Enseignement IFSI Processus traumatiques Année universitaire 2010-2011 Unité d’Enseignement 2.4.S1

Enseignement IFSI
Année universitaire 2010-2011
Processus traumatiques
Unité d’Enseignement 2.4.S1
1
Traumatismes de la route
Pr. Patrick PLAISANCE
Service des Urgences
Hôpital Lariboisière, Paris
Université Paris 7, Denis Diderot
2
Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
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Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
4
Définition du traumatisme
O.M.S.
Dommage physique causé à une personne lorsque son
corps a été soumis de façon soudaine ou brève, à un
niveau d’énergie intolérable et provoquant des lésions
telles que contusions, plaies, hématomes, fractures.
5
Définitions
• Traumatisé léger
• Polytraumatisé : Blessé grave, présentant plusieurs lésions
traumatiques dont une met en jeu le pronostic vital à court
terme.
• Fracturé : Lésion osseuse consistant en une solution de
continuité complète ou incomplète avec ou sans
déplacement des fragments.
• Polyfracturé : Patient victime de plusieurs fractures
pouvant engager le pronostic fonctionnel mais non le
pronostic vital.
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Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
7
Traumatisme de la route
• Plusieurs composantes :
– Patient
– Objet vulnérant (voiture)
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Traumatisme de la route
• Plusieurs composantes :
– Patient
– Objet vulnérant (voiture)
– Circonstances de survenue :
• Traumatisme pur
• Traumatisme secondaire à un problème médical aigu
– Durée de prise en charge initiale (désincarcération)
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Traumatisme de la route
• Plusieurs composantes :
– Patient
– Objet vulnérant (voiture)
– Circonstances de survenue :
• Traumatisme pur
• Traumatisme secondaire à un problème médical aigu
– Durée de prise en charge initiale (désincarcération)
– Pluridisciplinarité (témoins, Police, Pompiers)
10
Traumatisme de la route
• Plusieurs composantes :
– Patient
– Objet vulnérant (voiture)
– Circonstances de survenue :
• Traumatisme pur
• Traumatisme secondaire à un problème médical aigu
– Durée de prise en charge initiale (désincarcération)
– Pluridisciplinarité (témoins, Police, Pompiers)
– Nombre de victimes
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Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
Types de traumatismes routiers
sur 1887 patients
Diagnostic
Nombre de cas Fréquence
Traumatisme sans lésion osseuse
958
32,3%
Fracture des membres
343
11,6%
Traumatisme crânien
149
5,0%
Plaie ouverte de la face
144
4,9%
Plaie ouverte des membres
131
4,4%
Entorse de la cheville
128
4,3%
Plaie ouverte du cuir chevelu
113
3,8%
Plaie superficielle
92
3,1%
Polytraumatisme
84
2,8%
Traumatisme du thorax
47
1,6%
Traumatisme du bassin
37
1,2%
Traumatisme de l’abdomen
23
0,8%
13
Classification des traumatismes
Taux de mortalité (/ 100 000) par traumatisme, en fonction du sexe et du type de traumatisme
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Répartition des accidents en fonction
du type et du lieu
Circulation
Non précisé
Travail ou école
Sport
A domicile
15
Gestes thérapeutiques sur 1887 patients
Geste
Nombre de cas Fréquence
Injection
336
11,3%
Perfusion
306
10,3%
Aérosol
67
2,2%
Pansement
767
25,8%
Suture
502
16,9%
Immobilisation
514
17,3%
Intervention chirurgicale
35
1,1%
Autres gestes thérapeutiques
76
2,6%
Aucun geste thérapeutique
779
26,2%
Information non précisée
296
19,9%
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Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
Rôle de l’IDE
devant un traumatisme routier
•
•
•
•
•
Protéger et se protéger
Ecouter
Soulager - traiter
Surveiller
Etre à la disposition du médecin et en bonne
coordination.
• Anticiper
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Classification des traumatismes
• « Mécanisme » ou cause externe du traumatisme :
– véhicule à moteur, chute d’une hauteur, noyade, …
• Caractère intentionnel ou non : traumatisme auto infligé,
intentionnel, accidentel,…
• Nature : fracture, contusion, brûlure,…
• Zone atteinte : membres, tête, abdomen,…
• Lieu de survenue : au travail, à l’école, au domicile, sur la
route,…
• Activité menée au moment du traumatisme : bricolage,
pratique d’un sport, jeu,…
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Recherche de signes de gravité
Avant toutes choses +++
• Neurologiques (coma) : échelle de coma de Glasgow
– Glycémie capillaire
• Pulmonaires :
– Dyspnée
– FR : (tachypnée ou polypnée) ou
(apnée)
– SpO2
(bradypnée) ou nulle
• Circulatoires :
– TA, FC
20
Score de Glasgow
Ouverture des yeux
•
•
•
•
spontanée
à l’ordre
à la douleur
nulle
4
3
2
1
Réponse verbale
•
•
•
•
•
orientée
confuse
mots inadaptés, pas de sens
sons incompréhensibles
nulle
5
4
3
2
1
Réponse motrice (meilleure réponse à G ou à D)
•
•
•
•
•
•
obéit à un ordre oral
orientée à la douleur
non orientée à la douleur (flexion des coudes avec évitement)
décortication (Membre Sup. : flexion lente, Membre Inf. extension)
décérébration (M.Sup.rot int. + hyperext, M.Inf. ext. + flexion plantaire)
aucune
 score maximal = 15, minimal = 3
6
5
4
3
2
1
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
- Patient •
•
•
•
•
Se présenter
Ecouter
Diminuer l’anxiété, apaiser
Expliquer
Prendre les renseignements :
–
–
–
–
Age
Antécédents médico-chirugicaux
Allergie
Traitement usuel
22
Facteurs prédisposants
• Fragilité osseuse :
– Ostéoporose
– Personne âgée
– Tumeurs osseuses
• Pathologies associées :
– Limitation du champ visuel
– Problèmes métaboliques
– Problèmes cardiaques
– Problèmes neurologiques
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Circonstances de l’accident
• Auprès du patient, de la police, des pompiers :
–
–
–
–
–
–
–
–
Type d’accident
Impact (force, localisation)
Ceinturé ou non
Port du casque sanglé ou non
Cinétique
Notion de projection
Traces de freinage
Autres victimes (état clinique)
• Faire préciser l’heure du dernier repas
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Signes fonctionnels du patient
Avant toute mobilisation de la victime
• Perte de connaissance initiale :
– Présence ou pas
– durée
• Douleur spontanée
• Impotence fonctionnelle totale ou partielle :
– Difficulté/impossibilité d’effectuer un mouvement
volontaire d’un membre ou d’une partie d’un membre
• Sensibilité diminuée
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Bilan clinique du patient
• De la tête au pied +++  patient déshabillé
– Plaie du crâne (peut beaucoup saigner)  kit de suture
– Sang ou liquide (céphalo-rachidien) sortant d’une oreille (peut
signer une fracture du rocher)  bandelette urinaire
– Autres plaies (souillées ou non; corps étranger), hématomes,
excoriations cutanées  pansement de plaies
• NB : toute plaie proche d’une fracture = fracture ouverte
– Type de respiration du patient (symétrique ou non, Fréquence
respiratoire +++)
– Pâleur, cyanose
– Respiration abdominale
– Déformation de membre  attelle
– Rachis  minerve
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Autre type de bilan clinique
• Du local vers le général :
– Examen local :
•
•
•
•
•
Douleur
Plaie avec saignement ou non
Déformation
Abrasion cutanée, hématome (fracture ouverte)
Corps étrangers
– Examen loco-régional :
• Pouls et sensibilité distaux à la douleur de membre
• Douleur projetée
– Examen général :
• Grandes fonctions
– NB : Un traumatisme peut en cacher un autre +++
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Evaluer la douleur
• Mesurer l’intensité douloureuse par :
– L’échelle visuelle analogique (0 à 100 mm)
– L’échelle numérique (de 0 à 10)
– L’échelle verbale simplifiée
– Echelle comportementale
28
EVA face patient
Pas de
douleur
Douleur
Maximale
imaginable
EVA face soignant
ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE
Graduation de 1 à 10 mm
Echelle comportementale
CRITÈRES ÉVALUÉS
– Gémissements, plaintes
– Front plissé, crispation du visage
– Attitude antalgique visant à la protection d’une zone en position
de repos (assis ou allongé)
– Mouvements précautionneux
COTATION DES CRITÈRES DE 0 A 16 POINTS RÉALISÉE SPONTANÉMENT
ET PENDANT L’EXAMEN
– 0 = absent
– 1 = faible
– 2 = marqué
31
Rôle de l’IDE en préhospitalier
Traiter la douleur
• Fonction de l’intensité :
– 0-3 (0-30 mm)  palier 1 (paracétamol)
– 4-6 (30-60 mm)  palier 2 (codéine ou tramadol)
– 7-10 (70-100 mm)  palier 3 (morphine)
• Autres types d’analgésie :
– Loco-régionale (bloc ilio-fémoral)
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Traiter la douleur
• Fonction de l’intensité :
– 0-3 (0-30 mm)  palier 1 (paracétamol)
– 4-6 (30-60 mm)  palier 2 (codéine ou tramadol)
– 7-10 (70-100 mm)  palier 3 (morphine)
• Autres types d’analgésie :
– Loco-régionale (bloc ilio-fémoral)
– MEOPA (Mélange équimoléculaire Oxygène Protoxyde
d’Azote)
33
Rôle de l’IDE en préhospitalier
Traiter la douleur
• Co-analgésie : GREC
– Glaçage
– Repos
– Elévation
– Compression (attelles)
34
Rôle de l’IDE en préhospitalier
Autres traitements
• Pose d’une voie veineuse
• Réchauffer (couverture de survie, draps chauds, air
chaud)
• Si plaies : Désinfection, Rinçage si nécessaire,
protection
• Si corps étranger : ne pas le retirer
• Lancer une bandelette urinaire si traumatisme
abdominal
35
Rôle de l’IDE en préhospitalier
Communiquer avec les accompagnants
• Faire un bilan clinique sobre
• Rassurer
• Donner les informations d’orientation
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Rassurer, surveiller le patient
• Expliquer pas à pas au patient tout le processus
• Surveiller le brancardage
• Pendant le transport :
– Douleur nociceptive spontanée et induite par les soins
– Grandes fonctions (Glasgow, TA, FC, SpO2, FR)
– Couleur, chaleur de la peau, extrémités
• Point clinique en fin de transport :
– Reprise des paramètres vitaux
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Rôle de l’IDE en préhospitalier
Faire la transmission à son(sa) collègue
• Orale
• Ecrite détaillée :
– Patient
– Circonstances de l’accident
– Constantes vitales initiales
– Bilan des lésions
– Evolution pendant le transport
– Coordonnées de la famille
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Plan
•
•
•
•
Définition d’un traumatisme
Spécificités du traumatisme de la route
Epidémiologie
Prise en charge paramédicale :
– Circonstances : pré et intrahospitalières
– Rôle propre de l’IDE :
•
•
•
•
Diagnostic
Traitement
Surveillance
Orientation
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Rôle de l’IDE aux Urgences
Circulaire du 14 mai 1991
• Tous les malades arrivant au SAU sont dirigés vers
l’IDE d’accueil (sauf S.M.U.R.)
• Grands Axes :
– Accueille, informe et guide le patient et ses
accompagnants
– Débute un traitement
– Oriente vers le secteur approprié après avis médical
– Assure la surveillance régulière de la salle d’attente
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Rôle de l’IDE aux Urgences
Accueil et triage
•
•
•
•
Observe (déformations, coloration, sueurs,...)
Récupère les transmissions (pompiers, témoins,...)
Interroge (anamnèse, ATCD, Traitement...)
Mesure les paramètres vitaux (FC, TA, T°, FR, SpO2),
Douleur
• ➠ Echelles, grilles ou protocoles de tri
• ➠ Allô Docteur !
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Rôle de l’IDE aux Urgences
Catégorisation (CIMU)
Infirmier(e) d’Accueil et d’Orientation = IAO
42
Rôle de l’IDE aux Urgences
Triage - Orientation
Triage :
• Si état de choc
• Si déficit neurologique, vasculaire ou tendineux ;
si déformation , suspicion de fracture ouverte
• Si défaillance viscérale
• Si pas de déficit, en fonction de l’EVA ou lésion associée
1
2
2
3/4
Orientation :
• Salle d’accueil des Urgence vitales
• Box / Zone de soins
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Autres rôles de l’I.A.O.
•
•
•
•
•
Premiers gestes : installation (décubitus, demi-assis,
immobilisations,...), antisepsie et pansements
SAT – VAT
Gestion de la douleur (protocoles)
Aide et soutien psychologique
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Rôle de l’IDE aux Urgences
En box de soin
• Aide le médecin des Urgences :
– Préparation du matériel (suture, plâtre, MEOPA…)
– Confort du patient
• Si bloc opératoire :
– Bilan pré-opératoire
– Regroupe les éléments du dossier : Radios, ECG, examens
biologiques
– Retire les bijoux
– Prépare la peau
– Fait signer l’autorisation d’opérer aux parents
– Prévient l’équipe d’anesthésie, de chirurgie ou d’hospitalisation
45
Rôle de l’IDE aux Urgences
En box de soin
• Si traitement orthopédique:
– Aide le médecin du SAU
– Pansements
• Surveillance du patient
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Rôle de l’IDE aux Urgences
Sortie du patient
• Donne le dossier complet au patient (radios, examens
biologiques,…)
• Donne l’ordonnance et les recommandations orales et
écrites (surveillance de contention, revenir si moindre
souci…)
• Explique l’importance de la consultation post-urgences
prévue par le médecin
• S’assure de la présence, si possible, d’un accompagnant
• S’assure du meilleur moyen de retour à domicile
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Conclusion
• Le traumatisme routier :
– est bien spécifique
– s’intègre à la fois dans un rôle IDE pré et intrahospitalier
– impose une rigueur de tous les instants
– a un pronostic fonctionnel fonction des lésions initiales
et surtout de la prise en charge initiale.
• Le rôle de l’infirmier(e) est donc fondamental en
termes de traitement initial, de surveillance et de
lien avec les accompagnants.
48
49
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