File - L3 Bichat 2013-2014
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Fiche : Syndrome neurogène périphérique et syndrome médullaire Dermatomes : territoires somesthésiques cutanés innervés par un même nerf spinal ou crânien. I) Syndrome neurogène périphérique A. Lésion des corps cellulaires Définition Signes sensitifs Signes moteurs Examens comp Sd de la Atteinte cps c. -­‐Paralysie -­‐Amyotrophie EMG : î acté Corne moton. périph. périph musc moton. Antérieure -­‐Sensibilité N -­‐ROT -­‐ î acté spontanée et tracé pauvre au repos er Sd du Atteinte cps c. du 1 -­‐Douleurs N ganglion neurone sensitif au -­‐Tbles ssibilité (possible perte rachidien niveau ganglion -­‐Paresthésie à de ROT) rachidien post anesthésie B. Atteinte focalisée Sd Plexiq Complexe, bcp de variabilités. On distingue atteintes tronc sup et inf Sd Atteinte du n. -­‐Pares, hypo ou Déficit et amyotrophie m. Tronculaire périph anesthésie tactile et innervés par n. atteint thermo-­‐algique -­‐Douleur moins intense N. R adial Paresthésie d e l a f ace d orsale Gouttière radiale du 1er espace interosseux, hypo paresthésie entre pouce et index N. Médian N. Ulnaire N. Sciatiq Péronier lat Tibial N. fémoral Sd radiculaire paresthésies +/-­‐ douleurs de la partie externe face palmaire ainsi que de la face dorsale des 3èmes phalanges de l’index et du majeur. douleurs /paresthésies du tiers inf de la face palmaire des 4ème et 5ème doigts. Hypoesthésie de pratiquement toute la jambe Hypoesthésie de la face antéro-­‐externe de la jambe et de la face dorsale du pied. Hypoesthésie de la plante. Hypoesthésies de la face ant de la cuisse, face ant-­‐int du genou et de la jambe, bord int du pied atteinte des racines qui -­‐Main qui tombe -­‐Déficit long supinateur et long abducteur pouce -­‐Abolition ROT stylo-­‐radial Creux axillaire Paralysie triceps 3 premiers doigts qui sont touchés notamment pour la flexion ; la pronation de l’avant bras (rond et carré pronateur) ; la flexion main (palmaires) ; et la flexion/opposition du pouce. Épitrochlée Amyotrophie des petits m. intrinsèques de la main (griffe cubitale) ; atteinte du cubital ant (add de la main) ; fléchisseur commun profond des doigts 4 et 5 ; interosseux ; adducteur du pouce ; loge hypothénar. Loge de guyon Amyotrophie de l'hypothénar. Déficit des loges antéro-­‐externe et postérieure de jambe et ischio-­‐jambiers Abolition ROT achiléen Déficit de la flexion dorsale, adduction et abduction du pied (steppage) Déficit de la flexion du pied et des orteils -­‐Déficit de la flexion de la hanche et de l’extension de la jambe -­‐Abolition ROT rotulien douleurs +/-­‐ paresthésies. +/-­‐ des déficits moteurs. Signes sens ì par baignent dans le LCR +/-­‐ abolition du ROT correspondant. Abduction+rotation ext de l’épaule ROT Bicipital Flexion coude+prono-­‐supi av bras ROT stylo-­‐radial Extension coude, poignets et doigts ROT tricipital M. intrinsèques de la main ROT Cubito-­‐pronateur M. extrinsèques de la main+ Claude Bernard Horner Signe du talon ROT tibial postérieur signe de la pointe ROT achiléen C5 Région deltoïdienne C6 Région deltoide+bord ext av bras, pouce C7 C8 Région post bras et av bras, dos main, médius Face int bras et av bras et des 2 1er doigts D1 Face int du bras L5 De la fesse jusqu'au gros orteil latéralement Perte de la sensibilité de l’hallux Loge post (de la fesse jusqu'au petit orteil) S1 L2 à L5 (Sd queue de cheval) -­‐Douleurs radic : dos et jambes, anesthésie mb inf et des organes génitaux = "anesthésie en selle". -­‐Paralysie flasque complète des mb inf étirement (lasègue) ou ì pression LCR -­‐Abolition ROT rotuliens et achilléens. -­‐Tbles génito-­‐sphinctériens : rétention ou fuite d'urines (poser la question car parfois cachée par pudeur du patient) C. Lésions diffuses 1) Polynévrites et multinévrites -­‐Polynévrites touchent toutes les fibres de tous les troncs nerveux, début en distalité. Maladies systèmes : diabète, maladies endoc, OH chronique -­‐ Multinévrites quant à elles touchent certains troncs nerveux (atteinte multi loculaire) et que l'on voit surtout dans le diabète et des métastases multiples… 2) Polyradiculonévrites et méningoradiculites Les PRN touchent les racines et les troncs nerveux. Les MR touchent à la fois les méninges et les racines (+/-­‐ les troncs nerveux). On observe: – une atteinte motrice, sensitive et réflexe : bilatérale, +/-­‐ symétrique, globale (touchant à la fois les fibres proximales et distales). – un LCR anormal : augmentation des protéines avec cellularité normale dans les PRN ; augmentation des protéines et de la cellularité dans les MR. II) Syndrome Médullaire Lésion de la moelle (quand elle est coupée) => Paraplégie Sensitivo-­‐motrice =>Déficit Se. et Mot. des 2 côtés en même temps. Il faut différencier sd horizontal (on coupe à un niveau de la moelle) du sd localisé (ne touche qu’une seule zone limitée de la moelle : voir tableau ci-­‐dessous) /!\ Si lésion périph : ø Reflexes, Si lésion Centrale : Reflexes sont + vifs
