Shunt de Potts par voie ... systémique

Shunt de Potts par voie endovasculaire : chercher le canal artériel dans l’HTAP suprasystémique
Boudjemline Y, Patel M, Malekzadeh-Milani S, Szezepanski I, Lévy M, Bonnet D.
Hôpital Necker Enfants Malades, Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales
Complexes, M3C, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris.
Circ Cardiovasc Interv. 2013 Apr;6(2):e18-20.
Introduction :
L’utilisation d’un shunt de Potts chirurgical chez des patients avec hypertension artérielle pulmonaire
supra-systémique idiopathique sévère réfractaire aux thérapies médicamenteuses, défaillance
ventriculaire droite et syncope a été décrite il y a plusieurs années déjà. La création d’une
communication entre l’aorte descendante et l’artère pulmonaire gauche permet la décompression posttricuspidienne de la circulation pulmonaire et les résultats de cette technique palliative sont
encourageants. Ces résultats nous ont conduit à utiliser les techniques interventionnelles pour ouvrir et
stenter les canaux artériels perméables chez des patients présentants une hypertension artérielle
pulmonaire supra-systémique afin de réaliser par voie endovasculaire une decompression posttricupidienne de la circulation pulmonaire.
Méthodes :
Nous avons revu tous les patients avec hypertension pulmonaire supra-systémique ayant eu un stenting
du canal artériel pour diminuer la pression artérielle pulmonaire.
Résultats :
5 patients ont été retrouvés. Un stent a été mis dans le canal artériel permettant d’égaliser les pressions
pulmonaires et systémiques. Le diamètre du stent a été choisi en se basant sur l’expérience du Potts
chirurgical dans l’HTAP supra-systémique. Les critères utilisés pour choisir le diamètre initial du
stent ont été un compromis entre l’âge, le diamètre théorique chirurgical et le plus petit diamètre du
canal à l’angiographie. Nous avons choisi d’élargir progressivement le diamètre du stent par dilatation
successive avec ballons de diamètre croissant dans le but d’égaliser les pressions pulmonaires et
aortiques, de maintenir un débit pulmonaire et de limiter la désaturation des membres inférieurs. A
stent de 6-mm a été utilisé chez le plus jeune patient et un stent de 9-mm chez le patient le plus âgé.
Une post dilatation du stent a été nécessaire chez 3 patients, les objectifs ayant été atteints avec le stent
initial chez les 2 autres patients. La saturation aux membres inférieurs a diminué post stenting. Chez
tous les patients, une amélioration de la symptomatologie et de l’état clinique a été observée après la
procédure.
Conclusions :
Les résultats prometteurs du stenting de canal chez ces patients nous ont conduits à changer la prise en
charge des patients avec HTAP supra-systmémique. Un cathétérisme détaillé est fait chez tous ces
patients à la recherche d’un canal artériel persistant. Même de très petit calibre, si il est présent, le
canal peut être ouvert et stenté avec égalisation des pressions pulmonaires et systémiques et
amélioration de la fonction ventriculaire droite.
Aortographie de profil : présence d’un canal artériel
L’injection de produit de contraste simultanée dans l’aorte et dans l’artère pulmonaire permet de visualiser
l’entièreté du canal et de le mesurer.
Le stent est en place dans le canal. Un guide rigide est en place dans le canal artériel. L’injection de produit de
contraste dans l’artère pulmonaire opacifie massivement l’aorte descendante significant que le canal artériel
shunte de droite à gauche
Le stent est en place dans le canal artériel. Un guide rigide est encore en place à travers le stent. L’aortographie
n’opacifie que l’aorte et non l’artère pulmonaire ce qui signifie que le canal artériel shunte de droite à gauche.