musculaire Examen vasculaire 1. Palpation des artères fémorales, tibiales postérieures et pédieuses 2. Evaluation température des pieds, temps de recoloration 3. Examen du système veineux (OMI – varices) Examen neurologique des membres inférieurs 1. Examen de la motricité/force 2. Examen de la sensibilité 3. Examen des réflexes ostéo-­‐tendineux Autres 1. Palpation des aires ganglionnaires fémorales Examen génital n’est pas effectué dans ce cours 140 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o Médecin assistant Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 141 142 143 Accès PMU-Flon : métro sortie Lausanne-Flon, à droite juste après le restaurant le Nomade 144 Cours bloc de psychiatrie 145 Informations générales Discipline Psychiatrie Professeur responsable Prof. Alexandre Berney [email protected] Personne de contact Mme Susana Ares Ennabli [email protected] Coordinateur s pour le DP Tél : +41 21 314 10 91 Dr Oury Chocron Chef de clinique adj. [email protected] Dre Pascale Pécoud Cheffe de clinique Pascale.Pé[email protected] Dre Marie-Cécile Lallement Cheffe de clinique adj. [email protected] Dre Mercedes Mosig Cheffe de clinique [email protected] 146 Déroulement et objectifs du Cours bloc en psychiatrie Le module du cours-bloc dure deux semaines. Le programme est organisé comme suit : Semaine 1 : o o o o o o o o Accueil Participation aux entretiens psychiatriques Participation aux colloques Initiation à la conduite d'un entretien psychiatrique (sauf en pédopsychiatrie) Supervision hebdomadaire Formulation d’un cas clinique et rédaction d'une vignette clinique Evaluation Participation à la demi-journée de rassemblement Semaine 2 : o o o o o o I. Approfondissement des connaissances : esquisse d'un diagnostic différentiel, d'un plan thérapeutique et sensibilisation aux facteurs influençant l'alliance thérapeutique Approfondissement de l'un des trois thèmes figurant dans le Log-book Participation aux entretiens psychiatriques Participation aux colloques Evaluation Participation à la demi-journée de rassemblement Description des activités 1. Accueil : a) Présentation du tuteur attitré pour la durée du cours-bloc b) Mention des aspects organisationnels (date des entretiens, date des supervisions, heure des colloques, etc.), présentation des objectifs du Log-book, des documents de références et des exigences théoriques 2. Introduction théorique : o o o o o o 3. Présentation de l'organisation du DP Introduction à la notion de diagnostic syndromique Détermination des critères d'indication à l'hospitalisation ou aux soins ambulatoires Sensibilisation à la conduite de l'entretien psychiatrique (anamnèse actuelle, anamnèse psychosociale, antécédents psychiatriques personnels et familiaux) : se référer au manuel de psychiatrie de référence Sensibilisation au status psychopathologique : se référer au manuel AMDP Formulation d'un cas clinique Participation aux entretiens psychiatriques : Il s'agit de permettre à l'étudiant d'assister aux entretiens répondant aux standards d'une investigation clinique ordinaire : anamnèse actuelle, anamnèse psychosociale, antécédents personnels et familiaux, facteurs de risque, status psychiatrique), etc. et mettre en évidence avec l'étudiant les étapes de l'investigation psychiatrique. 147 4. Initiation à la conduite d'un entretien psychiatrique : L'étudiant mène un entretien psychiatrique (ou y assiste) selon les modalités usuelles d'une investigation, sous supervision du tuteur présent. Au terme de l'exercice, il s'agira d'apprécier son bon déroulement, les exigences remplies et les points susceptibles d'amélioration. Par ailleurs, la rédaction d'une synthèse clinique (cf. Logbook) est requise comportant, outre les éléments anamnestiques et l'observation clinique, la formulation d'une hypothèse de crise. 5. Supervision et évaluation hebdomadaire : La supervision hebdomadaire aura pour but d'une part de répondre aux questions théoriques de l'étudiant, d'autre part de privilégier un échange au sujet des enjeux relationnels de la pratique clinique. L'évaluation, quant à elle, portera sur les exigences figurant dans le Log-book. 6. Après-midi de rassemblement : Il s'agit d'une demi-journée animée par un chef de clinique ou médecin cadre du DP. Son programme comporte la présentation d'une synthèse clinique (cf. Log-book) par l'un des étudiants, tiré au hasard, et une discussion à ce sujet en fonction de l’enseignement théorique dispensé et de l'expérience clinique dans le service. 7. Approfondissement des connaissances : Il convient d’approfondir les sujets suivants : • • • 8. Diagnostic différentiel Esquisse d'un plan thérapeutique Investigation de la suicidalité Approfondissement de domaines spécifiques (cf. Log-book) : § § § Être capable d’établir un status et une anamnèse psychiatrique Travail avec la famille et l’environnement Approfondir des connaissances ♦ sur l’aménagement de la relation thérapeutique En psychiatrie adulte : ♦ sur les traitements psychopharmacologiques ♦ sur les aspects médico-légaux En pédopsychiatrie ♦ en psychopathologie et/ou développement 9. Evaluation L'évaluation du stage comporte : • La réalisation d'un Mini-CEX (http://aba.iml.unibe.ch/psy/doc.php?lang=fr) • L'attestation du Log-book II. Documents de références • • • • Naudet F., Ferrari F., Psychiatrie, Collection Premier tout ECN, Maloine, Paris 2011 Manuel AMDP Document d'investigation de la suicidalité et autres documents disponibles sur l’Intranet du DP Marcelli D., Enfance et psychopathologie, Masson 2006 148 Introduction L'objectif des cours blocs est de permettre à l'étudiant en médecine « d'apprendre à devenir stagiaire » : se familiariser avec les structures de soins psychiatriques, apprendre le recueil d'une anamnèse et la réalisation d'un status psychiatrique ainsi que l'élaboration de stratégies cliniques. Cette première expérience clinique en psychiatrie a pour but l’acquisition de connaissances nécessaires au bon ème déroulement du stage de 6 année, d'une durée d'un mois. Important Affectation aux lieux de stage Les lieux de stage sont attribués par Mme S. Ares Ennabli, secrétaire du Prof. A. Berney, qui envoie un e-mail aux étudiants. Ceux-ci ont le droit d’échanger entre eux les lieux de stage. Ces rocades doivent être gérées entièrement par les étudiants concernés. Les secrétariats ou les responsables des stages ne pourront pas intervenir pour effectuer ces changements. Toutefois, les étudiants s’étant concertés pour effectuer un changement sont tenus d’annoncer ce changement aux secrétariats des 2 unités concernées et à Mme Ares Ennabli. Prise de contact Les étudiants sont priés de prendre contact avec le secrétariat respectif quelques jours avant le début du stage afin de confirmer l’heure du rendez-vous d’accueil. Le rendez-vous a lieu dans les unités respectives, dont vous trouvez les informations aux pages suivantes. Vendredis après-midis de rassemblement Les vendredi après-midis des 2 semaines du stage tous les étudiants vont se retrouver de 14h00 à 17h00 pour un enseignement en commun au CHUV, Service de Psychiatrie de liaison, Bâtiment les Allières, Av. de Beaumont 23, Salle de Colloque, niveau 01, Lors de cet enseignement les étudiants seront interrogés sur leur expérience de stage, notamment sur les objectifs de la semaine en cours, selon les indications du log-book. Absences: Aucune absence pendant le stage n’est admise, en principe – selon les directives de la FBM. Les absences/présences doivent être documentées par le tuteur dans le log-book. SMPP, HPA et SPN : Les étudiants qui se verront affectés à ces trois services devront obligatoirement être en possession d’un véhicule privé. - SMPP : certains établissements pénitentiaires/sites ne sont pas desservis par les transports publics. Il doit aussi se munir de papiers d’identité pour franchir les contrôles de sécurité. HPA (Hôpital de Nant) : accès par transports publics difficile. SPN (UPL et UPAO) : déplacement entre différents sites et accès par transports publics difficile. 149 Informations et contacts par Service Service Psychiatrie de liaison (PLI) www.chuv.ch/PLI Psychiatrie générale (PGE) www.chuv.ch/PGE Psychiatrie communautaire (PCO) www.chuv.ch/psychiatrie/PCO Médecine et psychiatrie pénitentiaires (SMPP) www.chuv.ch/SMPP Psychiatrie de l’âge avancé (SUPAA) www.chuv.ch/SUPAA Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SUPEA) www.chuv.ch/SUPEA Secteur psychiatrique Nord (SPN) www.chuv.ch/SPN Secteur psychiatrique de l’Est vaudois, Fondation de Nant, Hôpital psychiatrique adulte (HPA) www.nant.ch/ Unité de traitement des dépendances (UTD) www.nant.ch/ Hôpital du Valais – Département de psychiatrie et psychothérapie du Centre hospitalier du valais romand www.hopitalvs.ch/CHVR Médecin référent pour le Service / Unité Dr Oury Chocron Chef de clinique adjoint Av. de Beaumont 23 1011 Lausanne [email protected] Dre Marie-Cécile Lallement Cheffe de clinique adjointe Pl. Chauderon 18 1004 Lausanne [email protected] Prof. Jacques Besson Chef de service Rue Saint-Martin 7 1003 Lausanne [email protected] Prof. Charles Bonsack Médecin Chef Pl. Chauderon 18 1004 Lausanne [email protected] Prof. Bruno Gravier Chef de service Site de Cery 1008 Prilly [email protected] Dre Anne-Laure Serra Médecin hospitalier Ch. de Mont-Paisible 16 1011 Lausanne [email protected] Dre Carole Muller Nix Médecin cheffe Av. Pierre-Decker 5 1011 Lausanne [email protected] Dr Giorgio E. Maccaferri Médecin associé Secteur psychiatrie Nord EHNV – Entremonts 11 1400 Yverdon-les-Bains [email protected] Dr Fabrizio Marra Médecin associé Clinique de Nant 1804 Corsier-sur-Vevey [email protected] Dr Albert Lipiec Médecin adjoint Avenue des Alpes 66 1820 Montreux [email protected] Dr Georges Klein Médecin chef SPPHA Hôpital de Malévoz Route de Morgins 10 1870 Monthey [email protected] 150 Secrétariat Mme Susana Ares Ennabli Tél : + 41 21 314 10 91 [email protected] Mme Sandra Badertscher Tél : + 41 21 314 84 01 [email protected] Mme Dominique Cousin Tél : + 41 21 314 26 40 [email protected] Mme Suzanne Maillard Tél : +41 21 314 19 90 [email protected] Mme Carmen Pardo Tél : + 41 21 314 19 60 [email protected] Mme Coralie Meystre Tél : + 41 21 314 20 12 [email protected] Mme Valérie Leyvraz Tél : + 41 21 925 27 23 [email protected] Mme Réanne Bochatey Tél : +41 21 965 44 65 [email protected] Mme Véronique Dugard Tél : + 41 27 604 75 22 [email protected] Adresses des différents lieux de stages Service de Psychiatrie de Liaison (PLI) ACCUEIL : lundi 8h00, niveau 07, salle de staff - CHUV – Unité de liaison (PLI1), Bâtiment « Les Allières », av. de Beaumont 23, 1011 Lausanne, Tél : 021 314 10 91 - CHUV – Unité Urgences Crise (PLIU), niveau 07, rue du Bugnon 44, 1011 Lausanne, Tél : 021 314 10 83 Service de Psychiatrie Générale (PGE) ACCUEIL : lundi 8h15, réception - Consultation de Chauderon, pl. Chauderon 18, 1003 Lausanne, Tél : 021 314 00 50 Service de Psychiatrie Communautaire (PCO) : ACCUEIL : lundi 9h00, réception de l’Unité attribuée pour le stage - Centre Saint-Martin (CSM), rue St-Martin 7, 1003 Lausanne, Tél : 021 314 84 00 - La Calypso : Unité hospitalière, site de Cery, 1008 Prilly, Tél : 021 314 26 69 - Unité de psychiatrie mobile (UPM), av. d’Echallens 9, 1004 Lausanne, Tél : 021 314 43 61 - Unité de réhabilitation (UR), les Cèdres, site de Cery, 1008 Prilly, Tél : 021 314 54 24 Service de Médecine et de Psychiatrie Pénitentiaires (SMPP) ACCUEIL : lundi 9h00, à l’Unité attribuée pour le stage, se munir d’une pièce d’identité - Service médical - Prison de la Tuilière, ch. des Peupliers, 1027 Lonay, Tél : 021 314 26 40 - Service médical - Prison du Bois Mermet, ch. du Bois-Gentil 2, 1018 Lausanne, Tél : 021 314 26 40 - Service médical - Prison de la Croisée, ch. des Pré-Neufs 1, 1350 Orbe, Tél : 021 314 26 40 - Service médical – Etablissement de la Plaine de l’Orbe (EPO), ch. des Pâquerets 3, 1350 Orbe, Tél : 021 314 26 40 Service de Psychiatrie de l’Age Avancé (SUPAA) ACCUEIL (Hôpital de l’âge avancé) : lundi 8h00, Salle Wertheimer ACCUEIL (CAPAA) : lundi 9h30, réception - Hôpital de l’âge avancé, Site de Cery, 1008 Prilly, Tél : 021 314 19 90 - CHUV – Centre ambulatoire de Psychiatrie de l’âge avancé (CAPAA), av. Mont-Paisible 16, 1011 Lausanne, Tél : 021 314 82 60 151 Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent (SUPEA) ACCUEIL : lundi 8h15, réception de l’Unité attribuée pour le stage - Consultation Boston, av. d’Echallens 9, 1004 Lausanne, Tél : 021 314 19 53 - Consultation de Pédopsychiatrie de Liaison de l’Hôpital de l’Enfance, av. de la Chablière 5, 1004 Lausanne, Tél : 021 314 19 60 Secteur psychiatrique Nord (SPN) ACCUEIL : lundi 8h00, réception de l’Unité attribuée pour le stage - Unité de psychiatrie de liaison (UPL), eHnv - site d’Yverdon, Entremonts 11, 1400 Yverdon-lesBains, Tél : 021 314 20 12 - Centre de psychiatrie du nord vaudois (CPNVD), Service hospitalier âge adulte, av. des Sports 12B, 1400 Yverdon-les-Bains, Tél : 021 314 20 12 - Centre de psychiatrie du nord vaudois (CPNVD), Service hospitalier âge avancé, av. des Sports 12B, 1400 Yverdon-les-Bains, Tél : 021 314 25 11 - Unité de psychiatrie ambulatoire (UPAY), avenue des Sports 12 B, 1400 Yverdon-les-Bains, Tél : 021 314 20 12 - Unité de psychiatrie ambulatoire d’Orbe (UPAO), Grand-Rue 38, 1350 Orbe, Tél : 021 314 16 64 - Unité de traitement des addictions (UTAd), ruelle Vautier 5, 1400 Yverdon-les-Bains, Tél : 021 314 78 20 Secteur psychiatrique de l’Est vaudois, Fondation de Nant ACCUEIL : lundi 8h00, réception de l’Unité attribuée pour le stage - Hôpital psychiatrique adulte (HPA), clinique de Nant, 1804 Corsier-sur-Vevey, Tél : 021 925 27 23 - Unité de traitement des dépendances (UTD), av. des Alpes 66, 1820 Montreux, Tél : 021 925 27 23 Hôpital du Valais, Centre hospitalier du Valais romand, Département de psychiatrie et psychothérapie ACCUEIL : lundi 9h00, réception - Hôpital de Malévoz, rte de Morgins 10, 1870 Monthey, Tél : 027 604 75 22 152 Lieu de rassemblement des vendredi après-midis (de 14h00 à 17h00) Salle de colloque, bâtiment « Les Allières », niveau 01 Service de Psychiatrie de liaison Av. de Beaumont 23 – CHUV 153 Accès à la Cité Hospitalière (CHUV) Plan du Site de Cery 154 155 Log-book de l’étudiant-e Cours bloc de psychiatrie 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : …………………………………………………………... Unité : …………………………………………………………... 156 1ère semaine : Objectif 1) : Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un status psychiatrique complets, sous supervision par le tuteur. Il est demandé d’approfondir les connaissances sur l’anamnèse du patient en tenant compte des informations obtenues auprès des sources complémentaires (dossier médical, autres collaborateurs impliqués) et de bien différencier entre l’anamnèse actuelle/récente et les antécédents personnels. L’étudiant devra se positionner quant aux diagnostics de l’axe I et/ou de l’axe II. Par la suite, il est demandé de rédiger un texte succinct qui résume l’anamnèse, le status et une formulation de cas. ü Connaissance sur les différentes types d’informations à récolter afin d’établir une anamnèse actuelle et les antécédents personnels. Date……………. Signature tuteur………………………………………… ü Connaissances des éléments cruciaux à investiguer ainsi que des techniques d’entretien appropriées pour établir un status psychiatrique. Date……………. Signature tuteur………………………………………… ü Différenciation entre troubles de l’axe I et de l’axe II. Date……………. Signature tuteur………………………………………… ü Sensibilisation à l’importance de « lier » toutes les informations recueillies (formulation de cas ; compréhension des interactions entre le symptôme psychopathologique et le contexte du présent et du passé). Date……………. Lundi Signature tuteur………………………………………… Mardi Mercredi Jeudi Matin Après-midi Documentation de l’absence (Ø) ou de la présence (visa du tuteur) de l’étudiant 157 Vendredi 2ème semaine : Objectif 2) : Poursuite des entretiens cliniques supervisés. Présentation au tuteur : la compréhension du concept de la prise en charge clinique de l’unité. Identification et conceptualisation des démarches thérapeutiques spécifiques par rapport aux problèmes rencontrés dans la population des patients suivis. Définition des phases distinctes de prises en charge possibles et compréhension des ajustements du cadre thérapeutique à ces phases. ü Connaissance du concept clinique spécifique de l’unité de stage et des particularités des patients qui y sont suivis. Date……………. Signature tuteur………………………………………… Objectif 3) : Présentation au tuteur : en partant d’un cas examiné, développer une question clinique en lien avec l’un des quatre domaines suivants : a) conduite de l’entretien et ajustement du cadre thérapeutique ; b) aménagement du traitement pharmacologique ; c) aspects médicolégaux et droits des patients. Rechercher dans la littérature les informations nécessaires pour répondre à cette question clinique, commenter le niveau d’évidence de l’information retrouvée dans la littérature, proposer une conclusion en lien avec le cas examiné et être capable de donner une synthèse de l’information. Merci de cocher l’option choisie : a) Connaissances des éléments de base concernant la conduite de l’entretien et l’ajustement du cadre thérapeutique. b) Connaissances élémentaires concernant les traitements pharmacologiques courant. c) Prise de conscience concernant l’importance d’intégrer les aspects médicolégaux dans la prise en charge et sensibilisation aux droits des patients. Date……………. Lundi Signature tuteur………………………………………… Mardi Mercredi Jeudi Matin Après-midi Documentation de l’absence (= Ø) ou de la présence (= visa du tuteur) de l’étudiant 158 Vendredi Enseignement commun Vendredi, 1ère semaine ; 14h00 – 17h00 : ü Présentation des vignettes cliniques sur lesquelles les étudiants ont élaboré les objectifs d’apprentissage (objectif 1). ü Libre échange sur l’expérience de stage. NB: A l’issue de la 1ère séance, chaque étudiant définit le thème sur lequel il pourra faire une présentation lors du 2ème vendredi des connaissances cliniques acquises. Attestation de présence : Date ………………. Signature enseignant ……………………………………… Vendredi, 2ème semaine ; 14h00 – 17h00 : ü Présentation du concept clinique de l’unité de stage (objectif 2). ü Présentation des connaissances acquises sur les sujets choisis, de préférence parmi les objectifs 3 a, b ou c. ü Libre échange sur l’expérience de stage. Attestation de présence : Date ………………. Signature enseignant ……………………………………… 159 EVALUATION DE L’ETUDIANT PENDANT LE CB DE PSYCHIATRIE Note sur l’échelle utilisée : 1A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT : Non testé A. Prise en charge d’un patient et raisonnement clinique NT Connaissances médicales de bases appropriées au niveau de formation Recueil de données pertinentes (anamnèse et status psychiatrique) Elaboration d’hypothèses diagnostiques pertinentes Elaboration d’une hypothèse de crise Capacité de synthèse B. Savoir-faire clinique Conduite d’entretien avec patients Capacité d’observation clinique Capacité d’obtenir et d’intégrer des informations cliniques venant des sources complémentaires C. Professionnalisme (qualités personnelles et attitude) Responsabilité et fiabilité Motivation et volonté d’apprentissage Autonomie Attitude relationnelle / Communication a) avec patients b) avec collègues et soignants Ponctualité, présence, tenue D. Evaluation MINI – CEX effectuée E. 1 2 3 non effectuée Appréciation globale 1. Points forts : 2. Points à améliorer ou à éviter : 3. Remarques de l’étudiant (accord avec l’évaluation, perception de la justesse de l’évaluation, …) 160 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o Médecin assistant Domaine o CDC o Médecin-cadre Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 161 Cours bloc de radiologie 162 Informations générales Discipline Radiologie Professeur responsable Prof. Reto MEULI Enseignant coordinateur Prof. Jean-Yves MEUWLY Dr Fabio BECCE Dr Patrick OMOUMI Personne de contact Mme Françoise Hermenjat 021 314 45 56 ou 079 556 18 52 Enseignants • • • Médecins cadres du Service de Radiologie Chefs de clinique des différentes unités, Techniciens en radiologie en charge de l’enseignement de l’échographie. Date & heure du début du cours Le lundi à 07h30 Lieu de rencontre le 1er jour Entrée du Service de radiologie, devant la Salle de démonstration 12, BH07-015 (cf plan ) 163 But général : Se familiariser avec l’utilisation et l’exploitation des explorations d’imagerie médicale Objectifs généraux du cours bloc de radiologie : 1. Se familiariser avec l’emploi des examens radiologiques dans une démarche diagnostique intégrée dans un raisonnement clinique. 2. Apprendre à décrire les anomalies identifiées sur les examens radiologiques 3. Apprendre à utiliser un appareil d’échographie médicale 4. Présenter un travail individuel décrivant la sémiologie d’une anomalie radiologique et son diagnostic différentiel dans le contexte clinique. 5. Résoudre par soi-même des Quizz d’imagerie en étudiant les dossiers fournis. Le déroulement de la semaine est organisé entre colloques, cours ex-cathedra, suivi de l’activité clinique dans les unités, travaux pratiques d’échographie, travail personnel sur les dossiers de radiologie disponible sur Moodle, préparation de la présentation du travail individuel et présentation de ce travail. Objectifs d’apprentissage spécifiques Des objectifs spécifiques sont liés à chacune des activités proposées au cours de la semaine. a) Participer aux présentations de cas lors du colloque du matin. b) Suivre la lecture des cas dans les Unités c) Apprendre à décrire les lésions visibles sur les examens radiologiques. En fonction des unités auxquelles les étudiants seront attachés durant leur semaine, il s’agit des radiographies du thorax, des radiographies ou IRM ostéop-articulaires, des CT ou IRM cérébraux, des CT ou IRM abdominaux et des examens échographiques. d) e) f) g) Rechercher et reconnaître par soi-même les organes abdominaux en échographie. Réussir à reproduire les images type proposées sur le simulateur d’échographie Savoir réaliser un FAST. Valider la réussite de 70 dossiers d’imagerie sur Moodle. 164 Le plan de la semaine est le suivant 2016 165 Grille de répartition des étudiants Au début de chaque semaine, chaque étudiant(e) reçoit une identification qui correspondra à son attribution dans les unités au cours de la semaine, selon la grille suivante : Unité Urgences Ultrasons Diagnostic Neurorad Ostéoart Scanner 07 Lundi AB CD EF GH IJ KL Mardi KL AB CD EF GH IJ Mercredi IJ KL AB CD EF GH Jeudi GH IJ KL AB CD EF Plan du Service et des Unités L’activité des étudiants du cours bloc se déroule dans les différentes unités du Service de radiologie. Les cours du matin et la présentation de cas du vendredi ont lieu dans la salle de démonstration 1-2 ( ), les ateliers US dans la salle de simulation 116 ( ), le colloque de formation post-graduée du jeudi et les présentations de cas du vendredi dans la salle de démonstration 3 ( ). L’unité des urgences se trouve au niveau BH05, salle 620 ( ). 166 Urgences Ultrasons Diagnostic IRM neuro IRM ostéo-articulaire CT 07 BH05/620 BH07/174 BH07/010 BH07/056 BH07/055 BH07/105 Etude des cas interactifs Moodle Pour les travaux interactifs Moodle et la préparation de la présentation de cas, il n’y a pas de poste de travail dédié prévu dans le Service de radiologie. L’étudiant(e) est libre d’effectuer ce travail dans le lieu qui lui convient. Travaux pratiques d’échographie Les travaux pratiques d’échographie ont lieu dans la salle BH07/116. Les étudiants auront la possibilité de travailler sur fantôme et simulateur, sous supervision. 167 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc de Radiologie 2016 168 Date du cours bloc : du ………………………..……. au………………………..……. Nom-­‐Prénom de l’étudiant : …………………………………..…………………………............ Cours Date Signature Cours de base thorax Cours de base ostéo-­‐articulaire Cours de base neuroradiologie Cours de base abdomen Cours de base vasculaire et interventionnel Exercices FAST Présentation de cas* Résolution des cas Moodle 169 *Structure de la présentation de cas : Huit minutes pour la présentation et 2 minutes pour les questions. Cette présentation se rapportera à un sujet identifié lors du travail dans les unités. La présentation doit résumer la situation clinique et l’indication à l’examen d’imagerie. La pathologie doit être présentée sur deux ou trois images clés au maximum. L’étudiant doit décrire les anomalies. Sur la base de l’anamnèse, il émet un diagnostic différentiel et discute le diagnostic principal. Il doit indiquer les arguments qui lui permettent de privilégier ce diagnostic. Il décrit enfin la suite de la démarche diagnostique et thérapeutique. Il doit citer également ses sources en se limitant aux documents qu’il a réellement consultés. Les critères d’évaluation de la présentation sont : • • • • • Clarté de l’argumentation Cohérence du propos Validité des démarches diagnostique et thérapeutique proposées Actualité des références Respect du temps imparti 170 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... o Médecin assistant Focus Fonction : Domaine o CDC Qu’est-ce qui était bien ? o Médecin-cadre Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : ……………………………………………… 171 Cours bloc urgences 172 Discipline Médecine d’urgence Professeur responsable Pr B. Yersin [email protected] Enseignant coordinateur Dr E. Guyot Dr L. Trueb [email protected] [email protected] Personne de contact Adeline Jeanblanc [email protected] 079.556.76.62 Enseignants Médecins cadres, chefs de clinique et médecins assistants du Service des urgences Date & heure du début du cours Lundi 8h45 ou mercredi 8h30 (8h45 le premier jour du cours-bloc pour les groupes B et D) er Lieu de rencontre le 1 jour Salle 1120, niveau 05 Chers Etudiant-e-s, Soyez les bienvenus à ce cours bloc au sein du Service des urgences. Ce document vous fournira les explications nécessaires au bon déroulement de votre stage. Introduction Le but de ce cours est de vous permettre de comprendre les spécificités de l’accueil des patients dans un service d’urgence (concept de la chaîne médicale des secours, tri et flux des patients, prise en charge médico-chirurgicale selon le concept ABCDE, orientation, etc.) Vous serez répartis dans les différents secteurs où vous suivrez la prise en charge des patients durant 2 jours. Une matinée sera consacrée à une formation par simulation autour des principales urgences vitales. Objectifs de formation 1. Être à même d’expliquer le concept de la chaîne médicale des secours. 2. Décrire les spécificités de la prise en charge médico-chirurgicale des patients aux urgences. 3. Savoir initier la prise en charge d’une situation aiguë (urgence vitale ou arrêt cardio-respiratoire). 173 Horaire du cours bloc Les horaires sont globalement les suivants : } } } Lundi de 8h45 à 18h - Mardi de 8h à 18h - Mercredi de 8h30 à 12h30 (premier sous groupe) Mercredi de 8h30-12h30, jeudi de 8h45 à 18h et vendredi de 8h à 18h (deuxième sous groupe) Lors des semaines comprenant un jour férié, le cours est réduit à 2 jours (8h45 à 18h et 8h30 à 18h) Ils peuvent toutefois varier légèrement selon le secteur, la disponibilité de nos partenaires (ambulances) et le nombre d’étudiants par groupes. Locaux } } } } } Lieu de rencontre : devant la salle BH05.1120 Salle pour l'atelier de simulation : salle du COP (RDV devant la salle BH05.1120) Colloque de formation : salle BH 05.553 Ambulances du Service de Protection et de Sauvetage de Lausanne (SPSL) : rue César Roux 31, Lausanne Zones de soins et de tri des urgences Répartition Le premier jour du cours bloc, vous serez accueilli par un médecin cadre pour une brève introduction : ü Vérification des présences ü Présentation du service ü Explication sur le déroulement du cours bloc : o But du cours et précision du rôle du stagiaire o Modalités de validation du cours bloc o Horaires avec répartition dans les zones de soins o Visite des locaux o Affectation aux assistants Vous recevrez un programme avec les rotations que vous effectuerez dans les différents secteurs de soins : URG C Urgences Couchées / Chirurgie ou médecine ZA Zone Ambulatoire / Chirurgie et médecine SPSL Ambulances du Service de Protection et de Sauvetage de Lausanne En principe, un étudiant par groupe (sauf pour les groupes B et D, le cours bloc étant limité à 2 jours) pourra aller une journée dans une ambulance. Il doit impérativement porter de bonnes chaussures (type chaussures de marche montantes). Merci de décider lequel d’entre vous ira dans l’ambulance. Sinon nous tirerons au sort. Le programme vous indiquera également l’heure des colloques de formation post-graduée du service. L’heure du repas n’est pas spécifiée, à vous d’aller manger quand cela vous paraît le plus opportun. 174 Rôle de l’étudiant-e Au vu de la charge de travail élevée dans le service, du nombre d’étudiants et de la durée très courte du cours bloc, vous aurez essentiellement un rôle d’observateurs. Vous ne prendrez en principe pas de patients en charge, mais vous suivrez un médecin, un ambulancier ou une infirmière. Ateliers de simulation L’atelier de simulation va vous permettre de vous familiariser avec le début de la prise en charge de quelques pathologies aiguës. Vous allez vous entraîner sur un mannequin, sous la supervision d’un médecin cadre et/ou d’un chef de clinique des urgences. Validation du cours Le cours est validé si vous êtes présents pendant l’intégralité du cours (y compris l’atelier de simulation) et si votre participation globale est jugée suffisante. A la fin de chaque jour, vous devrez faire valider votre présence par votre superviseur/responsable direct dans le tableau ci-dessous. En cas d’absence pour maladie, accident ou cas de force majeure annoncé à l’avance, le médecin cadre responsable du cours bloc aux urgences déterminera les modalités du travail compensatoire au cas par cas en fonction des disponibilités du service (en principe il s’agira de récupération d’horaires à la fin des CB). 175 Logbook de l’étudiant-e Cours bloc urgences 2016 Nom de l’étudiant : …………………………………………………………... Date du CB : …………………………………………………………... 176 Présence de l’étudiant Signature et Timbre Jour 1* ZA / URGC méd / URGC chir / ambulance Jour 2* ZA / URGC méd / URGC chir / ambulance Atelier de simulation *A préciser Evaluation de l’étudiant Note sur l’échelle utilisée 1A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier 2Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants 3Au delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants NT- Non testé A Atelier de simulation Initiation de la prise en charge Compréhension des priorités de prise en charge NT 1 2 3 B Appréciation globale Motivation Ponctualité, respect des horaires NT 1 2 3 Remarques: 177 Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX) Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………... Focus Fonction : o CDC o Médecin-cadre Domaine Qu’est-ce qui était bien ? Qu’est-ce qui peut être amélioré ? Anamnèse Examen clinique Informations / Conseils fournis au patient Présentation de cas Capacité d’appréciation clinique Organisation / efficacité Attitude professionnelle Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e) Complexité du problème clinique : o faible o moyenne o élevée Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………… 178
