EPREUVE D ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE 4 me ann e
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4ème ANNEE MEDECINE DENTAIRE – SESSION PRINCIPALE- Mai 2017 EPREUVE D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE (DUREE 1H 30) NOM :…………………………………………………………………………………………………………………………………… PRENOM :……………………………………………………………………………………………………………………………… N° D’ORDRE :………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… I- QROCS : (15 points) 1) Un enfant de 9 ans vous consulte avec son père. Le cardiologue qui le suit pour une cardiopathie congénitale cyanogène, vous le confie pour une mise en état de la bouche. (3 points) a. Cet enfant est-il un patient à risque ? Si oui lequel ? oui………………………………………………………………………………………………………………… Risque infectieux (endocardite infectieuse)………………………………………….. b. La première séance vous comptez faire une motivation à l’hygiène et un léger détartrage-polissage des dents. Faut-il prescrire une antibioprophylaxie ? Si oui quelle est sa modalité : dosage, nombre de prise, moment précis… Oui………………………………………………………………………………………………………………… Amoxicilline : 2g, per os/si allergie Clindamycine 600mg………………………………. 1seule prise (dose flash)……………………………………………………………………………….. 1heure avant l’acte……………………………………………………………………………………….. c. La deuxième séance vous programmez le traitement conservateur de 2 dents sous anesthésie péri apicale.Faut-il prescrire une antibioprophylaxie ? Si oui quelle est sa modalité : dosage, nombre de prise, moment précis… Non……………………………………………………………………………………………………………… 2) Citer, dans un ordre chronologique, les différents stades du développement affectif chez l’enfant, tout en détaillant les particularités des deux premiers stades. (2 points) 1. Stade oral: 0 2 ans, Zone privilégiée, érogène = cavité orale Mode de plaisir= succion… morsure 1 2. 3. 4. 5. Explication: activité préférée = tétée, lors de l’allaitement Stade anal: 2 3 ans Zone privilégiée, érogène= ANUS Mode du plaisir= expulsion, maîtrise lors des défécations. Explication: apprend à se contrôler, à faire plaisir aux parents à dire non, à s’imposer Stade génital: 3 5 ans Stade de latence: 5 12 ans Adolescence………………………………………………………………………………………… 3) Qu’est ce que le complexe d’Œdipe et à quel stade du développement affectif cela apparaît ?Détailler ce stade. (1 point) Le Complexe d’oedipe : l’ enfant est attiré par le parent du sexe opposé et éprouve de la rivalité pour le parent du même sexe. Cela apparait au Stade phallique 3 à 6 ans Zone privilégiée: zones génitales Mode:excitation lors de la miction / exhibition, être vu & voir l’autre Explication: âge de curiosité sexuelle, il découvre son sexe et celui des autres. • Enfants élaborent leurs théories sexuelles « la conception d’un enfant ». • Appariation de l’angoisse de castration chez les garçons. • « Période mouvementée » …………………………………………………………………………………………………………… 4) Un patient âgé de 7 ans, s’est présenté à la consultation d’Odontologie Pédiatrique suite à un traumatisme sur la 21 avec un fragment dentaire conservé dans du sérum physiologique. L’interrogatoire a révélé que le traumatisme date de 30 heures. L’examen clinique a montré une exposition pulpaire de l’ordre de 3 mm avec un test de vitalité positif. Quelle thérapeutique proposez-vous pour la 11 en justifiant votre choix ? Détailler les différentes étapes. (3 points) 2 Pulpotomie :DPI :effraction >3mms et +de 24h Etapes : - Radio-Anesthésie-champ opératoire - Cavité d’accès-excision de la pulpe camérale - hémostase avec coton stérile - coiffage CaOH2/MTA/Biodentine - Préparation du fragment fracturé (pour loger le matériau de coiffage) - collage - contrôles radiologiques et cliniques : 1mois-3-6-9 jusqu’à 3 ans fermeture apicale ………………………………………………………………………………………………… 5) Quels sont les traumatismes les plus fréquemment rencontrés au niveau d’une incisive maxillaire permanente immature en justifiant votre réponse ? (1,5 points) Luxation-ingression-égression-luxation latérale Racine courte-non entièrement édifiée Parodonte immature-fragile Laxité ligamentaire importante ………………………………………………………………………………………………… 6) En odontologie pédiatrique l’anesthésie dépend de la pharmacocinétique de l’enfant. Expliquer. (1,5 points) 1. La fraction libre (FL) de l’A est responsable de son efficacité et de sa toxicité. Cette FL se fixe sur les protéines plasmatiques et tissulaire Avant 6 mois ces protéines sont faibles et ont une capacité de liaison faible. • Avant 6 mois: éviter l’utilisation des AL 2. Les enzymes hépatiques sont fonctionnelles avec un taux et une activité plus faible • Métabolisme pas efficace, risque de toxicité augmenté 3. Absence de tissus graisseux (sauf cas particulier: obèse…) • Facilite la diffusion des A dans le cas d’A locorégionale 4. Importance du débit cardiaque et des débits régionaux rapportés au poids • Absorption plus rapide ………………………………………………………………………………………………………………… 3 7) Définir l’émail ectopique et donner la conduite à tenir. (1 point) Définition: Émail ectopique : Perles d’émail: structures hémisphériques projetées sur la surface radiculaire, surtout au niveau des racines des molaires maxillaires des bifurcations radiculaires… Conduite à tenir: Bonne hygiène orale, élimination de la perle ………………………………………………………………………………………………………………… 8) Un enfant de 3 ans, est venu vous consulter avec son oncle, pour des douleurs en rapport avec des caries dentaires multiples. L’anamnèse a révélé une alimentation riche en aliments sucrés avec habitude de grignotage. L’examen clinique a montré des caries moyennement profondes au niveau de toutes les molaires. (2 points) a.Quel est votre diagnostic ? b. Quels conseils vous devez donner à la mère ? c. Quelle est votre thérapeutique pour les dents cariées ? a- Diagnostic : Carie de la petite enfance, polycarie, forme complexe de la carie, early childhood decay (Toutes ces réponses sont acceptées). b- Conseils diététiques : alimentation équilibrée, sans grignotage, aliments durs, réduction des sucreries. Conseils d’hygiène : brossage c- Thérapeutiques : curetage/ nettoyage et déblayage des cavités (mass excavation) ………………………………………………………………………………………………………………. II- QCM : Cochez la ou les réponses exactes.(5 points) 1) Dans la communication verbale le médecin dentiste peut utiliser différentes techniques : Les euphémismes La valorisation des aspects positifs du comportement de l’enfant La technique du « Tell, show, do » La relaxation La stabilisation du corps 4 2) Les techniques cognitivo-comportementales sont indiquées : Quand le niveau d’anxiété est bas Avant de commencer les techniques comportementales Au stade 4 de Frankl et coll Quand le niveau d’anxiété est élevé Avec la stabilisation corporelle 3) Une dent eumorphique est : Une dent surnuméraire de morphologie normale Un mésiodens Une dent supplémentaire Une dent rudimentaire Une dent en surnombre de morphologie anormale 4) Une concrescence est : Une dent avec une racine atypique. Une division de la racine Une couronne développée aux dépens de la racine L’union de deux dents ou plus par le cément Une gémination 5) A la radio une amélogenèse imparfaite se manifeste par : Un émail peu visible Une Jonction email dentine peu nette Une racine courte Des calcifications intra-pulpaires Une hypoplasie radiculaire 6) Parmi les signes de l’hyperthyroïdie, nous citons: Le goître L’œdème de la face L’asthénie physique L’anxiété Les tremblements et la tachycardie 5 7) L’hyperfonctionnement de l’hypophyse se traduit par : L’acromégalie Le nanisme Le gigantisme Les tremblements La tachycardie 8) Parmi les signes de l’hypothyroïdie, nous citons : L’œdème de la face Le goître Le gigantisme Les tremblements L’asthénie physique 9) L’hypofonctionnement de l’hypophyse se traduit par: Le nanisme L’acromégalie Le gigantisme La cachexie L’asthénie physique 10) Donner le ou les risques au cabinet dentaire chez le patient présentant un Rhumatisme Articulaire Aigu : Risque hémorragique Risque allergique Risque infectieux Risque d’intoxication Risque d’hypoglycémie 11) Citer, au cabinet dentaire, le ou les risques chez le patient présentant une valvulopathie cardiaque: Risque allergique Risque infectieux Risque hémorragique Risque d’hyperglycémie Risque d’intoxication 6 12) Enumérer le ou les risques au cabinet dentaire chez le patient ayant eu un Accident Vasculo-Cérébral (AVC): Risque hémorragique Risque d’hyperglycémie Risque allergique Risque infectieux Risque d’intoxication 13) Au cabinet dentaire, préciser le ou les risques encourus (s) par le patient ayant subi une greffe rénale: Risque hémorragique Risque infectieux Risque d’intoxication Risque d’hypoglycémie Risque allergique 14) Donner la ou les conséquences d’une insuffisance rénale chronique chez un enfant: L’anémie L’hypoglycémie L’hypertension artérielle Le nanisme Le gigantisme 15) Citer le ou les signes d’une crise d’épilepsie: La révulsion des yeux La dyspnée La toux Les convulsions L’incontinence salivaire 16) L’apexification par l’hydroxyde de calcium: Peut donner des complications infectieuses fréquentes Peut entrainer des fractures alvéolaires Nécessite une motivation importante du patient et des parents Peut se compliquer par des perforations radiculaires Permet l’épaississement des parois dentinaires radiculaires 7 17) Le stade III des molaires temporaires : Est le stade de formation Dure environ 4 ans Débute avec l’éruption des dents de 6 ans Est caractérisé par une résorption pathologique de ces dents Est une indication de l’extraction de ces dents 18) Le plancher pulpaire d’une molaire temporaire Est convexe Est épais Est perméable Est traversé par de multiples canaux accessoires Reproduit exactement la morphologie coronaire 19) Une dent temporaire nécrosée Nécessite un examen radiologique Est toujours vouée à l’extraction Peut présenter une atteinte de zone de furcation Est diagnostiquée grâce au test de percussion axiale Peut présenter une coloration grisâtre 20) Le développement psychomoteur de l’enfant : Est un indicateur de la croissance staturo-pondérale Comprend le développement de la cognition Est un processus qui commence dès la vie intra utérine Est dépendant du développement social Intervient dans la relation praticien-patient. Bon courage 8
