TRAVAIL THERAPEUTIQUE POUR L’ADULTE D’UNE AUTRE CULTURE, VICTIME D’ABUS D’ENFANCE Dr. Kossi B. KOUNOU, Ph.D. Centre de Psychotraumatologie et de Médiation, Neuchâtel

TRAVAILTHERAPEUTIQUEPOURL’ADULTED’UNE
AUTRECULTURE,VICTIMED’ABUSD’ENFANCE
Dr.KossiB.KOUNOU,Ph.D.
CentredePsychotraumatologie etdeMédiation,Neuchâtel
UniversitédeToulouse
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PLAN
Typesdemaltraitances
Evaluationdesmaltraitances
Spécificitésculturellesdesabus/négligencesdel’enfance
Impactentrelesmaltraitancesd’enfanceetlestroublesactuels:donnerdu
sens
• Approchesthérapeutiquesdanslesuivid’adulteabusédanssonenfance
- Ethnopsychiatrie
- TCC
- Hypnose
- Autres:EMDR,Mindfulness,EFT,etc.
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DEFINITION
Maltraitancesdesenfants :
« Touteslesformesdemauvaistraitementsphysiqueset/ouaffectifs,
desévicessexuels,denégligenceoudetraitementnégligent,ou
d’exploitationcommercialeouautre,entraînantunpréjudiceréelou
potentielpourlasantédel’enfant,sasurvie,sondéveloppementousa
dignitédanslecontexted’unerelationderesponsabilité,deconfiance
oudepouvoir »,OMS(1999).
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TYPESDEMALTRAITANCES
• Abusémotionnel/psychologique:comportementhumiliantou
menaçant
• Abusphysique:usageintentionneldelaforcephysiqueenversun
enfant
• Abussexuel:participationd’unenfantàuneactivitédenature
sexuelle(contact,comportements,etc.)
• Négligences(émotionnelleetphysique):
• Autresformesdemaltraitances:
NB:ilestfréquentd’avoirplusieurstypesd’abusd’enfancechezle
mêmesujet
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EVALUATIONDESABUS/NEGLIGENCES
• Observation
• Entretien(infirmières,travailleurssociaux,etc.)
Importancedesréseauxetassociationsenplacepoursensibiliseraurepéragedesabuset
négligences(OME,FondationSuissepourlaProtectiondel’Enfant,etc.)
• Questionnaires
- Childhood TraumaQuestionnaire– CTQ(Bernstein&Fink,1997):28items
(versioncourte),échelledetypeLikerten5points:5typesdeME:AE,AP,AS,NEetNP
- AdverseChildhood Experiences (ACE)(Felitti etal.,1998):étudeencollaboration
entre« KaiserPermanente(SanDiego,CA) »etles« Centers forDisease Controland
Prevention (Atlanta,GA) »,pourexaminerlarelationàlongtermeentredesexpériences
défavorables/négativesdel’enfanceetunevariétédetroublesoucomportementsàl'âge
adulte.TypesdeME:abusémotionnel,physique,sexuel,dysfonctionnementfamilial,
toxicomaniedanslafamille,etc.
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EVALUATIONDESABUS/NEGLIGENCES
• Questionnaires
- Inventaireconcernantlebien-êtredel’enfant(ICBE):traduction
duChildWell Being Scale (CWBS)(Magura etMoses,1986);outilde
soutienàl’interventionquisertàfairel’inventairecompletetdétaillé
desdifférentesfacettesdubien-êtredel’enfant.Cetoutilvise
principalementàidentifierlesforcesetlesfaiblessesdumilieuparental
etàévaluerl’impactdecelles-cisurlasatisfactiondesbesoinsde
l’enfantconcerné
- Autres
NB :cesquestionnairesexplorentplusieursMEàlafoistandisque
d’autresévaluentjusteuntypedeME.
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EVALUATIONDESABUS/NEGLIGENCES
• Questionnaires
- Indexdenégligence(Trocmé,1996):évaluelanatureetlagravité
delanégligenceselonl’âgedel’enfant;27itemsetmesure6formesde
négligence:lasupervision,l’alimentation,l’habillementetl’hygiène,les
soinsdesantéphysique,lessoinsdesantémentaleetlessoinséducatifset
développementaux
- Multidimensional Neglectful Behavior Scale (MNBS:Kaufman
Kantor,Holt,&Straus,2004):dépistageetévaluationdelanégligence;
mesurelanégligenceémotionnelle(affection,soutien,compagnonnage,
etc.);lanégligencephysique(alimentation,hébergement,soinsmédicaux,
etc.);lanégligencecognitive(interactionsludiques,assistancedansles
devoirs,etc.)etlanégligencedesupervision(encadrementdes
comportements,desdéplacementsetdesamisdel’enfant,etc.);plusieurs
versionsexistent.
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SPECIFICITESCULTURELLESDESABUSET
NEGLIGENCESDEL’ENFANCE
• Spécificitésliéesaucontextesocioculturel:lesguerres,campsde
réfugiés,enfantssoldats,situationdesorphelinsduSIDA(enfantsparents)
• Autressituationsproblématiques:excision,enfantsdansleschamps
deplantations,enfantsemployésdanslesusines(AsieetAfrique),
traficd’enfants,etc.
• Enfantsaccusésdesorcellerieparleursproches:encasdemaladie
oudemortbrutaledanslafamille,encasd’échecprofessionneloude
difficultésfinancières,souventdansdesmilieuxpauvresetdansles
campagnes(Adinkrah,2011).
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SPECIFICITESCULTURELLESDESABUSET
NEGLIGENCESDEL’ENFANCE
• Contexteafricainetasiatique
- Somatisations++++
- Danslespaysenvoiededéveloppement,oùl’autocensure
réprimel’expressiondelasouffrancepsychiquemaislalaissevolontiers
s’épancherparlavoieducorps,laplaintesomatiqueestsouvent
offertecommeexpressionphysiquedusyndromepsychosomatique
(Chidiac &Crocq,2011)
Lapriseenchargedel’adultedoitprendreencomptecesspécificités
éventuelles.
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IMPACTDESMALTRAITANCESD’ENFANCESUR
LESTROUBLESACTUELS:DONNERDUSENS
• Lesévénementstraumatisantsdel’enfance(AdverseChildhood
Experiences)ontdesrépercussionsimportantessurlasanté
psychiqueetphysiqueultérieure,lecomportementsocialetla
carrièreprofessionnelledel’individuconcerné,mêmeàl’âgeadulte
(Brownetal.,2009 ;Zielinski,2009)
• Sensdonnéparl’adulteàl’abus/négligenced’enfance
- Existencededifférencesculturellesdanslaperceptionet
l’interprétationdesMEetl’expressiondesréponsesfaceauxME
(Hinton&Kirmayer,2013)
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IMPACTDESMALTRAITANCESD’ENFANCESUR
LESTROUBLESACTUELS:DONNERDUSENS
• Explicationssouventévoquées:
- Injustice(exempled’unefemmeplacéecomme« bonne »ou
« domestique »alorsqu’ilsétaient7enfantsdanslafratrie)
- Incompréhension
- Etc.
• Dusensdonné,émergelesémotionsnégativestellesque:
- Haine(enverslesauteursdesabus/négligence)
- Anxiétéetangoisse
- Culpabilité
- Etc.
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APPROCHESTHERAPEUTIQUESPOURL’ADULTE
D’UNEAUTRECULTUREABUSEDANSSONENFANCE
• Plusieursapprochesutilesdanslesuivi
• Quellequesoitlatechnique,retenirque:
«L'importantn'estpascequ'onfaitdenous,maiscequenous
faisonsnous-mêmesdecequel'onfaitdenous.»Sartre
Changerlaperceptiondelasituationvécueestindispensable
poursereconstruire….certainspatientsrestentbloquéscommesitoute
leurvies’estarrêtéàleurenfanceouauxabus/négligencesdontils
ontétévictimes…
• Ils’agitquellequesoitl’approched’untravailcognitif
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QUELQUESTECHNIQUES
• ETHNOPSYCHIATRIE
- Chercherl’existencedecodethérapeutiquesocialenfonctiondelaME
- Casdesadultes(victimesetinconscientesaumomentdes
faits):enfonctiondeleurscroyances,cérémoniesspécifiques:raser
touslescheveuxpourqu’aveclescheveuxquirepoussent=renaissance
souventavecenfantssoldats,exempled’étudefaiteauTogosurles
enfantsdansletrafic,etc.
- Prièresdelibérationoudélivranceàl’église,chezlespasteurs,
chezlesmarabouts,etc.
- Commandercesgenresderituels(enfonctiondeleur
croyance).
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QUELQUESTECHNIQUES
• ETHNOPSYCHIATRIE
- Dansdenombreuxpaysd’AfriqueSubsaharienne,parexemple,des
rituelsdepurificationetderéconciliationintégrantlafamilleetla
collectivitésontmenéspourréintégreràlacommunautédesadultes
oudesenfants« souillés »parlaguerre.Qu’ilsaienteux-mêmes
commisdesexactionsouqu’ilsenaientététémoins,ilsdoiventêtre
réintégrésàleurgrouped’appartenance,protégésdudésirde
vengeancedeleurentourage,maisaussideleurpropreculpabilité,
reprendredesliensaussiharmonieuxquepossibleavecla
communautédesvivantsetaussiavecl’invisible(Green&Honwana,
1999).
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QUELQUESTECHNIQUES
• THERAPIECOMPORTEMENTALEETCOGNITIVE
- Approchecognitivetrèsindispensablepourchangerlaperceptionde
l’événementtraumatisantdel’enfance,travaillersurlesschémassipossible.
L’identificationdesschémasprécocesinadaptésettravaillersurcesschémas:
utilepourunemeilleurepriseencharge
- Approchecomportementale:accompagnerlespatientsàêtreplus
actifsetsortirdeleur« léthargie »pourdeveniracteurduchangementdesa
vie,et
LarelaxationestindispensablelorsdessuiviTCCcarlapriseenchargefait
remonterdessituationschargéesémotionnellement(émotionsnégativesen
l’occurrence)
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QUELQUESTECHNIQUES
• THERAPIECOMPORTEMENTALEETCOGNITIVE
- LatroisièmevaguedesTCCparexemple,apprendreaupatient
àdévelopperdesqualitéstellesque:
Développerlesnotionsdelapsychologiepositive
vLepardon,envuedepasseràautrechose
v Lagratitude
v etsipossiblesebasersurlanotionderésilience
v Etc.
v
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QUELQUESTECHNIQUES
• HYPNOSEERICKSONNIENNE
- Sipossiblerégressionenmieuxtraiterlasituationtraumatique
pour:
v Seréconcilieraveccepassédouloureux
v Prendreunnouveauchemin/départ
v Trouverunnouveausensdesavie
v Pardonnerlesabuseurs
v Sereconstruire
v Etc.
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QUELQUESTECHNIQUES
• AUTRESTECHNIQUES
- Mindfulness (pleineconscience)pourseconnecteràl’instant
présentaulieuderegarderpermanemmentlepassé
- Méditations
- EMDR(EyeMovementDesensitizationandReprocessingou
intégrationneuro-émotionnelleparlesmouvementsoculaires):peutaiderà
traiterlasituationtraumatiquevécuedansl’enfance
- EFT(Emotional Freedom TechniquesouTechniquesdelibération
émotionnelle):accepterlesémotionsliéesauxMEvécues,lesévacueret
mieuxsesentiretsereconstruire
- Etc.
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CONCLUSION
• DanslecontexteSuisse:
Lapriseencharged’unadultevictimedeMEd’uneautreculture
passepar:
- Identifierlesensquel’adultedonneàlaME
- Chercherl’existenceéventuelledepriseencharge« culturelle »
delaMEenquestion
- Négocieretproposerl’approchethérapeutiquelaplus
adéquatepourlepatientadulte(TCC,Hypnose,autres)
- Redonnerdusensàlavieensebasantsurdesnotionstelles
quelarésilience,etc.
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Mercipourvotreattention
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