DEPISTAGE DU MELANOME Mariano Suppa Department of Dermatology
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DEPISTAGE DU MELANOME Mariano Suppa Department of Dermatology Université Libre de Bruxelles, Hôpital Erasme Brussels, Belgium aucun conflit d’intérêt Mariano Suppa Department of Dermatology Université Libre de Bruxelles, Hôpital Erasme Brussels, Belgium Mélanome • Le mélanome est une tumeur maligne qui se développe à partir des mélanocytes présents dans la couche basale de l’épiderme – tâche ou nodule pigmenté – tronc chez l’homme – membres inférieurs chez la femme – Des exceptions sont néanmoins possibles! Epidémiologie du mélanome • Le mélanome représente moins de 5% de tous les cancers cutanés diagnostiqués, mais cause un nombre de morts estimé à 50.000 à travers le monde chaque année (Azoury 2014) • L’incidence augmente constamment parmi les populations à peau claire (de Vries 2003, de Vries 2004, Garbe 2009, Jemal 2010) • Aux USA: – 5ème cancer le plus fréquent chez l’homme – 7ème le plus fréquent chez la femme • Bonne survie uniquement si le stade d’évolution est peu avancé (Chen 2006) – survie à 5 ans 95% si stade I, mais 7-19% si stade IV • Impact économique important en terme de coûts sociaux (Guy 2012) • le mélanome constitue un problème de santé publique majeur • besoin d’une mise en place urgente de stratégies de santé publique concrètes et réalistes afin d’en promouvoir la prévention Prévention • La prévention primaire représente l'ensemble des actions destinées à diminuer l'incidence d'une maladie ou d'un problème de santé, donc à réduire l'apparition des nouveaux cas dans une population saine, par la diminution des causes et des facteurs de risque – intéresse la population générale • La prévention secondaire, ou dépistage, désigne un ensemble de mesures destinées à interrompre un processus pathologique en cours pour prévenir de futures complications et séquelles, et éviter dans certains cas le décès. La prévention secondaire a donc pour but de déceler, à un stade précoce, des maladies qui n'ont pas pu être évitées par la prévention primaire. Elle inclut notamment les actes destinés à diminuer la prévalence d'une maladie dans une population, en la détectant avant l'apparition des symptômes (diagnostic précoce), de façon à pouvoir intervenir pour ralentir ou stopper sa progression – vise plus particulièrement l'individu à haut risque OMS. Glossaire de la promotion de la santé (WHO/HPR/HEP/98.1). 1999 Prévention primaire du mélanome • éviter l’exposition excessive aux rayons UV (principal facteur de risque pour la maladie) (El Ghinassi 2009) – éviter exposition solaire excessive de type intermittent ou récréationnelle (Newton-Bishop 2011) – éviter l’utilisation de bancs solaires (>> à un jeune âge) (El Ghinassi 2009) – utiliser régulièrement de la crème solaire • l’utilisation régulière de crème solaire peut prévenir la survenue d’un mélanome mais résultats restent controversés! (Green 2011) • la prévention primaire ne semble pas suffisante à garantir une bonne pratique de la photoprotection, surtout chez les jeunes adultes (Suppa 2013) combiner avec de stratégies de prévention secondaire! (Gimotty 2011) Prévention secondaire du mélanome • La prévention secondaire du mélanome consiste en son dépistage. Deux méthodes sont pratiquées : – l’auto-examen de la peau – l'examen médical régulier Etant donné que la prévention primaire du mélanome reste sous-optimale et que la prévention secondaire ne comporte pas des techniques invasives, risquées ou coûteuses, le dépistage du mélanome apparaît donc comme une procédure acceptable, voire idéale (Geller 2002) Auto-examen cutané • observation par le patient même de toutes ses tâches cutanées et en l’identification de celles suspectes, notamment celles apparues soudainement et/ou qui semblent avoir changé – rôle majeur dans le dépistage du mélanome – la majorité des mélanomes est détectée par le patient même ou un de ses proches (McPherson 2006) – modalité de dépistage non onéreuse et simple Auto-examen cutané • pour être efficace certaines conditions doivent se réaliser: – doit être réalisée de routine, idéalement tous les trois mois dès la puberté • parmi les mélanomes auto-détectés par les patients, ceux trouvés dans le contexte d’un auto-examen régulier ont une épaisseur moyenne plus faible que ceux trouvé incidentement (McPherson 2006) – doit être obligatoirement complet • plus efficace lorsqu’il est effectué avec l’aide d’un miroir ou, mieux encore, d’une autre personne • brochures explicatives (Hamidi 2010) Auto-examen cutané • signes/symptômes (stade déjà avancé) – démangeaisons, douleur, saignement, début d’écaillement, début de suppuration ou apparition d’une croûte, gonflement • règle ABCDE revêt un rôle plus important dans le diagnostic précoce du mélanome Auto-examen cutané EVOLUTION • la difficulté principale de reconnaître les changements précoces d’une lésion cutanée est liée au souvenir de son aspect original (Hanrahan 1997) • l’efficacité de l’auto-examen cutané est considérablement augmentée par l’utilisation de la photographie du corps entier (Shriner 1992, Hamidi 2010) Auto-examen cutané • autres limitations liées à la règle ABCDE • • • • mélanomes symétriques avec bords réguliers d’une seule couleur de petite taille • signe du vilain petit canard – la lésion cutanée qui est différente de toutes les autres est souvent la plus suspecte de malignité (Grob 1998) – se fonde sur le concept que les nævi d’un individu ont tendance à se ressembler ugly duckling sign Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano règle ABCDE + règle du vilain petit canard règle ABCDEF F = Funny looking Examen médical régulier • Si l’auto-examen cutané permet de détecter la plupart des mélanomes, l’examen médical régulier rend possible la découverte de melanomes à un stade plus précoce – Une étude de population australienne a démontré que les mélanomes détectés par les médecins ont une épaisseur plus faible de ceux détectés par le patient (McPherson 2006) Examen médical régulier mêmes caractéristiques que pour l’auto-examen – il doit être régulier et complet – il doit être basé sur la règle combinée ABCDEF – doit idéalement se servir de photographies de base pour suivre, si indiqué, l’évolution des lésions actuellement que tout dépistage du mélanome doit être exécuté en utilisant la dermatoscopie DERMATOSCOPIE • aussi appelée dermoscopie, microscopie de surface ou par épiluminescence • technique qui consiste à visualiser la peau en profondeur grâce à une loupe illuminée, le dermatoscope • l’outil d’imagerie non invasive le plus largement utilisé en dermatologie (Zalaudek 2013) • Dermoscopy allows the visualization of structures not visible to the naked eye (histopathological correlates) – magnification lens (10x) – light • non-polarized light – juxtaposition of mineral oil/alcohol/water • polarized light – non-contact – contact Seborrheic keratosis Horn pseudocyst Courtesy Dr Alan Cameron DERMATOSCOPIE • la dermatoscopie améliore la précision du diagnostic dans le cadre du dépistage du mélanome – améliore le taux de détection des mélanomes d’environ 20% par rapport à l’examen clinique (Vestergaard 2008) • la dermatoscopie permet de réduire le nombre de biopsies inutiles – réduction de 42% du nombre de biopsies inutiles par rapport à l’examen clinique (Carli 2004) • le suivi par dermatoscopie digitale permet de diagnostiquer un taux de mélanomes à faible épaisseur plus élevé que celui attendu dans la population générale (Salerni 2013) ABCD dermatoscopique Asymétrie 2 1 Bords 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 Couleur Structures dermatoscopiques Network Streaks Globules Dots Homogenous areas suivi dermatoscopique short term follow-up 6 mois Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano short term follow-up 6 mois Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano long term follow-up Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano long term follow-up Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano signe du vilain petit canard dermatoscopique déshabiller les patients!!! Comment gérer les patients difficiles? ABCDEF (ABCD, vilain petit canard, suivi) Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano exérèse de la lésion 8 car changement au suivi à court terme Courtesy of Prof. Giuseppe Argenziano établir le délai pour l’intervention SCC Melanoma BCC Pigmented BCC 4.1 mm thick melanoma ♀ Pigmented BCC ♂ 0,4 mm thick melanoma ♂ Pigmented BCC ♂ Melanoma BCC Melanoma BCC Pigmented BCC Melanoma Non-invasive imaging technologies for skin examination Dermoscopy Reflectance confocal microscopy High-definition optical coherence tomography REFLECTANCE CONFOCAL MICROSCOPY • RCM allows the visualization of cells within the skin (cellular resolution) • Light – Diode laser 830 nm – Max power 35 mW • Resolution – 1 µm (lateral) – 3 µm (axial) • Max depth – 300 micron – Horizontal sections of the skin Courtesy of Prof Pellacani & Dr Longo, Modena/Reggio Emilia, Italy EM Paget’s disease HIGH-DEFINITION OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY • HD-OCT allows the visualization of cells within the skin (low/cellular resolution) • Interferometer – Super-diode polarized light – Beam-splitter • Resolution – 3 µm (lateral) – 3 µm (axial) • Max depth – 570 micron – Horizontal & Vertical sections – Real time 3D imaging Sea Ocean Sonar (acoustic signal) HD-OCT (light signal) Skin fold Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale Hair follicle/shaft Papillary dermis Superficial reticular dermis Non-invasive imaging technologies for skin examination Dermoscopy FIRST LEVEL Reflectance confocal microscopy SECOND LEVEL High-definition optical coherence tomography SECOND LEVEL Nobody should die of malignant melanoma AB. Ackerman, 1985 Nobody should die of malignant melanoma AB. Ackerman, 1985 Mais est-ce que le dépistage du mélanome peut réellement garantir une baisse de la mortalité? Dépistage du mélanome: vraiment utile? • Des études observationnelles ont démontré le bénéfice substantiel du dépistage en terme de réduction du risque d’un mélanome épais ou avancée, mais sans impact sur la mortalité (Berwick 1996, Aitken 2010) Dépistage du mélanome: vraiment utile? SCREEN Project, Allemagne • 360 288 individus • faisabilité d’un dépistage du cancer cutané systématique et de vastes proportions • réduction de la mortalité liée au mélanome d’environ 50% par rapport au taux de mortalité attendu, cinq ans après que le dépistage ait eu lieu • évidence scientifique assez forte pour soutenir l’efficacité des programmes de prévention secondaire du mélanome comme moyen pour en réduire la mortalité Campagnes de prévention Plusieurs campagnes de prévention du cancer cutané ont été organisées dans le monde entier EUROMELANOMA www.euromelanoma.org Euromelanoma 1999 2000 2004-2006 2007-2008 2012 - 30 countries Euromelanoma Europe. A common communication Euromelanoma Europe. A common communication Bosnia Croatia Danemark Estonia 2012 Romania Malta Georgia Lituania Italia Sweden Belgium Euromelanoma 2013 A common communication Bosnia Malta Macedonia Danemark Italy Turkey Sweden Georgia Serbia Germany Estonia Croatia Europe Spain Poland Czek Republic Portugal Belgium Fr Bosnia Herzegovina Belgium NI Euromelanoma 2014 A common communication Euromelanoma A STRONG communication 2014 Euromelanoma A STRONG communication 2015 questionnaire since 2009 questionnaire since 2009 Patient • Demographic data • Constitutive risk factors • Behavioural risk factors Dermatologist • Clinical findings Year No. of questionnaires 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total 28145 32886 35402 38307 51607 41541 227888 PhD project Contribution of the Euromelanoma campaign data analysis to skin cancer prevention in Europe Actions politiques European Parliament – Brussels, 4 Dec 2012 Osvaldo Correia Jana Hercogova John Paoli Matilda Bylaite Myrto Trakatelli Mariano Suppa Italian Parliament – Rome, 20 June 2012 SKIN CANCER AWARENESS AND SCREENING DAY Professor Ketty Peris University of L’Aquila Giuseppe Palumbo, MP President Health Commission Professor Sergio Chimenti University of Roma Tor Vergata Conclusions • Le mélanome est un problème de santé publique • La prévention du mélanome est possible – prévention primaire importante mais pas suffisante – prévention secondaire (dépistage) idéale et efficace • règle ABCDEF, photographie corps entier • dermatoscopie et autre méthodes • Campagnes de prévention et actions politiques – Seulement en augmentant l’intérêt et l’attention des législateurs sur ce problème, nous pourrons obtenir des ressources suffisantes pour mettre en œuvre des stratégies de prévention de qualité et créer une politique de santé appropriée et intégrée contre le mélanome et les autres cancer cutanés. Mathilde Daxhelet Véronique del Marmol Department of Dermatology Hôpital Erasme Université Libre de Bruxelles
