RAPPEL DES CONTRE-INDICATIONS, MISES EN GARDE ET PRECAUTIONS D'EMPLOI RCP STAMARIL rectificatif d’AMM du 13/12/2010 Contre-indications • • • • • • • • Réaction d’hypersensibilité aux oeufs, aux protéines de poulet, ou à tout composant de STAMARIL. Réactions d’hypersensibilité graves (ex : anaphylaxie) suite à une précédente injection d’un vaccin de la fièvre jaune. Immunosuppression qu’elle soit congénitale, idiopathique ou résultant d’un traitement corticoïde par voie générale (à des doses supérieures à celles qui sont utilisées par voie locale ou en inhalation), ou due à une radiothérapie ou à des médicaments cytotoxiques. Antécédents de dysfonctionnements du thymus (incluant thymome et thymectomie). Infection symptomatique par le VIH. Infection asymptomatique par le VIH quand elle est accompagnée d’une déficience prouvée de la fonction immunitaire (voir rubrique 4.4 du RCP). Enfants âgés de moins de 6 mois (voir rubriques 4.2 et 4.4 du RCP). Maladie fébrile sévère en cours. Mises en garde spéciales et précautions d’emploi Comme pour tout vaccin injectable, un traitement médical approprié doit être disponible immédiatement et une surveillance doit toujours être effectuée en cas de réaction anaphylactique ou de toute autre réaction d’hypersensibilité survenant après l’administration du vaccin. STAMARIL ne doit être administré qu’aux personnes qui sont/seront à risque d’infection par le virus de la fièvre jaune ou qui doivent être vaccinées afin de se conformer à la réglementation sanitaire internationale. Avant toute vaccination contre la fièvre jaune, un soin particulier doit être pris pour identifier les personnes qui pourraient être à risque accru d’effets indésirables suite à la vaccination (voir rubrique 4.3 du RCP et ci-dessous). Maladie neurotrope associée à la vaccination anti-amarile (YELAND) Très rarement, des cas de maladies neurotropes associées à la vaccination anti-amarile (YEL-AND) ont été rapportés, avec des séquelles ou une évolution fatale dans certains cas (voir rubrique 4.8). Les signes cliniques sont apparus dans le mois suivant la vaccination, avec une fièvre élevée et des céphalées pouvant évoluer en confusion mentale, encéphalite/encéphalopathie, méningite, déficits neurologiques focaux ou syndrome de Guillain Barré. A ce jour, cette pathologie a concerné des sujets primovaccinés. Le risque semble plus élevé chez les sujets âgés de plus de 60 ans, bien que des cas aient aussi été rapportés chez des personnes plus jeunes ou à la suite d'une transmission au nourrisson lors de l'allaitement. Maladie viscérotrope associée à la vaccination anti-amarile (YEL-AVD) Très rarement, des cas de maladies viscérotropes associées à la vaccination anti-amarile (YEL-AVD) ressemblant à une infection fulminante par le virus sauvage ont été rapportés (voir rubrique 4.8 du RCP). Les signes cliniques peuvent inclure fièvre, fatigue, myalgies, céphalées, hypotension pouvant évoluer en acidose métabolique, cytolyse des muscles et du foie, lymphocytopénie et thrombocytopénie ou insuffisance rénale ou respiratoire. Le taux de mortalité se situe autour de 60 %. A ce jour, tous les cas de maladies viscérotropes associés à la vaccination anti-amarile sont survenus chez des sujets primovaccinés dans un délai de 10 jours après la vaccination. Le risque semble plus élevé chez les personnes âgées de plus de 60 ans, cependant des cas ont été rapportés chez des personnes plus jeunes. Les pathologies du thymus ont aussi été reconnues comme étant un facteur de risque potentiel (voir rubriques 4.3 et 4.8 du RCP). Sujets immunodéprimés STAMARIL ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées (voir rubrique 4.3 du RCP). Si l’immunodépression est temporaire, la vaccination doit être retardée jusqu’à ce que la fonction immunitaire soit revenue à la normale. Il est conseillé aux patients qui ont reçu des corticoïdes par voie générale pendant 14 jours ou plus, de retarder la vaccination d’au moins un mois après la fin du traitement. Infection par le VIH STAMARIL ne doit pas être administré aux personnes souffrant d’une infection symptomatique par le VIH ou d’une infection asymptomatique par le VIH quand elle est accompagnée d’une déficience prouvée de la fonction immunitaire (voir rubrique 4.3 du RCP). Cependant, les données actuelles sont insuffisantes et ne permettent pas de déterminer les paramètres immunologiques qui pourraient différencier les personnes capables de développer une réponse immunitaire protectrice et pouvant être vaccinées en toute sécurité, de celles pour qui la vaccination serait potentiellement dangereuse et inefficace. En conclusion, si un sujet infecté par le VIH et asymptomatique ne peut éviter un voyage en zone d’endémie, les recommandations officielles doivent être prises en compte en considérant le rapport bénéfice / risque de la vaccination. Enfants nés de mères séropositives pour le VIH Les enfants âgés d’au moins 6 mois peuvent être vaccinés s’il est confirmé qu’ils ne sont pas infectés par le VIH (voir rubriques 4.2 et 4.3 du RCP et ci-dessous). Les enfants d’au moins 6 mois infectés par le VIH qui nécessiteraient une protection contre la fièvre jaune doivent être orientés vers une équipe pédiatrique spécialisée qui donnera son avis sur la possibilité ou non de vacciner. Age Enfants âgés de 6 à 9 mois STAMARIL ne doit pas être administré aux enfants de moins de 6 mois (voir rubrique 4.3 du RCP). Les enfants âgés de 6 à 9 mois peuvent être vaccinés seulement dans des circonstances particulières (ex : épidémies majeures) et sur la base des recommandations officielles en vigueur. Personnes âgées de 60 ans et plus Des effets indésirables graves et potentiellement mortels (incluant des réactions systémiques et neurologiques persistant plus de 48 heures, des maladies neurotropes ou viscérotropes associées à la vaccination anti-amarile), semblent se produire à des fréquences plus élevées après l’âge de 60 ans. Par conséquent, le vaccin doit uniquement être administré aux personnes présentant un risque élevé de contracter la fièvre jaune (voir ci-dessus et rubrique 4.8 du RCP). Document non promotionnel DOCUMENT D'INFORMATION Programme renforcé d'investigation de rares cas d'effets indésirables graves pouvant potentiellement survenir après une vaccination par STAMARIL® (vaccin anti-amarile) STAMARIL ne doit pas être administré par voie intramusculaire aux personnes souffrant de troubles hématologiques comme l’hémophilie, la thrombocytopénie ou aux personnes traitées par anticoagulants, l’injection par voie intramusculaire pouvant causer des hématomes au site d’injection. L’administration par voie sous-cutanée doit être alors utilisée. Les patients souffrant d'intolérance héréditaire rare au fructose ne doivent pas recevoir ce vaccin. Transmission Il n'existe que très peu de cas rapportés suggérant qu'une transmission du virus vaccinal de la fièvre jaune au nourrisson lors de l'allaitement par une mère vaccinée en post-partum puisse se produire. En cas de transmission, les nourrissons peuvent éventuellement développer une maladie neurotrope associée à la vaccination antiamarile (YEL-AND), dont ils guérissent (voir rubrique 4.6 du RCP). Le RCP complet de STAMARIL est disponible sur le site internet de l'Agence Nationale de Sécurité Sanitaire du Médicament et des produits de santé (ANSM) : www.ansm.sante.fr DÉCLARATION DES EFFETS INDÉSIRABLES SUSPECTÉS La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation de mise sur le marché du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé doivent déclarer tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance. Site internet : www.ansm.sante.fr. Les professionnels de santé peuvent également déclarer tout effet indésirable au service de Pharmacovigilance de Sanofi Pasteur MSD 8 rue Jonas Salk - 69367 LYON Cedex 07 E-mail : [email protected] - Tel : 0825 822 246 OBJECTIFS DE CE DOCUMENT • Informer les professionnels de santé de l'existence d'un programme d'identification pour la détection et l'analyse des cas potentiels de YEL-AND (Yellow Fever Vaccine Associated Neurotropic Disease, maladie neurotrope) ou YEL-AVD (Yellow Fever Vaccine Associated Viscerotropic Disease, maladie viscérotrope) après injection de Stamaril® • Présenter les principales données de tolérance disponibles concernant le vaccin Stamaril® (vaccin vivant atténué contre la fièvre jaune) La participation à ce programme (frais de transport des échantillons et analyse) n'engage pas de frais pour le patient et le médecin. LA FIEVRE JAUNE (FJ) INFECTION NATURELLE LA PREVENTION DE LA FIEVRE JAUNE PROGRAMME D'IDENTIFICATION DES YEL-AND & YEL-AVD L'infection par le virus de la FJ peut engendrer La vaccination est la mesure de prévention la plus une maladie grave et le décès. Lorsqu'ils ne importante de la fièvre jaune, selon l’Organisation sont pas traités, près de 50% des patients mondiale de la santé (OMS). gravement atteints peuvent décéder de cette Yellow fever fact sheet n°100 - May 2013 - WHO D’autres signes ou symptômes neurologiques ont L'objectif de ce programme est d'améliorer le Le RKI remplit tous les critères nécessaires en diagnostic précoce et la documentation des cas termes de standardisation, sécurité biologique, et contrôle de qualité. Il est pré-qualifié par l'OMS, et potentiels de YEL-AND & YEL-AVD signalés en fait partie d’un réseau européen pour le diagnostic Europe. Ce programme est proposé en tant que des maladies virales importées, dont l'objectif est service à la communauté médicale pour aider à d'améliorer les diagnostics de ces infections. Ce laboratoire a mis en place un dispositif d’évaluation l'identification de possibles cas de manifestations approfondie des évènements indésirables post-vaccinales indésirables consécutives à une potentiellement liées au vaccin FJ. Les tests incluent : vaccination antiamarile. • Détection et qualification des IgM / IgG En pratique, lorsqu'un patient présente un tableau spécifiques de la FJ ; • Quantification des taux d'anticorps FJ sur des clinique suggérant un YEL-AVD ou un YEL-AND, échantillons de patients en phase aigüe ou en des examens biologiques sont réalisés pour convalescence ; orienter le diagnostic. Les symptômes doivent • PCR et culture virale sur les prélèvements inclure au minimum une fièvre > 38,5°C durant sériques en phase aigüe, sur le LCR, le liquide péritonéal, le liquide pleural, et les prélèvements plus de 24 heures dans les 30 jours suivant la histologiques frais congelés ; vaccination fièvre jaune. • Seulement en cas de PCR positive : o Analyse immuno-histochimique des tissus fixés Les médecins et les cliniciens sont encouragés à o Analyse moléculaire du virus vaccinal du investiguer ces cas et à faire appel à des tests même lot que celui administré au patient. spécifiques de la FJ en utilisant les prélèvements Cette liste n'est pas exhaustive. Le délai d'obtention des résultats varie en fonction biologiques de routine (sang, LCR ou tissus). Selon du type d'analyse réalisé. Cependant un délai les recommandations de l’OMS, deux échantillons minimum de 2 semaines est requis. de sérum sont recommandés, le premier au début Comme avec tous les vaccins, des effets été rapportés incluant convulsions, syndrome de des symptômes et le second à 21-35 jours. indésirables Guillain-Barré et déficits neurologiques focaux. Les YEL-AVD : Le tableau clinique de la maladie envoyés au laboratoire de leur choix ou au Robert des réactions locales (notifiées chez environ viscérotrope se manifeste par un syndrome fébrile Koch Institute (RKI) à Berlin (Allemagne). 16% des patients dans les études cliniques), et non spécifique imitant la fièvre jaune due au virus des céphalées. sauvage, évoluant typiquement vers l’hypotension Dans de très rares cas, des manifestations ou le choc et vers une insuffisance polyviscérale indésirables graves, avec une issue fatale dans associée à un ictère et / ou des saignements. maladie. Il n’existe pas de traitement spécifique de la FJ. Stamaril® est un vaccin à virus vivant atténué de la On estime à environ 200 000 le nombre de cas FJ distribué par Sanofi Pasteur MSD en Europe. de FJ dans le monde, responsables d'environ 30 000 décès chaque année. Yellow fever fact sheet Wkly Epidemiol rec 2010;85:33-36 PROFIL DE TOLERANCE DU VACCIN SIGNES CLINIQUES DES YEL-AND & YEL-AVD Stamaril® a démontré son efficacité et présente • YEL-AND : La maladie neurotrope est secondaire à bien l’infection du système nerveux central par le virus documenté, depuis plus de 17 ans, et après vaccinal. Elle peut se manifester, dans le mois plus de 280 millions de doses distribuées dans suivant la vaccination, par une fièvre élevée le monde. accompagnée de céphalées qui peuvent évoluer en Cottin P., Niedrig M., Domingo C. Safety profile of the yellow fever vaccine Stamaril® : a 17-year review. Expert Rev Vaccines. 2013 Nov ; 12(11):1351-68. confusion un profil de tolérance peuvent favorable être et observés léthargie, encéphalite / encéphalopathie ou méningite. après injection du Stamaril®. Les plus fréquents sont mentale, • certains cas, ont été associées à la vaccination Bien que le taux de notification des YEL-AND et nom de YEL-AND - Yellow Fever Vaccine YEL-AVD soit très bas, Sanofi Pasteur et Sanofi Associated-Neurotropic maladie Pasteur MSD ont investi dans des projets de viscérotrope (connue sous le nom de YEL-AVD - surveillance et de recherche afin d'explorer les Yellow Fever Vaccine Associated Viscerotropic mécanismes pathogéniques possibles. Disease). et biologiques peuvent être INSTRUCTIONS POUR LE STOCKAGE ET L'ENVOI DES PRELEVEMENTS Elles sont disponibles en français sur le site http://www.enivd.de/index.htm dans la section "Ongoing Studies / Yellow Fever". Seuls les prélèvements envoyés au RKI sont inclus dans ce programme. Les frais de transport des échantillons et la réalisation des tests par le RKI sont gratuits pour le patient et le médecin. antiamarile : maladie neurotrope (connue sous le Disease) prélèvements PRESENTATION DU RKI ET DES TESTS Le RKI à Berlin offre déjà aux médecins la possibilité de demander des tests spécifiques pour déterminer si les tableaux cliniques évocateurs de YEL-AVD ou YEL-AND sont potentiellement reliés à la vaccination contre la fièvre jaune. CONTACT Pour toute information complémentaire il est possible de contacter : • directement le RKI : +49-30-18-754-2370 / 2321 Ou • Sanofi Pasteur MSD Information Médicale et Pharmacovigilance 0825 VACCIN (0825 822 246) Ou • Centre Régional de Pharmacovigilance de Rouen 02.32.88.90.79