Rôle de l ’ EOH dans le Secteur de court s
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CH de Dunkerque en chiffres Secteur de court sé séjour (mé (médecine – chirurgie): chirurgie): Rôle de l’EOH dans le nouveau dispositif GDR - Médecine 325 lits dont 9 en UHCD, 13 lits de ré réanimation polyvalente et 14 lits de court sé séjour gé gériatrique - Chirurgie : 5 spé spécialité cialités, 143 lits dont 20 en HS et 15 en HDJ - 20 lits d’ d’hémodialyse conventionnelle - Maternité Maternité et obsté obstétrique : dé délocalisé localisé sur un GCS en 2010 Dr Isabelle Joly SRR : 10 lits (réé ducation cardiaque) (rééducation Équipe Opé Opérationnelle en Hygiè Hygiène Hospitaliè Hospitalière Long sé séjour : 90 lits Centre Hospitalier de Dunkerque EHPAD : 271 places 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY EOH et service qualité Bilan de la gestion des risques en 2010 Composition et collaborations de l’ l’EOH 1 an avant la visite de certification : - 1 Praticien hygié hygiéniste depuis 2003 - 1 cadre infirmier à 50%, 2 IDEH (Nombre d’ d’ETP variable) - Un pool de techniciens biohygié biohygiénistes à 40% - Pas de secré secrétariat dé dédié dié - 72 ré référents en hygiè hygiène paramé paramédicaux, 21 ré référents mé médicaux - Pré Présidente de CLIN : infectiologue et vice pré présidente microbiologiste Service qualité qualité - Pas de politique institutionnelle en GDR Pas de programme d’ d’action en GDR Pas de coordinateur GDR dé défini Absence de culture qualité qualité et signalement Rappel des exigences de l’ l’HAS en direction Demande de formation en GDR - Pour l’ l’ingé ingénieur qualité qualité - Pour le praticien en hygiè hygiène (dé (déjà expert en GDR pour l’ l’hygiè hygiène) Financement d’ d’une formation professionnelle en 14 jours au CNEH (centre national de l’l’expertise hospitaliè hospitalière) - 1 ingé ingénieur et une assistante qualité qualité - Pas de secré secrétariat dé dédié dié - Direction « flottante » depuis 2005 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY Evolution de la CGDR au CH de Dunkerque GDR et législation Arrivé Arrivée en juin 2011 d’ d’un nouveau directeur qualité qualité Décret du 12 novembre 2010 : Projet professionnel dans le cadre du CNEH - Définition des EI associé associés aux soins (EIAS) - Nécessité cessité d’une coordination - Pré Présence systé systématique de l’ l’EOH en CME o Mise en place d’ d’outils nouveaux d’ d’analyse de risque o Mise en place de CREX au sein du pôle (SAU) : 2 en 2011 Circulaire du 18 novembre 2011 : - Pré Précise le rôle du CGDR - Elargissement de la coordination aux autres risques que EIAS - EOH : né nécessité cessité d’une formation en GDR Guide HAS du 03 avril 2012 : - 220 pages - Pas d’ d’hygié hygiénistes dans les groupes de travail et ré rédaction o Réunion d’ d’analyse des causes : 1 EIG dans le cadre de la prise en charge de patient rapatrié tranger (procé rapatrié de d’é d’étranger (procédure EPC) Juillet 2011 : nomination par le DG sans passer par le directoire en tant que coordinateur de gestion des risques associé associés aux soins : 20% de temps dé dédié dié CME : reconnaissance du travail anté antérieur du PH hygiè è ne et de l’ ’ EOH en gestion des risques (mise en hygi l place des RMM depuis 2007 notamment) 25/06/12 – I JOLY Les CGDR désignés en juillet 2011 2 personnes dé désigné signées car temps dé dédié dié réduit Activités liées aux soins Activités liées à la vie hospitalière Praticien en hygiène Ingénieur qualité • risques lié liés aux pratiques médicales et soignantes, • radioprotection. • hémovigilance, • pharmacovigilance, • maté matériovigilance, • infectiovigilance, • réactovigilance, • nutrivigilance, • biovigilance, • identitovigilance risque incendie, risque relatif aux personnes, aux biens et à la malveillance, risque technique et lié lié aux bâtiments, risque lié lié aux achats risque lié lié au systè système d’ d’information, risque lié lié à la production alimentaire, risque professionnel (AES, cytotoxiques, chutes, manutention …) risque environnemental (dé (déchets… chets…) 25/06/12 – I JOLY Evolution au 2ème semestre 2011 Collaboration qualité qualité – CGR o Mise en place ré réelle en novembre 2011 (visite JJ-2 mois) o Réunion hebdomadaire pour analyse collé collégiale et orientation des Fiches d’é vénements indé d’év indésirables (FEI) o Réunion mensuelle du bureau avec ODJ et CR o Formation d’ d’un ré réseau de «référents ALARM» ALARM» paramé paramédicaux Bureau qualité qualité – gestion des risques o Membres : ingé ingénieur et assistante qualité qualité - CGDR (PH hygiè hygiène) - médecin ré référent qualité qualité EPP et hé hémovigilance directrice qualité qualité - direction des soins et des ressources humaines - CSS formé formée en GDR (2 (2 experts HAS parmi les membres) 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY Janvier 2012 : visite de certification 13 janvier 2012 : sé séance de restitution Droits et place des patients A o En C : gestion des risques (politique, management, programme GDR, coordination) B D N A o Mise en place trop tardive du bureau qualité qualité PRISES EN CHARGES C o En D : information du patient (EIG, dommage lié lié au soin) Remarques des experts RESERVE MAJEURE M C O S S R S L D Prévention de la maltraitance et promotion de la bientraitance Respect de la dignité et de l’intimité du patient Respect de la confidentialité des informations relatives au patient Accueil et accompagnement de l’entourage o Définir trè très rapidement un plan d’ d’action PSY - Respect des libertés individuelles et gestion des mesures de restriction de liberté o Recadrer le rôle de la CME o Ne pas nommer 2 CGDR mais se ré répartir les taches o Evaluer dans l’ l’anné année les fonctions mises en place Information du patient sur son état de santé et les soins proposés Consentement et participation du patient Information du patient en cas de dommage lié aux soins o Faire de la formation à large échelle Prise en charge de la douleur Encouragent cependant la dé démarche ré récente… cente… 25/06/12 – I JOLY MCO-SSR-SLD-HAD - Prise en charge et droits des patients en fin de vie NA 10 Evolution après la visite Recrutement d’ d’un nouvel ingé ingénieur qualité qualité avec une expé expérience professionnelle en GDR Prise de conscience par la direction Changement du pré président de CME Médecin ré référent qualité qualité EPP nommé nommé au directoire Bureau qualité qualité du 20 janvier 2012 o Définition des rôles et tâches de chacun o Organigramme à pré présenter en CME o Révision des circuits de signalements, FEI o Rédaction d’ d’un Plan d’ d’action PostPost-certification sans attendre le rapport, à valider en directoire et en CME 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY Actions coordonnées en 2012 liées aux IAS Poursuite des RMMIN (ré (réanimation chirurgie) DU qualité qualité GDR d’ d’une IDEH Travail sur l’ l’information des patients lors d’ d’EIG lié liés aux soins - Participation au groupe de travail du ré réseau Santé Santé Qualité Qualité - Rédaction de la procé procédure de gestion des EIG - 3 ré réunions d’ d’analyse en 2012 suite aux EIG (3 dé décès) et organisation de 2 annonces aux familles - Formation interne du personnel paramé paramédical (31dé (31déjà formé formés) - Sensibilisation des praticiens en CME (loi 2004 et HAS 2011) - Formation mé médicale (SHAM) pré prévue : 30 mé médecins inscrits - Charte : diffusé diffusée via les fiches de paye Actions coordonnées en 2012 générales Déploiement des outils d’ d’analyses de risques - Méthode ALARM et CREX pour l’ l’analyse a posteriori Cartographies pour l’ l’analyse a priori (bloc chirurgie et sté stérilisation) Changement de la FEI et redé redéfinition de son circuit Centralisation des procé procédures revues selon la nouvelle gestion documentaire Coordination des actions d’é valuation ou d’ d’évaluation d’amé amélioration de la prise en charge ou une organisation - Cré Création d’ d’un mail « ameliorer@[email protected] » renvoyé renvoyé sur 4 personnes le CGDR, l’ l’ingé ingénieur GDR, le mé médecin qualité qualité et la directrice qualité qualité - Réponse dans les 48h avec dé désignation d’ d’un pilote qualité qualité-GDR - Concerne mise en place d’ d’EPP, audits, enquêtes, RMM, CREX… CREX… - Concerne le personnel mé médical et paramé paramédical 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY En pratique Conclusions : pour que cela marche Coordination ré réussie : - Avec l’ l’ingé ingénieur qualité qualité-GDR : soutien mé méthodologique essentiel - Avec un mé médecin en DU qualité qualité (ILIS) : prise en charge des EPP, de l’ l’accré accréditation des spé spécialité cialités à risque et de la gestion documentaire - Avec le bureau qualité qualité (analyse hebdomadaire des FEI) - Avec la direction des soins : coordination des actions de formation pour le personnel paramé paramédical - Avec le pré président de CME : point systé systématique à chaque CME, proposition de la formation mé médicale en GDR Coordination difficile - Avec la mé médecine du travail - Avec certains services ayant pris l’ l’habitude de gé gérer seuls - Lié Liés à l’absence de secré secrétariat commun EOHEOH-CGDR 25/06/12 – I JOLY Nécessité cessité d’une collaboration étroite entre l’ l’ingé ingénieur qualité qualité – GDR et le coordinateur Nomination d’ d’un CGDR à profil mé médical dé déjà expert Partage et centralisation des informations Répartition des pré présences aux sous commissions Temps dé dédié dié au CGDR si possible en dehors de l’ l’EOH Point d’ d’avancement systé systématique à chaque directoire et CME Valoriser et impliquer les équipes Personnes ressources et secré secrétariat ET SURTOUT BEAUCOUP DE DIPLOMATIE… DIPLOMATIE… 25/06/12 – I JOLY QUESTIONS ? 25/06/12 – I JOLY 25/06/12 – I JOLY
