Déclaration de Relations Professionnelles 09/03/2012
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09/03/2012 Déclaration de Relations Professionnelles J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale : Société Affiliation/Relation • • Subvention / soutien à la recherche Frais de consultant / Honoraires • • SANOFI, ASTRA‐ZENECA PFIZER Aucun conflit d’intérêt pour le sujet de cette présentation Quelles compétences pour quelle éducation thérapeutique ? Jean‐Pierre Houppe Thionville 1 09/03/2012 EDUCATION et READAPTATION Sous la Direction de Bruno Pavy Pratiques éducatives en cardiologie Frison-Roche EDUCATION THERAPEUTIQUE? 2 09/03/2012 UNE DEFINITION…TRES CONNUE « L’éducation thérapeutique consiste à faire acquérir au patient et à maintenir des connaissances, compétences et attitudes lui permettant de prendre en charge sa maladie, en accomplissant pour lui-même des tâches, lesquelles pourraient être assurées par des soignants dans un autre contexte » (Professeur J.F. d’Ivernois - 1996) « L’éducation thérapeutique s’entend comme un processus de renforcement des capacités du malade et/ou de son entourage à prendre en charge l’affection qui le touche, sur la base d’actions integrées au projet de soin.. Elle vise à rendre le malade plus autonome par l’appropriation de savoirs et de compétences afin qu’il devienne l’acteur de son changement de comportement à l’occasion d’événements majeurs de la prise en charge ..avec aussi l’objectif de disposer d’une qualité de vie acceptable. Rapport SAOUT 2008 3 09/03/2012 2007 LOI HPST 4 09/03/2012 « Former le patient pour le rendre compétent à se soigner » Pr. Jean-François D’IVERNOIS Il semble de façon générale, qu’il faut accorder davantage d’importance aux résultats proprement éducatifs et ne pas considérer les changements de comportements ou les variations des paramètres de santé. D’IVERNOIS et JACQUEMET. 1999 5 09/03/2012 Un point de vue négligé… Définition de l’OMS (1998) « L’éducation thérapeutique est un processus continu, intégré dans les soins, et centré sur le patient qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, et les soins. 6 09/03/2012 Polémique à la suite des recommandations HAS en 2007 Isabelle Aujoulat, Maryvette Balcou-Debussche, Eric Bertin , Alain Deccache, Claudie Haxaire, Anne Lacroix, Jean-Daniel Lalau, France Libion, François Martin, Julie Pelicand, Alfred Penfornis, Brigitte Sandrin-Berthon, Claude Terral, Cécile Zimmermann Les écrits émanant de disciplines telles que la psychologie de la santé, la psychologie sociale, l’anthropologie, l’ethnologie, la communication, l’éducation pour la santé la sociologie ou la philosophie ont été ignorés les questions éthiques, la relation soignant/soigné, les notions d’accompagnement, d’empowerment ou de counseling ne sont qu’effleurées…plus encore, certaines de ces notions sont interprétées de manière restrictive et inadéquate avec les fondements éthiques de l’éducation thérapeutique. Ce document ne reflète pas les différentes démarches éducatives existantes, notamment précisées par l’Organisation mondiale de la santé en 1998 . La démarche éducative ne peut pas se réduire à la mise en place de séquences pédagogiques. En particulier, les dimensions psychologiques et sociales, qui sont des éléments constitutifs de la santé et de l’éducation, n’apparaissent ici que sous la forme de compétences à acquérir par le patient, ce qui est extrêmement réducteur. « Nous sommes en désaccord avec ces publications parce qu’elles ne mettent en évidence qu’une partie de la problématique des personnes atteintes de maladie chronique et ne proposent, en réponse, qu’un seul modèle d’éducation thérapeutique » 7 09/03/2012 Quelles compétences ? • Pour le patient • Pour le soignant Les textes officiels • RECOMMANDATIONS HAS • TEXTE AOUT 2010 • Compétences et régime d’autorisation La grande ambigüité… 8 09/03/2012 Compétences du Patient COMPETENCES SELON l’HAS AUTO-SOINS ET ADAPTATION 9 09/03/2012 Compétences du Soignant 10 09/03/2012 COMMUNIQUER APPRENDRE 11 09/03/2012 EVALUER ?????? Performance pédagogique ?????? Pédagogique Clinique Biologique Psychologique Sociale Economique 12 09/03/2012 Comment éduquer un patient? 3 Vérités ?? • Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale • La maladie est un bouleversement 13 09/03/2012 Circulation. 2009 Sep 22;120(12):1141-63 Quid de la santé des soignants qui savent? La connaissance est nécessaire, elle est indispensable, mais elle n’est jamais suffisante pour changer des comportements et même pour changer des croyances L’éducation thérapeutique: ce que nous apprennent les patients. André Grimaldi OBESITE 2009;3:34-38 14 09/03/2012 3 Vérités ?? • Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale • La maladie est un bouleversement BIOLOGIE MALADIE PSYCHO SOCIAL 15 09/03/2012 BIOLOGIE MALADIE PSYCHO SOCIAL PSYCHOCARDIOLOGIE • • • • • • 10 % des coronariens sont déprimés. 50% des insuffisants cardiaques : épisodes dépressifs L’anxiété : infarctus X 4 La colère :infarctus X 10. La dépression: infarctus X 2,5 Dépression + insuffisance cardiaque: mortalité X 3 16 09/03/2012 +87% E. Vigneron. Inégalités de santé sur les territoires Français. Ed Masson 2011 3 Vérités ?? • Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale • La maladie est un bouleversement 17 09/03/2012 Le Chaos de la Maladie • D’un point de vue psychique la maladie est une expérience singulière d’adaptation où les profonds changements de l’état de santé et de la vie donnent lieu dans de nombreux cas à une remise en cause fondamentale des valeurs sur lesquelles reposaient la vie du patient. • La maladie définit un enjeu psychique essentiel lié à la mobilisation de ressources psychiques qui font appel à de nouvelles valeurs et qui constituent d’autres raisons de vivre • La maladie chronique grave se caractérise par un risque de mort et se traduit par des peurs spécifiques liées à cette réalité : mort, souffrance, déchéance , abandon… CYRIL TARQUINIO. Traité de Psychologie de la santé . Ed Dunod 18 09/03/2012 KK Larsen.Circulation.2010;122:2388-2393 •Risque X 4 •Patients jeunes sans passé psychiatrique •Premier mois +++ 3 Questions • Pédagogie? • Changement? • Quelles compétences? Comment répondre à ces questions? 19 09/03/2012 LE SENS DES MOTS VOUS AVEZ DIT: EDUCATION THERAPEUTIQUE… ? THERAPEUTIQUE • THERAPEIA • THEOS Celui qui prend soin au nom d’un Dieu 20 09/03/2012 Les 4 Principes des Thérapeutes • Soigner c’est s’occuper du corps et du psychisme qui sont inséparables • Le malade peut apprendre de sa maladie • Le Thérapeute ne guérit pas, « il prend soin ». • Le Thérapeute – n'est pas un "sujet supposé savoir", – mais "un sujet supposé écouter" EDUQUER • EX..DUCARE : conduire hors de, Guider • CONSÉQUENCES – Déplacement, Mouvement – Direction – Changement 21 09/03/2012 Du Savoir au Changement « Le changement comportemental est probablement la chose la plus difficile à obtenir… » Pr. Jean François D ’IVERNOIS, 1999 LOI DE L’EQUILIBRE RELATIONNEL « Dans une relation duelle , pour espérer un changement du partenaire il est nécessaire de changer soi-même » 22 09/03/2012 MEDECIN PATIENT ORDONNANCE 23 09/03/2012 24 09/03/2012 LE DEPLACEMENT DU SOIGNANT • Avoir dénouer son « ambiguïté » de soignant Je suis le sauveur et le savant Je veux que vous m’aimiez Je vais vaincre la mort Je vous soigne car personne ne m’a soigné Je vous donne…donc soyez reconnaissant Je vous donne …et ne vous avisez pas de vouloir me donner – ETC…ETC… – – – – – – CHANGEMENT DE POINT DE VUE La rencontre 25 09/03/2012 La rencontre Les conditions de la rencontre • Accepter la rencontre • Faire vivre la relation • Faire confiance 26 09/03/2012 ACCEPTER LA RELATION • Le patient et le thérapeute forment un couple. • Les émotions de l’un et de l’autre vont rentrer en résonance. • Être capable d’accepter les émotions de l’autre et les siennes. • Pour accepter il faut avoir accès. • Ressentir…constater…sans se laisser envahir. • Accepter ce que le patient nous apprend sur nous-mêmes. FAIRE VIVRE RELATION • Ne pas avoir de relation figée. • improviser en permanence – Ce qui est vrai à un moment sera faux plus tard – Ce qui est vrai avec un est faux avec l’autre la relation juste est une relation ajustée Pierre Le Coz « Petit traité de la décision médicale » 27 09/03/2012 FAIRE CONFIANCE • Donner envie et non imposer • Admettre – Que je sais beaucoup (en théorie) – Que je ne connais rien de l’autre • Accepter que l’autre sait plus de choses sur lui même que je n’en saurai jamais • Savoir faire silence… ELOGE D’UNE APPARENTE PASSIVITE La vraie rencontre 28 09/03/2012 La vraie rencontre Échange changement de trajectoire Le Changement de trajectoire du patient 29 09/03/2012 SORTIR DE LA MALADIE… Maladie = Tourner en rond BRISER LE CERCLE ACCOMPLISSEMENT PRECOMTEMPLATION MODIFICATION ACTION COMTEMPLATION PREPARATION 30 09/03/2012 «Tout changement thérapeutique est en fait un changement dans l’image que le patient a du monde ». JE SUIS MALADE J’AI UNE MALADIE J’AI UNE PART DE MOI MALADE 31 09/03/2012 PRISE DE CONSCIENCE JE PRENDS SOIN DE MOI • DEUX INTERVENANTS • UN INTERMEDIAIRE PRISE DE CONSCIENCE DU PATIENT JE MOI ► CES DEUX PARTIES EXISTENT ► CES DEUX PARTIES ONT LEURS PROPRES REGLES ► CES DEUX PARTIES PEUVENT COMMUNIQUER ► CES DEUX PARTIES PEUVENT APPRENDRE L’UNE DE L’AUTRE ► CES DEUX PARTIES PEUVENT FONCTIONNER EN HARMONIE 32 09/03/2012 La place du soignant « Le contrat thérapeutique n’est plus seulement un contrat entre le médecin et le patient mais un contrat entre le moi rationnel et le moi émotionnel du patient où le médecin doit jouer le rôle de tiers intermédiaire en se faisant l’avocat des deux parties » André Grimaldi RATIONNEL et EMOTIONNEL • En éducation thérapeutique le patient amène son corps de maladie, qui contient une part émotionnelle encore indicible ( infantile). • C’est au thérapeute de faire la jonction entre – le moi rationnel (parlant) du patient – et le moi émotionnel ( non parlant mais actant) du patient 33 09/03/2012 RATIONNEL et EMOTIONNEL • RATIONNEL : parlant – « c’est décidé ,j’arrête de fumer » – « dans trois mois j’ai perdu 5 kilos » • ÉMOTIONNEL: actant – Le patron veut me voir : J’allume une cigarette – Je rentre à la maison …elle est vide :Je me précipite sur une plaque de chocolat Rôle du médecin • • • • • TIERS INTERMEDIAIRE MEDIUM LEURRE CATALYSEUR… 34 09/03/2012 MEDECIN PATIENT LE PATIENT PEUT S’ENTENDRE Changement de posture 35 09/03/2012 « Je suis celui qui sait pour l’autre » « Je suis celui qui doit découvrir avec l’autre ce qui est le mieux pour lui » Jean-François Malherbe : Autonomie et Prévention. Artel-Fides. Bruxelles 1994 L’objectif n’est pas de rendre le patient plus savant mais de l’aider à utiliser le savoir savant que je possède. Ce savoir savant n’a d’intérêt pour le patient que s’il peut lui donner du sens par rapport à son histoire personnelle. Jean-François Malherbe : Autonomie et Prévention. Artel-Fides. Bruxelles 1994 36 09/03/2012 Conclusion MALADIE et EDUCATION • CONCEPTION BIOPHYSIOLOGIQUE – MALADIE D’ORGANE – GUERISON PAR APPORT EXTERIEUR • PRIMAUTE du MEDICAMENT • APPORT DE CONNAISSANCES • CONCEPTION BIOPSYCHOSOCIALE – MALADIE GLOBALE – GUERISON PAR MODIFICATION INTERIEURE • PRIMAUTE DU COMPORTEMENT • CONNAISSANCES ET PROCESSUS DE CHANGEMENT 37 09/03/2012 LOI HPST La Qualité de Vie 38 09/03/2012 Etat de santé Symptômes physiques Conditions physique Spiritualité QUALITE DE VIE Relations aux autres Statut socioéconomique Poursuite activités Bonheur Facteurs psychologiques Facteurs sociaux Attitude positive Humeur Aspect Soutien social Activité sociale Comportements d’autosoins Heo. S. Heart Lung 2009;38: 100-8 . Quality of life with heart failure : ask the patients Les compétences • • • • Accepter son propre changement Cultiver la présence Oser le non-vouloir Ne pas faire obstacle 39 09/03/2012 Le point de départ « Le carburant de l’éducation thérapeutique , c’est la qualité du lien » Silla Consoli 40 09/03/2012 MERCI… LA MALADIE 41
