« N'attends pas que les éléments et tu seras heureux »

Brèves de comptoir
« N'attends pas que les éléments
arrivent comme tu le souhaites ;
décide de vouloir ce qui arrive
et tu seras heureux »
Michel HANSSEN
Brèves de comptoir
Michel HANSSEN (Haguenau)
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Afin d’inaugurer cette nouvelle
année, je vous propose cette
citation du stoïcien Epictète
dont la réflexion porte essentiellement sur la sagesse et
la recherche du bonheur. Sa
philosophie est essentiellement minimaliste, puisqu’elle
consiste à éviter le malheur
en guise de but de la vie, plutôt qu’une recherche proprement dite du bonheur (pour
en savoir plus : voir le manuel
d’Epictète).
Dans le contexte national,
international... et accessoirement, de notre monde hospitalier public, la lecture entière
de ce manuel ne sera certainement pas de trop afin d’affronter l’horizon de cette nouvelle
année.
J’ai été interpellé par un certain nombre de collègues
en regard d’un message du
Syndicat National des Spécialistes des maladies du Coeur
et des Vaisseaux (en date du
3 novembre 2016) évoquant
l’ONDAM : « L’analyse de ces
dépenses montre que sur les
5 dernières années presque la
moitié de l’augmentation de
l’ONDAM en ville a été engloutie par les prescriptions hospitalières exécutées en ville. Ce
hold up montre à quel point
les dépenses réellement liées
à la médecine ambulatoire ont
été stabilisées ». Ces dépenses
regroupent principalement le
médicament, des transports
sanitaires, des actes d’auxi-
liaires médicaux et des indemnités journalières. Si l’on peut
souscrire à une meilleure responsabilisation du corps médical dans la maitrise des prescriptions à l’hôpital (1) il y a lieu
de moduler des terminologies
carricaturales du type « hold
up ». Les explications mériteraient un développement qui
ne peut faire l’objet des « Brèves
de comptoir ».
On observera juste, à titre
d’exemples, qu’une des raisons
significatives en sont la prescription des nouveaux traitements contre l’Hépatite C, un
recours aux urgences massif et
souvent pour des soins légers
(2) dont l’origine pourrait être
explicitée, la prescription à la
sortie du patient… qui pourrait ne figurer que dans la
lettre de liaison en terme de
proposition, etc… A tout cela,
on pourrait rajouter une évaluation forte de la pertinence
des actes, telles la chirurgie
du canal carpien, la césarienne programmée, l’imagerie médicale... et l’angioplastie
coronaire. On en déduira facilement, que la responsabilisation médicale concerne toutes
nos obédiences et qu’il y a lieu
de rester prudent sur les anathèmes !
A l’encontre d’une vision, paraissant nécessaire, territoriale
de santé entre médecine publique et libérale, on note un
positionnement du Syndicat
des Médecins Libéraux (SML)
rapporté par Hospimédia (3)
qu’il faut « restructurer fermement l’offre de soins hospitalière » et que l’hospitalisation
« doit se situer absolument
comme le dernier recours ».
Si sur ce dernier aspect on
peut également souscrire à
une structuration territoriale
de bonne prise en charge de
l’usager et d’efficience économique, il faudrait souligner
dans le même temps la réouverture d’un certain nombre
de « chantiers » : quid de la permanence des soins, quid des
règles d’hospitalisation à domicile (HAD), quid de la prise
en charge par les établissements privés du type de pathologie et du type de patientèle,
… quid de la rémunération des
professionnels de santé mais
cela semble être un sujet « vulgaire ». Tout cela n’engage pas
à une espérance constructive
d’une véritable réflexion commune sur une bonne filière de
soins pour l’usager.
Faisant suite à la loi nationale
de santé et afin de mettre du
« baume au coeur » aux médecins hospitaliers, notre tutelle
a lancé le « grand chantier »
sur l’attractivité à l’hôpital. Les
mesures retenues vont, enfin,
permettre à nos collègues libéraux de mettre en évidence
tous nos privilèges !!! La prime
d’engagement de service public exclusif, la prime d’exercice
territoriale dans le cadre des
Groupements Hospitaliers de
Territoires, … tout ceci ne peut
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Sachant que le déficit des hôpitaux publics est généré à 70
% par les CHU on peut d’abord
espérer que la filiale propose
sa bonne gestion dans notre
propre baronnie.
- Une étude américaine (5)
Nous serons vraisemblable- démontre que la mortalité
ment en 2017 amenés à reve- est un peu plus basse pour
nir sur ces très belles nouvelles. les patients hospitalisés traités par une femme médecin
plutôt qu’un homme. Ayant
Le saviez-vous ?
- CHU a l’export (4) : « pour à l’esprit les spécificités Nordtrouver de nouvelles sources Américaines, avec un exemple
de revenus, les Centres Hospi- récent de haut niveau, nous
taliers Universitaires vont créer pourrions proposer une étude
une filiale commune de droit complémentaire dans notre
privé à travers laquelle ils pour- beau pays.
ront construire ou gérer des
hôpitaux dans d’autres pays ».
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- La déclaration percutante de
notre ministre de la santé : « En
2017, le trou de la santé aura
disparu ». Un grand bravo à nos
visionnaires !
(1) La maîtrise des prescriptions à l’hôpital : mieux responsabiliser le corps médical
(Sécurité Sociale – septembre
2016)
(2) DRESS : Enquête nationale
sur les structures des urgences
hospitalières (juin 2013, 7 octobre 2014)
(3) Hospimédia 20/10/2016
(4)
L’Express,
n°3415,
14/12/2016
(5) APM News 21/12/2016 ;
JAMA Internal Medicine
"N’ATTENDS PAS QUE LES ÉLÉMENTS ARRIVENT COMME TU LE SOUHAITES ;
DÉCIDE DE VOULOIR CE QUI ARRIVE ET TU SERAS HEUREUX"
que contribuer à notre bonheur ; et ces extraordinaires
avancées ne présagent pas des
fabuleux résultats que nous
attendons suite à la signature
du protocole d’accord de méthode (Sic !).
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