Les grands syndromes
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Les grands syndromes Endoscopie trachéo-bronchique Professeur D. ANTHOINE CHU de NANCY 1 Endoscopie souple avec pince et brosse (fibroscopie) 2 Endoscopie Arbre bronchique normal Bifurcation trachéobronchique 3 Endoscopie Aspect normal du lobe moyen et du LID 4 Endoscopie Endoscopie laryngée Cancer végétant d’une corde vocale 5 Endoscopie Trachéopathie d’Aschoff (Trachéopathia ostéoplastica) Schéma endoscopique et coupe histologique Notez ici l’abondance du cartilage bronchique 6 Endoscopie Papillomatose hémorragique endotrachéale 7 Endoscopie Endoscopie endotrachéale Cancer épidermoïde végétant du tiers inférieur de la trachée 8 Endoscopie Endoscopie bronchique Elargissement notable de l’éperon trachéobronchique Carcinome bronchique à petites cellules 9 Endoscopie Cancer bronchique végétant de type épidermoïde sténosant le tronc souche gauche 10 Endoscopie Cancer bronchique végétant de type épidermoïde de la lobaire moyenne 11 Endoscopie Endoscopie bronchique Aspect caractéristique d’un cancer végétant de type épidermoïde du tronc souche droit (aspect en « névé ») 12 Endoscopie Volumineux bourgeons endo-bronchiques de type épidermoïde 13 Endoscopie Carcinome bronchique épidermoïde à forme végétante. 14 Endoscopie Cancer bronchique de type épidermoïde à forme plurimamelonnée. 15 Endoscopie Tumeur endobronchique maligne à forme végétante, hémorragique. Cette image confirme le caractère sémiologique essentiel de l’hémoptysie. 16 Cytologie endobronchique Cancer épidermoïde différencié mature Cellule « têtard » caractéristique (Tatpole cell) 17 Endoscopie Endoscopie endobronchique Carcinome bronchique microcellulaire Rétrécissement concentrique de la lumière bronchique dû à l’envahissement sous-muqueux 18 Endoscopie Endoscopie trachéobronchique Cancer micro-cellulaire Aspect dit en « museau de tanche » au niveau de l’extrémité inférieure de la trachée 19 Endoscopie Endoscopie endobronchique Cancers microcellulaires Aspect dit en « museau de tanche » 20 Cytologie endobronchique Cancer micro-cellulaire Aspect en « grains d’avoine » caractéristique 21 Endoscopie En haut : cancer bronchique épidermoïde végétant (aspect en « névé » En bas : cancer bronchique micro-cellulaire infiltrant 22 Endoscopie Bronchographie lipiodolée : défect du tronc intermédiaire dû à la présence du carcinoïde bronchique 23 Endoscopie Photo endo-bronchique Enorme carcinoïde obstruant totalement l’orifice de la bronche lobaire moyenne Le carcinoïde bronchique, considéré en général comme une tumeur bénigne, se présente comme une tumeur lisse et régulière ( aspect de « cerise » endobronchique) 24 Endoscopie Endoscopie bronchique Autre image de carcinoïde volumineux 25 Endoscopie Coupe histologique Cylindrome bronchique Il s’agit ici d’une autre variété de tumeur endobronchique bénigne 26 Coupes histologiques Lipome endo-bronchique Il s’agit là aussi d’une autre variété de tumeur bronchique bénigne 27 Endoscopie RT de face et de profil droit : atélectasie du lobe moyen coupe histologique : amyloïdose bronchique 28 Endoscopie Endoscopie bronchique « Bronche cardiaque » au cours d’une insuffisance ventriculaire gauche, qui s’est manifestée par des crachats hémoptoïques. 29 Endoscopie Tuberculose bronchique végétante, confirmée par la biopsie, située au niveau de l’arbre bronchique droit 30 Endoscopie Endoscopie bronchique Fistules bronchiques post-pneumonectomie dues à des « lâchages » de sutures 31 Autofluorescence endobronchique Professeur D. ANTHOINE et Docteur O. MENARD CHU de NANCY Les clichés histologiques sont empruntés à l’article du Professeur L. THIBERVILLE paru dans Imagerie des Cancers broncho-pulmonaires Astrazeneca 2004) 32 L’auto-fluorescence en fibroscopie bronchique Il s’agit d’une nouvelle technique de dépistage précoce des anomalies de la muqueuse bronchique (états pré néoplasiques ou néoplasiques au début) 33 L’auto-fluorescence endobronchique La technique est celle de toute endoscopie bronchique : – Soit anesthésie générale – Soit locale après prémédication importante Coût du matériel : actuellement 75 000 à 90 000 € 34 L’auto-fluorescence en fibroscopie bronchique Rappel des stades successifs de dégénérescence bronchique : 1 - Stades de « bas grades de malignité » : – a - hyperplasie cellulaire (cellules normales) – b - métaplasie cellulaire (cellules modifiées) – c - dysplasie légère et modérée (apparition des premiers critères de malignité). 35 Dysplasie légère Coupe histologique de biopsie bronchique au niveau d’une zone suspecte en fluorescence. 36 L’auto-fluorescence en fibroscopie bronchique 2 – Stades de « hauts grades de malignité : – a - dysplasie sévère – b - carcinome « in situ » ou intraépithélial – c - carcinome invasif Cette classification concerne les carcinomes épidermoïdes 37 Dysplasie sévère Coupe histologique de biopsie bronchique au niveau d’une zone suspecte en fluorescence. 38 Carcinome in-situ Coupe histologique de biopsie bronchique au niveau d’une zone suspecte en fluorescence. 39 L’auto-fluorescence endobronchique Principe de la technique : On illumine la muqueuse bronchique à l’aide d’une lumière blanche de 442 nm. On induit alors une autofluorescence de cette muqueuse. Il y a excitation des fluorophores. Les zones suspectes sont hypo-fluorescentes et apparaissent en vert foncé. 40 L’auto-fluorescence endobronchique Ce phénomène est dû à la diminution des fluorophores dans la zone incriminée.(baisse de 20% de la fluorescence). On biopsie au niveau des zones suspectes. La sensibilité de cette technique va de 60 à 98%. La spécificité de 50 à 75%. 41 L’auto-fluorescence endobronchique Cette technique en cours de développement s’applique aux populations à « hauts risques » : – Fumeurs – Professions exposées (fer, amiante) Rendement : on découvre ainsi – 10% de lésions de « haut grade » de malignité – 60% de lésions de « bas grade » 42 L’auto-fluorescence endobronchique Elle permet aussi le dépistage d’anomalies endobronchiques au cours des cancers oesophagiens ou ORL Cette technique peut être couplée à d’autres techniques (PET-SCAN) Les biopsies effectuées permettent de faire des recherches de marqueurs mutants, ou immunohistochimiques. 43 L’auto-fluorescence endobronchique Autres indications de cette technique : – En préopératoire d’un cancer bronchique unilatéral, Recherche de lésions controlatérales à traiter. Dans la surveillance d’un cancer bronchique traité, recherche de l’apparition secondaire d’autres lésions. 44 L’auto-fluorescence endobronchique Il y a peu de faux négatifs. Les « faux positifs » peuvent s’observer au niveau des zones hémorragiques, des zones de remaniements inflammatoires (BPCO par exemple) 45 L’auto-fluorescence endobronchique Les examens itératifs ont montré – Que les lésions de « bas grade » étaient peu évolutives. – Que celles de « haut grade » (dysplasies sévères et cancer « in situ ») pouvaient régresser après arrêt de l’exposition toxique. 46 L’autofluorescence endobronchique Conduite à tenir : – Les lésions de « bas grade » doivent être surveillées tous les deux ans – Les lésions de « haut grade » doivent être revues à 3 mois : si elles persistent ou s’aggravent, il faut les traiter (cryothérapie ou PDT). 47 Autofluorescence bronchique LSD: aspect normal 48 Autofluorescence bronchique Pyramide basale gauche: aspect normal 49 Autofluorescence bronchique Plancher lobaire supérieur droit 50 Autofluorescence bronchique LSG: pétéchies (artefacts) 51 Autofluorescence bronchique Hyper vascularisation de l’éperon de la LSD 52 Autofluorescence bronchique Éperon entre les basales du lobe inférieur gauche 53 Autofluorescence bronchique Dysplasie sévère de l’éperon lobe moyen/ LID 54 Autofluorescence bronchique Carcinome in-situ du LID 55 Autofluorescence bronchique Lobaire supérieure gauche : Carcinome in-situ 56 Autofluorescence bronchique lobaire supérieure gauche Carcinome invasif 57 Autofluorescence bronchique Tronc intermédiaire. Extrémité inférieure Cancer invasif 58 Autofluorescence bronchique Tumeur du tronc intermédiaire avec aspect normal du LID 59 Laser endobronchique Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation 60 Laser endobronchique 61 Laser endobronchique schémas techniques 62 Laser endobronchique Traitement par LASER YAG d’un cancer épidermoïde végétant obstruant la lumière du tronc souche droit. 63 Laser endobronchique Traitement par LASER YAG d’un cancer épidermoïde végétant obstruant la lumière du tronc souche droit 64 Laser endobronchique Traitement par LASER YAG d’un cancer épidermoïde végétant obstruant la lumière de la bronche lobaire supérieure droite. 65 Laser endobronchique Traitement par LASER YAG d’un cancer épidermoïde végétant obstruant la lumière du tronc intermédiaire droit. 66
