Médication et risque de chutes : Approche clinique 23 novembre 2010 Claude Guéguéniat–Dupessey

Médication et risque de
chutes : Approche clinique
23 novembre 2010
Claude Guéguéniat–Dupessey
Direction des soins
Claude Guéguéniat-Dupessey
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Le vieillissement physiologique et ou
pathologique
↓
Traitements de plus en plus nombreux
La polymédication augmente plus le risque
d’interactions médicamenteuses ,
d’effets indésirables…
et est un important
facteur de risque de chute chez les personnes
âgées.
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Conditions médicales associées
aux chutes
• Hypotension , étourdissements
• Troubles de la marche et de l’équilibre
• Incontinence urinaire
• Dépression
• Douleur chronique
• Déficit cognitif
• Troubles visuels
• Troubles du sommeil
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• Que faut-il retenir, comme particularités
chez le patient âgé ?
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Modifications pharmacocinétiques
liées à l’âge
• Diminution de la masse
maigre et de l’eau
corporelle
• Diminution du métabolisme
hépatique
• Augmentation de la masse
grasse (20 à 30%)
• Elimination urinaire
diminuée
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Exemples
analgésiques
Nombre de
médicaments sont
à adapter
lors d’insuffisance
hépatique et ou
rénale
• Péthidine
• Diclofénac : voltarène®
B bloquants
• Propanolol : indéral®
• Labétalol: trandate®
• Métoprolol : beloc zok®
anticalciques
• Vérapamil : dilzem®
• Nifédipine
• Amiodipine
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Les médicaments problématiques
• Les hypotenseurs :
Le traitement de l’hypertension artérielle du sujet très âgé est
un problème difficile à traiter, parce que le cerveau supporte
très mal l’hypotension,…. mais aussi parce que le système
circulatoire est instable.
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Les médicaments problématiques
Les somnifères et tranquillisants
. :
• La personne âgée consomme souvent beaucoup de ces
médicaments, depuis si longtemps qu’ils sont devenus
inefficaces  difficile d’obtenir le juste milieu entre ce qui
rend réellement service (les troubles psychiques de la personne âgée sont importants à traiter) et
ce qui ne lui sert à rien
Les antidépresseurs :
• même problème, à ceci près que la dépression de la personne
âgée est encore plus importante à reconnaître et à traiter
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Les médicaments problématiques
• Les diurétiques : souvent indispensables, mais le risque
d’hypotension est majeur dès que le sujet cesse de boire
• Les antidiabétiques : ils provoquent de nombreuses
hypoglycémies, surtout si les apports alimentaires ne sont pas
réguliers.
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Médicaments pouvant induire ou
aggraver une hypotension orthostatique
Traitements à visée neurologique
antipsychotiques
Phénothiazines
Butyrophénones quétiapine
Clozapine
olanzapine
Anxiolytiques
Benzodiazépines et médicaments
apparentés
Dérivés morphiniques
Traitement des troubles urinaires
Doxazosine
Tamsulosine
Terazocine
alfuzonine
Tous les médicaments avec des propriétés anticholinergiques
Tiré de Tassé M, intervention sur la médication des personnes âgées qui chutent A.P:E.S –MSSS, 2066
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Médicaments pouvant induire ou aggraver
une hypotension orthostatique
Diurétiques
Inhibiteurs calciques
IECA
B bloquants
Dérivés nitrés
Vasodilatateurs
Traitements à visée
cardio vasculaire
Traitements à visée neurologique
Anti-dépresseurs
Tricycliques inhibiteurs de la mono amine
oxydase
Anti parkinsoniens
Bromocriptine
Lévodopa
Sélégiline
anticholinergiques
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Que retenir de la prescription chez
la personne âgée?
• Tenir compte du poids, de la fonction rénale et de la
fonction hépatique
• Tenir compte des associations médicamenteuses et
des voies d’administration
• Choisir des médicaments à demi vie courte
• Titrer en débutant par des petites doses:
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• A quel moment parler de la
médication, en milieu
hospitalier….?
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Processus de dispensation
Prescriptions
Retranscriptions
Préparations
Administrations
Recueillir/ fournir
les informations
cliniques (médecin-infirmier*)
Prendre la
décision (médecin)
Expliquer la
Décision (médecin-infirmier)
Rédiger (médecin)
Signer (médecin)
Reformuler
par infirmière
(médecin-infirmière)
07/12/2010
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Connaissances partagées
• Lors de la prescription , l’échange entre les professionnels de la santé
est primordiale et assure la sécurité du soin.
• Éviter le réflexe:
un nouveau symptôme = un nouveau médicament
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Connaissances partagées
•
(
• Le soignant est partie prenante à l’étape de la prescription:
Questionnement sur les horaires d’administration;
les effets secondaires,
le degré d’autonomie du patient,
le risque de chute
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• A l’administration : quels sont les
grands principes à retenir ???
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Prescriptions
Retranscriptions
Préparations
Bon moment
Administrations
Sélectionner
moment
Bon patient
Choisir patients
Contrôler
identité
Bon médicament
Bonne modalité
Bonne dose
Bonne voie
07/12/2010
Vérifier
Informations
cliniques
Informer
Distribuer
Administrer
Documenter
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L’ administration du traitement
• Vérifier la concordance entre la prescription médicale, la fiche
de retranscription et le contenu du pilulier
• Il ne doit exister aucune ambigüité sur la dose (quantité de
principe actif prescrit) par prise ou/et par injection
• Choisir une forme galénique adapté
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L’ administration du traitement
• Vérifiez qu’un produit peut être écrasé à l’aide du tableau
http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf
• Les formes galéniques à libération modifiée ne doivent pas
être écrasées
• « Sécable » ne veut pas forcément dire « broyable »
• Toujours rincer la sonde avec de l’eau avant et après
administration de médicaments
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Prévention gouttes et sirops
ATTENTION !
Les doses libérées avec les flacons compte - gouttes peuvent être inexactes
Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7
1ml ne correspond pas toujours à 20 gouttes
(dépend des excipients et du dispositif compte-gouttes)
Réf: Ansermot N et al. Le Pharmacien Hospitalier 2002;37:233-7.
RECOMMANDATIONS
Prescription
en mg
Conversion
mg _ml
Administration
en ml avec les
®
seringues BAXA
en gouttes
Les seringues BAXA® et accessoires peuvent être obtenus au magasin central.
Pour plus d’infos: site Intranet de la Pharmacie:
http://www.hcuge.ch/Pharmacie/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf
07/12/2010
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L’ administration du traitement
• Informer le patient de ses médications et lui apprendre à les
reconnaître afin qu'il devienne un partenaire actif de soins
• Expliquer au patient et à son entourage la prescription et les
surveillances de certains médicaments
• Identifier les personnes à risques
• Arrêter un traitement quand celui-ci n’est plus nécessaire
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Attention aux signaux d’alerte …
• Patient signalant qu’il ne reçoit pas d’ordinaire ce
médicament
• Nom de médicament inconnu
• Incertitude sur la dose prescrite
• Seringue / perfusion non identifiée
• Plusieurs voies d’administration
07/12/2010
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Rôle du soignant: suivi
thérapeutique
• Noter sur le dossier toute modification de l’état général de
manière rigoureuse : Importance de l’observation du patient
par le personnel soignant
• Ne pas hésiter à réexpliquer le traitement à chaque prise:
le temps passé près du patient à ce moment là est primordial
• Demander au patient de signaler tout problème : implication
des patients dans la mesure du possible
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Prévenir la non observance du
traitement:
• Les questions à se poser :
 Le patient comprend-il pourquoi les médicaments sont
prescrits ?
 Le patient connait il les effets de ses médicaments ?
 Sait il comment et quand les prendre ?
 Comprend il les conséquences de la prise inappropriée du
médicament
 Est il capable d’avaler le médicament?
 Peut il comprendre les instructions ?
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Conclusion
• Le soignant doit être vigilant aux problèmes de santé, causés
par les effets indésirables des médicaments tels que la
dépression, la constipation , les chutes l’immobilité, la
confusion…
• De nombreux médicaments peuvent être mise en cause : il
importe de limiter le nombre de médicaments pris par les
personnes âgées.
• Une surveillance étroite des symptômes à l’ajout de tout
nouveau médicament est une bonne façon de s’assurer que la
thérapie est bénéfique.
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Références
• Site intranet de la pharmacie: http://pharmacie.hug-ge.ch/
• Cours « Fiabilité de la dispensation des médicaments » Centre de formation,
HUG , 2010
• « Manuel de soins pharmaceutiques en gériatrie »: Mallet L. et all, presses
de l’université Laval
• Pharma-Flash , thérapeutique gériatrique
• « Les chutes: un des grands syndromes gériatriques » ,Tassé M. 2006,
Montréal
• « La polymédication chez la personne âgée : reconnaître les effets
secondaires », Maillé M., juin 2010 Montréal
• « Dispensation et administration des médicaments en EHPAD »Dr.BernardFernier, Université Paris V
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