01/02/2011 LEPTOSPIROSES LEPTOSPIROSES Anthropozoonoses bactériennes des pays chauds et humides : - Asie, Pacifique, océan Indien - Afrique sub-saharienne? Fréquence dans tous les DOM-TOM Diversité clinique extrême Létalité importante Efficacité de l’antibiothérapie Fréquence sous-estimée chez le voyageur en zone tropicale. EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE • Réservoir de germes : les animaux (rongeurs +++) • Sources d’infection : eaux et sols souillés par les urines des animaux infestés • Transmission directe (urines) ou indirecte (eaux) à travers des excoriations cutanées • Facteurs de risques : professions exposées, activités de loisirs en eau douce (baignades, sports nautiques) • Microbiologie CLINIQUE MICROBIOLOGIE Bactéries du genre leptospira Deux espèces de leptospires : - Leptospira biflexa, saprophyte, - Leptospira interrogans, pathogène. Parmi les sérogroupes pathogènes : L. ictero-hemorrhagiae Les formes graves de leptospiroses peuvent s’observer avec tous les leptospires Tous les sérogroupes pathogènes pour les animaux sont pathogènes pour l’homme Forme classique : l’ictère fébrile à rechutes - après une incubation de 10 jours en moyenne - quatre phases d’environ 5 jours chacune : phase pré-ictérique (J0-J5), phase ictérique (J5-J10), phase d’apyrexie (J10-J15), recrudescence fébrile (J15-J20), puis chute de la température avec crise urinaire, - à la période ictérique : ictère, Insuffisance rénale aiguë, méningite lymphocytaire, atteinte pulmonaire, syndrome hémorragique discret Formes cliniques : - formes inapparentes, - formes fébriles pures, - formes graves : ictère grave, insuffisance rénale, ,SDRA, myocardite, syndrome hémorragique, coma, atteinte oculaire (uveite) Pour l’OMS, ont une valeur prédictive : suffusion conjonctivale bilatérale, myalgies, signes méningés dans un contexte épidémiologique 1 01/02/2011 DIAGNOSTIC Diagnostic bactériologique : - examen direct : sang et LCR les 5 premiers jours, urines à partir du 12 éme jour - culture : sang, LCR, lente et difficile Diagnostic sérologique : à partir du 8 éme jour: - test de macroagglutination : test de criblage, - test de microagglutination : test de référence, - autres techniques : ELISA, TDR (Lepto-dipstick) Interprétation difficile de la sérologie : - positivité souvent tardive, - erreur par excès, - erreur par défaut, - phénomènes de co-agglutination. 2 01/02/2011 TRAITEMENT Étiologique : antibiothérapie précoce (bétalactamines, cyclines), Symptomatique : spécifique à chaque complication. PROPHYLAXIE Collective : éviter les zones humides où pullulent les rongeurs, Individuelle : - protection par bottes, lunettes, - vaccination contre Leptospira ictéro-hemorrhagiae - information des voyageurs - antibio-prophylaxie par doxycycline en cas de risque d’exposition à des eaux polluées. 3